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    康復(fù)訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后血小板活化功能的影響

    2018-07-07 11:13:04呂雪豐白曉杰李國鋒于迎新張世剛王艷
    中國社區(qū)醫(yī)師 2018年11期
    關(guān)鍵詞:腰椎功能

    呂雪豐 白曉杰 李國鋒 于迎新 張世剛 王艷

    摘要 目的:探討個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后血小板活化功能的影響。方法:收治經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者100例,根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方式不同分為試驗(yàn)組和對照組,各50例。試驗(yàn)組采用個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練,對照組采用常規(guī)康復(fù)。結(jié)果:術(shù)后3個(gè)月,兩組ODI指數(shù)顯著降低(P<0.01),且試驗(yàn)組顯著低于對照組(P<0.01);康復(fù)干預(yù)后試驗(yàn)組GMP-140、PLT、PDW、PCT、MPV較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),且明顯低于對照組(P<0.05);對照組GMP-140較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)。結(jié)論:個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練對經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后康復(fù)效果顯著,能降低或抑制血小板黏附、集聚及活化,明顯改善患者腰椎功能。

    關(guān)鍵詞 個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練;經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù);腰椎功能;血小板活化

    資料與方法

    2014年10月-2016年10月收治行經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)患者100例。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。所有入組患者根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方式不同隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,各50例。試驗(yàn)組男29例,女21例;年齡27~63歲,平均(45.37±6.04)歲;ASA分級(jí),I級(jí)30例,Ⅱ級(jí)20例;疾病類型為L4-5突出23例,L4~S1突出27例。對照組男28例,女22例;年齡25~ 65歲,平均(45.04±5.97)歲;ASA分級(jí),I級(jí)29例,Ⅱ級(jí)21例;疾病類型為L4-5,突出25例,L5~S1突出25例。兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)、疾病類型方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。

    方法:試驗(yàn)組行個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者年齡、性別、體重、情緒狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練,階梯式干預(yù)。術(shù)后2h即佩戴腰圍離床活動(dòng);術(shù)后當(dāng)天即開展雙下肢肌肉、腰背肌等長收縮訓(xùn)練,雙下肢屈伸練習(xí)及主被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練,10次/組,3組/d;術(shù)后第1天行足踝泵鍛煉及股四頭肌等長練習(xí);術(shù)后第2~7天強(qiáng)化訓(xùn)練。術(shù)后2~12周進(jìn)行腰背肌靜力收縮,10次/組,2~5組/d。腹肌鍛煉為術(shù)后l周,維持10 s肷,10次/組,3~5紐/d。出院后交由醫(yī)療康復(fù)組的社區(qū)醫(yī)師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師及村醫(yī)進(jìn)行社區(qū)或家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),3個(gè)月內(nèi)正確進(jìn)行日常活動(dòng),并繼續(xù)腰背肌靜力收縮和腰背肌鍛煉,3個(gè)月后重回腰腿痛超市,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果評價(jià),個(gè)體化制定相應(yīng)健身操。對照組采用常規(guī)康復(fù)方法。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行連續(xù)6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。

    觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn):①采用Oswstry功能障礙指數(shù)(ODD評價(jià)兩組康復(fù)干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月腰椎功能恢復(fù)情況,分值越高,提示腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重。②采用流式細(xì)胞儀測定兩組患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)前后血小板a-顆粒膜蛋白140(GMP-140)等血小板活化功能指標(biāo)水平和血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板分布寬度(PDW)、血小板壓積(PCT)及平均血小板體積(MPV)等血小板參數(shù)水平。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,組內(nèi)康復(fù)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn),兩組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn),以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    兩組患者康復(fù)干預(yù)前后3個(gè)月ODI指數(shù)比較:康復(fù)干預(yù)后3個(gè)月兩組ODI指數(shù)顯著降低,且試驗(yàn)組顯著低予對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。 兩組患者干預(yù)前后血小板參數(shù)指標(biāo)水平比較:康復(fù)干預(yù)后試驗(yàn)組GMP-140、PLT、PDW、PCT、MPV較干預(yù)前顯著降低(P< 0.05或P< 0.01),且顯著低于對照組(P< 0.05或P< 0.01),對照組GMP-140較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),其余指標(biāo)干預(yù)前后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    討論

    椎間盤突出常因神經(jīng)根周圍無菌性炎癥及神經(jīng)根局部水腫,而致機(jī)體出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙,同時(shí)術(shù)后疼痛與交感神經(jīng)興奮度增強(qiáng)會(huì)反射性引發(fā)機(jī)體血液流變學(xué)特性改變。正常狀態(tài)下,椎間盤是與機(jī)體內(nèi)循環(huán)隔絕的一種無血管組織,其營養(yǎng)供給有賴于軟骨終板與纖維環(huán)周圍血管的滲透作用,所以椎間盤功能情況與血液流變學(xué)變化密切相關(guān)。有學(xué)者指出,椎間盤突出后機(jī)體存在局部缺血一再灌注,同時(shí)神經(jīng)根受到刺激使血液流變學(xué)改變,血管壁受損,血流剪切應(yīng)力異常變化,進(jìn)而致凝血功能增強(qiáng)并激活血小板。而CMP-140作為監(jiān)測血小板活化的特異性標(biāo)志物,其在生理靜息狀態(tài)下,在血小板的表面分布很少,而當(dāng)機(jī)體受刺激時(shí),會(huì)致CMP-140水平異常升高。本研究結(jié)果說明試驗(yàn)組經(jīng)個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練后,機(jī)體血液流變學(xué)得到有效改善,進(jìn)而有效調(diào)節(jié)血小板活化功能。同時(shí)說明術(shù)后采用個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效對椎間盤進(jìn)行減壓、松解,同時(shí)可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放較多NO,緩解血小板凝聚狀態(tài),降低血小板活性,進(jìn)一步降低PLT、PDW、PCT、MPV等血小板參數(shù)水平。

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