手術(shù)室麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 研究手術(shù)室麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法" 以隨機(jī)數(shù)表法將2022年1—12月南京市高淳人民醫(yī)院收治的80例手術(shù)室麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果" 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]評(píng)分、心理狀態(tài)[簡(jiǎn)式心境狀態(tài)量表（profile of mood state，POMS）]評(píng)分低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組健康狀況[簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）]評(píng)分及護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 手術(shù)室麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解患者負(fù)性情緒，改善患者睡眠質(zhì)量與健康狀況，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 麻醉蘇醒期躁動(dòng)；負(fù)性情緒；睡眠質(zhì)量；健康狀況

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0133-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

麻醉蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉手術(shù)后常見并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為精神亢奮、無意識(shí)肢體動(dòng)作、語(yǔ)無倫次等[1]。麻醉蘇醒期躁動(dòng)會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使患者心率加快、血壓異常升高，增加意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。無意識(shí)的肢體動(dòng)作可能導(dǎo)致肢體意外損傷，使各種導(dǎo)管意外脫出，導(dǎo)致出血?jiǎng)?chuàng)面出血增加，甚至可誘發(fā)一系列嚴(yán)重意外事件，如氣管痙攣、誤吸等，導(dǎo)致患者術(shù)后無法充分休息，睡眠質(zhì)量下降，機(jī)體免疫功能修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]。對(duì)于全身麻醉手術(shù)患者要采取有效措施做好圍術(shù)期護(hù)理工作，以盡可能減輕手術(shù)室麻醉蘇醒期躁動(dòng)對(duì)患者的不良影響，使患者術(shù)后能維持良好的心態(tài)，在較為舒適的狀態(tài)下充分休息，改善其睡眠質(zhì)量，從而加快其身體恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量[4]?；诖耍狙芯恳?022年1—12月南京市高淳人民醫(yī)院收治的80例手術(shù)室麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者為研究對(duì)象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入80例手術(shù)室麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組中，男性21例，女性19例；年齡25～79歲，平均年齡（56.98±10.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20～29 kg/m2，平均BMI（24.19±1.30）kg/m2；手術(shù)類型，肝膽手術(shù)13例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)6例，胃腸手21例；術(shù)前睡眠時(shí)間3～8 h，平均時(shí)間（4.90±0.78）h；文化水平，高中及以上17例，初中及以下23例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，

ASA）麻醉分級(jí)，Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)22例。實(shí)驗(yàn)組中，男性20例，女性20例；年齡27～78歲，平均年齡（58.02±10.64）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.05±1.24）kg/m2；手術(shù)類型，肝膽手術(shù)15例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)5例，胃腸手術(shù)20例；術(shù)前睡眠時(shí)間3～7 h，平均時(shí)間（4.82±0.72）h；文化水平，高中及以上18例，初中及以下22例；ASA麻醉分級(jí)，Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)21例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中行全身麻醉；具備基本的認(rèn)知能力；年齡≥18周歲；已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中行局部麻醉者；妊娠期女性；主要臟器器質(zhì)性病變者；未全程參與本次研究者；精神異常者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)巡查，訪視患者時(shí)將手術(shù)作用、目的、流程及相關(guān)注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹和說明，并安撫患者情緒。術(shù)中與醫(yī)師默契配合，順利實(shí)施各項(xiàng)手術(shù)操作。術(shù)后將患者送至麻醉蘇醒室密切觀察，及時(shí)配合醫(yī)師處理患者出現(xiàn)的躁動(dòng)等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）術(shù)前心理護(hù)理。術(shù)前積極了解患者及其家屬內(nèi)心想法，評(píng)估患者心理狀態(tài)，將手術(shù)全過程、術(shù)中麻醉可能引起的并發(fā)癥、術(shù)中留置導(dǎo)尿管的作用等提前向患者說明，避免患者過度恐慌，建立患者心理防御機(jī)制。對(duì)于存在明顯緊張、焦慮等負(fù)性情緒的患者，要及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法并合理宣泄負(fù)性情緒，給予患者安慰和鼓勵(lì)，使患者能夠以相對(duì)平靜的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。（2）手術(shù)室麻醉蘇醒期躁動(dòng)護(hù)理。麻醉蘇醒期躁動(dòng)最為常見的誘因是術(shù)后傷口疼痛。術(shù)后隨著麻醉藥物藥效逐漸減弱，患者蘇醒后會(huì)感覺到明顯的疼痛感，促使患者嘗試變換體位或坐起。可以給予患者適量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，緩解其疼痛癥狀。術(shù)中患者在全身麻醉無意識(shí)狀態(tài)下留置導(dǎo)尿管，會(huì)導(dǎo)致患者蘇醒后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)導(dǎo)尿管刺激引起的疼痛、尿憋等不適感，從而出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)。護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)勸慰，告知患者留置導(dǎo)尿管的作用以及拔除后可能造成的不良影響，必要時(shí)可告知醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理。術(shù)中插入氣管導(dǎo)管會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成強(qiáng)烈的刺激，麻醉蘇醒期患者蘇醒后會(huì)感到口咽明顯異物感和窒息感，從而引起躁動(dòng)。術(shù)后當(dāng)患者呼吸功能及肌力基本恢復(fù)后，應(yīng)及時(shí)拔除氣管插管，將呼吸道分泌物清除，減輕呼吸道刺激，減輕患者不適感，緩解其躁動(dòng)癥狀?；颊咝g(shù)后意識(shí)首先恢復(fù)，之后肌力逐漸恢復(fù)。術(shù)中注射肌松藥物會(huì)引起外周性呼吸困難，使患者出現(xiàn)劇烈躁動(dòng)?；颊咝g(shù)后拔出氣管插管后，應(yīng)及時(shí)打開氣道，通過面罩加壓供氧，將患者呼吸道痰液清除干凈。遵醫(yī)囑為患者注射新斯的明、阿托品，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，使患者保持放松狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后使患者平臥位休息，避免血管、神經(jīng)因體位受到壓迫或被醫(yī)護(hù)器械壓迫。注意觀察患者手術(shù)切口及呼吸道通暢情況。若患者使用約束帶，注意保持松緊適當(dāng)。將病床床欄升起，避免患者墜床。指導(dǎo)患者合理飲食，盡早下床活動(dòng)，加快身體恢復(fù)。

2組護(hù)理措施均持續(xù)至患者恢復(fù)正常意識(shí)狀態(tài)、轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量。使用包含7個(gè)維度（均為3分）、總分為21分的PSQI進(jìn)行評(píng)估，得分與患者睡眠障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（2）心理狀態(tài)。選擇POMS中的緊張（24分）、憤怒（28分）、疲勞（20分）、抑郁（24分）、慌亂（20分）5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，得分與患者負(fù)性情緒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（3）健康狀況。使用包含8個(gè)維度（均為100分）的SF-36進(jìn)行評(píng)估，得分與患者健康狀況良好程度呈正相關(guān)。（4）護(hù)理滿意度。使用醫(yī)院自擬的百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。＜60分為“不滿意”，表示患者認(rèn)為臨床護(hù)理工作對(duì)自己術(shù)后睡眠質(zhì)量及身心狀況無明顯改善作用；60～85分為“基本滿意”，表示患者認(rèn)為臨床護(hù)理工作對(duì)自己術(shù)后睡眠質(zhì)量及身心狀況具有較好的改善作用；＞85分為“非常滿意”，表示患者認(rèn)為臨床護(hù)理工作對(duì)自己術(shù)后睡眠質(zhì)量及身心狀況具有明顯改善作用?？倽M意率=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組PSQI各維度評(píng)分均更低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組POMS各維度評(píng)分均更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組健康狀況評(píng)分比較

干預(yù)后，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組SF-36各維度評(píng)分均更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

麻醉蘇醒期躁動(dòng)表現(xiàn)出的血壓、心率異常及無意識(shí)肢體動(dòng)作等臨床癥狀主要與交感神經(jīng)興奮有關(guān)[5]。躁動(dòng)會(huì)使患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是心肺功能不全或合并高血壓等基礎(chǔ)性疾病的患者，躁動(dòng)可能成為心腦血管事件的誘因。術(shù)后躁動(dòng)還會(huì)增加活動(dòng)性出血，導(dǎo)致各種導(dǎo)管被意外拔除，可能引起墜床、自傷等意外傷害事件[6]。臨床研究指出，麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生與圍術(shù)期多方面的因素有關(guān)，一方面是患者不了解術(shù)后麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，缺乏充分的思想準(zhǔn)備；另一方面是術(shù)中操作造成的強(qiáng)烈刺激，術(shù)后麻醉藥物藥效減弱、疼痛感強(qiáng)烈，相關(guān)藥物造成的呼吸抑制等[7]。應(yīng)根據(jù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生原因、主要表現(xiàn)及患者身心特點(diǎn)開展針對(duì)性護(hù)理，以減輕或規(guī)避躁動(dòng)對(duì)患者術(shù)后身體恢復(fù)的不良影響。

本研究中，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組PSQI評(píng)分、POMS評(píng)分均更低（P＜0.05），提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予手術(shù)室麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)具有明顯改善作用。分析原因，常規(guī)護(hù)理只能提供基礎(chǔ)性的圍術(shù)期護(hù)理配合和服務(wù)，無法從躁動(dòng)產(chǎn)生的原因及主要表現(xiàn)等方面出發(fā)進(jìn)行干預(yù)，能緩解患者躁動(dòng)以及由此引起的各種不適癥狀的效果有限[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在術(shù)前對(duì)患者開展心理護(hù)理，緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及留置各種導(dǎo)管的作用，能夠使患者提前做好相應(yīng)的思想準(zhǔn)備，避免術(shù)后因慌亂出現(xiàn)躁動(dòng)[9]；術(shù)后蘇醒期遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、及時(shí)拔除氣管插管、減輕留置導(dǎo)尿管造成的不適感等措施，能夠有效緩解患者疼痛癥狀，減輕不適感，使患者保持相對(duì)鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，從而避免強(qiáng)烈的疼痛及不適感對(duì)患者正常睡眠產(chǎn)生不良影響[10]。干預(yù)后，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組SF-36評(píng)分及護(hù)理總滿意率均更高（P＜0.05），提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可進(jìn)一步改善患者健康狀況，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義，患者更為滿意。

綜上所述，手術(shù)室麻醉蘇醒期躁動(dòng)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量與健康狀況，患者滿意度高，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（編輯：徐亞麗）