盆腔器官脫垂病人就醫(yī)延遲現(xiàn)狀及其影響因素

摘要" 目的：了解盆腔器官脫垂（POP）病人就醫(yī)延遲現(xiàn)狀，并探討其影響因素。方法：選取2022年1月—2023年11月在某三級甲等醫(yī)院住院的182例POP病人作為研究對象，采用一般情況調(diào)查表、簡易疾病感知問卷、社會影響量表和家庭關(guān)懷度指數(shù)測評表對其進(jìn)行調(diào)查，采用Logistic回歸分析探討POP病人就醫(yī)延遲的影響因素。結(jié)果：182例POP病人中，122例病人存在就醫(yī)延遲，就醫(yī)延遲發(fā)生率為67.03%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、疾病感知水平、內(nèi)在羞恥感、社會隔離和家庭關(guān)懷度是POP病人就醫(yī)延遲的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：POP病人就醫(yī)延遲發(fā)生率較高，臨床工作中應(yīng)積極開展健康教育、POP篩查服務(wù)，并建立健康支持服務(wù)系統(tǒng)，以提高群眾對POP的認(rèn)知，改善其就醫(yī)行為，降低病人發(fā)生就醫(yī)延遲的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞" 盆腔器官脫垂;盆底功能障礙;就醫(yī)延遲;影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.019

Status and influencing factors of delayed care-seeking in patients with pelvic organ prolapse

HAN Shan，LI Fangfang，CHEN Yaoyao，GE Shuya，SHI Linyan，JIA Lili*Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Henan 450007 China*Corresponding Author" JIA Lili，E-mail：715567860@qq.com

Keywords" pelvic organ prolapse;pelvic floor dysfunction;delayed care-seeking;influencing factor;nursing

作者簡介" 韓姍，護(hù)師，碩士

*通訊作者" 賈麗麗，E-mail：715567860@qq.com

引用信息" 韓姍，李方方，陳瑤瑤，等.盆腔器官脫垂病人就醫(yī)延遲現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3713-3717.

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜組織異常造成的盆腔器官下降，脫出于陰道內(nèi)或陰道外，進(jìn)而引發(fā)的器官位置異常及功能障礙，主要癥狀為陰道口腫物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙［1］。有研究顯示，成年女性POP患病率gt;40%，且發(fā)病率隨老齡化的加劇呈上升趨勢［2-3］。POP的早期評估與干預(yù)可以有效防止癥狀加重及并發(fā)癥發(fā)生，如生活方式宣教、盆底肌訓(xùn)練等［4］。國外研究顯示，合并骨盆疼痛、腹部疼痛、腰背部疼痛、性交疼痛、尿急和漏尿、便秘以及長時間行走或站立困難等癥狀的POP病人若沒有及時得到護(hù)理，其治療時間可以長達(dá)36.41～85.80個月，POP病人發(fā)生就醫(yī)延遲的概率高達(dá)84.6%［5-8］。就醫(yī)延遲不僅延誤最佳治療時機(jī)，加重疾病進(jìn)展，造成醫(yī)療費用增多，還會影響病人的社交、生活及生命質(zhì)量，危害身心健康［9］。目前，關(guān)于POP病人就醫(yī)延遲的相關(guān)研究鮮有報道，本研究旨在了解POP病人就醫(yī)延遲現(xiàn)狀，探討其影響因素，為提高大眾及POP病人對盆腔健康問題的認(rèn)知、促進(jìn)早期干預(yù)治療，進(jìn)而提高POP病人及時就診率、改善其醫(yī)療服務(wù)提供參考依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月—2023年11月在某三級甲等醫(yī)院住院的182例POP病人作為研究對象，以POP病人初次出現(xiàn)癥狀至初次就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時間≥12個月視為就醫(yī)延遲［10-11］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床診斷符合2020年版中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會婦科盆底學(xué)組發(fā)布的關(guān)于POP的診治標(biāo)準(zhǔn)［1］;2）具有良好的閱讀和溝通能力;3）知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在精神疾病者;2）患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或全身性疾病者。

1.2" 調(diào)查工具

1.2.1" 一般情況調(diào)查表

一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭所在地、自評癥狀嚴(yán)重程度、首診異常癥狀。

1.2.2" 簡易疾病感知問卷（Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）

BIPQ由Broadbent等［12］于2006年編制，包括疾病影響、病程、個體控制、治療控制、癥狀識別、疾病關(guān)心、情緒、疾病了解度和病因9個條目，前8個條目均采用Likert 11級評分法，每個條目計0～10分，最后1個條目為開放性問題，讓病人列舉其認(rèn)為最重要的3個疾病病因;總分為0～80分，≥64分為完全了解，48～63分為部分了解，25～47分為稍微了解，＜25分為完全不了解，得分越低代表病人的疾病感知水平越差。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.840，信效度良好［13］。

1.2.3" 社會影響量表（Social Impact Scale，SIS）

本研究采用SIS對病人的病恥感進(jìn)行評估。此量表是2000年由Fife等［14］編制，由Pan等［15］于2007年將其翻譯成中文。該量表包括社會排斥（9個條目）、經(jīng)濟(jì)歧視（3個條目）、內(nèi)在羞恥感（5個條目）、社會隔離（7個條目）4個維度，共24個條目，采用Likert 4級評分法，從“極不認(rèn)同”至“極度認(rèn)同”分別計1～4分，總分24～96分，24～48分表示低度病恥感，49～72分表示中度病恥感，73～96分表示高度病恥感，得分越高說明病人病恥感越強。

1.2.4" 家庭關(guān)懷度指數(shù)測評表（家庭APGAR問卷）

家庭關(guān)懷度指數(shù)測評表即家庭功能評估表，是Smilkstein［16］于1978年編制，用于評估家庭功能的自評量表，主觀地反映個體對家庭功能的滿意度。包括適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、成長度（growth）、情感度（affection）、親密度（resolve）5個方面，采用Likert 3級評分法，從“幾乎很少”至“經(jīng)常這樣”分別計0～2分，總分0～10分，0～3分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分家庭功能良好，得分越高表示病人所感受的家庭關(guān)懷度越高。

1.3" 資料收集方法

本研究課題組對科室護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由科室護(hù)士面對面向病人發(fā)放問卷，問卷填寫前向其說明調(diào)查的目的和意義，征得同意后由病人匿名填寫;對于文盲或視力障礙者，由護(hù)士向病人逐條閱讀問卷，待病人理解后根據(jù)其回答進(jìn)行填寫。本研究共發(fā)放200份問卷，回收有效問卷182份，回收有效率為91.0%。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。采用Logistic回歸分析探究POP病人就醫(yī)延遲的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" POP病人就醫(yī)延遲現(xiàn)狀

182例POP病人中，自初次發(fā)現(xiàn)癥狀到初次就醫(yī)時間間隔≥12個月的有122例，就醫(yī)延遲發(fā)生率為67.03%，平均就醫(yī)延遲時間為（52.27±82.68）個月；其中，時間最短為12 d，最長為45年。

2.2" POP病人發(fā)生就醫(yī)延遲的單因素分析（見表1）

2.3" POP病人發(fā)生就醫(yī)延遲的Logistic回歸分析

以病人是否發(fā)生就醫(yī)延遲作為因變量（未發(fā)生就醫(yī)延遲=0，發(fā)生就醫(yī)延遲=1），將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、疾病感知水平、內(nèi)在羞恥感、社會隔離、家庭關(guān)懷度是POP病人發(fā)生就醫(yī)延遲的影響因素（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

3.1" POP病人就醫(yī)延遲現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，182例病人中，有122例（67.03%）POP病人存在就醫(yī)延遲，即首次發(fā)現(xiàn)癥狀至初次就醫(yī)時間≥12個月。Shitu等［11］的研究結(jié)果顯示，埃塞俄比亞南部POP病人就醫(yī)延遲時間≥12個月的有82.0%，與本研究結(jié)果略有差距。此項研究出現(xiàn)就醫(yī)延遲的原因可能為：埃塞俄比亞的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施較為有限，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中在城市，而偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療資源相對匱乏，一些農(nóng)村地區(qū)可能只有基礎(chǔ)的衛(wèi)生診所，缺乏現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)療人才［8］。而我國擁有現(xiàn)代化且較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施，建立了廣泛的基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)村診所，以滿足不同地區(qū)居民的基本醫(yī)療需求，實施了一系列的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策，包括建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、提高基本醫(yī)療服務(wù)水平、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等，全面建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3.2" POP病人發(fā)生就醫(yī)延遲的影響因素

3.2.1" 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡是POP病人發(fā)生就醫(yī)延遲的影響因素（Plt;0.01），這與冷芳群等［17-18］的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長，身體各器官功能開始出現(xiàn)衰退，可能導(dǎo)致病人對癥狀的感知減弱，或?qū)Y狀歸因于年齡自然變化的結(jié)果，從而忽視了潛在的疾病征兆。老年病人往往同時面臨多種健康問題，可能導(dǎo)致對某些癥狀的關(guān)注度降低。隨著年齡的增長，一些老年人可能面臨孤獨感和社交隔離，缺乏家庭或社會的支持，導(dǎo)致主動尋求醫(yī)療幫助的意愿降低。因此，年齡增長可能在多個方面影響病人的就醫(yī)行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)了解相關(guān)因素，在醫(yī)療保健服務(wù)時應(yīng)關(guān)注年長群體的特殊需求，加強對其健康教育和醫(yī)療服務(wù)的個性化，同時為其提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)，這將對改善老年人的健康狀況和醫(yī)療體驗產(chǎn)生積極影響。

3.2.2" 疾病感知水平

本研究結(jié)果顯示，疾病感知水平低是POP病人發(fā)生就醫(yī)延遲的危險因素（Plt;0.01）。既往研究表明，疾病感知水平是病人做出就醫(yī)行為的重要預(yù)測因子［19-20］。POP病人早期癥狀缺乏特異性，主要表現(xiàn)為下墜感、腰酸背痛以及長時間站立導(dǎo)致的勞累、乏力，容易被忽視而不選擇尋醫(yī)。同時，一些女性可能對POP癥狀缺乏了解，誤認(rèn)為是正常的老化過程，而不是潛在的病理改變。Moloczij等［21］將就醫(yī)行為決策過程分為癥狀識別、解釋癥狀、協(xié)商對策、采取行動等步驟。癥狀識別是決策過程的第1步，識別出POP癥狀、感知到癥狀的嚴(yán)重性可以縮短作出就醫(yī)決策的時間，病人對疾病嚴(yán)重程度的高感知水平對其就醫(yī)行為有促進(jìn)作用。Zhang等［22］的研究顯示，高水平的疾病感知是病人發(fā)生就醫(yī)延遲的保護(hù)因素，對疾病知識高水平的掌握有利于病人對自身病情的判斷，有效地尋求治療，從而避免就醫(yī)延遲。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員要提高公眾對POP的認(rèn)識，促使女性主動尋求醫(yī)療幫助。具體形式可以為：1）教育宣傳。制定廣泛的教育宣傳計劃，通過各種媒體渠道傳播關(guān)于POP的知識。2）互動性健康平臺。利用互聯(lián)網(wǎng)和移動應(yīng)用程序建立一個互動性健康平臺，提供關(guān)于POP的信息、癥狀自測工具、專家在線答疑等服務(wù)。3）社區(qū)工作坊。在社區(qū)組織盆腔健康工作坊，邀請醫(yī)生和專業(yè)人士向女性群體介紹POP，并進(jìn)行答疑解惑，提供自我檢查和保健的建議。

3.2.3" 內(nèi)在羞恥感和社會隔離

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)在羞恥感和社會隔離水平高的POP病人更易發(fā)生就醫(yī)延遲（Plt;0.05）。內(nèi)在羞恥感是個體對自己的負(fù)面評價或因某些個人特質(zhì)或經(jīng)歷而感到的羞愧、不安或自我否定的情感體驗［23］。POP病人由于大小便失禁、性功能障礙等問題，其會對自身健康問題產(chǎn)生負(fù)面的情緒反應(yīng)，不愿意公開或分享癥狀，擔(dān)心被指責(zé)或被社會貼上負(fù)面標(biāo)簽，進(jìn)而選擇延遲就醫(yī)或者避免尋求醫(yī)療幫助，導(dǎo)致疾病得不到及時治療。社會隔離是個體感知到的與社會缺乏聯(lián)系或被排斥的程度。由于社會對于婦科疾病存在偏見，對POP認(rèn)知不足，缺乏理解與支持，病人擔(dān)心被社會排斥、孤立或歧視，不愿意訴說存在的健康問題，選擇延遲就醫(yī)或者避免接受醫(yī)學(xué)治療［24］。張亞亞等［25］的研究對女性盆底功能障礙病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于疾病涉及私密生殖器官，難以啟齒，導(dǎo)致述情障礙、病恥感嚴(yán)重，害怕疾病被發(fā)現(xiàn)、被揭露，病人傾向于選擇回避的應(yīng)對方式，避諱就醫(yī)。因此，應(yīng)積極開展公共教育和宣傳活動，加強社會對POP的認(rèn)知，減少對婦科疾病的污名化；并通過創(chuàng)建病人支持群體、提供心理輔導(dǎo)服務(wù)幫助病人面對和克服內(nèi)在的羞恥感，減輕社會隔離感，促使病人更早地尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，改善治療效果。

3.2.4" 家庭關(guān)懷度

本研究結(jié)果表明，高水平的家庭關(guān)懷度是POP病人就醫(yī)延遲的保護(hù)因素（Plt;0.01）。家人是重要的社會支持來源之一，家庭關(guān)懷度是評估家庭功能及獲得家庭支持的主要指標(biāo)，在個體心理健康的調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用［26］。有研究顯示，家庭關(guān)懷度水平高的病人在獲得更多家庭資源支持時，更傾向于選擇積極的應(yīng)對方式，具備良好的情緒以調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，有利于病人及時就醫(yī)［27］。反之，家庭關(guān)懷度低的病人則未能獲得良好的家庭支持，或家庭關(guān)系疏遠(yuǎn)會使病人對外界刺激或生理結(jié)構(gòu)病理變化產(chǎn)生回避的不良影響，常表現(xiàn)出宿命感和消極的求醫(yī)態(tài)度，尤其是無經(jīng)濟(jì)來源的老年人群［28］。因此，應(yīng)加強對POP高危人群的支持，開展家庭健康教育活動，建立社區(qū)健康支持網(wǎng)絡(luò)，為家庭提供更多的健康資源和信息。

4" 小結(jié)

綜上所述，POP病人就醫(yī)延遲發(fā)生率較高。年齡、疾病感知水平、內(nèi)在羞恥感、社會隔離和家庭關(guān)懷度是POP病人發(fā)生就醫(yī)延遲的影響因素。為了縮短POP病人就醫(yī)延遲時間，建議開展健康教育活動、POP篩查服務(wù)及建立健康支持系統(tǒng)，提高社會對POP相關(guān)疾病的認(rèn)知，改善病人的就醫(yī)行為，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低就醫(yī)延遲的發(fā)生風(fēng)險。本研究的就醫(yī)延遲時間是通過病人自我報告獲得的，存在回憶偏倚或報告偏倚，且本研究僅選擇1所三級甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果具有一定局限性，未來可納入不同層級醫(yī)院進(jìn)行深入研究。

參考文獻(xiàn)：

［1］" 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組.盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（5）：300-306.

［2］" WEINTRAUB A Y，GLINTER H，MARCUS-BRAUN N.Narrative review of the epidemiology，diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse［J］.International Braz J Urol，2020，46（1）：5-14.

［3］" 李志毅，朱蘭，徐濤，等.中國城市地區(qū)女性盆腔器官脫垂臨床流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（11）：857-861.

［4］" BUGGE C，ADAMS E J，GOPINATH D，et al.Pessaries （mechanical devices） for managing pelvic organ prolapse in women［J］.The Cochrane Database of Systematic Reviews，2020，11（11）：CD004010.

［5］" BIYIK I，KUCUK B，ARPACI H F，et al.Factors affecting doctor visits of postmenopausal women with urinary incontinence［J］.Lower Urinary Tract Symptoms，2019，11（4）：200-205.

［6］" RASHIDI FAKARI F，HAJIAN S，DARVISH S，et al.Explaining factors affecting help-seeking behaviors in women with urinary incontinence：a qualitative study［J］.BMC Health Services Research，2021，21（1）：60.

［7］" LAMERTON T J，MIELKE G I，BROWN W J.Urinary incontinence in young women：risk factors，management strategies，help-seeking behavior，and perceptions about bladder control［J］.Neurourology and Urodynamics，2020，39（8）：2284-2292.

［8］" BORSAMO A，OUMER M，ASMARE Y，et al.Factors associated with delay in seeking treatment among women with pelvic organ prolapse at selected general and referral hospitals of Southern Ethiopia，2020［J］.BMC Women′s Health，2021，21（1）：86.

［9］" 李敏，周敏，王肇元，等.糖尿病足患者就醫(yī)延遲的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（19）：125-128.

［10］" ADEFRIS M，ABEBE S M，TEREFE K，et al.Reasons for delay in decision making and reaching health facility among obstetric fistula and pelvic organ prolapse patients in Gondar University Hospital，Northwest Ethiopia［J］.BMC Women′s Health，2017，17（1）：64.

［11］" SHITU A W，WANA E W，DAREBO T D，et al.Delay in seeking treatment and associated factors among women with pelvic organ prolapse in Wolaita zone，Southern Ethiopia：hospital based mixed method study［J］.BMC Women′s Health，2023，23（1）：191.

［12］" BROADBENT E，PETRIE K J，MAIN J，et al.The Brief Illness Perception Questionnaire［J］.Journal of Psychosomatic Research，2006，60（6）：631-637.

［13］" 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2005：160-161.

［14］" FIFE B L，WRIGHT E R.The dimensionality of stigma：a comparison of its impact on the self of persons with HIV/AIDS and cancer［J］.Journal of Health and Social Behavior，2000，41（1）：50-67.

［15］" PAN A W，CHUNG L，F(xiàn)IFE B L，et al.Evaluation of the psychometrics of the Social Impact Scale：a measure of stigmatization［J］.International Journal of Rehabilitation Research，2007，30（3）：235-238.

［16］" SMILKSTEIN G.The family APGAR：a proposal for a family function test and its use by physicians［J］.The Journal of Family Practice，1978，6（6）：1231-1239.

［17］" 冷芳群，周奕杉，廖晨帆，等.四川省農(nóng)村地區(qū)居民就醫(yī)延遲行為現(xiàn)狀及影響因素［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2023，45（2）：193-199.

［18］" 陳代權(quán)，林淑芳，周銀發(fā)，等.2010—2019年福建省結(jié)核病患者就診延遲及影響因素分析［J］.中國防癆雜志，2023，45（1）：96-103.

［19］" SOMAYAJI D，MOHEDAT H，DEAN G E，et al.Patients′ perceptions at diagnosis：lung cancer discovery and provider relationships［J］.Cancer Nursing，2022，45（5）：397-405.

［20］" LUBUZO B，GININDZA T，HLONGWANA K.Exploring barriers to lung cancer patient access，diagnosis，referral and treatment in Kwazulu-Natal，South Africa：the health providers′ perspectives［J］.Translational Lung Cancer Research，2019，8（4）：380-391.

［21］" MOLOCZIJ N，MCPHERSON K M，SMITH J F，et al.Help-seeking at the time of stroke：stroke survivors′ perspectives on their decisions［J］.Health amp; Social Care in the Community，2008，16（5）：501-510.

［22］" ZHANG B Y，SUN Q X，LV Y M，et al.Influencing factors for decision-making delay in seeking medical care among acute ischemic stroke patients in rural areas［J］.Patient Education and Counseling，2023，108：107614.

［23］" HAQQ A M，KEBBE M，TAN Q M，et al.Complexity and stigma of pediatric obesity［J］.Childhood Obesity （Print），2021，17（4）：229-240.

［24］" 喻琳.基于PERMA模式的女性盆底功能障礙疾病患者病恥感干預(yù)方案的構(gòu)建研究［D］.成都：成都醫(yī)學(xué)院，2023.

［25］" 張亞亞，侯佳文，畢曉玄，等.女性盆底功能障礙病人述情障礙現(xiàn)狀及影響因素［J］.護(hù)理研究，2023，37（3）：554-559.

［26］" 鄭寒，易偉，沈江山.老年糖尿病腎病血液透析患者病恥感與家庭關(guān)懷度的關(guān)系［J］.透析與人工器官，2022，33（1）：96-98，108.

［27］" 張艷，胡德英，劉義蘭，等.婦科腫瘤患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對及負(fù)性情緒在家庭關(guān)懷度與心理彈性間的中介作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（12）：89-92.

［28］" 王晶晶，白晨曉，張澤懿，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者鍛煉行為感知現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2022，57（1）：36-42.

（收稿日期：2024-04-17;修回日期：2024-09-23）

（本文編輯趙奕雯）