循證的疼痛管理聯(lián)合保護(hù)性睡眠護(hù)理對新生兒疼痛及睡眠的影響

摘要 目的：分析對新生兒應(yīng)用循證的疼痛管理聯(lián)合保護(hù)性睡眠護(hù)理的效果。方法：選取2022年5月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的新生兒80例作為研究對象，按照出生時間順序分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組增加循證的疼痛管理聯(lián)合保護(hù)性睡眠護(hù)理，比較2組新生兒疼痛、神經(jīng)行為、每日最長哭鬧時間情況，同時比較2組新生兒護(hù)理前后的科室睡眠監(jiān)測指標(biāo)、睡眠質(zhì)量、不良睡眠發(fā)生率等睡眠指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理前，2組新生兒各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組疼痛、神經(jīng)行為、每日最長哭鬧時間以及睡眠情況等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對新生兒實施循證的疼痛管理聯(lián)合保護(hù)性睡眠護(hù)理可降低新生兒因各項護(hù)理操作帶來的疼痛，減少患兒哭鬧和軀體不適，利于其正常養(yǎng)護(hù)，同時也可實現(xiàn)較好的睡眠管理，促進(jìn)神經(jīng)和身體器官的良好發(fā)育。

關(guān)鍵詞 循證；疼痛管理；保護(hù)性睡眠護(hù)理；新生兒；疼痛；睡眠；生長發(fā)育

Effect of Evidence-based Pain Management Combined with Protective Sleep Nursing on Pain and Sleep in NewbornsCHEN Qinping，WANG Xiuling，YOU Haizhu

（First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350005，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of evidence-based pain management combined with protective sleep nursing on newborns.Methods：A total of 80 newborns admitted to the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from May 2022 to February 2023 were selected and divided into a control group and an observation group，with 40 newborns in each group，according to their birth order.The control group received routine care，while the observation group received evidence-based pain management combined with protective sleep care.The two groups were compared in terms of pain，neurobehavioral outcomes，daily longest crying time，and sleep indicators，including sleep quality and the incidence of poor sleep，before and after the intervention.Results：Before nursing，there were no significant differences in the indicators between the two groups（Pgt;0.05）.After the intervention，the observation group showed significantly better outcomes in pain，neurobehavior，daily longest crying time，and sleep quality compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of evidence-based pain management combined with protective sleep care in newborns can reduce pain caused by various nursing procedures，minimize crying and physical discomfort，support normal care，and improve sleep management.This approach promotes healthy neurodevelopment and the maturation of bodily organs in newborns.

Keywords Evidence-based; Pain management; Protective sleep care; Newborns; Pain; Sleep; Growth and development

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.025

醫(yī)學(xué)研究表明，當(dāng)胎兒還在子宮內(nèi)發(fā)育時已經(jīng)具備有感知疼痛的能力，且出生后相較成年人對疼痛的閾值更低，也更容易感受到疼痛帶來的負(fù)面刺激^［1］。足跟采血等帶來的疼痛導(dǎo)致新生兒軀體感受、神經(jīng)行為等發(fā)生急性改變，出現(xiàn)心率增高以及血氧飽和度下降，將增加呼吸暫停以及創(chuàng)面開裂的風(fēng)險，為臨床照護(hù)以及哺育帶來困難。此外疼痛還可對新生兒的睡眠產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，睡眠節(jié)律出現(xiàn)紊亂^［2］。穩(wěn)定且良好的睡眠可促進(jìn)新生兒的腦組織發(fā)育，利于新生兒對客觀環(huán)境建立安全感，有效延長睡眠時間，實現(xiàn)自身的正常發(fā)育，故對新生兒進(jìn)行疼痛管理和睡眠相關(guān)護(hù)理有極大的醫(yī)學(xué)意義^［3-4］。循證的疼痛管理是基于已經(jīng)被證實的，有積極作用的疼痛管理措施，來對新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。而保護(hù)性睡眠護(hù)理是圍繞新生兒睡眠以及喚醒狀態(tài)的睡眠護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以保護(hù)性措施尊重和照護(hù)新生兒睡眠，以此實現(xiàn)病房到家庭的良好睡眠質(zhì)量延續(xù)^［5］。本文旨在探究循證的疼痛管理聯(lián)合保護(hù)性睡眠護(hù)理對新生兒的護(hù)理價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月至2023年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的新生兒80例作為研究對象，按照出生時間順序分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男20例，女20例，胎齡37～40周，平均胎齡（38.5±0.3）周；出生體質(zhì)量2.9～3.5 kg，平均體質(zhì)量（3.1±0.2）kg。觀察組中男18例，女22例，胎齡38～40.2周，平均胎齡（37.9±0.2）周；出生體質(zhì)量2.8～3.4 kg，平均體質(zhì)量（3.0±0.3）kg。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）足月兒；2）出生后1 min、5 min、10 min新生兒Apgar評分均為10分；3）單胎妊娠；4）經(jīng)陰道分娩的新生兒；5）在同一時段未被其他同類型研究納為試驗對象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）母體有艾滋、肺結(jié)核、乙肝等傳染性疾病；2）新生兒存在有先天性疾病；3）巨大兒（體質(zhì)量超4 000 g）。

1.4 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，即新生兒出生后給予清理呼吸道、體質(zhì)量身長測量，而后核對性別信息后佩戴手環(huán)；留存新生兒腳印后以加熱好的包被對新生兒進(jìn)行包裹，以正確配比行水奶粉喂養(yǎng)，觀察其排便和睡眠情況，監(jiān)測生命體征；新生兒有哭鬧情況，及時地給予安撫撫觸。

觀察組實施循證的疼痛管理聯(lián)合保護(hù)性睡眠護(hù)理。循證疼痛管理：1）確立問題：通過檢索文獻(xiàn)、查找國家共識等方法總結(jié)新生兒出生后可能遇到的疼痛情況，包括有足跟采血、靜脈穿刺、護(hù)理臍帶時臍帶傷口牽拉疼痛、紅臀疼痛等疼痛。2）成立疼痛管理小組：小組成員由責(zé)任護(hù)士、新生兒科護(hù)士長等組成，根據(jù)以上確立的疼痛類型進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，分析其疼痛護(hù)理措施。3）掌握有效的新生兒疼痛評估工具：對臨床常用的新生兒疼痛評估工具進(jìn)行學(xué)習(xí)，如NIPS新生兒疼痛量表，掌握其評估方法和范圍，NIPS評分范圍為0～7分，分?jǐn)?shù)和疼痛成正比，即分?jǐn)?shù)越大疼痛越大。4）實施疼痛管理：新生兒出生后將其安置于安靜、溫度為22～24 ℃的環(huán)境中，對其進(jìn)行科學(xué)性撫觸以加強(qiáng)新生兒和外界的交流；在進(jìn)行有創(chuàng)性護(hù)理操作前，利用安撫奶嘴、配方奶或葡萄糖液口服，安撫奶嘴自操作前5 min一直應(yīng)用到操作結(jié)束，而配方奶以及葡萄糖液則在喂后5 min開始，注意有創(chuàng)操作均在上午9～10點同一間病房進(jìn)行；而針對護(hù)理臍帶上，每日臍帶消毒2次，以2根干凈棉棒，1根蘸取碘伏順時針消毒臍帶根部，1根逆時針消毒臍帶根部，日常換尿不濕，注意不要污染臍帶；洗澡時，粘貼護(hù)臍敷料防止感染。保護(hù)性睡眠護(hù)理：1）打造“鳥巢式”襁褓環(huán)境：保持病房內(nèi)噪聲分貝低于50 db，減少電子設(shè)備、開關(guān)門以及說話聲音，適當(dāng)遮擋光源，減少光線刺激，以增加新生兒對睡眠環(huán)境的信任；在對其進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)盡可能避開安靜睡眠時期。2）體位安置：以仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位等多體位安置，將床頭稍抬高15°-30°，肢體屈曲，髖部置于中線位，保障不外旋，肩部朝前，頭部也置于中線位，雙手自由放置，也可將手放置在口邊，鍛煉手-口綜合能力。3）睡眠保護(hù)知識宣教：采用口語、文字、視頻告知新生兒監(jiān)護(hù)人睡眠質(zhì)量對新生兒發(fā)育的重要性，增加睡眠認(rèn)知；定時為新生兒翻身，盡量以左右側(cè)臥為主，仰臥時頭應(yīng)偏向一側(cè)，防止吐奶窒息；當(dāng)俯臥睡覺時，要加強(qiáng)觀察，避免口鼻被捂住造成窒息。4）延續(xù)性睡眠護(hù)理：新生兒出院前，根據(jù)住院期間內(nèi)的睡眠情況以及監(jiān)護(hù)人提問信息制定睡眠延續(xù)護(hù)理措施，如指導(dǎo)家屬居家撫觸，打造睡眠環(huán)境，記錄睡眠和哺育情況，監(jiān)測其發(fā)育情況。

1.5 觀察指標(biāo)

1）對比2組新生兒疼痛、神經(jīng)行為、每日最長哭鬧時間情況，采用N-PASS新生兒疼痛評分表，Cronbach′s α系數(shù)=0.967，含有哭鬧、面部表情、肌力、生命體征等5項評分維度，每項0～2分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越大疼痛越嚴(yán)重。神經(jīng)行為采取NBNA新生兒神經(jīng)行為，含有基礎(chǔ)反應(yīng)、主被動反應(yīng)、原始反射等維度，每項0～2分，總分0～40分，分?jǐn)?shù)≧35，神經(jīng)行為正常。每日最長哭鬧時間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行記錄。

2）對比2組新生兒護(hù)理前后的睡眠監(jiān)測指標(biāo)，護(hù)理前后各取1 d于夜間開始睡眠監(jiān)測，包含最低血氧飽和度、平均血氧飽和度、呼吸紊亂、氧減指數(shù)。

3）對比2組新生兒護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，采用SDSC嬰兒睡眠質(zhì)量表，含有夜間覺醒、睡眠效率、整體睡眠、睡覺煩躁等評分維度，總分范圍26～130分，分?jǐn)?shù)越大表示睡眠質(zhì)量越好。

4）對比2組新生兒住院期間的不良睡眠發(fā)生率，含有異態(tài)睡眠（睡眠期間異常行為）、嗜睡、睡眠片段化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒護(hù)理效果比較

護(hù)理前，2組新生兒疼痛、神經(jīng)行為、每日最長哭鬧時間情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組觀察指標(biāo)更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組新生兒護(hù)理前后的睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組新生兒睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組睡眠監(jiān)測指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示睡眠狀態(tài)穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組新生兒護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組新生兒睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組新生兒住院期間的不良睡眠發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組不良睡眠發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

新生兒出生后除哺乳、洗澡等基礎(chǔ)照護(hù)外，基本有18 h以上的時間處于睡眠狀態(tài)。睡眠可為新生兒神經(jīng)發(fā)育、激素分泌提供良好的生理環(huán)境^［6］。而新生兒在住院觀察期間接受的足跟采血、一次性靜脈穿刺等護(hù)理將產(chǎn)生有創(chuàng)性傷害，帶來疼痛、恐懼等不良感受。由于新生兒無法準(zhǔn)確地表達(dá)自身需求，醫(yī)護(hù)人員只能依靠面部表情、啼哭等信息反饋判斷疼痛程度。傳統(tǒng)性的兒科護(hù)理對新生兒的疼痛雖然有護(hù)理干預(yù)意識，但缺乏系統(tǒng)性的護(hù)理方案，導(dǎo)致疼痛管理不規(guī)范。而基于循證的疼痛管理是將已經(jīng)被證實有效的護(hù)理措施應(yīng)用于疼痛的改善和預(yù)防上，以此提高兒科護(hù)理人員對新生兒疼痛的護(hù)理質(zhì)量^［7］。而保護(hù)性睡眠作為一種針對新生兒的睡眠護(hù)理，能為新生兒創(chuàng)造鳥巢式的安全睡眠環(huán)境，增加其對外界的信任度，快速穩(wěn)定地進(jìn)入睡眠。

在本文的研究中，對觀察組的患兒實施了循證的疼痛管理聯(lián)合保護(hù)性睡眠護(hù)理，觀察組新生兒在干預(yù)后新生兒疼痛、神經(jīng)行為、每日最長哭鬧時間情況等明顯優(yōu)于對照組，推測其原因是循證出的疼痛管理將識別和排除了致使新生兒疼痛的因素，通過檢索文獻(xiàn)、既往史經(jīng)驗，總結(jié)出疼痛的來源，對其采取預(yù)見性和針對性的護(hù)理，如穿刺前給予安撫奶嘴以及配方奶等，可給予新生兒安全感以及注意力轉(zhuǎn)移，加上迅速、充分的護(hù)理操作，讓新生兒在住院期間的操作性疼痛度降到最低，對其神經(jīng)行為的影響也降到最低。梁靜^［8］的研究中指出，操作性疼痛可致使新生兒心率上漲45.3次/分，血氧下降5.3%，出現(xiàn)啼哭不止，難以安撫的情況，而對其進(jìn)行循證管理可預(yù)見性地進(jìn)行疼痛護(hù)理，降低對神經(jīng)行為以及發(fā)育的影響。而除操作性疼痛外，新生兒護(hù)理中也常見紅臀帶來的疼痛。循證疼痛管理提出，預(yù)防紅臀帶來疼痛需大小便后快速更換尿不濕，再以38 ℃左右溫水對臀部溫和擦洗，而后用指腹應(yīng)用護(hù)臀膏對臀部進(jìn)行擦藥預(yù)防，同時對新生兒采取俯臥位和平臥位交替，以暴露臀部，促使臀部皮膚干燥。在本文的觀察指標(biāo)2、3中，應(yīng)用了循證的疼痛管理聯(lián)合保護(hù)性睡眠護(hù)理的觀察組，睡眠監(jiān)測指標(biāo)更好、睡眠質(zhì)量也更佳，推測其原因是循證疼痛管理有效指導(dǎo)了臨床疼痛護(hù)理，實現(xiàn)了有效的疼痛識別且開展了疼痛管理措施，降低了疼痛、緊張的不良情緒對睡眠的干擾。新生兒多體位安置，減少髖部的過度外旋和頸部以及軀干的過度伸展，調(diào)整舒適的睡眠姿勢，減少生理壓力和能量消耗，形成合理的睡眠-覺醒模式，因此睡眠監(jiān)測指標(biāo)有良性優(yōu)化，睡眠質(zhì)量也有顯著改善。而在不良睡眠的發(fā)生率上，觀察組相較對照組不良睡眠發(fā)生率更低，推測其原因是干擾睡眠的因素減少，可幫助新生兒較為輕松地進(jìn)入深度睡眠階段，實現(xiàn)平穩(wěn)優(yōu)質(zhì)的睡眠，因此不良睡眠發(fā)生率較少^［9-10］。該結(jié)論和王賢麗^［11］結(jié)論一致，即對新生兒的疼痛和睡眠進(jìn)行良好管理，有助于減少片段化睡眠等不良睡眠，可保障新生兒維持良性的睡眠-覺醒狀態(tài)，實現(xiàn)從醫(yī)院到家庭的良好睡眠習(xí)慣延伸。

綜上所述，對新生兒實施循證的疼痛管理聯(lián)合保護(hù)性睡眠護(hù)理可降低新生兒因各項護(hù)理操作帶來的疼痛，減少其哭鬧和軀體不適，利于其正常養(yǎng)護(hù)，同時也可實現(xiàn)較好的睡眠管理，促進(jìn)神經(jīng)和身體器官的良好發(fā)育。

利益沖突聲明：無。

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