循證護(hù)理對(duì)腕管綜合征患者的術(shù)后疼痛及功能康復(fù)的影響

【摘要】 目的 探究循證護(hù)理對(duì)腕管綜合征患者術(shù)后疼痛以及功能康復(fù)產(chǎn)生的影響。方法 選取于福建省泉州市正骨醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例腕管綜合征患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分成對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，從術(shù)后疼痛程度、功能康復(fù)狀況、心理健康狀態(tài)以及護(hù)理滿意度等方面對(duì)比分析2種方案的效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后功能康復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后心理健康狀態(tài)比對(duì)照組更佳，觀察組護(hù)理滿意度更高，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理不僅可有效減輕腕管綜合征

患者術(shù)后疼痛，有力推動(dòng)功能康復(fù)，還能顯著改善患者心理健康狀態(tài)，大幅提高護(hù)理滿意度。這種護(hù)理模式具備顯著優(yōu)勢(shì)和良好效果，為腕管綜合征患者術(shù)后護(hù)理提供了更優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性更強(qiáng)的途徑，對(duì)提升患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量具有積極意義，為患者健康恢復(fù)帶來(lái)切實(shí)保障，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；腕管綜合征；術(shù)后疼痛；功能康復(fù)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0084-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

腕管綜合征作為一種極為常見(jiàn)的手部疾病，其主要成因是腕部的正中神經(jīng)受到壓迫。該疾病會(huì)引發(fā)一系列癥狀，如手部出現(xiàn)麻木感、疼痛以及無(wú)力等[1]。手術(shù)治療是針對(duì)腕管綜合征的諸多治療方法中的主要手段之一，然而術(shù)后疼痛以及功能康復(fù)對(duì)患者而言是極為重要的問(wèn)題[2]。循證護(hù)理是一種建立在證據(jù)基礎(chǔ)之上的護(hù)理方式，通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)最佳證據(jù)進(jìn)行收集、評(píng)估并加以應(yīng)用，能夠?yàn)榛颊咛峁O具個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施[3]。腕管綜合征患者術(shù)后不僅要承受身體上的不適，還可能面臨心理上的壓力。本研究的核心目的是深入探討循證護(hù)理對(duì)于腕管綜合征患者在術(shù)后疼痛以及功能康復(fù)方面所產(chǎn)生的具體影響。希望通過(guò)循證護(hù)理，能夠在減輕患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)其手部功能有效恢復(fù)的同時(shí)，給予患者心理上的支持與安慰，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)，提升患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的生活質(zhì)量，讓患者能夠更快地回歸正常生活和工作狀態(tài)，切實(shí)改善腕管綜合征患者的整體治療效果與康復(fù)體驗(yàn)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取于福建省泉州市正骨醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例腕管綜合征患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性3例，女性37例；年齡18～65歲，平均（42.56±7.72）歲。觀察組男性4例，女性36例；年齡19～64歲，平均（44.13±9.54）歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知悉并同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)知情并同意研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診為腕管綜合征；接受腕管切開(kāi)減壓術(shù)治療；年齡在18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他手部疾?。换加袊?yán)重的系統(tǒng)性疾?。徽J(rèn)知功能障礙或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方式

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。密切且持續(xù)地觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。開(kāi)展細(xì)致的傷口護(hù)理，預(yù)防感染。開(kāi)展科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。開(kāi)展基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方式

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，具體措施如下。

成立循證護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和康復(fù)治療師組成小組，負(fù)責(zé)制定和實(shí)施循證護(hù)理計(jì)劃。

尋找最佳證據(jù)。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]、指南和專(zhuān)家意見(jiàn)，收集關(guān)于腕管綜合征術(shù)后疼痛管理和功能康復(fù)的最佳證據(jù)。

制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。（1）疼痛管理。選擇適合的疼痛評(píng)估工具[視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）]，定期評(píng)估患者的疼痛程度，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確地表達(dá)他們的疼痛感受。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整疼痛管理措施，包括給予患者合適的鎮(zhèn)痛藥，如非甾體類(lèi)抗炎藥或阿片類(lèi)藥物，確保按照醫(yī)生的處方和建議進(jìn)行用藥。指導(dǎo)放松訓(xùn)練，教給患者一些放松技巧，如深呼吸、冥想或漸進(jìn)性肌肉松弛，幫助患者減輕疼痛和焦慮，提高舒適度。在手術(shù)后的早期階段，可以使用冷敷來(lái)減輕疼痛和腫脹，指導(dǎo)患者正確使用冷敷袋或冰袋，并控制冷敷的時(shí)間和頻率。（2）功能鍛煉。制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，在患者術(shù)后24 h內(nèi)，根據(jù)患者的病情、年齡、健康狀況、手術(shù)部位和程度等因素制定專(zhuān)屬的功能鍛煉計(jì)劃。計(jì)劃每周更新調(diào)整，以適應(yīng)康復(fù)進(jìn)展。手指和手腕的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后48 h開(kāi)始，每天指導(dǎo)患者進(jìn)行3次手指和手腕的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握拳、伸展和旋轉(zhuǎn)，每次15 min；護(hù)理人員每天為患者進(jìn)行2次被動(dòng)活動(dòng)，每次10 min，幫助增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。力量和靈活性訓(xùn)練，從術(shù)后第2周起，逐漸引入力量訓(xùn)練和靈活性訓(xùn)練，每周增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，例如使用彈性帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，10組/次，2次/d，進(jìn)行手部的伸展運(yùn)動(dòng)，10 min/次，3次/d。注意事項(xiàng)和示范，在每次鍛煉前，向患者詳細(xì)講解每個(gè)鍛煉動(dòng)作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，在床邊親自示范3～5次，確保患者理解并能正確執(zhí)行每個(gè)鍛煉動(dòng)作。（3）心理支持。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，每天與患者交流至少15 min，了解他們的情緒和需求；通過(guò)觀察表情、行為等，判斷患者是否出現(xiàn)焦慮、抑郁或其他心理問(wèn)題的跡象；與患者建立良好的溝通渠道，耐心傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂和問(wèn)題，每2 d至少進(jìn)行1次；提供清晰、易懂的解釋和信息，幫助患者理解疾病和治療過(guò)程。鼓勵(lì)和支持，給予患者積極的鼓勵(lì)和支持，每天至少表?yè)P(yáng)患者1次在康復(fù)過(guò)程中的進(jìn)步和成就，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理干預(yù)，若患者出現(xiàn)明顯的心理問(wèn)題，如焦慮評(píng)分超過(guò)50分或抑郁自評(píng)量表得分超過(guò)53分，應(yīng)用認(rèn)知行為療法或心理支持療法等，每周進(jìn)行2～3次心理干預(yù)，每次30～60 min，幫助患者應(yīng)對(duì)疼痛、焦慮和情緒困擾。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛程度。采用VAS評(píng)估2組患者的術(shù)后疼痛程度，分別于術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。（2）功能康復(fù)情況。采用改良的Mayo腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者的功能康復(fù)情況，分別于術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，得分越高表明患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）心理健康狀況。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）測(cè)量患者的焦慮與抑郁程度，評(píng)估其心理健康狀況。SAS與SDS滿分均為100分，分界值分別為50分及53分，分?jǐn)?shù)越高分別表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（4）護(hù)理滿意度。通過(guò)出院時(shí)患者填寫(xiě)的滿意度問(wèn)卷，收集反饋，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度。問(wèn)卷滿分100分，分為非常滿意（≥80分）、滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）3個(gè)等級(jí)。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

觀察組患者術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 功能康復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的改良Mayo腕關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心理狀態(tài)

觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腕管綜合征是一種常見(jiàn)的手部神經(jīng)病變，主要影響正中神經(jīng)在腕部的通過(guò)區(qū)域[6]。腕管是腕部的一個(gè)狹窄通道，由腕骨和腕橫韌帶組成。正中神經(jīng)和其他手部肌腱通過(guò)腕管進(jìn)入手部。當(dāng)腕管內(nèi)的壓力增加時(shí)，正中神經(jīng)可能會(huì)受到壓迫，導(dǎo)致腕管綜合征的發(fā)生。腕管綜合征的主要癥狀包括手部和腕部的疼痛、麻木、刺痛和無(wú)力感[7-8]。

腕管綜合征手術(shù)后，患者可能經(jīng)歷一定程度的疼痛。常規(guī)護(hù)理方法包括使用鎮(zhèn)痛藥、冰袋冷敷、抬高患肢等[9-10]，可在一定程度上緩解疼痛，但常規(guī)護(hù)理方法主要依賴(lài)醫(yī)生或者護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和判斷來(lái)決定疼痛管理的措施，缺乏客觀的證據(jù)支持。不同患者對(duì)疼痛的感知和耐受程度存在差異，如果采用統(tǒng)一的疼痛管理方案，忽略患者的個(gè)體差異和特殊需求，可能無(wú)法滿足所有患者的需求[11-12]。

循證護(hù)理是基于科學(xué)研究和最佳實(shí)踐證據(jù)的護(hù)理方法，能夠提供更加科學(xué)、有效的疼痛管理措施[13]。循證護(hù)理考慮到患者的個(gè)體差異和需求[14-15]，制定個(gè)體化的疼痛管理計(jì)劃，以提高疼痛緩解的效果。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作[16]，包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等，共同制定和實(shí)施疼痛管理策略。循證護(hù)理是一個(gè)持續(xù)學(xué)習(xí)和改進(jìn)的過(guò)程，能夠根據(jù)最新的研究證據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化疼痛管理措施[17]。

本研究表明，在術(shù)后疼痛程度方面，觀察組患者術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，充分說(shuō)明循證護(hù)理能更有效地減輕腕管綜合征患者術(shù)后的疼痛感受。在功能康復(fù)情況上，觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的改良Mayo腕關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有力證實(shí)了循證護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)具有突出優(yōu)勢(shì)。心理狀態(tài)方面，觀察組患者干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分更低，表明循證護(hù)理能幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病和康復(fù)過(guò)程。在護(hù)理滿意度方面，觀察組患者的滿意度達(dá)97.5%，明顯高于對(duì)照組的80%，體現(xiàn)出患者對(duì)循證護(hù)理模式的高度認(rèn)可和接受程度。

綜上所述，循證護(hù)理在緩解腕管綜合征患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)功能康復(fù)、改善心理狀態(tài)以及提升護(hù)理滿意度等方面均展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)和積極效果。這種護(hù)理模式可為腕管綜合征患者提供更為全面、科學(xué)且個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量提升有著重要意義，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）