不同入路經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的有效性以及安全性

摘要：目的" 觀察不同入路經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療老年冠心?。–HD）的有效性以及安全性。方法" 按隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年1月～2023年8月我院收治的100例老年CHD患者分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組經(jīng)橈動脈入路治療，對照組經(jīng)股動脈入路治療，比較兩組心功能[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、穿刺時間、術(shù)后臥床時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 兩組術(shù)前LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3個月LVEDD、LVESD均較術(shù)前降低，LVEF水平較術(shù)前升高，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組穿刺時間長于對照組，術(shù)后臥床時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組穿刺并發(fā)癥與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" PCI經(jīng)橈動脈、股動脈入路均可促進(jìn)老年CHD患者心功能改善，與股動脈入路相比，經(jīng)橈動脈入路穿刺時間較長，但患者術(shù)后恢復(fù)更快，穿刺并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥更少。

關(guān)鍵詞：老年；冠心??；股動脈；橈動脈；經(jīng)皮冠狀動脈介入

冠心?。–HD）是多發(fā)性心血管疾病，隨著病情發(fā)展，可引發(fā)心絞痛、呼吸困難，延誤治療可致心力衰竭，危及患者生命。雖然抗血栓、硝酸酯類等常規(guī)藥物治療可促進(jìn)CHD患者病情緩解，但療效一般[1～2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）通過心導(dǎo)管技術(shù)再通冠狀動脈管狹窄或梗阻部位，具有創(chuàng)傷小、療效佳等特點，對冠狀動脈具有重建作用，有效改善心肌灌注以及心肌供血，降低心血管意外事件發(fā)生率[3～4]。臨床PCI術(shù)股動脈、橈動脈入路的臨床效果與疾病預(yù)后不一。本研究旨在進(jìn)一步觀察不同入路PCI治療老年CHD的有效性以及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)表法，將2022年1月～2023年8月我院收治的100例老年CHD患者分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為CHD[5]；年齡60～75歲；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；具備PCI術(shù)指征；心臟解剖結(jié)構(gòu)完整；患者和家屬知悉治療方案，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重感染或其他心血管疾??；合并惡性腫瘤或全身感染；既往有心臟手術(shù)史或其他心臟疾病。

1.2 方法

兩組患者均行PCI術(shù)治療，術(shù)前予以300 mg阿司匹林、300 mg氯毗格雷口服。對照組經(jīng)股動脈入路行PCI術(shù)：協(xié)助患者取平臥位，給予1%利多卡因局部麻醉，使用18G穿刺針，穿刺位置即捫及右側(cè)股動脈搏動最強(qiáng)處，穿刺方法為Seldinger穿刺，準(zhǔn)確置入6F動脈鞘，經(jīng)鞘輸注100 U/kg肝素予，采用6F Jndkins造影導(dǎo)管技術(shù)精準(zhǔn)定位梗阻血管，基于患者血管病變選擇導(dǎo)管、導(dǎo)絲和球囊支架，進(jìn)行常規(guī)PCI術(shù)治療。術(shù)后給予紗布、彈力膠布壓迫止血，術(shù)肢制動6 h。

觀察組經(jīng)橈動脈入路行PCI術(shù)：協(xié)助患者取平臥位，給予1%利多卡因局部麻醉，使用橈動脈穿刺針，采用Seldinger穿刺法經(jīng)右側(cè)橈動脈進(jìn)行穿刺，于患者右前臂橈骨莖突近心端約1 cm處準(zhǔn)確置入6F動脈鞘予，經(jīng)鞘輸注100 mg利多卡因、100 U/kg

肝素，冠脈造影時利用5F造影導(dǎo)管精準(zhǔn)定位梗阻血管，基于血管病變合理選擇導(dǎo)管、導(dǎo)絲和球囊支架，行常規(guī)PCI術(shù)治療。術(shù)后給予橈動脈壓迫器壓迫止血。兩組術(shù)后均予常規(guī)抗凝、抗血小板聚集等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心功能指標(biāo)：術(shù)前以及術(shù)后3個月，采用彩色多普勒超聲儀檢測患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和收縮末期內(nèi)徑（LVESD），并計算射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）比較兩組手術(shù)情況：穿刺時間、術(shù)后臥床時間和住院時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組術(shù)后3個月LVEDD、LVESD均較術(shù)前降低，LVEF水平較術(shù)前升高，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)情況比較

觀察組穿刺時間長于對照組，術(shù)后臥床時間和住院時間均短于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組的16.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

CHD常見癥狀為心絞痛、呼吸困難等，隨著年齡增長，CHD發(fā)病率與病死率呈上升趨勢，如果病情加重，可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭或心源性猝死，會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降[6～7]。PCI術(shù)治療是將器械準(zhǔn)確置入動脈腔道內(nèi)，擴(kuò)張狹窄部位，并放置支架，將狹窄部位成功撐開，從而改善冠脈血流量和心肌缺血。PCI術(shù)治療切口小、出血少，術(shù)中可精密控制支架位置，安全性高，更適宜老年群體[8]。PCI術(shù)對老年CHD患者心肌周圍血供具有改善作用，可縮小心肌梗死面積，及時挽救瀕死心肌，并減少心血管不良事件的發(fā)生。老年患者機(jī)體生理功能衰退，自身免疫力較低，且基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥較多，血管迂曲、狹窄，要求手術(shù)醫(yī)師技能精湛。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適宜的手術(shù)入路，保證手術(shù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個月LVEDD、LVESD均較術(shù)前降低，LVEF水平較術(shù)前升高，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組穿刺時間長于對照組，術(shù)后臥床時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組穿刺并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。提示PCI術(shù)橈動脈、股動脈入路均可有效改善CHD患者心功能，橈動脈入路穿刺時間更長，術(shù)后臥床時間和住院時間更短，穿刺并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更少。股動脈血管較粗，畸形少，操作簡單，但因其解剖結(jié)構(gòu)較深，股動脈周圍與重要血管、神經(jīng)相臨近，常規(guī)肝素處理后或PCI術(shù)經(jīng)股動脈入路穿刺不當(dāng)，極易出現(xiàn)靜脈瘺，術(shù)后臥床制動時間較長[9]。橈動脈血管較細(xì)，加之走行不在關(guān)節(jié)周圍，解剖位置較淺，方便快速控制出血。橈動脈周圍無重要神經(jīng)末梢伴行，穿刺周圍可避開重要血管、神經(jīng)，避免出現(xiàn)神經(jīng)損傷、動靜脈瘺等并發(fā)癥。橈動脈入路術(shù)后對患者體位和術(shù)后制動均無要求，患者術(shù)后可早期下床活動，預(yù)防下肢深靜脈血栓、肺栓塞等，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[10]。

綜上所述，PCI經(jīng)橈動脈、股動脈入路均可促進(jìn)老年CHD患者心功能改善，與股動脈入路相比，經(jīng)橈動脈入路穿刺時間較長，但患者術(shù)后恢復(fù)更快，穿刺并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥更少。

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