醫(yī)護患多角度協(xié)同護理在老年膽囊結石并膽囊炎患者中的應用價值探討

【摘要】 目的 分析醫(yī)護患多角度協(xié)同護理在老年膽囊結石并膽囊炎患者中的應用價值。方法 選取2019年6月—2022年6月金溪縣中醫(yī)院收治的60例老年膽囊結石并膽囊炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，各30例。對照組予以常規(guī)護理，干預組采用醫(yī)護患多角度協(xié)同護理。對比2組疾病恢復進程、圍術期焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、正性與負性情緒量表（the positive and nagative affect scale，PANAS）評分、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、滿意度與并發(fā)癥情況。結果 干預組手術時間、術后首次下床活動時間、住院時間及切口愈合時間均較對照組短（Plt;0.05）;干預后，干預組SAS、PANAS、VAS及護理滿意度均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）;干預組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，低于對照組的20.00%（Plt;0.05）。結論 醫(yī)護患多角度協(xié)同護理應用于老年膽囊結石并膽囊炎患者中，可減輕其圍術期焦慮，緩解疼痛，提升治療積極性，提高護理滿意度，促進術后恢復。

【關鍵詞】 膽囊結石;膽囊炎;老年患者;醫(yī)護患多角度協(xié)同護理

文章編號：1672-1721（2024）22-0076-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R657.4

老年膽囊結石合并膽囊炎為臨床上常見膽道系統(tǒng)疾病，給患者生活、工作帶來嚴重影響[1]。針對該疾病，臨床多予以腹腔鏡膽囊切除術治療。部分患者缺乏對手術及疾病相關知識的了解，圍術期易出現焦慮、緊張情緒，影響手術效果與預后，需開展有效護理干預以促進康復[2]。醫(yī)護患協(xié)同模式可在了解/評估患者的特征與需求后，調動患者及家屬的積極性共同配合，整合治療及護理措施，提升整體護理效果[3]。本研究分析了醫(yī)護患多角度協(xié)同護理在老年膽囊結石并膽囊炎患者中的應用價值，報告如下。

1 資料及方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2022年6月金溪縣中醫(yī)院收治的60例老年膽囊結石并膽囊炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，各30例。對照組男性16例，女性14例;年齡34～58歲，平均年齡（46.12±4.75）歲;病程1～7年，平均病程（4.50±0.47）年。干預組男性18例，女性12例;年齡35～57歲，平均年齡（46.18±4.73）歲;病程1～8年，平均病程（4.53±0.48）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合相關診斷標準[4];結石直徑在2.5～16.5 mm;合并膽囊炎。

排除標準：合并重要器官功能障礙;嚴重過敏史;內分泌疾病或惡性腫瘤;妊娠與哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括予以常規(guī)健康教育、監(jiān)測生命體征、依據病情予以相應藥物干預、及時觀察切口情況等。

干預組于對照組基礎上予以醫(yī)護患多角度協(xié)同護理干預。（1）組建醫(yī)護患協(xié)同合作小組。該小組由1名主治醫(yī)師、2名責任護士構成，每組患者少于5例。主治醫(yī)師主要負責技術方面的指導工作。責任護士主要負責患者日常照顧看護，予以相應臨床護理，調整患者心態(tài)，及時開展健康教育，指導患者使用藥物，保證患者營養(yǎng)供應，分析其健康狀況，以便調整治療方案和針對性護理，指導患者術后康復訓練及自我護理。（2）小組醫(yī)護人員及時收集資料，開展護患溝通。在家屬參與及配合下充分評估患者病情，開展健康教育，告知患者手術的目的。列舉出疾病治愈案例或邀請治療成功案例現身說法，提升患者的治療及護理信心。為患者講解膽結石合并膽囊炎的疾病知識、術后康復相關知識與注意事項等，減少患者治療的盲目性，提高其護理依從性、積極性，使患者感受到醫(yī)護人員所具備的專業(yè)性，提高對醫(yī)護人員的信任程度。詢問并注意觀察患者的負性情緒，若發(fā)現患者緊張，則需要安撫患者情緒，確?；颊叻e極配合治療工作。（3）術后注意觀察患者病情，48 h內嚴密進行心電監(jiān)護，必要時予以吸氧干預。叮囑患者半臥位，在8 h內不進食，開展胃腸減壓工作。叮囑家屬每天按摩肢體3次，協(xié)助患者下床走動，促進胃腸蠕動。醫(yī)護人員及時關注患者病情、切口情況。腹腔鏡膽囊切除術位置多位于肚臍，易發(fā)生感染。護理人員可協(xié)助患者對此處進行清潔和護理，如采用中性肥皂或消毒液，積極預防出血與感染。在患者清醒、生命體征穩(wěn)定之后告知治療情況，積極了解患者的內心感受，引導表述內心疑問與身體癥狀，提升其治療信心。（4）患者同伴環(huán)節(jié)。在護理人員陪同之下，組織同病癥患者，引導患者互相交流心得、互相傾訴不良情緒、討論興趣愛好，轉移患者的疼痛與不適及注意力，提高治療積極性。對于病情相似的患者，可由護理人員指導患者共同進行功能性鍛煉，提高患者康復積極性。

1.3 觀察指標

對比2組疾病恢復進程、圍術期焦慮自評量表（SAS）評分、正性與負性情緒量表（PANAS）評分、視覺模擬疼痛評分（VAS）、滿意度與并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，SAS滿分100分，分界值為50分，得分越高焦慮越嚴重;PANAS包括正性情緒與負性情緒，均包括10個項目，總分50分，前者得分越高表明患者情緒越積極，后者得分越高表明患者情緒越消極;VAS分值0～10分，得分越高疼痛越嚴重;以紐卡斯爾護理滿意度量表對患者的護理滿意度予以評估，共19項，非常不滿意～非常滿意分別記1～5分，總分19～95分，得分越高滿意度越好;記錄2組切口感染、水電解質紊亂、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組恢復進程比較

干預組手術時間、術后首次下床活動時間、住院時間及切口愈合時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組SAS、PANAS評分比較

干預前，2組SAS評分、PANAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，干預組SAS評分與PANAS評分較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組VAS、護理滿意度對比

干預前，2組VAS比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，干預組VAS低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;干預組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥情況比較

干預組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30，1例水電解質紊亂）低于對照組的20.00%（6/30，3例切口感染、

2例水電解質紊亂、1例切口出血），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.043，Plt;0.05）。

3 討論

慢性膽囊炎常和膽囊結石長期共存，可對生活質量造成不良影響[6]。膽囊結石并膽囊炎的治療包括藥物保守治療與手術治療。手術治療可有效根除病源，但可能對患者生理及心理造成應激反應。在臨床工作中，患者與家屬對護理存在間接、直接影響，在患者情緒放松和功能鍛煉監(jiān)督中發(fā)揮協(xié)同作用。美國重癥護理學會提出護患協(xié)同模式，以患者需求為中心合理支配人力和物力，廣泛用于病房及重癥監(jiān)護室（ICU）中[7]。

高志慧等[8]研究發(fā)現，對急性膽囊炎圍術期患者實施雙環(huán)節(jié)（責任護士環(huán)節(jié)、患者同伴環(huán)節(jié)）協(xié)同心理護理模式，可縮短臨床恢復時間。本研究發(fā)現，干預組手術時間、術后首次下床活動時間、住院時間及切口愈合時間均較對照組短（Plt;0.05），與高志慧等[8]研究結論相似，表明醫(yī)護患多角度協(xié)同護理利于促進老年膽囊結石并膽囊炎患者術后恢復進程。醫(yī)生、護士、患者及家屬三方醫(yī)護患協(xié)同模式中，患者及其家屬參與到護理實踐及監(jiān)督中，發(fā)揮自我護理潛能，最大限度調動患者的各種生理機能、發(fā)揮家屬主觀能動性，在醫(yī)生合理規(guī)劃、護士科學指導、家屬有效協(xié)助與患者積極配合下，患者按時、按質、按量完成相關護理流程，縮短功能康復時間[9]。

干預后，干預組SAS與PANAS各項評分及護理滿意度優(yōu)于對照組（Plt;0.05），表明醫(yī)護患多角度協(xié)同護理利于減輕老年膽囊結石并膽囊炎患者焦慮等負性情緒、疼痛，提高其護理滿意度，與雷冬冬[10]研究結論相近。在醫(yī)護患多角度協(xié)同護理干預中，和患者進行充分溝通，為患者尋找最適合其病情的、科學而合理的綜合診療方案，在保證醫(yī)療安全的情況下獲取最佳的療效。醫(yī)護患多角度協(xié)同護理干預能較好地調整患者心態(tài)，及時予以健康教育，定期開展健康狀況分析，及時調整計劃，展開針對性護理干預。醫(yī)護人員借助自身掌握的專業(yè)知識及經驗，充分開展協(xié)調與溝通，職責分工明確，可發(fā)揮協(xié)作模式的優(yōu)勢，有效減少患者的焦慮等負性情緒，提高整體的治療效果，促進患者康復[11]。

干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），表明醫(yī)護患多角度協(xié)同護理利于減輕老年膽囊結石并膽囊炎患者術后并發(fā)癥風險。在護理診療基礎上，醫(yī)護患協(xié)同合作模式依據患者實際病情，及時調整相應護理干預措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者生理及精神上快速恢復。醫(yī)護患協(xié)同合作模式將患者及家屬納入整個醫(yī)療護理體系中，加強醫(yī)-護、護-護、醫(yī)/護-患之間的協(xié)作溝通，不再僅強調醫(yī)護的主導型作用，更注重醫(yī)患溝通渠道的通暢，可避免因治療周期過長產生懈怠情緒，增強患者自我察覺、自我管理能力。該模式讓患者了解治療經過、參與選擇治療方案。醫(yī)患間反復多次溝通，促進醫(yī)護人員更了解患者病情、經濟狀況及對疾病主觀認知等多方面情況，便于制定最佳治療與干預方案，減少術后并發(fā)癥風險，節(jié)省醫(yī)療成本，減少醫(yī)療糾紛，促進社會和諧。

綜上所述，醫(yī)護患多角度協(xié)同護理應用于老年膽囊結石并膽囊炎患者中，可減輕其圍術期焦慮，緩解疼痛，提升治療積極性，提高護理滿意度，促進術后恢復，值得在臨床推廣。