康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響研究

摘要 目的：分析康復(fù)干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者睡眠、康復(fù)效果。方法：選取2021年1月至2023年廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的乳腺癌根治術(shù)患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理，比較2組干預(yù)前后上肢功能恢復(fù)情況、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，2組上肢功能恢復(fù)情況及睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組上肢功能較對(duì)照組高，睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于患者上肢功能的恢復(fù)，并可改善睡眠質(zhì)量，適于用于乳腺癌根治術(shù)患者。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；康復(fù)護(hù)理；睡眠質(zhì)量；上肢功能；手術(shù)；惡性腫瘤

Study on the Effect of Rehabilitation Nursing Intervention on Postoperative Recovery and Sleep Quality in Patients Undergoing Radical Mastectomy for Breast CancerWANG Mingxian，ZHUANG Zesong

（Department of Medical Oncology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of rehabilitation nursing intervention on sleep quality and recovery in patients undergoing radical mastectomy for breast cancer.Methods：A total of 82 patients who underwent radical mastectomy for breast cancer at the Department of Oncology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，from January 2021 to 2023，were selected as research subjects.They were randomly divided into an observation group（n=41），receiving rehabilitation nursing intervention，and a control group（n=41），receiving routine care.The upper limb function recovery and sleep quality were compared between the two groups before and after the intervention.Results：Before the intervention，there were no statistically significant differences between the two groups in upper limb function recovery and sleep quality（Pgt;0.05）.After the intervention，the observation group showed significantly better upper limb function and lower sleep quality scores compared to the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Rehabilitation nursing intervention promotes the recovery of upper limb function and improves sleep quality in patients undergoing radical mastectomy for breast cancer.It is suitable for clinical use in such patients.

Keywords Breast cancer; Rehabilitation nursing; Sleep quality; Upper limb function; Surgery; Malignant tumor

中圖分類號(hào)：R737.9；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.023

乳腺癌是女性中常見(jiàn)病，目前發(fā)病原因未明，并且具有遺傳風(fēng)險(xiǎn)^［1］?；颊弑憩F(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊等，晚期時(shí)將發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，誘導(dǎo)更多器官發(fā)生病變，嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量^［2］。乳腺癌根治術(shù)是常用的一種治療方式，深受醫(yī)護(hù)好評(píng)，但因本病的特殊性，術(shù)后可能對(duì)患者生理和心理造成影響，為促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)，提供有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義^［3］。目前，常規(guī)護(hù)理措施現(xiàn)已無(wú)法滿足患者需求，因此，需尋找一種新的護(hù)理措施。康復(fù)護(hù)理是一種遵從康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，圍繞康復(fù)目標(biāo)為患者提供康復(fù)措施，能有效促進(jìn)恢復(fù)功能^［4］。本研究對(duì)我院收治的乳腺癌根治術(shù)患者82例作為研究對(duì)象，主要分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的乳腺癌根治術(shù)患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組平均年齡（52.16±3.22）歲；受教育程度：大學(xué)及以上16例，高中17例，初中及以下8例；平均BMI（23.10±2.11）kg/m2；乳腺病灶位置：左21例，右20例。觀察組平均年齡（52.48±3.41）歲，受教育程度：大學(xué)及以上15例，高中20例，初中及以下6例；平均BMI（23.19±2.34）kg/m2；乳腺病灶位置：左27例，右14例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)患者認(rèn)真閱讀知情同意書并簽署，并獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為乳腺癌；2）均有手術(shù)指征；3）依從性好能有效配合本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有其他惡性腫瘤疾??；2）臨床資料不全；3）存在血液性疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出者。

1.6 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，針對(duì)患者在術(shù)后實(shí)施健康教育、心理疏導(dǎo)與出院指導(dǎo)等。

觀察組給予康復(fù)干預(yù)，1）依照乳腺癌患者經(jīng)濟(jì)狀況、病情情況及學(xué)歷進(jìn)行健康教育，需要明確康復(fù)護(hù)理的意義、重要性，從而使患者能積極配合，能嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，有益于其肢體功能的恢復(fù)。2）強(qiáng)化患者對(duì)并發(fā)癥、術(shù)后化療、健康飲食及運(yùn)動(dòng)康復(fù)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)家屬做好監(jiān)督工作，保證康復(fù)計(jì)劃有序進(jìn)行；還需注意對(duì)患者心理健康觀察，合并具有抑郁、焦慮、緊張情緒時(shí)及時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)；此外，可依照病情情況與功能恢復(fù)情況對(duì)康復(fù)計(jì)劃方案進(jìn)行調(diào)整^［6］。3）主要鍛煉方式^［7-8］：a.早期鍛煉（術(shù)后1個(gè)月）：術(shù)后24～48 h，分別指導(dǎo)伸指握拳運(yùn)動(dòng)、手腕內(nèi)外及上下運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3～5 d前臂運(yùn)動(dòng)、肘部運(yùn)動(dòng)、抱肘運(yùn)動(dòng)；術(shù)后7～10 d抱肘運(yùn)動(dòng)、松肩運(yùn)動(dòng)、上臂運(yùn)動(dòng)；術(shù)后10～14 d上臂運(yùn)動(dòng)、頸部運(yùn)動(dòng)、體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、抬肩運(yùn)動(dòng)，2次/d，10 min/次。b.中期鍛煉（術(shù)后1～3個(gè)月）：主要運(yùn)動(dòng)包含上舉、環(huán)繞、腹背、舒展、擴(kuò)胸等，1次/d，10 min/次。c.晚期鍛煉（術(shù)后3個(gè)月）：指導(dǎo)做抬臂、抬頭、繞環(huán)、轉(zhuǎn)腰動(dòng)作，1次/d，10 min/次。4）建立微信群聊，定期回答患者疑問(wèn)，并推送相關(guān)康復(fù)知識(shí)，并在群內(nèi)分享自身感受與經(jīng)驗(yàn)，提高治療信心，感受到社會(huì)支持。2組均干預(yù)3個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后上肢功能康復(fù)比較，干預(yù)前后使用專用量角器測(cè)量患者患肢外旋、內(nèi)旋、前屈、后伸、外展角度。2）睡眠質(zhì)量比較，干預(yù)前后采用后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［9］量表，共21分，涉及入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7項(xiàng)，得分值越低者睡眠越好，反之睡眠差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者上肢功能康復(fù)情況比較

干預(yù)前，2組上肢功能恢復(fù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組上肢功能好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

外科手術(shù)是治療乳腺癌主要方式，其中乳腺癌根治術(shù)為代表的手術(shù)能最大程度消除腫瘤病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但是手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷大，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常發(fā)生感覺(jué)功能障礙、上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，并且術(shù)后易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響到術(shù)后恢復(fù)，從而使患者康復(fù)治療信心降低，并在外在形象的改變下，使其出現(xiàn)消極情緒^［10-13］。對(duì)此，在術(shù)后為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)極為重要。

岳虹飛^［14］研究中表示，在乳腺癌根治術(shù)后可使用早期康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度好轉(zhuǎn)，規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并可調(diào)節(jié)炎性因子水平。李紹萍^［15］認(rèn)為，在康復(fù)干預(yù)下，能積極提高患者生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。胡潔^［16］研究中表示，康復(fù)護(hù)理措施能促進(jìn)術(shù)后患肢功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低炎性因子水平。結(jié)合上述研究說(shuō)明康復(fù)護(hù)理的有效性，在乳腺癌根治術(shù)后起到積極作用。本研究中，乳腺癌根治術(shù)患者經(jīng)康復(fù)干預(yù)后，上肢功能康復(fù)情況顯示，觀察組外旋、內(nèi)旋、前屈、后伸、外展大于對(duì)照組，可見(jiàn)在康復(fù)干預(yù)下能促進(jìn)患者上肢功能康復(fù)。乳腺癌術(shù)后患者因擔(dān)心疾病恢復(fù)情況，具有不同程度心理情況，而不良心理會(huì)影響到睡眠質(zhì)量，造成睡眠紊亂。通過(guò)觀察PSQI評(píng)分，顯示出觀察組低于對(duì)照組。主要因康復(fù)護(hù)理相比較常規(guī)護(hù)理具有系統(tǒng)性，護(hù)理人員能依照患者病情情況與患肢功能及時(shí)對(duì)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃調(diào)整，確保訓(xùn)練的規(guī)范性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。同時(shí)康復(fù)中在不同時(shí)間段給予不同針對(duì)性鍛煉，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和肩關(guān)節(jié)肌肉功能^［17-18］。此外，還具有反饋影響、操作性強(qiáng)的特征，同時(shí)在心理護(hù)理干預(yù)下使患者不良情緒緩解，從而實(shí)現(xiàn)主觀能動(dòng)性，積極配合康復(fù)鍛煉，促使其睡眠質(zhì)量逐漸得到恢復(fù)^［19-20］。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)患者在康復(fù)干預(yù)下取得滿意效果，有利于上肢功能恢復(fù)，提高患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］牛暢，黃秀珍，馬冬.激勵(lì)式心理干預(yù)聯(lián)合快速康復(fù)外科理論對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者負(fù)性情緒及上肢功能恢復(fù)的影響［J］.癌癥進(jìn)展，2022，20（13）：1345-1348.

［2］曹灣，楊建榮，鄒全慶，等.圍手術(shù)期漸進(jìn)式綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者上肢功能的遠(yuǎn)期療效觀察［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2022，15（8）：748-752.

［3］LIU S，SHEN Y，XIANG J，et al.Accelerated Perioperative Rehabilitation for Breast Cancer Patients Undergoing Radical Mastectomy：a Systematic Review［J］.Journal of perianesthesia nursing：official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses，2023，38（2）：339-348.

［4］周金秋，王振華.臨床護(hù)理康復(fù)路徑對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者性康復(fù)效果及上肢功能的影響［J］.反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（16）：137-140，147.

［5］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）［J］.中國(guó)癌癥雜志，2019，29（8）：609-679.

［6］吳蒙，廖妍妍，陳玫潔，等.肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)八式康復(fù)鍛煉聯(lián)合太極拳鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者患肢功能恢復(fù)、睡眠質(zhì)量和免疫功能的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（17）：3255-3258，3269.

［7］曹灣，楊建榮，鄒全慶，等.圍手術(shù)期漸進(jìn)式綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者上肢功能的遠(yuǎn)期療效觀察［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2022，15（8）：748-752.

［8］陳亞琴，李楠楠，鄭璐璐.整體康復(fù)理論干預(yù)在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（18）：47-49.

［9］趙夢(mèng)，馬乾鳳，黃瑤，等.乳腺癌患者術(shù)后焦慮抑郁現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，45（8）：819-825.

［10］柳海泥，朱松穎，白華羽，等.護(hù)士主導(dǎo)的個(gè)案管理在改善更年期乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（7）：76-78.

［11］劉志喜，石倩萍，楊洪霞，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表在護(hù)理人群中的信效度評(píng)價(jià)［J］.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，33（3）：173-176.

［12］陳靜，張肖睿，趙文娟，等.綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者上肢功能和生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（7）：889-892.

［13］李春紅.分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（5）：1158-1160.

［14］岳虹飛.早期康復(fù)護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（12）：3403-3406.

［15］李紹萍.康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（2）：276-277.

［16］胡潔.乳腺癌根治術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理及患肢功能恢復(fù)研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（24）：111-113，117.

［17］徐蕓，盛麗娟，張海燕，等.乳腺癌患者術(shù)后上肢三階段康復(fù)方案的應(yīng)用研究［J］.軍事護(hù)理，2022，39（10）：9-12.

［18］張紅艷，趙培，王麗娜.分期漸進(jìn)式康復(fù)鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響效果［J］.江西醫(yī)藥，2022，57（10）：1621-1624，1663.

［19］姚荔荔，劉彩燕.早期階段性康復(fù)鍛煉對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性及患肢功能康復(fù)的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（22）：3937-3939.

［20］王亞妮，高姣，陳燕.漸進(jìn)性患肢循證護(hù)理鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)的效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（2）：160-163，176.