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    中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染相關(guān)胃病研究進(jìn)展

    2016-11-29 08:28:12王獻(xiàn)獻(xiàn)劉維明
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年9期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥治療綜述

    王獻(xiàn)獻(xiàn)+劉維明

    摘要:幽門螺桿菌(Hp)是一種革蘭氏陰性微需氧菌,與胃炎、消化性潰瘍、胃癌等發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。近年來(lái),中醫(yī)藥在根除Hp感染、治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病方面取得獨(dú)到進(jìn)展,文章對(duì)中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病病因病機(jī)、體質(zhì)、辨證分型、及藥物的治療做一簡(jiǎn)要綜述以指導(dǎo)臨床運(yùn)用。

    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥治療;幽門螺桿菌感染性胃?。痪C述

    中圖分類號(hào):R2563文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2016)09-0084-02

    自從1983年Marshll和Warren年成功分離和培養(yǎng)出幽門螺桿菌,現(xiàn)已證實(shí)Hp是慢性胃炎的病原菌、消化性潰瘍重要致病因子、胃癌的協(xié)同致病因子[1]。目前臨床常用的一線根除治療方案三聯(lián)或四聯(lián)療法療效肯定,但存在不良反應(yīng)大、極易產(chǎn)生耐藥性[2]及引起腸道菌群失調(diào)等問(wèn)題。中醫(yī)中藥用于Hp感染的治療不僅能夠改善癥狀和病理,聯(lián)合西藥有協(xié)同增效作用、不良反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象較少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[3],文章對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病研究進(jìn)展作一簡(jiǎn)要綜述。

    1Hp感染的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

    《內(nèi)經(jīng)》曰:“正氣存內(nèi)、邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”?!镀⑽刚摗诽岢觯骸皟?nèi)傷脾胃,百病由生”“百病皆由脾胃衰而生也”。幽門螺桿菌感染屬中醫(yī)“邪氣”范疇,從臨床癥狀來(lái)看,Hp感染相關(guān)性胃病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“泛酸”等病證的范疇,其多與飲食不節(jié)有關(guān),脾胃升降失常、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜、氣機(jī)阻滯是其主要病機(jī)。其中脾胃濕熱是Hp相關(guān)性胃病的重要病機(jī),但究其本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí),本虛是以脾虛為主,標(biāo)實(shí)是以在脾虛基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化。正氣不足、脾胃虛弱是Hp感染并引起疾病的前提,而在此基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化又為Hp的附著、繁殖、致病提供了客觀條件[4]。因此,只有脾胃功能正常,升降職司通暢,HP才不易侵入胃腑。既使感染,也不致發(fā)病或發(fā)病輕微或易于祛除。所以扶正祛邪是治療幽門螺桿菌感染相關(guān)胃病的大法。

    2Hp感染的相關(guān)性研究

    21中醫(yī)體質(zhì)與Hp相關(guān)性研究HP作為一種致病菌作用于機(jī)體,宿主的應(yīng)答是千差萬(wàn)別的,宿主對(duì)證候轉(zhuǎn)化的影響主要表現(xiàn)在他對(duì)疾病的“從化”具有內(nèi)在的制約性,亦即“客隨主變”[5]。誠(chéng)如《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》所說(shuō):“人感受邪氣雖一,因其形藏不同,或從寒化,或從熱化,或從虛化,或從實(shí)化,故多端不齊也”;章虛谷云:“外邪傷人,必隨人身之氣而變?!敝x峰等[6]研究幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者中醫(yī)體質(zhì)各類型出現(xiàn)的頻次依次為濕熱質(zhì)>氣郁質(zhì)>陽(yáng)虛質(zhì)>平和質(zhì)>氣虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>特稟質(zhì)。以濕熱質(zhì)和氣郁質(zhì)為多,分別為1982%和1778%,其次為陽(yáng)虛質(zhì)、平和質(zhì)和氣虛質(zhì),分別為1487%、1370%和1341%,血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)相對(duì)其他體質(zhì)較少,而特稟質(zhì)少見(jiàn),其研究發(fā)現(xiàn)例數(shù)僅為058%。

    22中醫(yī)舌像與Hp相關(guān)性研究中醫(yī)素有“舌為脾之外候”,“苔乃胃氣之所蒸熏”說(shuō)法?!鹅`樞·脈度》云“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣”。舌體是肌肉器官血供豐富,賴氣血充養(yǎng),舌質(zhì)不僅能反映氣血的盛衰,而且與脾主運(yùn)化水谷精微息息相關(guān);舌苔是由胃氣熏蒸水谷之氣上承于舌面而成[7],如《傷寒論本旨·辨舌苔》說(shuō):“舌苔由胃中生氣所現(xiàn),而胃氣由心脾發(fā)生,故無(wú)病之人常有薄苔,是胃中之生氣,如地上之微草也”。方華珍等[8]研究發(fā)現(xiàn),幽門螺桿菌感染對(duì)舌質(zhì)顏色的變化無(wú)影響,但對(duì)舌苔有影響,黃厚膩苔的陽(yáng)性率最高,薄白苔的陽(yáng)性率最低,厚苔感染的陽(yáng)性率高于薄苔。劉興山等[9]通過(guò)對(duì)287例經(jīng)內(nèi)鏡診斷為慢性萎縮性胃炎觀察發(fā)現(xiàn),患者的舌質(zhì)以淡白舌及暗紅舌居多,舌苔以薄黃苔居多,占5009%,黃膩苔最少。其中以暗紅舌及紫暗舌幽門螺桿菌感染率較高;黃膩苔感染率最高,為8889%。謝春娥等[10]觀察192例胃痛者發(fā)現(xiàn),HP陽(yáng)性患者多伴有黃膩苔、紅舌。由此可見(jiàn),胃病患者舌質(zhì)顏色偏暗、舌苔異常與HP感染具有相關(guān)性,且苔黃膩提示HP感染的可能性較大。

    23中醫(yī)證型與Hp相關(guān)性研究陸為民、謝峰研究幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者其證型表現(xiàn)上以脾胃濕熱證多見(jiàn)(3651%),其次為脾胃虛弱證(2741%),肝胃不和證(2478%)。胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證則較前3種少見(jiàn)。武和平[11]對(duì)241例患者辨證分型后進(jìn)行Hp檢測(cè),結(jié)果顯示肝郁氣滯型感染率高于脾胃虛弱型(P<005),認(rèn)為虛證中的Hp陽(yáng)性明顯低于實(shí)證。陳群等[12]觀察HP慢性胃脘痛血瘀證及脾虛證患者各31例,并檢測(cè)血栓素(TXB2)和前列腺素(6-keto-PGF1α)水平,結(jié)果顯示胃脘痛血瘀證組HP感染率高于脾虛組(P<005),胃脘痛血瘀證TXB2、TXB2/6-keto-PGF1α水平明顯高于脾虛組和正常對(duì)照組,脾虛組明顯高于正常對(duì)照組,認(rèn)為Hp感染參與血瘀證的形成。張閩光等[13]研究認(rèn)為糜爛性胃炎Hp感染率以脾胃濕熱型最高,肝胃不和型次之,脾胃氣虛型最低。劉夏等[14]研究認(rèn)為消化性潰瘍 Hp陽(yáng)性率依次為脾胃濕熱>肝胃不和>脾胃虛弱>胃陰不足。蘇銳[15]研究認(rèn)為功能性消化不良Hp陽(yáng)性率依次是氣滯血瘀>食積停滯>寒熱錯(cuò)雜>混合型>脾胃虛弱。

    3單味中藥治療Hp感染的研究

    王緒霖等[16]對(duì)200種中藥進(jìn)行體外抑菌實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)38種中草藥有不同程度的抗菌作用,其中清熱解毒藥以黃芩、黃連的抑菌作用最明顯,益氣健脾藥以生黃芪作用最明顯,其他如大黃、黃柏、桂枝、紫花地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、烏梅、山楂的作用也較為明顯。陳波華等[17]根據(jù)臨床實(shí)踐篩選出部分中藥,分別行紙片法抑菌實(shí)驗(yàn)及試管法抑菌實(shí)驗(yàn),結(jié)果黃連、大黃在紙片法及試管法中都有明顯的抑菌作用,超過(guò)黃連素、痢特靈及慶大霉素;烏梅也有一定的抑菌作用;而桂枝、延胡索、三七、厚樸、黨參在紙片法上有不同程度的抑菌作用,其中黃連素、黃芩苷、大黃素及五味子對(duì)體外Hp多重耐藥株都有一定的抑菌作用。

    4中藥復(fù)方治療Hp感染的研究

    王小娟等[18]研究稱滅幽湯對(duì)HAG脾胃濕熱證小鼠模型的一般生理狀況的改善優(yōu)于胃三聯(lián);滅幽湯能有效降低HAG脾胃濕熱證小鼠胃黏膜炎癥反應(yīng),其機(jī)理可能是通過(guò)根除Hp,降低TLR4的表達(dá)程度,減少IL6、TNF-α的表達(dá),同時(shí)促進(jìn)組織的修復(fù),從而發(fā)揮其治療作用。蔣士生等[19]用健脾清熱化濕湯治療脾虛濕熱型幽門螺桿菌陽(yáng)性慢性非萎縮性胃炎顯示:健脾清熱化濕湯和西藥三聯(lián)(奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林)均能改善慢性非萎縮性胃炎患者癥狀,使患者幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)。在近期中醫(yī)證候療效、遠(yuǎn)期療效、整體療效改善等方面健脾清熱化濕湯優(yōu)于西藥三聯(lián)。姜惟[20]研究半夏瀉心湯顆粒治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎脾虛濕熱證30例,總有效率為967 %,幽門螺桿菌根除率為 8333%。

    5傳統(tǒng)療法結(jié)合,提高Hp根除率

    中醫(yī)藥治療HP感染除了中藥制劑,還有個(gè)體化的中醫(yī)特色傳統(tǒng)療法。唐博祥等[21]用中藥配合針灸治療將HP感染患者分成各型,用自擬消螺旋桿菌湯再加用針灸腧穴,與三聯(lián)療法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。孫麗香等[22]中醫(yī)穴位埋線配合PPI方案治療幽門螺桿菌感染,對(duì)照組采用根除幽門螺桿菌標(biāo)準(zhǔn)方案,研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位埋線治療,2組治療后幽門螺桿菌感染程度評(píng)分均較治療前明顯降低且研究組明顯低于對(duì)照組。其余的特色療法還有穴位貼敷、穴位注射、艾灸、拔罐療法等。

    6結(jié)語(yǔ)

    中醫(yī)藥針對(duì)個(gè)體化的病證論治,又從整體調(diào)節(jié)出發(fā),結(jié)合特色療法多環(huán)節(jié)、多途徑的作用于機(jī)體,不良反應(yīng)小。大量的研究結(jié)果表明,中藥不僅具能直接的抑殺HP的作用,而且加強(qiáng)了胃黏膜屏障防御Hp的作用,使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài),有效防止復(fù)發(fā)。結(jié)合西醫(yī)治療更是減毒增效、提高長(zhǎng)遠(yuǎn)療效。然而由于中醫(yī)藥自身的靈活性,尚無(wú)統(tǒng)一的操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。今后應(yīng)提倡多中心協(xié)作研究,為進(jìn)一步開(kāi)展臨床診治奠定基礎(chǔ)。所以,在抗幽門螺桿菌的中醫(yī)藥治療方面還需要進(jìn)一步的研究。

    參考文獻(xiàn):

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