助產(chǎn)士全程積極共情護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程 剖宮產(chǎn)率及護(hù)理滿意度的影響

【摘要】 目的 研究助產(chǎn)士全程積極共情護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率和護(hù)理滿意度的影響。方法 選取上饒市廣信區(qū)婦幼保健院2022年1月—2023年4月收治的88例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用助產(chǎn)士全程積極共情護(hù)理，比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰撕裂度、護(hù)理滿意度和分娩體驗(yàn)感。結(jié)果 相比于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)程時(shí)間更短，剖宮產(chǎn)率更低（Plt;0.05）;觀察組會(huì)陰撕裂度相比對(duì)照組更低（Plt;0.05）;相比于對(duì)照組，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度更高（Plt;0.05）;觀察組自身能力、專業(yè)支持、安全感、參與感評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦采用助產(chǎn)士全程積極共情護(hù)理能縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、減輕會(huì)陰撕裂度、提高對(duì)護(hù)理的滿意度、提升產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)，適合在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦;共情護(hù)理;產(chǎn)程;剖宮產(chǎn)率;護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）22-0133-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

初產(chǎn)婦的產(chǎn)道較經(jīng)產(chǎn)婦更加緊實(shí)且產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩過(guò)程中無(wú)法確定正確發(fā)力點(diǎn)、未能掌握正確的發(fā)力方式，極易出現(xiàn)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、由順產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)、過(guò)度緊張焦慮等情況[1]，嚴(yán)重干擾產(chǎn)婦順利分娩，所以為初產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理尤為重要。針對(duì)初產(chǎn)婦，有效的心理護(hù)理不僅能緩解產(chǎn)婦分娩中緊張、焦慮情緒，還能使產(chǎn)婦冷靜尋找正確發(fā)力點(diǎn)，使用科學(xué)發(fā)力方法，順利分娩。共情護(hù)理[2]為心理護(hù)理的一種，主張換位思考，即站在患者角度考慮問(wèn)題，不能直接否定患者的觀點(diǎn)和行為，給予足夠的理解和包容;加強(qiáng)與患者的情感溝通交流，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法和護(hù)理需求，提供更具針對(duì)性、更高效的護(hù)理。本研究選取88例初產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照分組分析助產(chǎn)士全程積極共情護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率和護(hù)理滿意度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上饒市廣信區(qū)婦幼保健院2022年1月—

2023年4月收治的88例初產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（27.91±2.17）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.55±1.41）周;入院指標(biāo)，規(guī)律陣痛15例，陰道出血11例，破水12例，出現(xiàn)便意感6例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（27.54±2.31）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.46±1.37）周;入院指標(biāo)，規(guī)律陣痛16例，陰道出血10例，破水13例，出現(xiàn)便意感5例。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：頭位，單胎足月妊娠[3];無(wú)精神系統(tǒng)疾病，能配合完成量表評(píng)估工作;有自然分娩意愿者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胎位異常者[4];臨床資料不全;妊娠合并高血壓、糖尿病患者;妊娠合并血液疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，協(xié)助產(chǎn)婦擺放合適的分娩體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸法，及時(shí)、正確回答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，全程密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況、胎兒分娩進(jìn)展、血壓以及產(chǎn)婦情緒變化等情況。當(dāng)產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦慮與緊張時(shí)，助產(chǎn)士及時(shí)疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦放松，幫助順利生產(chǎn)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用助產(chǎn)士全程積極共情護(hù)理。由3名經(jīng)驗(yàn)豐富、均經(jīng)過(guò)共情護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)并通過(guò)考核的助產(chǎn)士實(shí)施護(hù)理操作。（1）與患者建立友好關(guān)系。助產(chǎn)士提前了解產(chǎn)婦各項(xiàng)入院資料與性格喜好，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全進(jìn)入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房。助產(chǎn)士做自我介紹并向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房環(huán)境，幫助產(chǎn)婦快速適應(yīng)產(chǎn)房?jī)?nèi)環(huán)境，減輕陌生環(huán)境所帶來(lái)的緊張感和無(wú)助感。（2）了解產(chǎn)婦內(nèi)心的真實(shí)想法，認(rèn)真聆聽(tīng)并表示理解。進(jìn)入第二產(chǎn)程，伴隨強(qiáng)烈宮縮，助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)出強(qiáng)烈宮縮給身體帶來(lái)的不適感，認(rèn)真傾聽(tīng)并表示理解;鼓勵(lì)產(chǎn)婦回憶孕期有趣經(jīng)歷并分享，通過(guò)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力緩解產(chǎn)婦疼痛感，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極面對(duì)分娩;密切關(guān)注產(chǎn)婦肢體行為和面部表情，進(jìn)一步了解產(chǎn)婦的感受和想法，當(dāng)產(chǎn)婦表情痛苦時(shí)，可按摩減輕其疼痛，鼓勵(lì)產(chǎn)婦“你真得很棒！”，提升產(chǎn)婦分娩信心;幫助產(chǎn)婦采取膀胱截石位、仰臥位等適合其身體狀況的體位，告知產(chǎn)婦該體位可以有效減輕其腰背酸痛的情況，減小胎兒阻力，增強(qiáng)產(chǎn)婦體位擺放中的配合度。進(jìn)入第二產(chǎn)程后宮縮更加強(qiáng)烈，當(dāng)產(chǎn)婦抱怨宮縮產(chǎn)生的疼痛時(shí)，為產(chǎn)婦講解宮縮的意義，幫助理解宮縮疼痛屬正?，F(xiàn)象，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸法有效減輕宮縮疼痛;當(dāng)子宮處于收縮狀態(tài)時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦深吸氣后隨著子宮收縮帶來(lái)的排便樣感覺(jué)屏氣用力，宮縮間歇期告知產(chǎn)婦放松休息，飲食補(bǔ)充體力。（3）包容產(chǎn)婦個(gè)性，尊重理解產(chǎn)婦觀點(diǎn)和行為。對(duì)于不忍疼痛要求剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，助產(chǎn)士對(duì)其想法表示理解，給予產(chǎn)婦信心和鼓勵(lì)，告知順產(chǎn)有助于促進(jìn)嬰兒全面發(fā)育和產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，并結(jié)合臨床成功案例再次增強(qiáng)其分娩信心。胎頭撥露后，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣正確用力，及時(shí)給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵(lì)，引導(dǎo)產(chǎn)婦聯(lián)想胎兒出生后的模樣，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解產(chǎn)婦疼痛，幫助產(chǎn)婦順利分娩。到達(dá)第三產(chǎn)程后，助產(chǎn)士表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦，“你真得很厲害，繼續(xù)努力，我們已成功到達(dá)最后階段了哦”，通過(guò)鼓勵(lì)讓產(chǎn)婦感受到成功分娩的希望，完成分娩。（4）鼓勵(lì)家屬參與。產(chǎn)婦在分娩時(shí)更需要丈夫及親屬的照顧和鼓勵(lì)，助產(chǎn)士指導(dǎo)其配偶給予產(chǎn)婦科學(xué)按摩，協(xié)助丈夫給予產(chǎn)婦精神支持，共同陪伴產(chǎn)婦順利分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程。比較2組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)

間[5]。（2）剖宮產(chǎn)率。比較2組產(chǎn)婦由自然分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。（3）會(huì)陰撕裂。比較2組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂情況，采用會(huì)陰裂傷程度表[6]評(píng)估會(huì)陰撕裂等級(jí)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為，Ⅰ級(jí)為陰道口黏膜組織輕度裂傷，出血量少;Ⅱ級(jí)為裂傷部位從陰道口已到達(dá)陰道后壁黏膜組織，出血較多;Ⅲ級(jí)為裂傷部位已至陰道后穹窿，且肛門括約肌也發(fā)生裂傷，出血量多;Ⅳ級(jí)部位已到達(dá)直腸壁和周圍黏膜組織。Ⅲ級(jí)裂傷及以上判斷為存在會(huì)陰裂傷。（4）護(hù)理滿意度。比較2組產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士護(hù)理的滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包含護(hù)理時(shí)間、護(hù)理內(nèi)容等19個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，共4個(gè)等級(jí)，最高分為95分，77～95分為十分滿意，58～76分為滿意，39～57分為一般滿意，19～38分為不滿意?？倽M意率=十分滿意率+滿意率。（5）分娩體驗(yàn)。比較2組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的分娩體驗(yàn)感，采用分娩體驗(yàn)問(wèn)卷（childbirth experience questionnaire，CEQ）[8]進(jìn)行評(píng)估。該量表包含4個(gè)維度，即自身能力、專業(yè)支持、安全感、參與感，共25個(gè)條目，最高分為100分，分?jǐn)?shù)與分娩體驗(yàn)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組第二產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰撕裂率比較

干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組相比，第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間更短，剖宮產(chǎn)率更低，會(huì)陰撕裂更少（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為95.45%，高于對(duì)照組的81.82%（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組分娩體驗(yàn)比較

觀察組自身能力、專業(yè)支持、安全感、參與感評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

由于初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩時(shí)面對(duì)強(qiáng)烈的宮縮可能產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，若負(fù)性情緒得不到及時(shí)有效的疏導(dǎo)，產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、出血過(guò)多等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至危及產(chǎn)婦生命安全。所以，在初產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，心理護(hù)理極為重要。共情護(hù)理要求助產(chǎn)士設(shè)身處地站在產(chǎn)婦角度考慮問(wèn)題，理解產(chǎn)婦內(nèi)心的恐懼和脆弱，理解產(chǎn)婦的觀點(diǎn)和行為，緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的焦慮和恐懼，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，促進(jìn)順利分娩。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間相比于對(duì)照組更短（Plt;0.05），說(shuō)明助產(chǎn)士積極共情護(hù)理更有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間。究其原因，觀察組運(yùn)用共情護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)出內(nèi)心的焦慮和緊張，傾訴宮縮帶來(lái)的疼痛，而助產(chǎn)士悉心傾聽(tīng)，對(duì)產(chǎn)婦的疼痛和緊張表示理解，讓產(chǎn)婦感受到被關(guān)心和被理解，幫助產(chǎn)婦釋放內(nèi)心壓力，使產(chǎn)婦的情緒更加穩(wěn)定，促進(jìn)產(chǎn)婦更加冷靜學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸法以及科學(xué)用力方式，有利于胎兒更快娩出，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。在第三產(chǎn)程中，助產(chǎn)士通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的表?yè)P(yáng)和肯定，進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦配合分娩的決心，從而順利將胎盤娩出，縮短第三產(chǎn)程的時(shí)間。

在剖宮產(chǎn)率方面，觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明助產(chǎn)士積極共情護(hù)理對(duì)于初產(chǎn)婦而言，更有利于降低剖宮產(chǎn)率。究其原因，觀察組助產(chǎn)士采用共情護(hù)理，在面對(duì)產(chǎn)婦表達(dá)出剖宮產(chǎn)要求時(shí)，未否定產(chǎn)婦觀點(diǎn)，為產(chǎn)婦耐心講解自然分娩可以促進(jìn)胎兒大腦身體的全面發(fā)育及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，通過(guò)積極引導(dǎo)讓產(chǎn)婦了解自然分娩的優(yōu)勢(shì)并做決定;同時(shí)在產(chǎn)婦不忍疼痛要求剖宮產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦聯(lián)想胎兒出生模樣，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力有效降低產(chǎn)婦對(duì)疼痛的關(guān)注度，增強(qiáng)產(chǎn)婦的疼痛耐受力及其對(duì)自然分娩的認(rèn)可度和信心，從而降低剖宮產(chǎn)率。

在會(huì)陰撕裂方面，觀察組少于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明助產(chǎn)士積極共情護(hù)理于初產(chǎn)婦而言，更有利于減少會(huì)陰撕裂的情況發(fā)生。究其原因，觀察組助產(chǎn)士運(yùn)用共情護(hù)理，站在產(chǎn)婦角度考慮問(wèn)題，切身感受產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的擔(dān)憂和害怕，積極安慰疏導(dǎo)產(chǎn)婦的消極情緒，讓產(chǎn)婦感受到關(guān)心和溫暖，使產(chǎn)婦更加積極面對(duì)自然分娩，從而尋找正確發(fā)力點(diǎn)，采用正確發(fā)力方式，減少因?yàn)榉钦_發(fā)力對(duì)會(huì)陰造成的撕裂。

在護(hù)理滿意度方面，觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明助產(chǎn)士積極共情護(hù)理對(duì)于初產(chǎn)婦而言更有利于提高對(duì)其護(hù)理的滿意度。究其原因，觀察組助產(chǎn)士運(yùn)用共情護(hù)理，換位思考產(chǎn)婦的觀點(diǎn)和行為，充分理解產(chǎn)婦的害怕和恐懼是合理的、本能的表現(xiàn)，并給于產(chǎn)婦充分鼓勵(lì)、支持和肯定，從而增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的信任感和依從性，提升護(hù)理滿意度。相關(guān)研究結(jié)果顯示[9]，共情護(hù)理可以使護(hù)患關(guān)系更加融洽，能更好地滿足患者護(hù)理需求，提升患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，從而提升護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩體驗(yàn)得分高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明助產(chǎn)士積極共情護(hù)理對(duì)于初產(chǎn)婦而言更有利于提高其分娩體驗(yàn)感。究其原因，在分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士從產(chǎn)婦角度出發(fā)，深切地感受到初產(chǎn)婦在分娩時(shí)緊張、恐懼的心理，通過(guò)進(jìn)產(chǎn)房時(shí)的自我介紹與對(duì)產(chǎn)房的介紹，緩解產(chǎn)婦緊張的情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感。當(dāng)宮縮逐漸增強(qiáng)，胎頭即將撥露時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸法深呼吸加屏氣用力的方式正確發(fā)力，盡量減輕產(chǎn)婦的疼痛感。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦聯(lián)想胎兒出生后的模樣，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解產(chǎn)婦的疼痛。助產(chǎn)士在分娩過(guò)程中也不斷給予產(chǎn)婦肯定，讓產(chǎn)婦認(rèn)為自己有能力順利完成分娩，提升了產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)感。除此之外，助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦隨時(shí)表達(dá)分娩過(guò)程中的感受和疑問(wèn)，并與助產(chǎn)士共同尋求更加舒適的分娩體位[10]。

綜上所述，初產(chǎn)婦采用助產(chǎn)士全程積極共情護(hù)理，有利于縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減少會(huì)陰撕裂的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，提升分娩體驗(yàn)感，有臨床推廣價(jià)值。