運用標準化病人的中醫(yī)婦科學實訓教學研究

摘 "要 "目的：研究標準化病人在中醫(yī)婦科學實訓教學課中的應用效果。方法：選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學2017級中醫(yī)專業(yè)兩個班共78名學生，一個班作為實驗組（標準化病人應用組），另外一個班作為對照組（傳統(tǒng)教學組），每組39名學生，分別應用兩種教學模式。實驗組運用標準化病人進行實訓，對照組運用傳統(tǒng)的實訓教學模式，課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)合實訓考核成績比較兩組教學效果的差別。結(jié)果：通過統(tǒng)計分析，兩組學生的教學效果差異明顯，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用標準化病人的實訓教學模式在中醫(yī)婦科學課程實訓教學中的應用成效良好，值得進一步推廣。

關鍵詞 "標準化病人；實訓教學；中醫(yī)專業(yè)；中醫(yī)婦科學

中圖分類號：G642.44 " "文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2024）12-0120-03

0 "引言

中醫(yī)婦科學具有獨特的理論體系，博大精深，源遠流長。幾千年來，眾多醫(yī)家不斷豐富婦科知識體系，留下許多寶貴的臨床經(jīng)驗。目前，中醫(yī)婦科學已成為預防、治療諸多婦科疾病的重要手段之一。

中醫(yī)藥治療婦科疾病以整體觀念、辨證論治為診治理念，以中醫(yī)四診為診斷方法，與現(xiàn)代先進的診斷技術(shù)相結(jié)合，以八綱辨證和臟腑辨證為主要辨治方法，輔以六經(jīng)辨證、三焦辨證、氣血辨證分清疾病的寒、熱、虛、實所在經(jīng)絡臟腑，進行對因?qū)ΠY治療。不同疾病、不同證型選用不同的方藥和給藥方法，通過整體調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡、氣血，使陰陽平衡、氣血流通，達到治病的最終目的。

中醫(yī)婦科學課程是重要的臨床課程之一，所以在教學過程中需要注意培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。把實訓課應用于中醫(yī)婦科學教學是教學改革取得的進步。近十年來，各大醫(yī)學高等學校陸續(xù)開展中醫(yī)婦科學實訓教學，這種教學方法使學生不僅能夠掌握中醫(yī)婦科學的基本理論知識，而且使學生的臨床技能得到鍛煉，為學生將來走向臨床奠定堅實的基礎。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)婦科學教學團隊把標準化病人引入實訓教學，增強實訓教學效果。

標準化病人（Standardized Patients，SP）是指經(jīng)過系統(tǒng)化、標準化培訓后，能夠恒定、逼真地模擬患者的臨床癥狀、體征和病史，在治療后接受臨床檢查，可以充當評估者并具有教學指導者功能的病人或正常人[1]，現(xiàn)階段已經(jīng)被廣泛應用于各學科教育和臨床實踐。

有教師在教學中應用SP取得了一定效果，如祝美珍等[2]在診斷學教學中引入SP模擬的案例，學習方式采取交互式結(jié)合開放式的方法，在教學中以學生為主體，學生從被動“填鴨式”的聽課轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃硬殚嗁Y料，學習新知識，很好地解決了理論與實踐脫節(jié)的問題，大大提高了運用知識解決實際問題的能力和對于中醫(yī)的學習興趣，提高了學習積極性。塔光等[3]認為通過與SP的交流，學生可以提高醫(yī)患溝通能力，減少在以后臨床工作中的醫(yī)療糾紛。

在中醫(yī)婦科學實訓教學中，傳統(tǒng)的講授式教學給學生的職業(yè)體驗差，學生實訓操作懶散，已經(jīng)不適合當今醫(yī)學教學的需要。為了增強中醫(yī)婦科學實訓教學的效果，結(jié)合臨床學科的特點，改變傳統(tǒng)的實訓教學方法，在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)專業(yè)本科班引入SP的教學模式進行中醫(yī)婦科學實訓教學，通過與傳統(tǒng)實訓方式作比較，研究這種新的教學模式是否能提高教學水平。

1 "資料和方法

1.1 "一般資料

通過查詢內(nèi)蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院中醫(yī)學專業(yè)2017級學生的綜合測評成績并結(jié)合調(diào)查問卷的了解，篩選出人際關系、智育成績相似的兩個班級，隨機選擇一個班級為標準化病人應用組（實驗組），另一班級為傳統(tǒng)教學組（對照組），兩組學生同一學期都在中醫(yī)學院進行中醫(yī)婦科學實訓課程的學習。

1.2 "教師和教材

實訓課的授課教師均為中醫(yī)學院中醫(yī)婦科教研室的教師，兩個班級的教學人員完全一致。教材選擇普通高教“十三五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學》（中國中醫(yī)藥出版社出版）。

1.3 "研究方法

在對照組和實驗組班級分別進行中醫(yī)婦科學實訓課程教學，兩個班授課內(nèi)容相同，學習時間相同，分別采取不同的授課模式。

對于實驗組，在實訓過程中采用SP進行教學，通過以下步驟實現(xiàn)課堂教學。

1）課前在實訓班級參考實訓分組招募SP志愿者，招募標準為：身體較健康，無傳染??；語言表達能力及與人交流能力強；具有較強的責任心，守時守信。

2）在招募結(jié)束后，本課程教師對SP進行培訓，培訓內(nèi)容包括扮演要點、角色背景、溝通風格等方面，保證SP可以掌握實訓內(nèi)容并注意使用日常通俗口語，不用專業(yè)術(shù)語，遵守劇本內(nèi)容，絕不主觀臆造，而且語音和動作盡量符合情境。

對于對照組學生，教師采用傳統(tǒng)實訓器材，按傳統(tǒng)授課方式進行實訓教學。

1.4 "教學效果評價

通過定量分析，探索采用SP的實訓教學模式相比傳統(tǒng)實訓教學模式對醫(yī)學本科中醫(yī)專業(yè)學生教學成績的影響；同時，通過定性分析，即運用調(diào)查問卷分析采用SP的實訓教學模式對學生的自主學習能力、中醫(yī)臨床思維能力、醫(yī)患之間溝通能力等方面的影響。

1.4.1 "實訓考試

考核總分設為100分，25分鐘內(nèi)完成，大于或等于80分為優(yōu)良。

1.4.2 "調(diào)查問卷

問卷的考查項目主要是知識目標、技能目標和素質(zhì)目標的達成情況。具體條目包括教學目標達標水平、教學方法是否合理、教學內(nèi)容重難點是否突出、教學組織形式流暢與否等常規(guī)的教學評價，也包括是否能加強學生自主學習能力、培養(yǎng)學生臨床思維、提高學生醫(yī)患溝通能力等側(cè)重素質(zhì)目標的內(nèi)容。每項條目后設置有優(yōu)秀、良好、基本合格和不合格四個等次。發(fā)放調(diào)查問卷共78份，全部回收，問卷內(nèi)容合格率為100%。統(tǒng)計調(diào)查問卷四個等次各自的份數(shù)，根據(jù)優(yōu)秀和良好兩個等次的總和計算優(yōu)良率。

1.5 "統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均運用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，理論課考試成績和調(diào)查問卷的結(jié)果都采用卡方檢驗，如P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 "研究結(jié)果

2.1 "兩組實訓考試成績比較

實驗組學生理論課考試的成績優(yōu)良率高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，P=0.037＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 "兩組問卷調(diào)查比較

78份問卷中沒有不合格等次，實驗組調(diào)查問卷的優(yōu)良率高于對照組的優(yōu)良率，經(jīng)χ2檢驗，P=0.032＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 "結(jié)論

運用統(tǒng)計學方法比較實驗組和對照組班級的中醫(yī)婦科學實訓成績，同時結(jié)合調(diào)查問卷分析，研究發(fā)現(xiàn)應用SP的實訓教學與傳統(tǒng)實訓教學相比，教學效果更好。

3 "討論

運用SP的中醫(yī)婦科學實訓教學中，授課對象為大學四年級的學生。從年齡特點分析，授課對象均處于20歲上下這個年齡階段，擅長形象思維，積極樂觀，喜歡與教師合作，但是鉆研問題不夠深入，而且缺乏持久性；從生思維比較活躍，對新知識的興趣較強，多數(shù)學生在教師的引導下能積極參與實訓課的討論；從學生學習風格方面分析，多數(shù)學生反應比較迅速，思維比較活躍，但是思維的深度不夠，欠缺準確性，通過日常交流也發(fā)現(xiàn)有一些學生具有一定的思維深度，課上能提出挑戰(zhàn)性的問題，與同學合作時盡量取長補短；從知識結(jié)構(gòu)和已有知識經(jīng)驗方面分析，這個年級的學生已經(jīng)學過中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)婦科學等學科所涉及相關知識，已經(jīng)初步具備臨床診療能力。目前，SP在各大高校已開始被應用于各學科教學及臨床實踐并具有一定效果，所以選擇在中醫(yī)婦科學實訓課中采用SP進行教學。

SP模擬在中醫(yī)臨床課實訓教學中的引入可能會有很好的效果，主要原因如下。

1）可以使學生直接體驗診療過程，從而更容易掌握辨證論治。

2）學生可以通過扮演SP學習病案，熟練掌握中醫(yī)診療疾病流程。

3）運用SP的教學模式更能實現(xiàn)交互式、開放式的學習，體現(xiàn)以學生為中心的教學思想，相對于常規(guī)教學方式，更能提高學生的學習積極性。

4）學生在自己充當SP或作為醫(yī)生進行診療兩個過程中可以提高醫(yī)患溝通技巧和能力，有助于今后在臨床工作中避免或減少發(fā)生醫(yī)療上的糾紛。在臨床診治的實施中，患者與醫(yī)師的配合方式是影響醫(yī)師操作的重要因素。引入SP后，SP可以盡可能地模擬患者各種真實的狀態(tài)，使醫(yī)學生實訓操作的專業(yè)性、針對性和實用性大幅提高。

在采用SP的實訓教學中，學生可以根據(jù)劇本學習承擔SP的角色，這樣可以促進他們從患者的角度分析病例，學會發(fā)現(xiàn)問題，之后分析問題，最后提出解決方案，從而達到訓練臨床思維的目的。在應用SP的劇本中，要求SP根據(jù)病例添加突發(fā)情況，訓練學生的應變和處理能力。讓學生與SP溝通和配合，有利于學生提高臨床動手能力和醫(yī)患溝通能力，盡早進入職業(yè)角色[4]。研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)實訓教學模式相比較，采用SP的實訓教學模式能夠更好地提高學生的能力，在提高學生自主學習能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力等方面具有明顯優(yōu)勢。

實訓教學可以使學生掌握婦女的生理基礎和病理特點，熟悉或掌握婦科常見病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷以及辨證論治；了解中醫(yī)婦科學在調(diào)經(jīng)、治帶、種子、安胎、產(chǎn)后調(diào)治等方面的特色和優(yōu)勢；掌握、熟悉或了解中醫(yī)婦科學的基礎理論和常見婦科疾病的中醫(yī)診治，成為適應21世紀社會進步和面向中醫(yī)藥現(xiàn)代化、面向世界、面向未來需求的高級中醫(yī)專業(yè)人才。

4 "結(jié)束語

把SP引入中醫(yī)婦科學實訓教學，首先根據(jù)實訓內(nèi)容進行編劇，建立劇本庫；然后招募SP并培

訓；最后，在中醫(yī)婦科學教學中實施采用SP的實訓教學。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種教學模式可以明顯提高教學質(zhì)量，值得進一步推廣。

5 "參考文獻

[1] 董衛(wèi)國，朱俊勇.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試與標準化病人[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：23-24.

[2] 祝美珍，劉燕平，唐宏亮，等.標準化病人應用于中醫(yī)診斷學教學中的實踐研究[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，

2018，21（1）：94-96.

[3] 塔光，劉達，王昆鵬.標準化病人在西醫(yī)內(nèi)科教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（12）：40-42.

[4] 曾穎虹.情景模擬聯(lián)合標準化病人教學模式在藥物學基礎中的應用[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2021（30）：58-60.