基于中醫(yī)“氣血理論”論治新型冠狀病毒感染后綜合征

摘要 新型冠狀病毒感染后許多病人出現(xiàn)身體不適，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，癥狀可能持續(xù)數(shù)月不緩解，稱為“長(zhǎng)新冠”綜合征，可嚴(yán)重影響病人的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥在治療“長(zhǎng)新冠”綜合征方面起重要作用。本研究在回顧性收集2022年12月—2023年6月中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院1 056例“長(zhǎng)新冠”綜合征病人資料的基礎(chǔ)上，以“氣血理論”為指導(dǎo)，對(duì)“長(zhǎng)新冠”綜合征的主要表現(xiàn)及其病機(jī)進(jìn)行深入探討，并提出相應(yīng)的治法和方藥，旨在為臨床中醫(yī)藥治療“長(zhǎng)新冠”綜合征提供理論支持與用藥指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒感染；“長(zhǎng)新冠”綜合征；中醫(yī)證候；中醫(yī)藥治療

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.12.034

新型冠狀病毒感染后綜合征，也指“長(zhǎng)新冠”綜合征或“長(zhǎng)新冠”，是指由新型冠狀病毒感染后引起病人咳嗽、胸悶、氣短、心悸等身體不適持續(xù)2個(gè)月以上，而且不能用其他疾病解釋。“長(zhǎng)新冠”綜合征表現(xiàn)形式多樣，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，包括呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)［1］。流行病學(xué)研究表明，我國(guó)有29.9%～76.0%的新型冠狀病毒感染病人受到“長(zhǎng)新冠”綜合征的影響，主要癥狀表現(xiàn)為乏力、失眠、心悸、胸悶、氣短、胸痛、干咳等，嚴(yán)重影響病人日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量［2－4］。而西醫(yī)治療手段有限，療效欠佳，臨床迫切需要尋找治療“長(zhǎng)新冠”綜合征的有效方法，以解除病人痛苦。中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在新型冠狀病毒感染治療過(guò)程中一直發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其在治療“長(zhǎng)新冠”方面也起到重要作用［5－7］。本研究回顧性收集2022年12月—2023年6月中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院1 056例“長(zhǎng)新冠”綜合征病人的臨床資料，以“氣血理論”為指導(dǎo)，對(duì)“長(zhǎng)新冠”綜合征的主要表現(xiàn)及其病機(jī)進(jìn)行深入探討，并提出相應(yīng)的治法和方藥，旨在為臨床中醫(yī)藥治療“長(zhǎng)新冠”綜合征提供理論依據(jù)。

1 中醫(yī)治療“長(zhǎng)新冠”綜合征的理論基礎(chǔ)

氣血理論最早出自于《靈樞·本藏》：“人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭??！薄毒霸廊珪?shū)·血證》又云：“人有陰陽(yáng)，即為血?dú)?。?yáng)主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強(qiáng)?！北砻鳉庋侨梭w生命活動(dòng)的根本，氣血和合才能保證機(jī)體健康?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！比魵庋Ш?，則百病叢生。而《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平。”說(shuō)明治療疾病的關(guān)鍵，是令氣血調(diào)達(dá)，復(fù)歸于平順調(diào)和的狀態(tài)。

新型冠狀病毒感染屬于中醫(yī)“濕毒疫”范疇，濕毒合邪而發(fā)病，“濕、熱、毒、瘀、虛”為主要證候要素，而既往研究發(fā)現(xiàn)在新型冠狀病毒感染后恢復(fù)期，中醫(yī)證候以氣陰兩虛、氣虛血瘀、氣虛痰濁等證為主［8－10］。新型冠狀病毒感染初期，外邪犯表，侵犯太陽(yáng)，導(dǎo)致衛(wèi)氣失常，肺失宣降，引起新型冠狀病毒感染急性期癥狀。若正虛邪戀，病邪長(zhǎng)期滯留體內(nèi)則出現(xiàn)熱化、燥化、脾虛濕困等轉(zhuǎn)歸變化，影響臟腑的生理功能，引起人體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)月的“長(zhǎng)新冠”綜合征。本次收集病例的常見(jiàn)病癥有心悸、胸悶、不寐、咳嗽，本研究將對(duì)上述各癥分別進(jìn)行論述。

2 “長(zhǎng)新冠”綜合征的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)和中醫(yī)辨證論治

2.1 心悸

2.1.1 一般資料

本研究回顧性收集2022年12月—2023年6月中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院“長(zhǎng)新冠”綜合征病人的臨床資料，其中，心悸病人共有517例，中醫(yī)證候特點(diǎn)主要為氣虛血瘀證175例，氣陰兩虛證144例，心腎不交證88例，心脾兩虛證57例，其他少數(shù)病人表現(xiàn)為氣滯血瘀、痰瘀互阻、心膽氣虛、陽(yáng)虛水停等證。在中醫(yī)氣血理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證治療后，其中93.2%的病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2.1.2 辨證施治

心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)不安，甚則不能自控的一種病證。病名首見(jiàn)于張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》。病因多與體虛、飲食、過(guò)勞、七情、外邪相關(guān)。其病位在心，病機(jī)為心氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；或痰火、水飲等因素，致氣血運(yùn)行不暢，心神不寧。此次新型冠狀病毒感染病人超過(guò)50%出現(xiàn)心悸、怔忡，基于中醫(yī)氣血理論辨證主要分為以下4型。

2.1.2.1 氣虛血瘀證

癥見(jiàn)心悸怔忡，氣短乏力，活動(dòng)后加重，偶有胸痹，舌淡暗或紫暗，脈沉細(xì)或沉澀或結(jié)代。臨床輔助檢查心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖常提示竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、室性期前收縮或新發(fā)心房顫動(dòng)。新型冠狀病毒感染后，病邪耗氣傷陽(yáng)，陽(yáng)氣損傷，無(wú)力鼓動(dòng)血行，血脈瘀滯，致氣血運(yùn)行不暢，心失所養(yǎng)，心神不寧導(dǎo)致心悸。治以益氣活血為要。方用阜外醫(yī)院中醫(yī)科馬麗紅主任臨床經(jīng)驗(yàn)方黃芪三七飲，以黃芪、三七為君，補(bǔ)氣益衛(wèi)固表，活血化瘀止痛。臣以紅景天升陽(yáng)補(bǔ)氣，丹參、地龍活血通絡(luò)，川芎、降香行氣活血，助黃芪、三七益氣固表，活血化瘀。諸藥合用，共奏益氣活血，寧心定悸之效。

2.1.2.2 氣陰兩虛證

癥見(jiàn)心悸、怔忡，氣短乏力，動(dòng)則益甚，心煩失眠，干咳少痰，口干，舌紅少津，苔少或苔燥，脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代。臨床輔助檢查心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖常提示竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮或室性期前收縮。新型冠狀病毒感染后，余邪郁久化熱，耗氣傷陰，引起心氣陰兩虛，心失所養(yǎng)，導(dǎo)致心悸。治以益氣養(yǎng)陰、寧心安神為要。方用生脈散加減。生脈散出自《醫(yī)學(xué)啟源》，功效益氣養(yǎng)陰、斂汗生脈。脈結(jié)代者，加甘松、苦參以助止悸復(fù)脈之力；心煩不寐者，加酸棗仁、黃連清心除煩、養(yǎng)心安神。全方共奏益氣養(yǎng)陰、寧心安神之功。

2.1.2.3 心腎不交證

癥見(jiàn)心悸、怔忡、心煩不寐，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，舌紅苔薄白或苔少，脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代。新型冠狀病毒感染后，余邪化熱，耗傷氣陰，使腎陰受損，腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，火擾心神，導(dǎo)致心悸。治以養(yǎng)陰清熱、交通心腎為要。方用百合地黃湯合交泰丸加減。百合地黃湯出自《金匱要略》，以百合、生地為君，主滋陰清熱。邪熱傷津者，天花粉、知母為臣，滋陰潤(rùn)燥，清熱生津。自汗盜汗者，以浮小麥為臣，益氣除熱止汗。合用交泰丸，出自《韓氏醫(yī)通》，主清火安神，交通心腎。二方合用，共奏滋陰清熱、交通心腎之效。

2.1.2.4 心脾兩虛證

癥見(jiàn)心悸氣短，倦怠乏力，食欲不振，腹脹便溏，失眠多夢(mèng)，舌淡紅，苔白或白膩，脈細(xì)弱。新型冠狀病毒感染后，濕邪侵入機(jī)體，最易困脾，導(dǎo)致脾胃虛弱。脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血乏源，引起心氣血不足，且脾為心之子，子病及母，致心脾兩虛，心失滋養(yǎng)，搏動(dòng)紊亂，引起心悸。治以補(bǔ)益心脾、健脾和胃為要。方用歸脾湯加減。歸脾湯出自《正體類要》，主益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心。方中重用黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，使氣旺則血生；另加砂仁行氣健脾，雞內(nèi)金、焦神曲、焦麥芽，運(yùn)脾消食，健脾和胃，使氣血生化得源。全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功效。

2.2 胸痹

2.2.1 一般資料

本研究回顧性收集的“長(zhǎng)新冠”綜合征病人中，胸痹病人共有460例，中醫(yī)證候分型主要為氣虛血瘀證177例，氣陰兩虛證145例，痰濕阻滯證58例，氣滯血瘀證54例，其他少數(shù)病人表現(xiàn)為心脾兩虛、陽(yáng)虛水停、心陽(yáng)不足等。在中醫(yī)氣血理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證治療后，95.4%的病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2.2.2 辨證施治

胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的疾病，輕者僅感胸悶，呼吸不暢，重者有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背。胸痹之名最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，內(nèi)涵范圍主要指心肺疾病。病因主要有外邪侵襲、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、久病及年邁體虛。胸痹病位主要在心，病機(jī)主要為心脈痹阻。此次新型冠狀病毒感染病人40%以上出現(xiàn)胸痹，基于中醫(yī)氣血理論辨證主要分為以下4型。

2.2.2.1 氣虛血瘀證

癥見(jiàn)胸悶憋氣，氣短乏力，活動(dòng)后加重，偶有胸痛，舌暗紅或有瘀斑，苔薄，脈沉細(xì)或弦澀。臨床輔助檢查心肌酶正常，冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）未見(jiàn)血管狹窄。而既往確診冠心病的病人新型冠狀病毒感染后胸悶、胸痛癥狀較前更明顯。新型冠狀病毒感染后，病邪留滯，陽(yáng)氣受損，氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血行，血脈瘀滯，造成心脈痹阻引起胸痹。治以益氣活血、化瘀止痛為要。方用黃芪三七飲加減。另佐以瓜蔞、薤白，寬胸理氣，宣通胸陽(yáng)；胸痛嚴(yán)重者，佐以乳香、郁金，行氣定痛。

2.2.2.2 氣陰兩虛證

癥見(jiàn)胸部隱痛，胸悶氣短，疲倦乏力，動(dòng)則益甚，干咳少痰，咽喉不利，口干，多汗，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)。臨床輔助檢查心肌酶正常，多數(shù)病人冠狀動(dòng)脈CTA未見(jiàn)血管狹窄。新型冠狀病毒感染后，余邪入里，化熱生燥，灼傷陰液，氣隨津脫，引起氣陰俱虛，陰損及陽(yáng)，胸陽(yáng)不振，津聚成痰，阻滯氣機(jī)，引起胸痹。治以益氣養(yǎng)陰、宣通胸陽(yáng)為要。方多用生脈散合瓜蔞薤白桂枝湯加減。生脈散益氣養(yǎng)陰，生津止渴，使氣復(fù)津生。合用瓜蔞薤白桂枝湯以瓜蔞、薤白為君，寬胸理氣，宣通胸陽(yáng)；臣以枳實(shí)、厚樸下氣寬中，燥濕化痰，助君藥寬胸理氣，通陽(yáng)化痰；佐以桂枝宣通胸陽(yáng)，降逆平?jīng)_。胸陽(yáng)振，痰濁降，氣機(jī)暢，胸痹自除。

2.2.2.3 痰濕阻滯證

癥見(jiàn)胸悶喘憋，咳嗽，痰多黏膩色白，倦怠乏力，惡心嘔吐，食欲不振，大便不成形，舌苔白膩或白滑，脈滑。臨床輔助檢查血常規(guī)正常，胸片或胸部CT未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。感染新型冠狀病毒后，病邪襲肺，肺通調(diào)水道功能受損，造成水濕內(nèi)停。同時(shí)，脾喜燥惡濕，外感濕邪，最易困脾，脾陽(yáng)被困，脾失健運(yùn)，加重水濕內(nèi)生停聚，形成痰飲。痰濕內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，心氣痹阻，胸陽(yáng)不振，導(dǎo)致胸痹。治以通陽(yáng)散結(jié)，燥濕化痰。方用二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加減。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，功效燥濕化痰、理氣和中。食欲不振者，加雞內(nèi)金、焦神曲消食健脾；呼吸困難明顯者，加葶藶子、車前子、玉米須瀉肺平喘，祛痰利濕。合用瓜蔞薤白半夏湯，寬胸理氣，宣通胸陽(yáng)。

2.2.2.4 氣滯血瘀證

癥見(jiàn)胸悶憋氣，氣短乏力，胸脅悶痛，平素易憂思抑郁，心煩易怒，自汗盜汗，舌紅苔薄白或黃，脈沉細(xì)弦。新型冠狀病毒感染后病人多有抑郁、焦慮緊張及恐懼的情緒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒。肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，而致心脈痹阻，引起胸痹。治以疏肝解郁，理氣活血為要。方用加味逍遙散合血府逐瘀湯加減。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，功效疏肝解郁、養(yǎng)血健脾。加味逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加入丹皮、梔子，以增強(qiáng)逍遙散的疏肝清熱之效，因肝郁日久生熱化火，丹皮清血中伏火，炒梔子善清肝熱，清熱除煩。合用血府逐瘀湯，出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有活血化瘀、行氣止痛之效。二方合而，疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，使氣血升降和順，氣行則血行，同時(shí)兼活血與行氣相伍，祛瘀與養(yǎng)血同施，使氣行瘀化血活，諸癥自除。

2.3 不寐

2.3.1 一般資料

本研究回顧性收集的“長(zhǎng)新冠”綜合征病人中，不寐病人共有591例，中醫(yī)證候特點(diǎn)主要為氣虛血瘀證181例，氣陰兩虛證118例，心腎不交證103例，氣滯血瘀證65例，其他少數(shù)病人表現(xiàn)為心脾兩虛、脾胃不和、痰熱擾心等。在中醫(yī)氣血理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證治療后，其中92.9%的病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2.3.2 辨證施治

不寐是以病人經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，臨床主要表現(xiàn)為入睡難、易醒、醒后再入睡難、眠淺等?！安幻隆弊钤缬伞峨y經(jīng)·四十六難》提出，認(rèn)為老年人不寐的病機(jī)為“血?dú)馑ィ∪獠换?，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也”。表明不寐與氣血關(guān)系密切。病因常與情志失常、飲食不節(jié)、勞倦、思慮過(guò)度、病后或年邁體虛有關(guān)。核心病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰。其主要病位在心，心神失養(yǎng)或心主不安，神不守舍而不寐。新型冠狀病毒感染病人50%以上出現(xiàn)不寐，基于中醫(yī)氣血理論辨證主要分為以下4型。

2.3.2.1 氣虛血瘀證

癥見(jiàn)胸悶氣短，疲倦乏力，偶有胸痹心痛，夜不能寐，入眠困難，舌暗苔薄白，脈沉細(xì)或澀。新型冠狀病毒感染后，陽(yáng)氣損傷，心氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，形成血瘀，瘀阻心脈，擾亂心神，導(dǎo)致夜不能寐。新型冠狀病毒感染后期，陰血虧耗，陽(yáng)不入陰，不寐逐漸加重。治以益氣活血，養(yǎng)心安神為要。方用黃芪三七飲合酸棗仁湯加減。酸棗仁湯，方出《金匱要略》，功效養(yǎng)血安神、清熱除煩。夜間易醒者，佐以制遠(yuǎn)志，寧心安神；夜間多夢(mèng)者，佐以珍珠母、煅磁石，重鎮(zhèn)安神。黃芪三七飲方主補(bǔ)氣活血、化瘀止痛，二方合用，益氣活血安神，標(biāo)本兼治。

2.3.2.2 氣陰兩虛證

癥見(jiàn)心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，氣短乏力，干咳少痰，口干咽干，舌紅少津，苔少或苔燥，脈沉細(xì)或沉細(xì)數(shù)。心主神明，神不安則不寐。新型冠狀病毒感染后，病邪郁久化熱，煎灼津液，氣隨津脫，耗氣傷陰，引起心氣陰兩虛，心神失養(yǎng)，神不內(nèi)守，陽(yáng)不入陰，導(dǎo)致不寐。治以益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心安神為要。方多用生脈散合酸棗仁湯加減。生脈散主益氣養(yǎng)陰，生津止渴。酸棗仁湯主養(yǎng)血安神，清熱除煩。合而用之，益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

2.3.2.3 心腎不交證

癥見(jiàn)心煩不寐，心悸多夢(mèng)，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，口干咽燥，舌紅苔薄白或苔少，脈細(xì)數(shù)。心腎水火相濟(jì)，陰精內(nèi)守，衛(wèi)陽(yáng)于外，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，神志安寧。新型冠狀病毒感染后，余邪郁久化熱，耗傷氣陰，損傷腎氣，腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，兼心火熾盛，不能下交于腎。上下不交，陽(yáng)不入陰，則心煩不寐。治以養(yǎng)陰清熱、交通心腎為要。方用百合地黃湯合交泰丸加減。百合地黃湯，主滋陰清熱，清心安神。合用交泰丸，清心降火，引火歸元。不寐嚴(yán)重者，加珍珠母、煅磁石重鎮(zhèn)安神。全方共奏清心安神、交通心腎之效。

2.3.2.4 氣滯血瘀證

癥見(jiàn)不寐多夢(mèng)，急躁易怒，胸悶氣短，胸脅悶痛，口干口苦，舌紅苔薄白或黃，脈沉細(xì)弦。新型冠狀病毒感染后病人多有抑郁、焦慮、緊張及恐懼的情緒，情志不遂易致肝氣郁結(jié)，肝郁化火。肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，易致氣滯血瘀，心神失養(yǎng)，心神不安而不寐。肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，神不安則不寐。治以疏肝解郁，理氣活血，鎮(zhèn)心安神為要。方用柴胡疏肝散合丹參飲加減。柴胡疏肝散出自《景岳全書(shū)·古方八陣》，主疏肝行氣，活血止痛。佐以合歡皮安神解郁；制遠(yuǎn)志，寧心安神。丹參飲出自《時(shí)方歌括》，具有活血祛瘀，行氣止痛之效。二方合用，疏肝解郁，活血祛瘀，行氣止痛，使肝氣調(diào)達(dá)，血脈通暢，心神得養(yǎng)，睡眠自酣。

2.4 咳嗽

2.4.1 一般資料

本研究回顧性收集的“長(zhǎng)新冠”綜合征病人中，咳嗽病人共有171例，中醫(yī)證候特點(diǎn)主要為肺陰耗傷證65例，痰熱壅肺證37例，痰濕蘊(yùn)肺證21例，其他少數(shù)病人表現(xiàn)為肝火犯肺、血熱風(fēng)動(dòng)、風(fēng)寒痹阻等。在中醫(yī)氣血理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證治療后，其中95.3%的病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2.4.2 辨證施治

咳嗽既是獨(dú)立的病證，又是肺系及其他系統(tǒng)諸多疾病的一個(gè)癥狀?！毒霸廊珪?shū)·咳嗽》云：“外感之咳，其來(lái)在肺，故必由肺以及臟，此肺為本而臟為標(biāo)也。內(nèi)傷之咳，先因傷臟，故必由臟以及肺，此臟為本而肺為標(biāo)也?！北砻骺人缘牟∫蛑饕獮橥飧辛蛢?nèi)邪干肺。其病位主要在肺，病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。基于中醫(yī)氣血理論辨證主要分為以下3型。

2.4.2.1 肺陰耗傷證

癥見(jiàn)干咳少痰，口干咽燥，聲音嘶啞，心悸氣短，神疲乏力，潮熱盜汗，舌紅苔薄白或燥，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。新型冠狀病毒感染后，余邪入里，化熱生燥，燥傷肺陰，津液耗損，干咳不止。治以養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺止咳為要。方多用沙參麥冬湯加減。沙參麥冬湯出自《溫病條辨》，功效清養(yǎng)肺胃、生津潤(rùn)燥?？人暂^重者，加百部、款冬花、紫菀止咳化痰；咽喉不利者，佐以石斛、射干，養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津止渴、祛痰利咽；陰虛火旺者，加墨旱蓮、生地滋陰降火。

2.4.2.2 痰熱壅肺證

癥見(jiàn)咳嗽，痰黃稠或黏厚，咳吐不爽，胸悶氣短，煩躁不安，或有身熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。臨床輔助檢查血常規(guī)正常；X線胸片或胸部CT未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。新型冠狀病毒感染后，風(fēng)熱邪氣，上犯肺竅，郁閉化熱，熱傷肺津，煉液成痰，痰熱互結(jié)，壅閉于肺，肺失宣降，肺氣上逆而致咳嗽。治以清熱化痰，理氣止咳為要。方用清金化痰湯加減。清金化痰湯出自《雜病廣要》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，功效清熱化痰、肅肺止咳。痰黃膿多者，加蘆根、白茅根、魚(yú)腥草、青黛清熱化痰，解毒排膿；喘憋不能平臥者，加葶藶子、玉米須瀉肺平喘；身熱煩躁者，加生石膏清熱除煩；津傷口渴甚者，加沙參、天花粉生津止渴。

2.4.2.3 痰濕蘊(yùn)肺證

癥見(jiàn)咳嗽，痰多色白，胸悶氣短，乏力納差，腹脹便溏，舌淡苔白膩，脈濡滑。臨床輔助檢查血常規(guī)、血生化正常；X線胸片或胸CT未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。新型冠狀病毒感染后，濕邪困脾，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上貯于肺，肺氣壅塞，肺失宣降，肺氣上逆而致咳。治以燥濕化痰，理氣止咳。方用溫膽湯加減。溫膽湯出自《三因極一病證方論》，主燥濕化痰。痰稠難咯者，加蘆根、白茅根清降肺熱，生津潤(rùn)燥；納呆腹脹，加厚樸、焦神曲、焦麥芽下氣寬中，健脾和胃。

3 討 論

目前，“長(zhǎng)新冠”綜合征的相關(guān)研究受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，但主要集中在臨床表現(xiàn)、發(fā)病率及流行率方面，對(duì)其治療方面報(bào)道較少［11－12］?！伴L(zhǎng)新冠”綜合征可引起病人長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的身體不適，對(duì)病人身心健康及生活質(zhì)量均可造成嚴(yán)重影響［13－15］。西醫(yī)治療主要以對(duì)癥支持改善病人癥狀為主，臨床療效有限，藥物副作用較大，病人治療依從性低。臨床研究證實(shí)，在新型冠狀病毒感染的治療中，中醫(yī)藥在改善其臨床癥狀和提高臨床治愈率及改善預(yù)后方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。

新型冠狀病毒感染屬于中醫(yī)疫病范疇，濕毒疫癘之氣侵犯人體，肺為五臟之華蓋，與外界直接相通，最易受侵，故新型冠狀病毒感染病起于肺，肺為嬌臟，久則耗傷肺氣，逐漸引起其他四臟生理功能受損；又因濕邪易困脾，引起脾胃虛弱，氣血生化無(wú)源或脾失健運(yùn)，痰飲內(nèi)生，進(jìn)一步導(dǎo)致人體氣血失和，引起心悸、胸悶、不寐、咳嗽等“長(zhǎng)新冠”綜合征的常見(jiàn)癥狀。因此，調(diào)和氣血是治療“長(zhǎng)新冠”綜合征的關(guān)鍵。根據(jù)本次收集病例情況，心悸的病機(jī)主要為氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、心腎不交證和心脾兩虛證；胸痹的常見(jiàn)病機(jī)有氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、痰濕阻滯證和氣滯血瘀證；不寐的常見(jiàn)病機(jī)有氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、心腎不交證、氣滯血瘀證和心脾兩虛證；咳嗽的常見(jiàn)病機(jī)有肺陰耗傷證、肺熱熾盛證、痰濕蘊(yùn)肺證。治療上基于中醫(yī)氣血理論辨證論治，取得良好的臨床療效。因中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院為心血管病?？漆t(yī)院，本研究收集的病例多以心系癥狀為主要表現(xiàn)而就診，因此，病人的辨證分型與之前的研究不盡相同?？紤]到就診病人多為老年人，多病共患較多，病情相對(duì)偏重，病機(jī)復(fù)雜，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，化用經(jīng)方之意而不執(zhí)其形，多方合用，一藥多用，君臣佐使，配伍得當(dāng)，最終實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，氣血和合，諸癥自除。

本研究較為系統(tǒng)全面地分析了“長(zhǎng)新冠”綜合征的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、辨證治療及處方用藥，希望能為臨床中醫(yī)藥治療“長(zhǎng)新冠”提供初步理論支持和用藥指導(dǎo)，充分發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫(kù)，發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)，為更多病人解除病痛。

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（收稿日期：2023－09－08）

（本文編輯王麗）

基金項(xiàng)目 北京中醫(yī)藥薪火傳承“3＋3”工程項(xiàng)目（No.2015－SZ－A－35）

通訊作者 馬麗紅，E－mail：mlh8168@163.com

引用信息 陸培培，閆思雨，郭軒彤，等.基于中醫(yī)“氣血理論”論治新型冠狀病毒感染后綜合征［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（12）：2285－2289.