中醫(yī)藥治療廣泛性焦慮障礙的研究進展

摘要：廣泛性焦慮障礙屬中醫(yī)“郁病”范疇，是一種常見的精神疾病，嚴(yán)重影響患者人際交往和生活質(zhì)量。單純西藥治療容易復(fù)發(fā)，且遠(yuǎn)期療效低。中醫(yī)治療安全性高，副作用少，復(fù)發(fā)率低，內(nèi)外治法多樣，各有優(yōu)勢。從廣泛性焦慮障礙中醫(yī)病名淵源、病因病機、臨床診治等方面梳理了廣泛性焦慮障礙的中醫(yī)藥研究進展，為中醫(yī)藥防治焦慮障礙等精神疾病提供參考。

關(guān)鍵詞：廣泛性焦慮障礙；郁??；氣機瘀滯；針灸；穴位埋線

廣泛性焦慮障礙為自主神經(jīng)功能過度興奮或警覺導(dǎo)致的精神疾病[1]。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)且難以自控的心煩、恐懼、擔(dān)憂，并常伴有軀體行為和認(rèn)知障礙，長期患病還可能誘發(fā)焦慮抑郁共病、心血管疾病等，傷害患者身心健康，同時，患者的生活品質(zhì)也會受到負(fù)面影響，給家庭以及社會帶來額外的壓力[2～3]。近年來，廣泛性焦慮障礙患病率大幅度上升，現(xiàn)已成為重要的社會問題[4]。

廣泛性焦慮障礙發(fā)病機制極為復(fù)雜，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為廣泛性焦慮障礙的發(fā)生是環(huán)境因素與個體因素共同作用結(jié)果，與個人體質(zhì)、基因遺傳、生理、心理特性變化密切相關(guān)。外界環(huán)境與遺傳要素相互作用可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的新陳代謝紊亂以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)[5]。臨床多給予廣泛性焦慮障礙患者西醫(yī)治療，調(diào)節(jié)廣泛性焦慮障礙狀態(tài)下腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂的狀態(tài)，但西藥帶來副作用和停藥反應(yīng)亦不能忽視。近年來，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療廣泛性焦慮障礙安全性更高、副作用和復(fù)發(fā)率低、治療方式多樣，其臨床療效顯著且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西醫(yī)治療，中醫(yī)藥治療廣泛性焦慮障礙也逐漸成為研究熱點。

1病名淵源

目前，中醫(yī)學(xué)術(shù)普遍認(rèn)為廣泛性焦慮障礙多屬于情志病，根據(jù)西醫(yī)學(xué)對廣泛性焦慮障礙發(fā)病機制以及臨床癥狀的認(rèn)識，結(jié)合中醫(yī)古代文獻中的相關(guān)論述，將其歸類于“郁病、不寐、百合病、怔忡、臟躁、梅核氣”等范疇。明代虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》首先采用了郁病這一病名；《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”；張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中指出“婦人臟躁，喜悲欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”；《金匱要略·百合狐惑陰陽毒脈證治第三》曰：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也常默默，欲臥不能臥，欲行不能行”；皆體現(xiàn)了古代中醫(yī)對于廣泛性焦慮障礙相關(guān)癥狀疾病的深刻認(rèn)識，并已經(jīng)在臨床中總結(jié)了相關(guān)的治療經(jīng)驗。

2病因病機

郁病的發(fā)生與七情內(nèi)傷密切相關(guān)，傷及肝、脾、心，導(dǎo)致氣血運行受阻，從而致濕、痰、熱、食相因或相兼為?。徊【谜龤馓摀p，進一步損害脾腎，終成此疾。在《景岳全書》中，張介賓提出“郁總由乎于心”以及“因郁而病”和“因病而郁”的觀點，闡述了郁病的發(fā)生與情志因素有關(guān)。葉天士也在《臨證指南醫(yī)案》中總結(jié)了疏肝理氣、清心降火、健脾和胃的治法，并認(rèn)為“郁病全在病者能怡情養(yǎng)性”，進一步表明本病的發(fā)生與情志內(nèi)傷相關(guān)，進而損傷五臟，致使臟腑功能失調(diào)。王清任提出“瞀悶，即小事不能開展，即是血瘀......急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀”，認(rèn)為該病的發(fā)生與血瘀相關(guān)，并提出瘀血理論主張。

現(xiàn)代的馬駿教授[7]認(rèn)為郁病，即廣泛性焦慮障礙的發(fā)生，與肝、脾胃、心、腎密切相關(guān)，脾胃是郁病之本，其病因病機為脾胃失和，致升降功能失司，痰、濕、水飲、淤血留聚，致使氣血不能上養(yǎng)清竅，清竅失養(yǎng)而為病，應(yīng)從臟腑論治。國醫(yī)大師張學(xué)文教授[8]認(rèn)為該病病因是情志內(nèi)傷，發(fā)病機制為氣滯?！夺t(yī)碥》有載“百病皆生于郁，而木郁是五郁之首，氣郁乃六郁之始，肝郁為諸郁之主”。因此，張老重以調(diào)肝理氣。顏德馨教授繼續(xù)深入闡述，認(rèn)為此病是因情志抑郁，導(dǎo)致氣血失調(diào)，進而形成心血瘀阻腦絡(luò)，最終致神明失主，瘀血也是其發(fā)生的重要病理因素。

概括幾位醫(yī)學(xué)專家的理論觀點，認(rèn)為郁病的核心病因在于情緒內(nèi)傷，如憤怒、憂慮、恐懼等情志因素，這些情緒導(dǎo)致氣血運行受阻，從而產(chǎn)生濕邪、痰飲、熱邪、食積、血瘀等病理變化。這些病理產(chǎn)物進一步侵害心臟、脾胃、腎臟等臟器，引起內(nèi)臟功能紊亂。同時，由于體內(nèi)氣機瘀滯，使臟氣更易郁結(jié)，終至誘發(fā)此病。

3中醫(yī)藥治療

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的根本原則，也是中醫(yī)理論體系的基本特點，一人一方，根據(jù)不同患者的癥狀表現(xiàn)差別而采取不同的用藥加減，中醫(yī)治療郁病經(jīng)驗豐富，取得了良好的治療效果，無論是采用針灸、穴位埋線、耳穴等外治法，還是采用常規(guī)中藥口服的內(nèi)治法，能夠有效控制其發(fā)病率，避免長期使用西藥引起一系列不良反應(yīng)，提高患者健康水平和生活質(zhì)量。治療原則包括疏肝解郁、行氣化痰、安神益心、養(yǎng)心健脾、滋腎養(yǎng)心等。

中醫(yī)認(rèn)為該病常見證型主要有肝郁氣滯證、心神失養(yǎng)證、心脾兩虛證和痰濕熱證，主要治療手段為服用中藥飲片，達到調(diào)情志、健脾疏肝、寧心安神的治療效果?！蹲C治匯補》中提到首以順氣，其次開提，同時輔以瀉火、化痰、消積等治療方法。張介賓認(rèn)為郁病的主要病機是肝木瘀滯，因此高度重視柴胡疏肝散之功效，秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”的醫(yī)理，疏解肝氣，兼顧滋養(yǎng)肝體與調(diào)和肝氣?！肚Ы鹨矸健分徐`活運用丹砂、琥珀等具有重鎮(zhèn)安神效果的藥材，并在“大病后虛煩不眠”治療中配合應(yīng)用溫膽湯?！蹲C治匯補》提出，針對郁證的療愈，關(guān)鍵在于調(diào)和中焦的脾胃功能。脾胃位置居中，上承心肺，下接肝腎，四臟所遭受的病邪往往影響脾胃之氣，導(dǎo)致中焦氣機郁滯多發(fā)。歷代醫(yī)者應(yīng)對郁證各有專長，多采用疏肝解郁、清心滌痰、健脾安神、滋養(yǎng)心腎等治法，其中逍遙散、越鞠丸、柴胡疏肝散、六郁湯、天王補心丹、溫膽湯等方劑為代表方藥。

3.1 專家驗方

對于中醫(yī)藥治療焦慮、抑郁癥的經(jīng)驗，國醫(yī)大師和名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗是不可或缺的瑰寶。王敬卿[8]教授擅長運用自擬方丹“梔逍遙散加減”。此方集疏肝、開郁、補脾、養(yǎng)心于一體。在臨證中，王師也常加合歡皮、香櫞、陳皮、佛手、木香、綠梅花等，加強解郁理氣之功效，其中合歡花可“安五臟、和心志、悅顏色”（《本草經(jīng)》）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，低濃度合歡皮水煎液可同戊巴比妥鈉共同發(fā)揮作用，縮短睡眠潛伏期，延長睡眠持續(xù)時間。田軍彪教授[9]總結(jié)自己多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)為汗法既可以治療表證，也可以治療里證，若患者處于不良情緒中，常伴有精神性汗出，診治過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者因氣血失和而致肌體氣機郁滯而不通，并伴隨出現(xiàn)汗出異常情況，田師會用麻黃、柴胡、菊花等藥調(diào)控患者汗出情況，并取得不錯的臨床療效，可以使陰陽調(diào)和、氣血相通、津液調(diào)和、三焦氣機通利，最終達到五臟調(diào)和的效果。正所謂“以汗測證，以汗測效”。

3.2 外治法

針灸為中華醫(yī)學(xué)瑰寶，歷經(jīng)千年仍廣泛應(yīng)用于今日。一項研究表明，針灸可以雙向調(diào)節(jié)大腦皮層功能，起到安神鎮(zhèn)靜的作用[10]。還有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療參與神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)[11]。此外，針灸對內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)也有積極作用[12]，可有效發(fā)揮心理舒緩效應(yīng)，均為疾病治療中不可或缺的要素。李文慧等[13]研究顯示，通過虛實辨證，效果最佳的治療方法是調(diào)整主配穴治療廣泛性焦慮障礙。李冠男等[14]研究顯示，調(diào)節(jié)和改善腸神經(jīng)系統(tǒng)平衡可以應(yīng)用孫氏腹針療法，通過調(diào)節(jié)腦腸肽系統(tǒng)水平改善患者焦慮情緒。

湖湘針推學(xué)術(shù)流派源遠(yuǎn)流長，對焦慮、抑郁癥的針灸治療也頗有研究，關(guān)于本病的治療提出運用五經(jīng)配伍法，即五行相生相克理論，在本經(jīng)調(diào)理基礎(chǔ)上兼顧調(diào)理子母經(jīng)、克侮經(jīng)、表里經(jīng)、同名經(jīng)。中醫(yī)治療強調(diào)內(nèi)外兼顧，經(jīng)絡(luò)與臟器相互呼應(yīng)。調(diào)整臟腑功能應(yīng)從五經(jīng)入手，促進五臟之間的氣血循環(huán)和諧，一旦氣血恢復(fù)平衡，疾病便會自然消解。這遵循了治療疾病尋根溯源的原則，旨在恢復(fù)人體陰陽平衡。也有研究表明[15]，穴位埋線法治療肝郁氣滯證，取穴足三里、期門等穴效果良好，可改善患者情緒波動、煩躁易怒、兩脅脹痛，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

結(jié)合諸位專家的學(xué)術(shù)積累，郁病病位在于心肝，因此治療上應(yīng)以寧心養(yǎng)神、舒暢肝氣為要旨。針灸治療常以疏泄肝火為先，首選肝經(jīng)原穴太沖和行間，施行針刺瀉法。若遇肝經(jīng)實證，宜遵“實則瀉其子”原則，轉(zhuǎn)而調(diào)理心經(jīng)，選取心經(jīng)穴位神門，施行針刺瀉法，清除心火，實現(xiàn)瀉肝火的目的。對于肝郁克脾證，治則重在疏肝解郁，同時調(diào)理脾氣，針灸治療時，宜配以肝經(jīng)原穴，疏瀉肝經(jīng)實火，并配合補法針刺三陰交穴，健旺脾氣。外治法既可以單獨使用，也可以聯(lián)合中藥湯劑治療，均能很好地改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)將其與中藥、西藥相結(jié)合，取長補短，發(fā)揮協(xié)同作用。

4 結(jié)論

近年來，廣泛性焦慮障礙發(fā)病率逐年升高，當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)V泛性焦慮障礙的研究不斷深入，傾向于通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，如肉豆蔻五味散配合曲唑酮、棗仁合歡湯配合艾司唑侖、柴胡加龍骨牡蠣湯配合艾司唑侖或帕羅西汀以及靜心安神湯配合米氮平等。西醫(yī)治療廣泛性焦慮障礙以藥物為主，起效快，但藥物依賴性較大，也存在一定的不良反應(yīng)。中醫(yī)療法歷史悠久，注重辨證施治，采用中藥內(nèi)服、針療以及穴位埋線等多元化治療方法，旨在調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽，從而在源頭上解決睡眠、疼痛等問題，緩解患者焦慮情緒。中西醫(yī)結(jié)合治療可彌補單一治療的局限性，提高治療效果。今后的研究應(yīng)該深入梳理中醫(yī)藥治療廣泛性焦慮障礙方面的學(xué)術(shù)理念，以便更全面且高效地指導(dǎo)臨床實踐，同時不斷探索中醫(yī)藥在抗焦慮領(lǐng)域的獨特優(yōu)勢，并驗證中醫(yī)藥治療療效，為臨床診療提供新的思考方向。

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