SF、TSAT、Hb與HFrEF病人心室重構(gòu)的相關(guān)性

摘要 目的：探討鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）、血紅蛋白（Hb）與射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭（HFrEF）病人心室重構(gòu)的相關(guān)性。方法：選取2020年4月—2022年7月我院收治的100例HFrEF病人（HFrEF組）及100例非心力衰竭病人（對(duì)照組），比較兩組SF、TSAT、Hb，并比較不同心功能分級(jí)病人心室重構(gòu)指標(biāo)［左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室相對(duì)室壁厚度（LVRWT）］、SF、TSAT、Hb，應(yīng)用Spearman分析法分析SF、TSAT、Hb與心功能分級(jí)的相關(guān)性，應(yīng)用Pearson分析法分析SF、TSAT、Hb與心室重構(gòu)的相關(guān)性。結(jié)果：HFrEF組SF、TSAT、Hb低于對(duì)照組（P＜0.05）；隨著心功能分級(jí)遞增，LVMI、LVRWT逐漸增加（P＜0.05），SF、TSAT、Hb逐漸降低（P＜0.05）；SF、TSAT、Hb與心功能分級(jí)、LVMI、LVRWT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：HFrEF病人SF、TSAT、Hb降低，不僅與心功能分級(jí)有關(guān)，還與心室重構(gòu)有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)HFrEF病人鐵含量、貧血狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與糾正，有利于預(yù)防、延緩心室重構(gòu)，改善心功能。

關(guān)鍵詞 射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭；心室重構(gòu)；鐵蛋白；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度；血紅蛋白；相關(guān)性

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.12.020

射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭（HFrEF）是最常見(jiàn)的心力衰竭類(lèi)型之一，作為各種心血管疾病發(fā)展的終末階段和最終結(jié)局，HFrEF嚴(yán)重降低了病人生活質(zhì)量，顯著影響病人生存期，已成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1－2］。目前已認(rèn)識(shí)到心室重構(gòu)是HFrEF發(fā)生發(fā)展的基本病理生理機(jī)制，在病人病情轉(zhuǎn)歸中起決定性作用，如何預(yù)防、延緩心室重構(gòu)成為防治HFrEF進(jìn)展不容忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)［3］。調(diào)查顯示，82%心力衰竭病人存在貧血，54%病人存在鐵缺乏，調(diào)整各種混雜因素后，貧血仍與心力衰竭病人較高的死亡率相關(guān)［4－5］。血紅蛋白（hemoglobin，Hb）是評(píng)價(jià)貧血的一個(gè)常用指標(biāo)［6］。鐵缺乏是常見(jiàn)的一種營(yíng)養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)，HFrEF合并鐵缺乏在臨床很常見(jiàn)。鐵缺乏可導(dǎo)致貧血，與HFrEF病人生活質(zhì)量及近期主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)［7］。鐵蛋白（serum ferritin，SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferrin saturation，TSAT）可通過(guò)評(píng)價(jià)機(jī)體鐵儲(chǔ)備與利用情況反映鐵缺乏情況［8］。本研究嘗試探討SF、TSAT、Hb與HFrEF心室重構(gòu)的相關(guān)性及意義，旨在為臨床預(yù)防、延緩心室重構(gòu)提供循證參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年7月我院收治的100例HFrEF病人（HFrEF組）及100例非心力衰竭病人（對(duì)照組）。其中，HFrEF組，女42例，男58例，年齡55～86（65.71±5.26）歲，體質(zhì)指數(shù)19～25（23.58±0.67）kg/m；對(duì)照組，女49例，男51例，年齡52～86（66.02±6.49）歲，體質(zhì)指數(shù)19～25（23.74±0.62）kg/m。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合HFrEF診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；2）能夠配合研究；3）入組前1個(gè)月無(wú)鐵劑治療史；4）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴癌癥、自身免疫疾病、肝功能障礙等可能影響鐵代謝的疾病者；2）十二指腸、胃潰瘍等慢性失血疾病者；3）急性嚴(yán)重感染性疾病者；4）有心臟瓣膜置換等大型心臟手術(shù)史者；5）需接受透析治療者。

1.3 方法

1.3.1 心功能分級(jí)評(píng)估

應(yīng)用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)［10］評(píng)估心功能，分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，分級(jí)越高，心功能越差。

1.3.2 SF、TSAT、Hb檢測(cè)

于病人就診時(shí)采集外周靜脈血5 mL，取抗凝血標(biāo)本，采用sysmex流水線(xiàn)XN系列血細(xì)胞分析儀行血常規(guī)檢測(cè)，記錄Hb水平；另取血清標(biāo)本，采用Atellica IM1600全自動(dòng)電化學(xué)免疫發(fā)光儀和免疫發(fā)光法檢測(cè)血清SF，采用邁瑞B(yǎng)S2800M生化分析儀檢測(cè)血清鐵濃度、總鐵結(jié)合能力，TSAT＝血清鐵濃度/總鐵結(jié)合能力×100%。

1.3.3 心室重構(gòu)檢測(cè)

采用Philips iE Elite超聲心動(dòng)圖儀，觀測(cè)心臟解剖結(jié)構(gòu)、功能，記錄左心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度，左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）（g/m）＝{0.8×1.04×［（左心室舒張末期內(nèi)徑＋室間隔厚度＋左心室后壁厚度）3－左心室舒張末期內(nèi)徑3］＋0.6}/體表面積（m），左室相對(duì)室壁厚度（left ventricular relative wall thickness，LVRWT）＝（2×左心室后壁厚度）/左心室舒張末期內(nèi)徑。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較兩組SF、TSAT、Hb水平。2）比較不同心功能分級(jí)病人LVMI、LVRWT。3）比較不同心功能分級(jí)病人SF、TSAT、Hb水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較行最小顯著差異法（LSD）－t檢驗(yàn)；應(yīng)用Spearman相關(guān)分析法分析SF、TSAT、Hb與心功能分級(jí)的相關(guān)性，應(yīng)用Pearson相關(guān)分析法分析SF、TSAT、Hb與心室重構(gòu)的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SF、TSAT、Hb比較

HFrEF組SF、TSAT、Hb均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 HFrEF組不同心功能分級(jí)病人心室重構(gòu)指標(biāo)比較

單因素方差分析結(jié)果顯示，HFrEF組不同心功能分級(jí)病人LVMI、LVRWT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間兩兩比較顯示，隨著心功能分級(jí)遞增，LVMI、LVRWT逐漸增加（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 HFrEF組不同心功能分級(jí)病人SF、TSAT、Hb比較

單因素方差分析顯示，HFrEF組不同心功能分級(jí)病人SF、TSAT、Hb比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間兩兩比較顯示，隨著心功能分級(jí)遞增，SF、TSAT、Hb逐漸降低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 SF、TSAT、Hb與心功能分級(jí)的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SF（r＝－0.855）、TSAT（r＝－0.664）、Hb（r＝－0.764）均與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)。詳見(jiàn)圖1。

2.5 SF、TSAT、Hb與心室重構(gòu)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SF、TSAT、Hb與LVMI（r值分別為－0.776，－0.636，－0.676，P均＜0.001）、LVRWT（r值分別為－0.686，－0.634，－0.640，P均＜0.001）呈負(fù)相關(guān)。詳見(jiàn)圖2。

3 討 論

HFrEF鐵缺乏的原因包含多方面：其一，可能是HFrEF病人飲食鐵攝入量不足；其二，鐵僅能以亞鐵形式被十二指腸吸收，胃酸則是三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為亞鐵的必需物質(zhì)，HFrEF病人服用質(zhì)子泵抑制劑與抗酸劑對(duì)胃酸分泌起到抑制作用，減少了十二指腸對(duì)亞鐵的吸收；其三，HFrEF可能伴腸黏膜水腫，降低了鐵的吸收；其四，HFrEF病人常處于慢性炎癥狀態(tài)，可影響體內(nèi)的激素調(diào)節(jié)，并通過(guò)影響鐵調(diào)素途徑使鐵代謝異常［11］。鐵缺乏是貧血的誘因之一，可導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少、氧運(yùn)輸減少，加重疲勞和呼吸困難，降低運(yùn)動(dòng)耐力，從而影響病人生活質(zhì)量與預(yù)后［12］。但鐵缺乏和貧血是否與HFrEF病人心室重構(gòu)有關(guān)，因當(dāng)前相關(guān)報(bào)道鮮見(jiàn)，尚不明確，所以有必要對(duì)此進(jìn)行探討。

SF是去鐵蛋白和鐵核心三價(jià)鐵形成的復(fù)合物，主要功能是貯存、吸收及釋放鐵分子［13］。本研究結(jié)果顯示，HFrEF組SF低于對(duì)照組，提示HFrEF病人鐵儲(chǔ)備量降低。且隨著心功能分級(jí)遞增，SF逐漸降低，與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，表明SF越低，心功能越差。郭雪芬等［14］報(bào)道顯示，SF越高，左室射血分?jǐn)?shù)越高，本研究結(jié)論與之相似。SF降低能激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)與交感－神經(jīng)系統(tǒng)，增加心臟前后負(fù)荷，從而影響心功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，SF與LVMI、LVRWT呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明SF還與HFrEF病人心室重構(gòu)有關(guān)。鐵元素是心肌細(xì)胞能量代謝的必需元素，SF降低通過(guò)心肌細(xì)胞能量代謝途徑，刺激左心室增生、肥厚，形成不規(guī)則的肌節(jié)組織，引起心室擴(kuò)張與心肌纖維化，誘導(dǎo)心肌組織病理性重構(gòu)［15］。

TSAT增高見(jiàn)于鐵利用障礙性疾病，降低常見(jiàn)于缺鐵或缺鐵性貧血。本研究發(fā)現(xiàn)，HFrEF組TSAT低于對(duì)照組，說(shuō)明HFrEF病人處于鐵缺乏狀態(tài)；且心功能分級(jí)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)病人，TSAT逐漸降低，與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)。Lin 等［16］研究根據(jù)TSAT水平將慢性心力衰竭病人分為降低組與非降低組，發(fā)現(xiàn)與非降低組比較，降低組心功能分級(jí)更高，左室射血分?jǐn)?shù)更低，證實(shí)了TSAT與心功能有關(guān)。且本研究還發(fā)現(xiàn)，TSAT與LVMI、LVRWT呈負(fù)相關(guān)，提示TSAT與HFrEF心室重構(gòu)有關(guān)。TSAT降低主要通過(guò)加重機(jī)體鐵代謝紊亂水平、心肌能量代謝途徑，使能量產(chǎn)生和利用障礙，病人左心室舒張能量供應(yīng)不足，介導(dǎo)了心臟泵衰竭，加速心肌肥厚、纖維化過(guò)程，最終導(dǎo)致心室重構(gòu)［17］。

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)，Hb與心力衰竭嚴(yán)重程度有關(guān)，是心力衰竭病人不良預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素，但關(guān)于Hb與病人心室重構(gòu)關(guān)系的報(bào)道較少［18］。文娟等［19］研究顯示，慢性心力衰竭病人Hb低于健康對(duì)照人群，且Hb越低，病人心功能越差，與本研究結(jié)果相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，Hb與LVMI、LVRWT呈負(fù)相關(guān)，即Hb越低，LVMI、LVRWT越高，心室重構(gòu)越嚴(yán)重。Hb降低表現(xiàn)為貧血，機(jī)體向組織細(xì)胞氧輸送減少，使神經(jīng)激素和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)以及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，增加了心肌負(fù)荷，隨著病情進(jìn)展，心臟無(wú)法適應(yīng)超負(fù)荷的工作狀態(tài)，心室功能惡化，心室腔擴(kuò)張，最終造成心室結(jié)構(gòu)、形狀、大小都發(fā)生明顯改變。

由以上研究結(jié)果可知，HFrEF病人存在鐵缺乏、貧血時(shí)，會(huì)影響心功能狀態(tài)，并會(huì)導(dǎo)致心室重構(gòu)。目前普遍認(rèn)同，心室重構(gòu)與HFrEF病人病情進(jìn)展與預(yù)后息息相關(guān)，故防治心室重構(gòu)應(yīng)重視對(duì)HFrEF病人鐵含量、貧血狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與糾正。Martens等［20］報(bào)道，在缺鐵的HFrEF病人中使用鐵劑治療，可改善心室重構(gòu)和心功能。一般認(rèn)為，糾正HFrEF病人鐵缺乏、貧血，不僅有助于提高病人運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，還能預(yù)防、延緩心室重構(gòu)，改善心功能，促進(jìn)病情的良好轉(zhuǎn)歸，但HFrEF病人病情復(fù)雜，可能存在腎功能異常、心腎綜合征等，在糾正貧血、鐵缺乏時(shí)，應(yīng)綜合評(píng)估病人具體情況，選用合適藥物與劑量，以保證病人受益。

綜上所述，HFrEF病人SF、TSAT、Hb降低，不僅與心功能分級(jí)有關(guān)，還與心室重構(gòu)有關(guān)，加強(qiáng)對(duì)HFrEF病人鐵含量、貧血狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與糾正，有利于預(yù)防、延緩心室重構(gòu)，改善心功能。

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（收稿日期：2022－10－21）

（本文編輯王麗）

基金項(xiàng)目 江蘇省優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程項(xiàng)目（No.YSHL0814－718）

引用信息 周靜，王璐.SF、TSAT、Hb與HFrEF病人心室重構(gòu)的相關(guān)性 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（12）：2220－2223.