基于健康行為理論護(hù)理對(duì)糖尿病合并高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：基于健康行為理論護(hù)理對(duì)糖尿病合并高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年2月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一總醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科收治的高血壓（HBP）合并糖尿?。―M）患者136例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用健康行為理論護(hù)理，比較2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量和血壓、血糖控制情況。結(jié)果：護(hù)理前2組患者睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量更高（Plt;0.05）；護(hù)理前2組血糖和血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后觀察組血壓和血糖控制更佳（Plt;0.05）。結(jié)論：基于健康行為理論指導(dǎo)下的睡眠護(hù)理可提高患者的睡眠質(zhì)量，利于軀體和精神放松，為血壓平穩(wěn)和血糖控制創(chuàng)造有利的機(jī)體條件，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞 高血壓；糖尿??；健康意識(shí)；睡眠管理；傳統(tǒng)護(hù)理

Effect of Nursing Based on Health Behavior Theory on Sleep Quality of Patients with Diabetes and HypertensionWU Liqing，LIAN Qinmei

（Department of Endocrinology and Metabolism，The First Affiliated General Hospital of Fuzhou，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350009，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of nursing based on the health behavior theory on the sleep quality of diabetes（DM） patients with hypertension（HBP）.Methods：A total of 136 patients with hypertension and diabetes from February 2022 to February 2023 were selected as the research subjects.The patients were randomly divided into a control group（n=68） and an observation group（n=68）.The control group received routine nursing care，while the observation group received nursing care guided by health behavior theory，focusing on sleep management.The sleep quality，blood pressure and blood glucose control of the two groups before and after nursing were compared.Results：There was no statistically significant difference in sleep quality between the two groups of patients before nursing（Pgt;0.05），while the observation group had higher sleep quality after nursing（Plt;0.05）.Similarly，in terms of blood glucose and blood pressure control，there was no statistically significant difference between the two groups before nursing（Pgt;0.05），while the observation group had better blood pressure and blood glucose control after nursing（Plt;0.05）.Conclusion：Sleep care guided by the theory of healthy behavior can improve the sleep quality of patients，facilitate physical and mental relaxation，and create favorable physical conditions for stable blood pressure and blood glucose control，which is worthy of clinical application and promotion.

Keywords Hypertension; Diabetes; Health awareness; Sleep management; Routine nursing

中圖分類號(hào)：R587.1；R544.1；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.040

高血壓和糖尿病是現(xiàn)代常見的慢性疾病，疾病特點(diǎn)為急慢性的血壓波動(dòng)、血糖紊亂以及內(nèi)分泌代謝紊亂^［1］。老年人常見兩病共存，相互影響，同時(shí)在疾病的影響下往往存在有睡眠片段化、夜間缺氧等睡眠質(zhì)量不高和睡眠障礙情況^［2］。此類患者年齡較大，常常對(duì)疾病知識(shí)掌握不足，對(duì)睡眠質(zhì)量在血糖和血壓控制中的重要性缺乏警惕意識(shí)和預(yù)防意識(shí)，致使血糖血壓波動(dòng)幅度大^［3］。因此，需要加強(qiáng)針對(duì)性的知識(shí)普及教育，利用健康觀念影響患者，促使患者選擇利于自身的睡眠行為，以此協(xié)助血壓和血糖的合理管控^［4］。健康行為理論是基于心理學(xué)和自我效能模型基礎(chǔ)上發(fā)展而來，強(qiáng)調(diào)意識(shí)與認(rèn)知能促使機(jī)體做出相應(yīng)的健康行為，推動(dòng)自身慢性疾病的管控和某些機(jī)體癥狀的好轉(zhuǎn)，故健康行為理論在慢病管理中具有重要作用^［5］?；诖耍狙芯刻轿鼋】敌袨槔碚撟o(hù)理下的睡眠管理對(duì)HBP合并DM患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一總醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科收治的高血壓（HBP）合并糖尿?。―M）患者136例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20220126）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）參照《提高高血壓患者藥物治療依從性和改善血壓控制中國專家共識(shí)》^［6］、《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》^［7］，診斷為HBP合并DM患者；2）患者無嚴(yán)重并發(fā)癥；3）主動(dòng)在知情同意書上簽字；4）無精神疾病，5）存在有睡眠障礙且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分＞15分者；6）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）單純HBP或DM患者；2）合并癌癥、重度感染性疾??；3）明確有重度腎損傷和腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；4）診療資料不全；5）精神疾病患者；6）中途轉(zhuǎn)院或主動(dòng)退出研究者。7）試驗(yàn)開展前就存在有晝夜節(jié)律障礙、睡眠呼吸障礙的患者；8）試驗(yàn)開展前已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病后期嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，患者入院后根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)正確用藥，告知不同藥物的具體使用方法和用量，定期測(cè)量血壓值與血糖值，并及時(shí)記錄，以便科學(xué)調(diào)整干預(yù)方案。飲食上嚴(yán)格控制食鹽攝入量，選擇低脂、低糖食物，超體質(zhì)量和肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體質(zhì)量，鼓勵(lì)在身體允許的條件下適量鍛煉，鍛煉方式以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為主，減少重體力勞動(dòng)。睡眠上強(qiáng)調(diào)定時(shí)睡眠，指導(dǎo)患者保持良好的睡眠習(xí)慣。出院時(shí)對(duì)患者和家屬再次進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，講解出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)定時(shí)復(fù)診，不能因無明顯癥狀而忽視。觀察組采取健康行為睡眠護(hù)理，以患者的健康意識(shí)為切入點(diǎn)，分步驟進(jìn)行影響。具體包括：1）前意向階段的護(hù)理。前意向階段可視為是對(duì)患者健康意識(shí)的初步評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括睡眠時(shí)間、睡眠習(xí)慣、起夜次數(shù)，自認(rèn)為干擾睡眠的原因，綜合性地找出影響患者睡眠質(zhì)量的因素。2）意向階段的護(hù)理。此階段的護(hù)理重點(diǎn)是，從評(píng)估引起患者的興趣，而后告知患者進(jìn)行睡眠管理的益處以及睡眠和情緒對(duì)血壓和血糖的影響，同時(shí)詳細(xì)的闡述睡眠障礙與胰島素的敏感性以及內(nèi)分泌代謝改變的關(guān)聯(lián)性，強(qiáng)調(diào)睡眠不佳對(duì)高血壓和糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的影響，如增加疼痛、認(rèn)知減退及動(dòng)脈血管病變等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以負(fù)面影響強(qiáng)化患者健康意識(shí)，輔助睡眠護(hù)理開展。3）準(zhǔn)備階段的護(hù)理。此階段為行動(dòng)期，根據(jù)評(píng)估信息，得出結(jié)論，此類患者存在睡眠質(zhì)量不高的因素主要有疼痛、排便紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、自我效能低、疾病焦慮等。根據(jù)以上情況，制定睡眠計(jì)劃，首先給予漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者按照雙手、手臂到下肢的順序進(jìn)行逐步放松，于每晚睡前定時(shí)進(jìn)行，15 min/次，1次/d。而后指導(dǎo)患者對(duì)可以促進(jìn)睡眠的穴位進(jìn)行按壓，如對(duì)涌泉穴和三陰交穴進(jìn)行充分的按壓，一般于放松訓(xùn)練后進(jìn)行，15 min/次，1次/d。護(hù)理人員針對(duì)老年人夜間覺淺、易受干擾的情況，提供遮光眼罩和耳塞，同時(shí)打造一個(gè)昏暗的睡眠環(huán)境，合理設(shè)置監(jiān)護(hù)儀器的警報(bào)值，降低干擾。指導(dǎo)患者夜間入眠前要少喝水，減少起夜次數(shù)。指導(dǎo)患者晚餐于睡前2 h進(jìn)行，宜少不宜多，以清淡飲食為佳，睡前30 min或者1 h進(jìn)行通風(fēng)換氣，鋪好被窩，拍松枕頭，調(diào)整好枕頭的高低，強(qiáng)調(diào)采取正確的睡眠姿勢(shì)，以右側(cè)臥位為最佳。同時(shí)加強(qiáng)與患者的情感溝通，指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷和陪伴，減少疾病焦慮。夜間觀察老人入睡時(shí)間、是否易醒，夜間覺醒次數(shù)。4）鞏固階段的護(hù)理。及時(shí)處理患者的疾病問題，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整睡眠規(guī)律的藥物，為患者安排合適的運(yùn)動(dòng)以及活動(dòng)，幫助患者適應(yīng)生活方式和環(huán)境的改變。白天盡量不進(jìn)行午睡，以免引起睡眠顛倒，同時(shí)將常規(guī)性的護(hù)理安排于白天完成，遇到特殊情況，需要在睡眠期間采取護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)加快速度處理，同時(shí)活動(dòng)間隔需要間隔90 min/次，以滿足基本的睡眠周期。

1.5 觀察指標(biāo) 1）比較2組患者護(hù)理前和護(hù)理1周后的睡眠情況，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進(jìn)行測(cè)量，共7個(gè)維度，含有19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越小，睡眠質(zhì)量越好。2）比較2組護(hù)理前和護(hù)理1周后的血壓值、血糖值，血壓值包含舒張壓和收縮壓。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析收集的研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理1周后，2組PSQI評(píng)分均低于本組護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者護(hù)理前后血壓與血糖水平比較 護(hù)理前，2組患者血壓與血糖水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理1周后，2組血壓、血糖水平較本組護(hù)理前均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

HBP和DM是常見的2種慢性疾病，臨床以血壓值、血糖值升高為主要表現(xiàn)，早期常無明顯癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者在中晚期才接受治療，血壓、血糖控制難度增大^［8-9］。因此，為提高控制效果，除原發(fā)病的藥物治療外，還應(yīng)對(duì)日常生活行為進(jìn)行調(diào)整。HBP、DM的發(fā)生與生活習(xí)慣密切相關(guān)，保持良好的生活習(xí)慣和睡眠質(zhì)量有助于控制血壓值與血糖值。但絕大多數(shù)患者往往因自護(hù)意識(shí)差，且缺少日常的專業(yè)指導(dǎo)，出現(xiàn)依從性差的情況^［10］。傳統(tǒng)的護(hù)理只強(qiáng)調(diào)了基本的護(hù)理操作，沒有強(qiáng)調(diào)加深患者的健康意識(shí)，讓其以健康意識(shí)推動(dòng)自身行為，進(jìn)而選擇有利于自身血糖、血壓、睡眠的護(hù)理措施。健康意識(shí)的存在可讓患者自覺地采納有利于自身健康的生活方式，消除和減輕疾病所造成的負(fù)擔(dān)，改善生命質(zhì)量^［11-12］。大量研究證明，睡眠欠佳易引發(fā)一過性血壓升高，長期的睡眠障礙還可能增加精神緊張^［13］。精神緊張常引起自主神經(jīng)紊亂，誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，致使血壓和血糖控制不佳，且是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素^［14-15］。本研究將健康行為理論指導(dǎo)作為基礎(chǔ)，以改善患者睡眠質(zhì)量和合理管理血壓以及血糖為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行睡眠管理，以意識(shí)推動(dòng)健康行為，促使其選擇利于自身健康的行為。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量有顯著改變，睡眠護(hù)理促進(jìn)患者睡眠程序的正?；够颊咭归g軀體舒適、情緒平穩(wěn)，同時(shí)也利于日間血壓的穩(wěn)定和血糖的平穩(wěn)。因此，在本研究指標(biāo)比較中，護(hù)理1周后觀察組的血壓值、血糖值控制優(yōu)于對(duì)照組，充分說明健康行為理論下的睡眠護(hù)理，注重患者睡眠管理，幫助患者實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的睡眠，利于軀體休息的同時(shí)維持血壓和血糖在晝夜交替時(shí)處于平穩(wěn)狀態(tài)^［16-17］。相比于傳統(tǒng)護(hù)理，健康行為理論指導(dǎo)下睡眠護(hù)理優(yōu)勢(shì)有以下兩方面，首先是健康行為理論指導(dǎo)是一個(gè)動(dòng)態(tài)化的階段，是一種意識(shí)影響的方式，可刺激患者主動(dòng)樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成健康睡眠習(xí)慣，通過保障睡眠促進(jìn)血壓和血糖的合理控制，以此實(shí)現(xiàn)疾病管理^［18-19］。吳巧云等^［20］的研究則補(bǔ)充到，健康行為理論遵循社會(huì)心理學(xué)，通過前意向、意向、行動(dòng)和鞏固，由外到內(nèi)引導(dǎo)患者完成健康行為改變，通過實(shí)現(xiàn)睡眠質(zhì)量提高幫助情緒平穩(wěn)和機(jī)體休息，從而改善血糖和血壓的最終控制。睡眠護(hù)理模式有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理缺陷，強(qiáng)調(diào)自我意識(shí)管理的重要性，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)睡眠改善、血糖及血壓控制平穩(wěn)的護(hù)理目的。

綜上所述，健康行為理論指導(dǎo)下睡眠護(hù)理可提高患者的睡眠質(zhì)量，利于軀體和精神放松，為血壓和血糖的平穩(wěn)控制創(chuàng)造有利的機(jī)體條件，值得臨床應(yīng)用推廣。

利益沖突聲明：無。

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