優(yōu)質(zhì)干預(yù)模式對(duì)心臟手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的效果研究

摘要 目的：探討心臟手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)干預(yù)模式對(duì)其睡眠質(zhì)量的效果。方法：選取2022年1月至2023年12月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的心臟手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)干預(yù)模式。比較2組患者的治療依從性、睡眠指標(biāo)。結(jié)果：關(guān)于治療依從性，觀察組的總依從率97.50%比對(duì)照組80.00%高（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量的分?jǐn)?shù)比對(duì)照組低，其入睡潛伏期更短，實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)（Plt;0.05）。結(jié)論：心臟手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，能夠有效增強(qiáng)患者治療依從性，改善睡眠狀況。

關(guān)鍵詞 心臟手術(shù)；優(yōu)質(zhì)干預(yù)；睡眠；治療依從性；護(hù)理

The Impact of Adopting A High-quality Care Model on the Sleep Quality of Patients Undergoing Cardiac SurgeryLIU Yuzhen

（Cardiac Surgery Intensive Care Unit，Qilu Hospital of Shandong University，Ji′nan 250012，China）

Abstract Objective：To explore the impact of adopting a high-quality care model on the sleep quality of patients undergoing cardiac surgery.Methods：From January 2022 to December 2023，80 cardiac surgery patients who underwent surgical treatment at Qilu Hospital of Shandong University were included.According to the method of a random number table，the 80 patients were randomly divided into two groups with 40 patients in each group.The control group received routine nursing care during the perioperative period，while the observation group received high-quality care during the perioperative period.The treatment compliance and sleep indicators were compared between two groups of patients.Results：Regarding treatment compliance，the total compliance rate of the observation group was 97.50% higher than that of the control group，which was 80.00%（Plt;0.05）.After intervention，the observation group had lower scores on sleep quality compared to the control group，with a shorter latency period for falling asleep and a longer actual sleep duration（Plt;0.05）.Conclusion：In the perioperative period of cardiac surgery patients，the application of high-quality care can effectively enhance patient treatment compliance，improve sleep conditions.

Keywords Heart surgery; Quality care; Sleep; Treatment compliance; Nursing

中圖分類號(hào)：R541；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.059

心臟手術(shù)是對(duì)于心臟疾病實(shí)施的一種治療手段，以心臟支架植入術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)較為常見，通過手術(shù)可對(duì)患者心功能進(jìn)行改善^［1］。但在心臟手術(shù)圍術(shù)期，患者因?qū)τ谧陨聿∏榇嬖趽?dān)憂情緒，對(duì)于治療方法了解不足，面臨著治療依從性差、睡眠障礙等護(hù)理問題，睡眠問題會(huì)影響到患者術(shù)后康復(fù)效果，不利于其身心健康，因此，在心臟手術(shù)患者圍術(shù)期需實(shí)施護(hù)理干預(yù)^［2］。合理的護(hù)理措施是對(duì)心臟手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理問題進(jìn)行解決的關(guān)鍵，臨床護(hù)理方面在近些年大力推廣優(yōu)質(zhì)干預(yù)理念，優(yōu)質(zhì)干預(yù)理念以“優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為核心，這種理念融入后形成的護(hù)理模式被稱為優(yōu)質(zhì)干預(yù)，這種護(hù)理模式下的護(hù)理措施在針對(duì)性、全面性方面得到增強(qiáng)^［3］。本研究為探討優(yōu)質(zhì)干預(yù)對(duì)于心臟手術(shù)患者干預(yù)的效果，選取我院收治的80例心臟手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為2組，分別在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)干預(yù)，比較2組護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年12月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的心臟手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。在對(duì)照組中男23例，女17例，年齡51～79歲，平均年齡（64.49±5.32）歲；手術(shù)類型為心臟支架植入術(shù)30例、心臟瓣膜置換術(shù)10例；合并糖尿病7例、高血壓16例。觀察組中男22例，女18例，年齡50～78歲，平均年齡（64.08±5.51）歲；手術(shù)類型為心臟支架植入術(shù)29例、心臟瓣膜置換術(shù)11例；合并糖尿病6例、高血壓18例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（倫理審批號(hào)：20220109）。心臟疾病患者及家屬對(duì)此次研究知情，自愿參與研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)癥狀觀察、病史了解、影像學(xué)檢查、心電圖檢查，確診為冠心病或心臟瓣膜病，接受心臟支架植入術(shù)或心臟瓣膜置換術(shù)；2）中老年人，年齡gt;50周歲；3）意識(shí)清晰，手術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并全身感染；2）有心胸外科手術(shù)史，或伴有除冠心病、心臟瓣膜病以外的心臟病變；3）認(rèn)知方面出現(xiàn)障礙；4）肝腎功能嚴(yán)重受損；5）合并惡性腫瘤。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，死亡。

1.5 治療方法

對(duì)照組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者說(shuō)明疾病相關(guān)的知識(shí)，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行介紹和講解，引導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，對(duì)其生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況，需立即報(bào)告給醫(yī)生，配合醫(yī)生處理，并向患者說(shuō)明手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。

觀察組在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)干預(yù)模式，組建優(yōu)質(zhì)干預(yù)小組，在小組內(nèi)圍繞患者的心臟疾病類型、心臟手術(shù)類型，討論圍術(shù)期存在的護(hù)理問題及護(hù)理需求，結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，整合各項(xiàng)護(hù)理措施，以解決睡眠障礙為主題，制定優(yōu)質(zhì)干預(yù)方案，具體如下：1）睡眠安撫干預(yù)：向患者列舉既往經(jīng)心臟手術(shù)治療取得成功的相同病情案例，激勵(lì)患者；再讓其自由表述內(nèi)心所想，詢問其對(duì)于治療是否存在疑慮，對(duì)其表述過程中透露的心理情況進(jìn)行分析，再對(duì)于心理層面的問題進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)；安撫并引導(dǎo)患者對(duì)自身心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓其學(xué)習(xí)如何將負(fù)性情緒宣泄出，避免其因心理狀態(tài)欠佳而出現(xiàn)無(wú)法入睡、多夢(mèng)、易驚醒等睡眠質(zhì)量差的情況。2）改善睡眠環(huán)境：向患者說(shuō)明睡眠環(huán)境對(duì)改善睡眠的作用，建議其自己選擇熟悉的床上用品，如自帶枕頭；手術(shù)前、手術(shù)后，注意調(diào)節(jié)房間內(nèi)的亮度，調(diào)整光線明暗，病房?jī)?nèi)每日定時(shí)熄燈；并對(duì)噪聲進(jìn)行積極地處理，尤其是在夜間，醫(yī)護(hù)人員在巡視和操作時(shí)盡可能放輕動(dòng)作，減少聲音，并將患者病房?jī)?nèi)的醫(yī)療設(shè)備提示音的音量調(diào)小，盡可能為其創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。3）音樂安眠干預(yù)：手術(shù)前、手術(shù)后，利用音樂對(duì)患者心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)其音樂喜好進(jìn)行了解后為其選擇合適的音樂，建議盡可能選擇舒緩、輕柔的音樂；在安靜的環(huán)境中，為患者播放音樂，根據(jù)其感受對(duì)音樂聲量進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓其閉上雙眼，盡可能放緩呼吸、放松身體；引導(dǎo)其回想過往美好的回憶，或引導(dǎo)其想象美好的畫面，使其盡可能沉浸在冥想中。4）睡眠行為干預(yù)：患者入院后，根據(jù)具體情況，與其一同制定規(guī)律作息的計(jì)劃，囑咐其每天按照作息計(jì)劃按時(shí)入睡，在睡醒后記錄自己的睡醒時(shí)間、起床時(shí)間，幫助其養(yǎng)成規(guī)律的作息，對(duì)不良作息習(xí)慣進(jìn)行改變；日間，醫(yī)護(hù)人員可陪伴患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，指?dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練可采取坐立位、站立位，引導(dǎo)其輕閉雙眼，盡可能將全身肌肉放松，緩慢地經(jīng)鼻腔吸氣，再經(jīng)口將氣體呼出，反復(fù)交替進(jìn)行吸呼動(dòng)作，共持續(xù)5 min，每天進(jìn)行2次；囑咐患者在非睡眠時(shí)間避免臥床，午睡時(shí)需控制時(shí)長(zhǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠作息規(guī)律；并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，晚餐應(yīng)在8點(diǎn)前進(jìn)食，不宜過飽，睡前切忌飲用咖啡、濃茶及含乙醇飲料。5）芳香促眠干預(yù)：采用芳香療法進(jìn)行促眠干預(yù)，選用香味濃淡適宜的薰衣草香囊，每晚8點(diǎn)將香囊放在患者枕邊，次日清晨注意回收，每3～4 d更換1次香囊中的薰衣草，使患者在芳香氣味中入睡。

1.6 觀察指標(biāo)

1）治療依從性：在圍手術(shù)期，根據(jù)患者是否對(duì)醫(yī)護(hù)工作予以配合評(píng)價(jià)其依從性，若其無(wú)需督促，對(duì)醫(yī)護(hù)工作自覺配合，評(píng)為完全依從；若患者需督促才能配合醫(yī)護(hù)工作，評(píng)為部分依從；若患者經(jīng)過督促仍然對(duì)醫(yī)護(hù)工作不予以配合，評(píng)為不依從，完全依從+部分依從=總依從^［4-5］。

2）睡眠指標(biāo)：關(guān)于入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)，采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，次日清晨患者清醒后統(tǒng)計(jì)2項(xiàng)數(shù)據(jù)，再將匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］問卷發(fā)放給2組患者，調(diào)查患者在夜間的睡眠質(zhì)量情況，問卷分值在0～21分范圍，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較

觀察組的總依從率（97.50%）比對(duì)照組（80.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠指標(biāo)比較

干預(yù)后，2組患者夜間監(jiān)測(cè)及測(cè)評(píng)的睡眠指標(biāo)比本組干預(yù)前改善，且觀察組入睡潛伏期更短，實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量分?jǐn)?shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

常見的心臟手術(shù)主要為心臟支架植入術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)等，這些手術(shù)對(duì)于心臟疾病的治療有效性得到臨床廣泛認(rèn)可^［7］。但在圍術(shù)期，患者對(duì)于心臟手術(shù)缺乏正確認(rèn)知，加上住院環(huán)境陌生，病情造成軀體不適，在諸多因素影響下，患者圍術(shù)期容易出現(xiàn)睡眠障礙，睡眠障礙會(huì)影響到其手術(shù)后的康復(fù)效果^［8-10］。在心臟手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施合理的護(hù)理措施，是保證心臟疾病患者心臟手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。

在心臟手術(shù)圍術(shù)期，常規(guī)護(hù)理措施主要包括簡(jiǎn)單宣教、監(jiān)測(cè)生命體征，未能對(duì)患者圍手術(shù)期的睡眠障礙問題進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理措施不夠全面，致使護(hù)理效果欠佳^［11-13］。近些年，關(guān)于如何提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量已經(jīng)成為臨床護(hù)理方面需要解決的重點(diǎn)問題之一，在這一形勢(shì)下，優(yōu)質(zhì)干預(yù)這種以“實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化”為目標(biāo)的護(hù)理模式得到推廣。優(yōu)質(zhì)干預(yù)模式主張將患者定為護(hù)理服務(wù)的核心，圍繞其護(hù)理需求，將多項(xiàng)護(hù)理措施整合，形成的護(hù)理方案具有更強(qiáng)的針對(duì)性，護(hù)理措施更加全面，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理措施針對(duì)性和全面性不足等局限性^［14-15］。

本研究中，觀察組實(shí)施的優(yōu)質(zhì)干預(yù)，主要是圍繞“如何解決患者睡眠障礙問題”整合的護(hù)理措施，護(hù)理方案注重對(duì)患者睡眠問題的干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的總依從率比對(duì)照組高，觀察組睡眠質(zhì)量的分?jǐn)?shù)比對(duì)照組低，其入睡潛伏期更短，實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)（Plt;0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)干預(yù)模式用在心臟手術(shù)圍術(shù)期能夠提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度，使其睡眠質(zhì)量提升。這主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)干預(yù)主張從細(xì)節(jié)處著手，在不同方面對(duì)心臟手術(shù)患者的睡眠問題進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施改善睡眠環(huán)境、睡眠安撫干預(yù)、音樂安眠干預(yù)、睡眠行為干預(yù)、芳香促眠干預(yù)等多種措施，致力于解決患者的睡眠問題。

綜上所述，在心臟手術(shù)患者圍術(shù)期，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，能夠有效增強(qiáng)患者治療依從性，改善睡眠狀況。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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