基于“心理-生理-環(huán)境”的綜合護(hù)理模式在隱匿性陰莖矯正手術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討基于“心理-生理-環(huán)境”的綜合護(hù)理模式對(duì)隱匿性陰莖矯正手術(shù)患兒術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選取2022年3月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的96例隱匿性陰莖患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=46）和研究組（n=50）。對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受基于“心理-生理-環(huán)境”的綜合護(hù)理模式。統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒的整體舒適度評(píng)分（簡(jiǎn)化Kolcabal量表）、疼痛程度評(píng)分[面部表情疼痛評(píng)分法（Faces pain scale revised，F(xiàn)PS-R）]、家屬滿意度評(píng)分（滿意度問卷CSQ-8）、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cortisol，COR）、腎上腺素（Adrenaline，AD）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）]及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組術(shù)后第3天疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，研究組整體舒適度各評(píng)分、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對(duì)照組的26.09%（P＜0.05）。結(jié)論：在隱匿性陰莖矯正手術(shù)患兒圍術(shù)期應(yīng)用“心理-生理-環(huán)境”綜合護(hù)理模式能為患兒提供全方面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]“心理-生理-環(huán)境”；綜合護(hù)理模式；隱匿性陰莖；矯正；圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)]R473.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）07-0160-04

Application of Comprehensive Nursing Model Based on \"Psychology-Physiology-Environment\" in Perioperative Nursing of Children with Concealed Penis Correction Surgery

SUN Shengwen， LI Ying， LIU Qin

（ Department of Pediatric Surgery， Fuyang City Women's and Children's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of comprehensive nursing model based on \"psychology-physiology-environment\" on postoperative rehabilitation of children with concealed penis correction surgery. Methods" A total of 96 children with concealed penis admitted to author's hospital from March 2022 to January 2023 were selected and divided into control group （n=46） and study group （n=50） according to the random number table method. The control group received routine perioperative nursing， and the study group received comprehensive nursing based on \"psychology-physiology-environment\" on the basis of the control group's nursing. Overall comfort score （simplified Kolcabal scale）， pain score （Faces pain scale） revised （FPS-R）， family satisfaction questionnaire （CSQ-8）， stress response indicators [cortisol （COR）， adrenaline （AD）， norepinephrine （NE）] and postoperative complications of the two groups were statistically compared. Results" The pain score of the study group was significantly lower than that of the control group on the third day after operation （P＜0.05）. After 2 months of nursing intervention， the scores of overall comfort and parents' nursing satisfaction in the study group were higher than those in the control group （P＜0.05）， and the indexes of stress response in the study group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 8%， which was significantly lower than 26.09% in the control group （P＜0.05）. Conclusion" The comprehensive nursing model based on \"psychology physiology environment\" has a significant therapeutic effect and good aesthetic effect on children undergoing concealed penile correction surgery， which is highly satisfactory to the parents of the patients and worthy of clinical promotion and application.

Key words： \"psychology-physiology-environment\"; comprehensive nursing model; occult yin stem; corrective surgery; perioperative period

隱匿性陰莖是一種常見的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。臨床上，部分患者需要進(jìn)行手術(shù)矯正，良好的圍手術(shù)期護(hù)理可以提高手術(shù)成功率，降低患者不適，并減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[2-5]?！靶睦?生理-環(huán)境”護(hù)理模式以快速康復(fù)護(hù)理理念為理論指導(dǎo)，以循證醫(yī)學(xué)為實(shí)踐依據(jù)，以綜合健康醫(yī)學(xué)模式為路徑，從心理、生理、環(huán)境等方面提供患兒全方面的護(hù)理服務(wù)，在滿足患兒整體舒適護(hù)理需求的基礎(chǔ)上提高術(shù)后康復(fù)效果[6]?；诖?，本研究主要探討基于“心理-生理-環(huán)境”的綜合護(hù)理模式在隱匿性陰莖矯正手術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2022年3月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的96例隱匿性陰莖患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=46）和研究組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為隱匿性陰莖；符合隱匿性陰莖矯正手術(shù)適應(yīng)證；患兒及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重先天遺傳??；合并重要臟器嚴(yán)重疾??；依從性差；精神認(rèn)知障礙。研究組：年齡5.6～12.4歲，平均年齡（8.62±2.03）歲；對(duì)照組：年齡3.7～13.2歲，平均（7.96±2.11）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，主要包括體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥管控、換藥、體位護(hù)理、體征記錄、告知注意事項(xiàng)、制定飲食計(jì)劃等。

1.2.2 研究組患兒在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受基于“心理-生理-環(huán)境”的綜合護(hù)理模式，具體如下。

1.2.2.1 心理干預(yù)：患兒入院后，護(hù)理人員需對(duì)患兒和監(jiān)護(hù)人充分解釋此病與其他疾病的區(qū)別，以易于理解的語(yǔ)言，講解疾病發(fā)病機(jī)制、手術(shù)效果、康復(fù)、預(yù)后等，幫助其樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，引導(dǎo)其正確應(yīng)對(duì)疾病。護(hù)理過程中，充分保護(hù)患兒隱私，加強(qiáng)與患兒交流，了解其情緒特點(diǎn)和心理狀態(tài)，重視患兒恐懼的心理問題，并及時(shí)進(jìn)行安撫；也可引導(dǎo)患兒尋找同伴支持，與其他患兒一起交流情感，以簡(jiǎn)單直接的形式建立患兒的康復(fù)信心，增強(qiáng)心理能量。

1.2.2.2 生理干預(yù)：術(shù)前，準(zhǔn)備好患兒內(nèi)衣，用肥皂水清洗患兒隱私部位，減少細(xì)菌，讓其保持舒適的身體狀態(tài)，有助于患兒睡眠；術(shù)前禁食禁水分別6、2 h，同時(shí)口服碳水化合物400 ml；術(shù)中，控制手術(shù)室溫濕度，配合好醫(yī)生，嚴(yán)密觀察患兒生命體征，做好術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)防控；術(shù)后，及時(shí)觀測(cè)其生命體征，防止便秘和傷口出血；嚴(yán)密觀察傷口，避免水腫、發(fā)紫等，定期消毒；護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓，并轉(zhuǎn)移患兒注意力以減輕疼痛；應(yīng)尊重患兒的訴求，引導(dǎo)其通過閱讀等轉(zhuǎn)移注意力；根據(jù)愈合機(jī)制，指導(dǎo)患兒合理擺放體位，松弛傷口，從而改善組織循環(huán)，為其愈合創(chuàng)造條件；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，采用生殖器保護(hù)器防止陰莖與外物的摩擦，同時(shí)要防止患兒抓撓陰莖；導(dǎo)尿管留置嚴(yán)格無菌，避免損傷黏膜，防止脫落而發(fā)生感染，術(shù)后縮短尿管置管時(shí)間（1～2 d），指導(dǎo)患兒建立有益康復(fù)的生活習(xí)慣，以提升身體儲(chǔ)備功能；出院前，患兒家屬要接受一對(duì)一的健康教育，要求患兒家屬定期清理患兒的隱私部位，保持清潔舒適，排尿后及時(shí)清理，術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥，每周進(jìn)行2次人絨毛膜促性腺激素注射，為期2個(gè)月，定期復(fù)查。

1.2.2.3 環(huán)境干預(yù)：營(yíng)造舒適整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。重視家庭環(huán)境作用，指導(dǎo)患兒家屬建立和諧家庭氛圍，加強(qiáng)與患兒交流，并給予正確指導(dǎo)，促進(jìn)患兒更快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 整體舒適度：護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，采用簡(jiǎn)化Kolcabal量表[6]調(diào)查患兒舒適度。該量表從心理（32分）、生理（20分）、環(huán)境（28分）、社會(huì)（32分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分112分，得分越高提示舒適度越好。

1.3.2 術(shù)后疼痛：術(shù)后第1、3天，使用FPS-R[7]評(píng)估疼痛，0分為無痛，10分為劇痛。

1.3.3 住院時(shí)間、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度：統(tǒng)計(jì)比較兩組住院時(shí)間；在患兒出院當(dāng)天發(fā)放滿意度量表CSQ-8評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度[8]，量表總分8～32分，分值越高則滿意度越高。

1.3.4 COR、AD、NE水平：護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，采集兩組患兒靜脈血（采血前2 d禁食高糖食物）檢測(cè)兩組患兒COR、AD、NE水平。采用放射免疫法測(cè)定COR，高速液相色譜電化學(xué)法測(cè)定AD和NE，均在筆者醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定，試劑盒分別購(gòu)自上海信裕生物和上海心語(yǔ)生物。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥（傷口感染、裂開、皮瓣壞死、包皮水腫、局部滲血、尿路感染）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組整體舒適度評(píng)分比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組整體舒適度各評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，兩組整體舒適度各評(píng)分均明顯高于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較：兩組術(shù)后第3天的疼痛評(píng)分明顯低于術(shù)后第1天（P＜0.05），且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分比較：研究組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），CSQ-8評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。研究組典型病例見圖1。

2.4 兩組血清COR、AD、NE水平比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組整體舒適度各評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，兩組COR、AD、NE水平明顯低于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組COR、AD、NE水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯低于對(duì)照組的26.09%（P＜0.05），見表6。

3" 討論

現(xiàn)代護(hù)理理念已由傳統(tǒng)的“護(hù)理身體”向“護(hù)理身心”轉(zhuǎn)變，在護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)突出重點(diǎn)，結(jié)合心理、病生、社會(huì)等綜合學(xué)科理論進(jìn)行全方位護(hù)理，最大程度緩解病痛、改善生活質(zhì)量[9]?！靶睦?生理-環(huán)境”護(hù)理是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變下出現(xiàn)，以患者為主導(dǎo)，從身心、環(huán)境角度全方位護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后心理、生理、環(huán)境、社會(huì)各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示“心理-生理-環(huán)境”綜合護(hù)理模式可有效提高患兒舒適度。分析原因，此護(hù)理模式下將身心功能及環(huán)境資源全面融合于患兒康復(fù)過程中，實(shí)現(xiàn)身心及社會(huì)功能的綜合康復(fù)。在心理方面，臨床一半的隱匿性陰莖患兒存在負(fù)面情緒，是致患兒治療依從性下降的原因，護(hù)理過程中，通過健康教育、心理關(guān)注和同伴支持，讓患兒正確認(rèn)識(shí)疾病，減少未知的恐懼，從而正確應(yīng)對(duì)疾病，提高康復(fù)過程中治療和護(hù)理的配合度，提高治療依從性。在生理方面，通過綜合護(hù)理影響患兒舒適度和機(jī)體功能，進(jìn)行一對(duì)一地前饋控制，醫(yī)護(hù)人員可以更加精準(zhǔn)地滿足患兒的個(gè)體化需求，以提高患兒的舒適度和機(jī)體功能。疼痛是術(shù)后造成患兒舒適度和機(jī)體功能下降的重要表現(xiàn)，臨床護(hù)理過程中積極引導(dǎo)患兒閱讀、看電視等轉(zhuǎn)移注意力，可有效緩解疼痛[11-12]。

COR、AD、NE均是高敏疼痛介質(zhì)[13]，在本研究中，護(hù)理后研究組血清COR、AD、NE水平和術(shù)后疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果表明，“心理-生理-環(huán)境”綜合護(hù)理有助于緩解患兒術(shù)后的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)。另外，本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理在隱匿性陰莖矯正患兒中的應(yīng)用效果顯著。分析原因，臨床護(hù)理中，護(hù)理人員通過心理干預(yù)和健康宣教可有效減輕患兒的焦慮和恐懼，降低患兒應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后采取有效的疼痛管理措施，可顯著減少疼痛引起的生理應(yīng)激；護(hù)理人員通過術(shù)后精細(xì)的生理護(hù)理和舒適的環(huán)境支持，可顯著增加患兒身心的舒適性；綜合護(hù)理往往鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與孩子的護(hù)理過程，這不僅為患兒提供了情感支持，還有助于建立信任感和安全感[14]。以上這些都有利于降低患兒全身性應(yīng)激反應(yīng)、進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上，在隱匿性陰莖矯正手術(shù)患兒圍術(shù)期應(yīng)用“心理-生理-環(huán)境”綜合護(hù)理模式能為患兒提供全方面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-07-05

本文引用格式：孫圣文，李影，劉勤.基于“心理-生理-環(huán)境”的綜合護(hù)理模式在隱匿性陰莖矯正手術(shù)患兒圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：160-163.