不同氣腹壓對膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術后肝腸功能的影響

摘要：目的" 研究不同氣腹壓對膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術后肝腸功能的影響。方法" 選取2020年3月-2023年3月我院行腹腔鏡膽囊切除術的60例膽囊結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30例。觀察組采用低氣腹壓（8～12 mmHg），對照組采用高氣腹壓（13～15 mmHg），比較兩組術后疼痛評分（VAS）、術后胃腸功能恢復指標（首次排氣、腸道鳴音恢復及大便時間）、血流動力學指標[二氧化碳分壓（PaCO2）、平均動脈壓（MAP）]、肝功能指標[丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）]、并發(fā)癥發(fā)生率。結果" 觀察組術后12、24 h的VAS評分低于術前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后首次排氣、腸道鳴音恢復、首次大便時間短于對照組（Plt;0.05）;兩組氣腹后10 min的PaCO2、MAP高于氣腹前，但觀察組低于對照組（Plt;0.05）;兩組術后第1天ALT、AST高于術前，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%（Plt;0.05）。結論" 不同氣腹壓對膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術后肝腸功能會造成不同影響，相對而言低氣腹壓（8～12 mmHg）患者術后胃腸功能恢復快速，且可減輕術后疼痛度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕對肝功能和血流動力學的影響。

關鍵詞：氣腹壓;膽囊結石;腹腔鏡膽囊切除術;肝腸功能

中圖分類號：R657.4" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" nbsp; " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.016

文章編號：1006-1959（2024）15-0075-04

Effect of Different Pneumoperitoneum Pressure on Liver and Intestinal Function

After Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Gallstones

Abstract：Objective" To study the effect of different pneumoperitoneum pressure on liver and intestinal function after laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones.Methods" A total of 60 patients with cholecystolithiasis who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from March 2020 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The observation group was treated with low pneumoperitoneum pressure （8-12 mmHg）， and the control group was treated with high pneumoperitoneum pressure （13-15 mmHg）. The postoperative pain score （VAS）， postoperative gastrointestinal function recovery index （first exhaust， intestinal sound recovery and stool time）， hemodynamic index [carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， mean arterial pressure （MAP）]， liver function index [alanine aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）] and complication rate were compared between the two groups.Results" The VAS score of the observation group at 12 and 24 hours after operation was lower than that before operation， and the observation group was lower than the control group （Plt;0.05）. The time of first exhaust， recovery of bowel sounds and first defecation in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The PaCO2 and MAP at 10 min after pneumoperitoneum in the two groups were higher than those before pneumoperitoneum， but the observation group was lower than the control group （Plt;0.05）. ALT and AST on the first day after operation in the two groups were higher than those before operation， but there were no significant difference between the observation group and the control group（Pgt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 20.00% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Different pneumoperitoneum pressures have different effects on liver and intestinal function after laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones. Relatively speaking， patients with low pneumoperitoneum pressure （8-12 mmHg） have rapid recovery of gastrointestinal function after operation， and can reduce postoperative pain， reduce the incidence of complications， and reduce the impact on liver function and hemodynamics.

Key words：Pneumoperitoneum pressure;Gallstones;Laparoscopic cholecystectomy;Liver and intestinal function

隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術成為當前臨床治療膽囊結石的主要手段[1]。腹腔鏡膽囊切除術氣腹壓力越高，視野越佳，對手術的順利進行具有積極的影響，并且可一定程度減小因視野局限造成的機械系操作損傷[2]。但氣腹的建立會對患者呼吸、循環(huán)、血液動力、肝功能造成不同程度的影響[3]。而目前關于腹腔鏡膽囊切除術氣腹壓的相關研究較少，在氣腹壓選擇方面無統(tǒng)一標準，如何科學合理選擇氣腹壓是當前腹腔鏡膽囊切除術成功的關鍵[4，5]。本研究結合2020年3月-2023年3月我院行腹腔鏡膽囊切除術的60例膽囊結石患者臨床資料，探究不同氣腹壓對膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術后肝腸功能的影響，為腹腔鏡膽囊切除術患者提供可靠的參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年3月-2023年3月上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術的60例膽囊結石患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組男14例，女16例;年齡23～64歲，平均年齡（51.29±3.43）歲。觀察組男17例，女13例;年齡24～65歲，平均年齡（52.01±3.77）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合膽囊切除術指征[6];②均采用腹腔鏡進行手術[7];③均無手術禁忌證[8];④均無腹腔鏡手術史。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②合并凝血功能障礙者[9];③合并肝功能不全者。

1.3方法" 術前指導患者完成各項檢查，做好術前備皮、胃腸道準備，然后行氣管插管進行全身麻醉，于臍周做1個10 cm左右切口，建立氣腹。觀察組給予低氣腹壓（8～12 mmHg），對照組維持高氣腹壓（13～15 mmHg）。氣腹建立后，采用抓鉗牽拉膽囊頸，再用電凝鉤鈍性分離膽囊管及膽囊動脈，然后用兩鈦夾夾緊膽囊頸，剪斷膽囊動脈，沿膽囊壁進行剝除，電凝止血，生理鹽水沖洗干凈，術中盡量不用電切，以防熱傳導損傷膽總管。

1.4觀察指標" 比較兩組術后疼痛情況、術后胃腸功能恢復指標（首次排氣、腸道鳴音恢復以及大便時間）、血流動力學指標[二氧化碳分壓（PaCO2）、平均動脈壓（MAP）]、肝功能指標[丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）]、并發(fā)癥（血管損傷、嘔吐、心律失常、肩胛區(qū)疼痛）發(fā)生率。疼痛情況：采用視覺模擬疼痛量表（VAS）進行評分，依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大[10，11]。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后疼痛情況比較" 觀察組術后12、24 h的VAS評分低于術前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組術后胃腸功能恢復指標比較" 觀察組術后首次排氣、腸道鳴音恢復、首次大便時間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組血流動力學指標比較" 兩組氣腹10 min的PaCO2、MAP均高于氣腹前，但觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組肝功能指標比較" 兩組術后第1天ALT、AST均高于術前，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、術后恢復快的特點，通過建立氣腹，可使患者腹腔膨起，腹腔內各個臟器分散開來，利于手術操作，不僅可擴展手術視野，而且可使手術畫面更加清晰，可最大化降低手術機械性操作損傷風險[12，13]。但因不同氣腹壓對患者會造成不同程度影響，因此臨床腹腔鏡膽囊切除術中氣腹壓的選擇備受爭議[14]。從理論上分析，高氣腹壓會導致臟器血流下降，從而引起肝組織發(fā)生生理學改變[15]。同時術后血壓控制或恢復，可能發(fā)生組織缺血再灌注損傷，進而促進氧化應激損傷，加重肝功能的損傷[16]。對此，臨床提出選擇低氣腹壓，以減少對患者的影響。但低氣腹壓在膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術中應用效果如何，以及對術后肝功能的影響如何尚無明確定論。

本研究結果顯示，觀察組術后12、24 h的VAS評分低于術前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示在行腹腔鏡膽囊切除術中選擇建立低氣腹壓（8～12 mmHg）可減輕患者術后疼痛，一定程度預防疼痛不良應激反應，該結論與李艷偉等[17]的報道相似。分析認為，可能是因為低氣腹壓對內臟的影響較小，可能會減小內臟疼及劍突下切口疼痛[18]。同時研究顯示，觀察組術后首次排氣、腸道鳴音恢復、首次大便時間短于對照組（Plt;0.05），提示低氣腹壓患者術后胃腸功能恢復快速，可在較短時間排氣，從而進食，利于患者的快速康復。因低氣腹建立，腹腔內壓力升高相對小于高氣腹，從而對臟器的影響較小，利于術后快速恢復[19]。兩組氣腹10 min的PaCO2、MAP均高于氣腹前，但觀察組低于對照組（Plt;0.05），表明不同氣腹均會對患者血流動力學造成影響，出現血壓波動等情況，但建立低氣腹，可相對減少對靜脈血流的影響。兩組術后第1天ALT、AST均高于術前，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），提示不同氣腹均會對患者肝功能造成一定損傷，但是相對而言低氣腹的損傷較小。由于CO2氣腹的增加會直接導致腹內壓升高，而低氣腹相對引起的腹內壓升高幅度小，且心臟做功及心肌耗氧相對也減小，從而對肝功能損傷減小[20]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示低氣腹患者并發(fā)癥發(fā)生率低，具有相對更優(yōu)的應用安全性。因腹腔鏡膽囊切除術的時間較長，高氣腹會對機體產生較大影響，從而增加并發(fā)癥發(fā)生風險。所以，選擇低氣腹相對更安全，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，不同氣腹壓對膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術后肝腸功能均會造成影響，但是相對而言，低氣腹（8～12 mmHg）對血流動力學、肝功能影響較小，且可降低疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術后胃腸功能恢復時間，具有良好的臨床應用價值。

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