基于共治理念的階段性量化運(yùn)動(dòng)在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

摘要：目的" 探討基于共治理念的階段性量化運(yùn)動(dòng)在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)護(hù)理中的效果。方法" 選取2022年2～12月我院收治的179例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（89例）和觀察組（90例）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于共治理念的階段性量化運(yùn)動(dòng)。比較兩組腰椎功能、疼痛程度和生活質(zhì)量。結(jié)果" 觀察組干預(yù)后顯著高于對(duì)照組，Oswestry功能障礙指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 基于共治理念的階段性量化運(yùn)動(dòng)可有提高腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)效果，改善患者腰椎功能，減輕患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；共治理念；階段性量化運(yùn)動(dòng)；康復(fù)護(hù)理；腰椎功能

腰椎間盤突出癥在臨床較常見，可導(dǎo)致患者腰腿疼痛、活動(dòng)受限，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致下肢癱瘓[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥主要通過藥物治療和手術(shù)治療。然而，部分接受手術(shù)治療的患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，不利于病情恢復(fù)和功能改善[2]。研究表明，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后接受科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，可有效改善預(yù)后[3]?；诠仓卫砟畹碾A段性量化運(yùn)動(dòng)可應(yīng)用于該類患者的康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者情況制定具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量較高。本研究旨在探討基于共治理念的階段性量化運(yùn)動(dòng)在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2～12月我院收治的179例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（89例）和觀察組（90例）。對(duì)照組男53例，女36例；年齡31～78歲，平均年齡（50.82±2.33）歲；病程3～45個(gè)月，平均病程（21.85±2.63）個(gè)月；突出部位：L5～S1段38例，L4～L5段24例；L3～L4段27例。觀察組男50例，女40例；年齡25～80歲，平均年齡（50.12±2.56）歲；病程3～45個(gè)月，平均病程（21.97±2.51）個(gè)月；突出部位：L5～S1段36例，L4～L5段25例，L3～L4段29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥25歲；精神、意識(shí)正常；生命體征穩(wěn)定；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他脊柱疾??；合并高血壓、腫瘤等疾??；存在嚴(yán)重臟器病變；妊娠或哺乳期女性；合并自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、全身性感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

遵醫(yī)囑開展針對(duì)性治療與用藥指導(dǎo)，待病情緩和后，通過發(fā)放宣教單、面對(duì)面宣教等方法普及康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法與內(nèi)容。與患者進(jìn)行有效交談，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者清淡飲食、少食多餐。營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，定期通風(fēng)換氣，保持室溫、濕度適宜?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)以腰背肌功能鍛煉為主，遵循循序漸進(jìn)原則，逐漸提高運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行基于共治理念的階段性量化運(yùn)動(dòng)

（1）成立階段性量化運(yùn)動(dòng)小組：由1名骨科醫(yī)師（制定計(jì)劃）、1名康復(fù)醫(yī)師（運(yùn)動(dòng)操作培訓(xùn)）、1名護(hù)士長(zhǎng)（監(jiān)督）和3名護(hù)士（實(shí)施）組成，成員分工明確，均可良好完成工作。

（2）制定階段性量化運(yùn)動(dòng)：明確患者一般資料，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。骨科醫(yī)師根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，制定干預(yù)計(jì)劃。

（3）實(shí)施家庭參與共治護(hù)理：要求家屬積極參與，對(duì)家屬進(jìn)行12學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，理論與實(shí)踐占比為8：4。介紹日常照護(hù)內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)照護(hù)要求與事宜，協(xié)助家屬進(jìn)行照護(hù)評(píng)估，提高針對(duì)性。指導(dǎo)家屬注意觀察患者情緒變化，及時(shí)進(jìn)行安撫，確保患者情緒穩(wěn)定，提高依從性。

（4）開展康復(fù)護(hù)理：術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌鍛煉?；颊叱恃雠P位，屈膝屈髖，腹部放松；而后深吸氣，腹部肌肉盡力收縮，保持8 s后放松8 s為一次，3次/組，3組/d，連續(xù)7 d。術(shù)后1周，患者呈仰臥位，直腿抬高，腰部不離床面，保持8 s后放松8 s為一次，10次/組，3組/d。術(shù)后2周，患者呈仰臥位，進(jìn)行抱頸卷腹訓(xùn)練，胸部緩慢抬高，腰部不離床面，保持8 s后放松8 s為1次，10次/組，

3組/d。術(shù)后3周，以能站立為前提，指導(dǎo)患者進(jìn)行貼墻壁站立訓(xùn)練?；颊咭袎φ玖?，頭、肩、臀、腳緊貼墻，4次/min，8次/d。術(shù)后4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥抱胸和屈膝訓(xùn)練，側(cè)搭橋訓(xùn)練，3次/d，5 min/次；步行訓(xùn)練，10 min/次，3次/d。術(shù)后5～6周，重復(fù)前期訓(xùn)練，適當(dāng)增加強(qiáng)度，加上下樓梯運(yùn)動(dòng)，10 min/次，2～3次/d；每天步行半小時(shí)，步行時(shí)間宜1周5 h以上。術(shù)后7～8周，加負(fù)重行走訓(xùn)練，25 min/次，3次/d。術(shù)后9～12周，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練，45 min/次，4次/d。

（5）質(zhì)量控制：家屬全程陪伴，確?；颊甙踩?。給患者發(fā)放肌力康復(fù)表，介紹填寫方法，運(yùn)動(dòng)完成后填寫。引導(dǎo)患者每周上傳1次運(yùn)動(dòng)照片。每周和患者交談2次，家屬、護(hù)士共同監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)情況。患者出院后，每個(gè)月月電話隨訪1次，了解其康復(fù)情況。連續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評(píng)估。前者得分越高，腰椎功能越好；后者得分越高，腰椎功能越差。

（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活和社會(huì)功能。得分越高，生活質(zhì)量越高。

（3）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估。得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎功能比較

觀察組干預(yù)后JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組疼痛程度比較

觀察組干預(yù)后VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見、多發(fā)病，椎間盤退變是腰椎間盤突出的根本原因。長(zhǎng)期低頭及彎腰勞動(dòng)、長(zhǎng)期坐位工作等不良生活方式是誘發(fā)椎間盤突出的重要因素。腰椎間盤突出也與損傷積累、妊娠、遺傳因素和先天性發(fā)育異常有關(guān)。腰椎間盤突出癥病情較頑固，若未得到有效治療，容易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作[4]。手術(shù)治療能快速解除突出椎間盤對(duì)周圍組織的壓迫，但也會(huì)在一定程度上損傷外周肌肉和神經(jīng)[5]。因此，臨床應(yīng)在術(shù)后對(duì)患者積極開展康復(fù)護(hù)理，加快恢復(fù)。

術(shù)后3個(gè)月是腰椎間盤突出癥患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。研究表明，開展階段性康復(fù)護(hù)理，有利于改善該類患者腰椎功能，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量[6]。此外，患者接受康復(fù)護(hù)理期間，家屬積極參與其中可為其提供情感支持，提高患者康復(fù)信心，改善患者預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，Oswestry功能障礙指數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示基于共治理念的階段性量化運(yùn)動(dòng)可改善患者腰椎功能，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量?；诠仓卫砟畹碾A段性量化運(yùn)動(dòng)有利于提高骨骼肌再生和肌肉負(fù)荷能力。在階段性量化運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上對(duì)患者開展腰腹屈肌、伸肌等長(zhǎng)訓(xùn)練，并指導(dǎo)其進(jìn)行腹部力量訓(xùn)練，可促進(jìn)腹部力量的提高。同時(shí)，指導(dǎo)患者利用腰部肌肉力量進(jìn)行抬腿、卷腹運(yùn)動(dòng)，并對(duì)腰、腹部肌肉開展針對(duì)性訓(xùn)練，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛，利于局部損傷恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行貼墻站立運(yùn)動(dòng)，可提高脊柱穩(wěn)定性和腰背部柔韌性。此外，階段性量化運(yùn)動(dòng)基于共治理念下進(jìn)行，要求家屬積極參與，可提高患者歸屬感和安全感。

綜上所述，基于共治理念的階段性量化運(yùn)動(dòng)可提高腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)效果，改善患者腰椎功能，減輕患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。

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