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    行為研究法視角下的快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)病人中的應(yīng)用

    2024-12-31 00:00:00王麗麗張梅
    循證護(hù)理 2024年13期
    關(guān)鍵詞:快速康復(fù)膽囊結(jié)石生活質(zhì)量

    Application of rapid recovery nursing from the perspective of behavioral research method in patients undergoing laparoscopic cholecystolithiasis surgery

    WANG Lili,ZHANG MeiNorthern Jiangsu People′s Hospital,Jiangsu 225000 ChinaCorresponding Author ZHANG Mei,E-mail:582821966@qq.com

    Keywords behavioral research method;rapid recovery;laparoscopy;cholecystolithiasis;health management behavior;quality of life;nursing

    摘要 目的:探討基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)在腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法:2021年8月—2022年8月選取腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)病人104例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組(n=52)和對照組(n=52),對照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組實(shí)施基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù),比較兩組干預(yù)前后健康管理行為、術(shù)后康復(fù)情況及生活質(zhì)量。結(jié)果:兩組干預(yù)后健康行為量表(HPLP)評分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.001)。觀察組首次下床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、恢復(fù)正常飲食時間、拔除腹腔引流管時間及住院時間均較對照組縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.001),觀察組術(shù)后12 h疼痛視覺模擬評分(VAS)、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個月結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論:基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)能有效提升腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)病人健康管理行為,促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù),并能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),改善病人生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞 行為研究法;快速康復(fù);腹腔鏡;膽囊結(jié)石;健康管理行為;生活質(zhì)量;護(hù)理

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.033

    膽囊結(jié)石是肝膽外科常見病,隨著病情進(jìn)展,結(jié)石會刺激膽管誘發(fā)膽囊炎并引起肝功能損傷[1]。腹腔鏡取石術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快的特點(diǎn),已成為膽囊結(jié)石的主要治療手段[2]。由于腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹并受術(shù)中牽拉的影響,導(dǎo)致病人術(shù)后胃腸功能紊亂,影響病人術(shù)后康復(fù)。術(shù)后指導(dǎo)病人盡早下床活動可促進(jìn)胃腸蠕動,改善胃腸功能,但不少病人由于懼怕術(shù)后疼痛及康復(fù)意識薄弱,導(dǎo)致病人盡早下床活動依從性較差,影響病人術(shù)后康復(fù)[3]。此外,膽囊結(jié)石與病人日常飲食及行為密切相關(guān),不少病人腹腔鏡手術(shù)后由于自我管理行為較差,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā),影響病人治療效果,降低病人生活質(zhì)量[4]。有研究指出,圍術(shù)期提升膽囊結(jié)石病人對疾病的認(rèn)知,協(xié)助病人建立健康行為,有助于促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù),預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[5]。行為研究法是一種以心理學(xué)理論和治療來矯正個體行為干預(yù)方法,被廣泛用于教育及社會關(guān)系處理中,將該理論應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)中,能有效提升病人對疾病的認(rèn)識,促進(jìn)病人建立健康行為,改善病人預(yù)后[6]。既往已有關(guān)于行為研究法在癌癥病人中的應(yīng)用[7],并獲得理想的效果。本研究對膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)病人實(shí)施基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù),取得較好的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    2021年8月—2022年8月選取膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)病人104例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):1)病人符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見(2018 年)》[8]中對膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)病人經(jīng)腹部超聲或CT確診;3)病人符合腹腔鏡手術(shù)指征;4)病人簽署知情同意書,并愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并精神疾病、意識障礙或溝通障礙;2)合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤;3)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù);4)合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組(n=52)和對照組(n=52),兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。見表1。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(編號:2021-S120-022)。

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 對照組

    實(shí)施常規(guī)護(hù)理。1)術(shù)前:由責(zé)任護(hù)士以口頭宣教的方式向病人講解術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)、術(shù)前禁飲食的重要性,并指導(dǎo)病人做好腸道準(zhǔn)備。2)術(shù)中:為病人加蓋保溫毯,氣腹維持在12 mmHg,密切監(jiān)測病人生命體征變化。3)術(shù)后:指導(dǎo)病人按要求從流質(zhì)飲食逐漸過渡至正常飲食,指導(dǎo)病人在床上行踝泵運(yùn)動,鼓勵病人在家屬陪同下盡早下床活動,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

    1.2.2 觀察組

    在對照組基礎(chǔ)上給予行為研究法理論指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

    1.2.2.1 成立行為干預(yù)小組

    小組成員包括肝膽外科主治醫(yī)生1人,肝膽外科護(hù)士長1人,肝膽外科主管護(hù)士3人。由護(hù)士長帶領(lǐng)組員參與腹腔鏡膽囊結(jié)石病人行為研究相關(guān)討論,了解促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)的相關(guān)措施。

    1.2.2.2 問題分析

    行為干預(yù)小組通過與病人交流收集信息,同時結(jié)合病人術(shù)前各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)、醫(yī)生用藥及治療記錄,初步判斷和確定病人對疾病、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)及疼痛等知識的了解情況、病人心理狀態(tài)及病人是否明確學(xué)習(xí)需求,并以此為依據(jù)制定腹腔鏡膽囊結(jié)石病人的快速康復(fù)方案。

    1.2.2.3 制定解決方案

    1)健康宣教:通過檢索腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn),分析與病人交流后獲取的信息,最終明確宣教內(nèi)容,提高病人的依從性。2)風(fēng)險(xiǎn)管理:記錄病人術(shù)后各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù),根據(jù)生命體征數(shù)據(jù)和病人身體恢復(fù)情況,制定快速康復(fù)方案,進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,降低護(hù)理并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)事件。3)心理狀態(tài)評估:了解病人是否出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒,及時給予心理疏導(dǎo),減輕病人的心理壓力,提高病人的治療依從性。4)飲食指導(dǎo):根據(jù)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及營養(yǎng)狀況,調(diào)整飲食方案。5)恐動指導(dǎo):通過與病人交談了解病人恐動的原因,給予針對性指導(dǎo),使病人克服恐動情緒,盡早下床活動。6)疼痛指導(dǎo):告知病人術(shù)后疼痛的原因及減輕疼痛的相關(guān)措施,減輕病人由于術(shù)后疼痛產(chǎn)生的不良情緒。

    1.2.2.4 腹腔鏡膽囊結(jié)石病人行為干預(yù)具體內(nèi)容

    1)健康宣教:以集體授課的形式開展,干預(yù)小組根據(jù)每期授課內(nèi)容制定《腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)護(hù)理手冊》,手冊內(nèi)容包括膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素、腹腔鏡手術(shù)治療原理、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后常見不良反應(yīng)及不良反應(yīng)處理措施等,每次授課時間為40 min,授課地點(diǎn)選擇科室會議室。通過授課讓病人初步了解疾病相關(guān)知識,讓病人正確看待疾病,提高病人治療依從性。2)風(fēng)險(xiǎn)管理:評估病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),定期協(xié)助病人翻身,預(yù)防壓力性損傷;給予病人四肢按摩,防止下肢靜脈血栓;指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動,促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),避免便秘。3)心理干預(yù):病人術(shù)后意識恢復(fù)后,邀請同一病區(qū)預(yù)后理想且具備較強(qiáng)溝通能力的病人進(jìn)入病房開展同伴健康宣教,由同伴向病人講解術(shù)后遵醫(yī)行為的重要性,提高病人健康意識。4)飲食干預(yù):干預(yù)小組根據(jù)病人身體恢復(fù)情況每日為病人安排3餐,開始時以流質(zhì)飲食為主逐漸過渡至正常飲食,將3餐食譜采用A4紙打印出來發(fā)給病人家屬,讓家屬根據(jù)食譜為病人準(zhǔn)備3餐。5)恐動指導(dǎo):通過列舉成功案例、同伴教育及激勵等方式讓病人正確認(rèn)識早期康復(fù)運(yùn)動的重要性,增強(qiáng)克服恐動癥的信心。6)疼痛指導(dǎo):病人麻醉蘇醒后,由干預(yù)小組采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估病人疼痛程度,VAS評分≤4分者,干預(yù)小組通過指導(dǎo)病人閱讀、觀看短視頻及聆聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力,以減輕疼痛的影響。VAS評分≥5分者,給予病人止痛藥物,告知治療藥物的副作用,同時指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥,避免藥物濫用。

    1.2.2.5 反思經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及調(diào)整解決方案

    觀察病人疾病和治療相關(guān)知識掌握情況,結(jié)合病人的實(shí)際行動表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)部分病人執(zhí)行力較差。分析原因:與疼痛、缺乏家庭支持、自我管理能力弱等因素有關(guān);通過反思,對方案進(jìn)行調(diào)整,提高疼痛護(hù)理的重視程度,加強(qiáng)與病人家庭成員的溝通,提高病人家庭對病人的支持;同時給予電話隨訪,督促病人進(jìn)行自我行為管理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)健康行為:采用健康行為量表(HPLP)[9]測評,量表包括軀體活動(8個條目)、心理健康(5個條目)、營養(yǎng)管理(6個條目)、壓力管理(5個條目)、人際關(guān)系(11個條目)、健康責(zé)任感(5條目)6個維度,共40個條目,每個條目采用1~4級評分,總分為40~160分,評分越高表明病人健康管理行為水平越高,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869。2)術(shù)后康復(fù):記錄兩組病人首次下床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、恢復(fù)正常飲食時間、拔除腹腔引流管時間及住院時間。3)術(shù)后疼痛:術(shù)后12 h由責(zé)任護(hù)士采用VAS測評,總分為0~10分,評分越高表明病人疼痛程度越重。4)并發(fā)癥:包括腹腔感染、腹脹、出血、膽漏及肺部感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。5)復(fù)發(fā)率:術(shù)后隨訪6個月,若病人再次出現(xiàn)膽囊結(jié)石指征為復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。6)生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[10]評價(jià),包括軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系4個維度,每個維度評分轉(zhuǎn)為百分制評分,即0~100分,評分越高表明生活質(zhì)量水平越高,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879。

    1.4 資料收集方法

    由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在病人入組時及出院時以問卷調(diào)查的方式收集兩組健康行為及生活質(zhì)量等數(shù)據(jù),調(diào)查前向病人講解量表填寫注意事項(xiàng)及方法,共發(fā)放104份問卷,回收104份問卷,有效回收率為100%。由主治醫(yī)生記錄兩組術(shù)后康復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,組間比較行t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)、百分比(%)描述,組間比較行χ2檢驗(yàn),以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后HPLP評分比較(見表2)

    2.2 兩組康復(fù)情況比較(見表3)

    2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較(見表4)

    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后6個月結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較(見表5)

    3 討論

    3.1 基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)可提升腹腔鏡膽囊結(jié)石病人健康行為

    膽囊結(jié)石的發(fā)生與病人日常生活及飲食習(xí)慣關(guān)系密切,因此病人自我健康行為水平直接影響病人自身對健康行為的要求。研究顯示,提升膽囊結(jié)石病人健康行為有助于病人形成健康意識,促使病人遠(yuǎn)離引起疾病的危險(xiǎn)因素,改善病人預(yù)后[11]。本研究為了能提升腹腔鏡膽囊結(jié)石病人健康行為,對病人實(shí)施基于行為研究法的健康干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后HPLP評分較對照組提升,與梁茵等[12]研究結(jié)果相似。分析可能由于該干預(yù)模式通過評估病人對疾病的認(rèn)知,明確病人健康行為狀況,并根據(jù)病人存在的問題加強(qiáng)健康宣教,提升病人的健康意識,促使病人形成健康行為[13]。

    3.2 基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腹腔鏡膽囊結(jié)石病人康復(fù),預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)

    腹腔鏡術(shù)中氣腹的建立、麻醉藥物影響及術(shù)中機(jī)械牽拉均會導(dǎo)致膽囊結(jié)石病人胃腸功能受到抑制,導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛及全身肌無力的情況,影響病人術(shù)后康復(fù)[14]。術(shù)后為了讓病人盡快恢復(fù)胃腸功能,需要指導(dǎo)病人盡早下床活動,但部分病人術(shù)后由于懼怕運(yùn)動帶來的疼痛,出現(xiàn)恐動癥[2]。本研究為了促進(jìn)膽囊結(jié)石病人術(shù)后康復(fù),對病人實(shí)施基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組首次下床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、恢復(fù)正常飲食時間、拔除腹腔引流管時間及住院時間均較對照組縮短(Plt;0.001),觀察組術(shù)后12 h VAS評分低于對照組(Plt;0.001),說明基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腹腔鏡膽囊結(jié)石病人預(yù)后?;谛袨檠芯糠ǖ目焖倏祻?fù)干預(yù)針對引起病人恐動癥的原因,通過同伴支持及鼓勵,增強(qiáng)了病人克服恐動癥的信心,有助于病人盡早下床活動,從而改善術(shù)后胃腸功能[15]。另外,觀察組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率低于對照組,表明該方法能有效預(yù)防腹腔鏡膽囊結(jié)石病人術(shù)后復(fù)發(fā)?;谛袨檠芯糠ǖ目焖倏祻?fù)干預(yù)加強(qiáng)健康指導(dǎo),提升了病人對遵醫(yī)用藥的認(rèn)知,協(xié)助病人建立良好的行為,使病人養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣,有效避免引起膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素,能有效預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)[16]。

    3.3 基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)可提升腹腔鏡膽囊結(jié)石病人生活質(zhì)量

    影響腹腔鏡膽囊結(jié)石病人生活質(zhì)量的因素包括生理因素和心理因素,提高病人軀體癥狀、減輕病人不良情緒對提升病人生活質(zhì)量具有積極的意義。本研究對腹腔鏡膽囊結(jié)石病人實(shí)施基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組,說明基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)有助于提高病人的生活質(zhì)量。分析原因:基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)可提升膽囊結(jié)石病人健康意識,增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病的信心,促使病人建立健康行為,提高病人預(yù)后,減輕軀體癥狀,從而提高病人生活質(zhì)量[17]。

    4 小結(jié)

    基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)能有效提升腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)病人健康管理行為,促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù),并能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),提高病人生活質(zhì)量。但本研究存在一定的不足之處,如本研究納入的研究對象為行腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石病人,未對采用其他治療方案的病人進(jìn)行研究,關(guān)于該干預(yù)方案在采取其他治療方案的膽囊結(jié)石病人護(hù)理中是否獲得相同的效果,日后仍需要進(jìn)一步研究。

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    (收稿日期:2023-09-25;修回日期:2024-06-16)

    (本文編輯張建華)

    作者簡介 王麗麗,主管護(hù)師,本科

    *通訊作者 張梅,E-mail:582821966@qq.com

    引用信息 王麗麗,張梅.行為研究法視角下的快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].循證護(hù)理,2024,10(13):2452-2456.

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