多元化教育支持聯(lián)合紐曼系統(tǒng)干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后情緒及睡眠的影響

摘要 目的：分析宮頸癌手術(shù)患者開(kāi)展多元化教育支持聯(lián)合紐曼系統(tǒng)干預(yù)的價(jià)值。方法：選取2022年8月至2023年8月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的宮頸癌患92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組（n=46）行常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=46）行多元化教育支持聯(lián)合紐曼系統(tǒng)干預(yù)。評(píng)估二組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)、睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒、癌性疲乏。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后睡眠效率顯著提高（Plt;0.05），睡眠潛伏期、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、Piger癌性疲乏量表（PFS）顯著降低（Plt;0.05）。結(jié)論：宮頸癌手術(shù)患者開(kāi)展多元化教育支持聯(lián)合紐曼系統(tǒng)干預(yù)能夠改善睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒與癌性疲乏。

關(guān)鍵詞 宮頸癌；根治術(shù)；多元化教育支持；紐曼系統(tǒng)護(hù)理；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；負(fù)性情緒

The Influence of Diverse Education Support and Neuman System Care on Emotions and Sleep after Cervical Cancer SurgeryYANG Lihua，LIAO Liming

（Department of Obstetrics and Gynecology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the value of multidimensional educational support combined with Neuman Systems intervention in patients undergoing surgery for cervical cancer.Methods：A total of 92 cervical cancer patients treated at the Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，from August 2022 to August 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=46），receiving routine care，and an observation group（n=46），receiving multidimensional educational support combined with Neuman Systems intervention.The parameters of polysomnography，sleep quality，negative emotions，and cancer-related fatigue were evaluated in both groups.Results：Compared to the control group，the observation group showed significantly improved sleep efficiency after the intervention（Plt;0.05）.The sleep latency，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS），and Piger Fatigue Scale（PFS） scores were significantly reduced in the observation group（Plt;0.05）.Conclusion：Multidimensional educational support combined with Neuman Systems intervention improves sleep quality，alleviates negative emotions，and reduces cancer-related fatigue in patients undergoing surgery for cervical cancer.

Keywords Cervical cancer; Radical surgery; Multidimensional educational support; Neuman System nursing; Polysomnography; Sleep quality; Sleep disorders; Negative emotions

中圖分類號(hào)：R737.33；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.022

宮頸癌手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、情緒狀態(tài)、癌性疲乏等一系列因素影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量有程度不等下降^［1］。嚴(yán)重睡眠障礙不利于患者休息和恢復(fù)，加重負(fù)面情緒，甚至影響術(shù)后康復(fù)^［2］。紐曼理論通過(guò)評(píng)估環(huán)境壓力源，借助一、二、三級(jí)預(yù)防措施減少壓力，讓個(gè)體系統(tǒng)保持穩(wěn)定，從而達(dá)到最理想的系統(tǒng)健康狀態(tài)^［3］。多樣化教育支持運(yùn)用豐富、多樣化的宣教方式普及疾病知識(shí)，確?；颊呃斫庹莆?，提高宣教成效^［4］。目前關(guān)于2種干預(yù)方式聯(lián)合改善宮頸癌患者睡眠的報(bào)道較少。為此，本文進(jìn)一步分析宮頸癌手術(shù)患者開(kāi)展多元化教育支持聯(lián)合紐曼系統(tǒng)干預(yù)對(duì)睡眠改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月至2023年8月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的宮頸癌患者92例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組年齡42～56歲，平均年齡（48.39±5.69）歲；病理類型鱗癌20例、腺癌17例、鱗腺癌9例。觀察組年齡43～58歲，平均年齡（48.67±5.41）歲；病理類型鱗癌21例、腺癌16例、鱗腺癌9例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究（倫理審批號(hào)：2022-06-21）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸癌符合2021版《子宮頸癌診斷與治療指南》^［5］相關(guān)依據(jù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）滿足宮頸癌診斷要求；2）符合根治性手術(shù)指征；3）意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)正常；4）對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有其他器官惡性腫瘤；2）嚴(yán)重心臟病、肝腎功能損害；3）視力聽(tīng)力障礙；4）精神異常、認(rèn)知缺陷。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）未按照研究方案配合干預(yù)；2）發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行研究；3）中途轉(zhuǎn)院或撤回知情同意。

1.6 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)口頭形式進(jìn)行；指導(dǎo)患者正確使用藥物，出現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；對(duì)飲食、作息提供建議，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

觀察組在此基礎(chǔ)行多元化教育支持聯(lián)合紐曼系統(tǒng)干預(yù)，1）護(hù)理診斷：采集患者相關(guān)資料，從睡眠狀況、情緒變化、疼痛等方面做出全面評(píng)估，在此基礎(chǔ)制定個(gè)體護(hù)理方案。2）一級(jí)預(yù)防：該階段運(yùn)用多元化教育支持開(kāi)展健康宣教，減少患者壓力源。a.語(yǔ)言健康教育，借助健康講座、面對(duì)面訪談、病友交流會(huì)、電話咨詢等形式，為患者詳細(xì)解釋宮頸癌的病因、手術(shù)治療、并發(fā)癥等知識(shí)，對(duì)有疑問(wèn)的地方進(jìn)行深入解答。b.文字健康教育，為患者發(fā)放健康手冊(cè)，通過(guò)豐富的圖片搭配文字為患者呈現(xiàn)宮頸癌、根治術(shù)等相關(guān)知識(shí)，便于理解和掌握。c.網(wǎng)絡(luò)健康宣教，建立微信公眾號(hào)、抖音號(hào)等，邀請(qǐng)患者關(guān)注賬號(hào)，定期制作宣教文章、短視頻并推送，患者隨時(shí)隨地觀看學(xué)習(xí)。3）二級(jí)預(yù)防：該階段針對(duì)患者不同壓力源造成的癥狀，評(píng)估癥狀出現(xiàn)的原因，采取個(gè)體治療；術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢，提供微波理療，指導(dǎo)開(kāi)展功能鍛煉；同時(shí)引導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息，介紹睡眠障礙帶來(lái)的危害，教會(huì)其促進(jìn)入睡的正確方法，如睡前泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等；為患者營(yíng)造舒適、安靜病房環(huán)境，控制噪聲和強(qiáng)光等負(fù)面刺激。4）三級(jí)預(yù)防：該階段主要是讓患者再次獲得穩(wěn)定系統(tǒng)，出院后開(kāi)展三級(jí)隨訪；出院后叮囑患者堅(jiān)持關(guān)注微信公眾號(hào)、抖音號(hào)，并通過(guò)微信進(jìn)行回訪，了解患者病情康復(fù)情況，對(duì)疾病管理提供針對(duì)性的建議，提醒按時(shí)復(fù)查。

1.7 觀察指標(biāo)

1）客觀睡眠質(zhì)量評(píng)估使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)睡眠效率、睡眠潛伏期。

2）主觀睡眠質(zhì)量評(píng)估參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］，滿分21分，睡眠障礙越嚴(yán)重則評(píng)分相應(yīng)提高。

3）負(fù)性情緒評(píng)估參考醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）^［7］，共焦慮、抑郁2個(gè)方面，各21分，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重則評(píng)分相應(yīng)提高。癌性疲乏評(píng)估參考Piger癌性疲乏量表（Piper Fatigue Scale，PFS）^［8］，滿分88分，癌性疲乏越嚴(yán)重則評(píng)分相應(yīng)提高。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)比較

與對(duì)照組比較，觀察組睡眠效率提高，睡眠潛伏期降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

與對(duì)照組比較，觀察組PSQI得分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者負(fù)性情緒與癌性疲乏比較

與對(duì)照組比較，觀察組HADS、PFS得分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

睡眠障礙是宮頸癌手術(shù)患者的常見(jiàn)癥狀，其表現(xiàn)為以失眠為主，還可表現(xiàn)為睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠時(shí)間短、入睡困難等^［9］。睡眠障礙的發(fā)生一方面和切口疼痛、麻醉藥物等因素有關(guān)，導(dǎo)致軀體應(yīng)激反應(yīng)，影響正常入睡^［10］。另一方面患者由于對(duì)疾病預(yù)后和手術(shù)效果的擔(dān)憂，伴隨強(qiáng)烈負(fù)性情緒，也會(huì)造成睡眠質(zhì)量下降^［11］。鑒于睡眠障礙對(duì)宮頸癌患者術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)的極大負(fù)面影響，如何改善其睡眠狀況一直是臨床研究熱點(diǎn)^［12］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組睡眠效率較對(duì)照組明顯提高，睡眠潛伏期明顯降低；同時(shí)觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組大幅下降。結(jié)果證明，宮頸癌手術(shù)患者開(kāi)展多元化教育支持聯(lián)合紐曼系統(tǒng)干預(yù)能夠改善整體睡眠質(zhì)量。分析原因是：紐曼系統(tǒng)干預(yù)根據(jù)對(duì)患者評(píng)估結(jié)果開(kāi)展三級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)，最大限度維持患者健康水平。在一級(jí)預(yù)防護(hù)理中幫助患者正確認(rèn)知宮頸癌手術(shù)帶來(lái)的外源性刺激原因，促進(jìn)其自覺(jué)采取有益的健康行為，增強(qiáng)防御水平^［13］。將多元化教育支持融入該階段干預(yù)中，通過(guò)語(yǔ)言、文字、網(wǎng)絡(luò)等途徑開(kāi)展多樣化宣教，充分滿足患者健康知識(shí)需求，使其正確認(rèn)知疾病和手術(shù)，減少過(guò)度擔(dān)憂、焦慮，緩解了負(fù)面情緒，更有助于入睡^［14］。二級(jí)預(yù)防中根據(jù)患者表現(xiàn)出的癥狀采取個(gè)體化干預(yù)，如營(yíng)造良好睡眠環(huán)境、傳授入睡技巧等，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少軀體不適感，幫助患者改善睡眠質(zhì)量^［15］。三級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)對(duì)干預(yù)效果的鞏固，通過(guò)隨訪進(jìn)行督促，引導(dǎo)患者堅(jiān)持健康行為，從而持續(xù)改善睡眠^［16］。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后HADS、PFS得分均低于對(duì)照組，表明多元化教育支持聯(lián)合紐曼系統(tǒng)干預(yù)能緩解患者負(fù)面情緒，減輕癌性疲乏癥狀。這也和患者睡眠質(zhì)量得以改善有關(guān)，多元化教育支持聯(lián)合紐曼系統(tǒng)干預(yù)有效減少睡眠障礙，保證術(shù)后充足的睡眠時(shí)間和休息，更有助于身心恢復(fù)，減輕患者對(duì)病情顧慮、擔(dān)憂，樹(shù)立積極心態(tài)，更積極面對(duì)疾病^［17-18］。同時(shí)患者得到良好休息與恢復(fù)，才能有更好的精力配合治療，減輕癥狀對(duì)身心的影響，緩解疲乏狀態(tài)^［19-20］。

綜上所述，多元化教育支持聯(lián)合紐曼系統(tǒng)干預(yù)能改善宮頸癌手術(shù)患者整體睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒與癌性疲乏狀態(tài)。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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