改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)聯(lián)合手術(shù)切除治療翼狀胬肉的效果及對(duì)患者淚膜功能及視力水平的影響

摘要：目的" 研究改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)聯(lián)合手術(shù)切除治療翼狀胬肉患者的效果及對(duì)其淚膜功能及視力水平的影響。方法" 選取2020年12月-2022年12月弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院五官科收治的60例翼狀胬肉患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組行手術(shù)切除治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療，比較兩組手術(shù)療效、淚膜功能[淚膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）]、角膜指標(biāo)（角膜水平曲度、角膜垂直曲度、角膜散光度）、視力水平及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果" 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組術(shù)后6個(gè)月BUT、SIT大于術(shù)前，且觀察組BUT、SIT大于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組術(shù)后6個(gè)月角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于術(shù)前，角膜散光度小于術(shù)前，且觀察組角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于對(duì)照組，角膜散光度小于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組術(shù)后1周視力水平高于術(shù)前（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后1個(gè)月視力水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)聯(lián)合手術(shù)切除治療翼狀胬肉療效肯定，可改善患者淚膜功能，糾正其角膜度數(shù)，加速視力恢復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉;胬肉切除術(shù);改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù);淚膜功能;視力水平

中圖分類號(hào)：R779.6" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.024

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0102-04

Effect of Modified Pedicle Conjunctival Flap Transposition Combined with Surgical Resection

in the Treatment of Pterygium and its Effect on Tear Film Function and Visual Acuity Level

Abstract：Objective" To study the effect of modified pedicle conjunctival flap transposition combined with surgical resection on patients with pterygium and its effect on tear film function and visual acuity level.Methods" Sixty patients with pterygium admitted to the Department of Ophthalmology amp; Otorhinolaryngology， Yiyang County People's Hospital from December 2020 to December 2022 were selected and divided into control group （30patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was treated with surgical resection， and the observation group was treated with modified pedicle conjunctival flap transposition on the basis of the control group. The surgical efficacy， tear film function [tear film rupture time （BUT）， basic tear secretion test （SIT）]， corneal index （corneal horizontal curvature， corneal vertical curvature， corneal astigmatism）， visual acuity level and postoperative recurrence were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The BUT and SIT of the two groups at 6 months after operation were greater than those before operation， and the BUT and SIT of the observation group were greater than those of the control group （Plt;0.05）. The corneal horizontal curvature and corneal vertical curvature of the two groups at 6 months after operation were greater than those before operation， the corneal astigmatism was smaller than that before operation，andthe corneal horizontal curvature and corneal vertical curvature of the observation group were greater than those of the control group， the corneal astigmatism was smaller than that of the control group （Plt;0.05）. The visual acuity of the two groups at 1 week after operation was higher than that before operation （Plt;0.05）. The visual acuity level of the observation group was higher than that of the control group at 1 month after operation （Plt;0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group at 6 months after operation （Plt;0.05）.Conclusion" Modified pedicle conjunctival flap transposition combined with surgical resection is effective in the treatment of pterygium， which can improve the tear film function， correct the corneal degree， accelerate the recovery of visual acuity level and reduce the risk of postoperative recurrence.

Key words：Pterygium;Pterygium excision;Modified pedicle conjunctival flap transposition;Tear film function;Visual acuity level

翼狀胬肉（pterygium）為眼科常見(jiàn)慢性眼表疾病，好發(fā)于鼻側(cè)瞼裂區(qū)，多伴有瞼裂球結(jié)膜纖維血管組織增生等典型表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，其贅生組織不斷蔓延，嚴(yán)重情況下可遮擋角膜中央瞳孔區(qū)，導(dǎo)致屈光狀態(tài)改變，引發(fā)散光、視力下降等不良后果[1，2]。對(duì)此，通過(guò)手術(shù)及時(shí)切除胬肉，恢復(fù)眼球的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，是治療該病、糾正患者視力水平的重要手段，但該手術(shù)易遺留創(chuàng)面瘢痕，不僅影響患者的視力恢復(fù)，且易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[3，4]。如何改善患者的視力恢復(fù)效果，降低其術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是該病治療的重點(diǎn)難題。改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)是基于常規(guī)結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)優(yōu)化而成的眼部修復(fù)手術(shù)，可通過(guò)結(jié)膜及結(jié)膜下緣組織的移植，重建患處角膜正常功能，以此恢復(fù)患者的眼表功能，改善其視力水平[5，6]。將結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)與胬肉切除手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可促進(jìn)眼部功能的快速恢復(fù)。但目前為止，關(guān)于改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)聯(lián)合胬肉切除手術(shù)的應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少。因此，為了探究其應(yīng)用可行性，本研究結(jié)合2020年12月-2022年12月弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院五官科收治的60例翼狀胬肉患者，觀察改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)聯(lián)合手術(shù)切除對(duì)翼狀胬肉患者淚膜功能及視力水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年12月-2022年12月弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院五官科收治的60例翼狀胬肉患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組男17例，女13例;年齡24～75歲，平均年齡（43.15±7.22）歲;胬肉直徑2～6 mm，平均直徑（3.24±0.43）mm。觀察組男16例，女14例;年齡24～76歲，平均年齡（43.18±7.25）歲;胬肉直徑2～6 mm，平均直徑（3.22±0.45）mm。兩組性別、年齡、胬肉直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn);②初發(fā)、單眼患病;③具備胬肉切除及改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)治療指征;④既往未接受相關(guān)手術(shù)或藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并沙眼、干眼或急性結(jié)膜炎等眼部疾病者;②存在眼部手術(shù)史或外傷史者;③糖尿病等疾病引起的視力下降者;④妊娠及哺乳期患者;⑤手術(shù)及麻醉禁忌證者;⑥嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行胬肉手術(shù)切除治療，術(shù)前3 d，取妥布霉素滴眼液（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083324，規(guī)格：10 ml）點(diǎn)滴術(shù)眼。手術(shù)當(dāng)天，患者取仰臥位，表面麻醉后，沖洗術(shù)眼淚道及結(jié)膜囊，隨后采用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，沿胬肉兩側(cè)剪開(kāi)球結(jié)膜，將其體部球結(jié)膜上皮與下部增生組織進(jìn)行逆性分離，于角膜表面撕除胬肉頭部，隨后徹底清除植床，分離胬肉與鞏膜組織，完成切除胬肉增生結(jié)膜下組織，完畢后止血、縫合、包扎，術(shù)畢，給予常規(guī)抗炎治療。

1.3.2觀察組" 采用改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)聯(lián)合手術(shù)切除治療，手術(shù)切除方案同上，于胬肉切除、止血后，沿角鞏膜緣，分離鼻下方球結(jié)膜上皮層與筋膜層，參考切除缺損面積，剪取適宜大小的帶蒂球結(jié)膜上皮組織，旋轉(zhuǎn)180°后，平鋪于鞏膜暴露區(qū)，隨后縫合固定于淺層鞏膜上。術(shù)畢，給予常規(guī)抗炎治療。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組手術(shù)療效、淚膜功能[淚膜破裂時(shí)間（BUT）、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT）]、角膜指標(biāo)（角膜水平曲度、角膜垂直曲度、角膜散光度）、視力水平（裸眼視力）、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。手術(shù)療效：于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：角膜創(chuàng)面上皮完全覆蓋，結(jié)膜平整，無(wú)新生血管與胬肉增生;良：角膜創(chuàng)面上皮基本覆蓋，結(jié)膜平整，可見(jiàn)新生血管，但無(wú)胬肉增生;差：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)療效比較" 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=5.192，P=0.023），見(jiàn)表1。

2.2兩組淚膜功能比較" 兩組術(shù)后6個(gè)月BUT、SIT大于術(shù)前，且觀察組BUT、SIT大于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組角膜指標(biāo)比較" 兩組術(shù)后6個(gè)月角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于術(shù)前，角膜散光度小于術(shù)前，且觀察組角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于對(duì)照組，角膜散光度小于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組視力水平比較" 兩組術(shù)后1周視力水平高于術(shù)前（Plt;0.05），術(shù)后1個(gè)月，觀察組視力水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較" 術(shù)后6個(gè)月，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率3.33%（1/30）低于對(duì)照組20.00%（6/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

3討論

翼狀胬肉發(fā)病因素復(fù)雜，多與紫外線暴露、風(fēng)沙、煙塵、眼部炎癥等原因引起的角膜緣干細(xì)胞屏障損傷有關(guān)，隨著角膜緣干細(xì)胞功能的喪失，其結(jié)膜轉(zhuǎn)向分化作用逐漸減弱，球結(jié)膜組織增生變性，由此可促進(jìn)新生血管形成及彈力纖維變性，導(dǎo)致纖維母細(xì)胞增殖，最終形成翼狀胬肉[7，8]?，F(xiàn)階段，手術(shù)切除為翼狀胬肉的首選治療方案，旨在利用外科手段切除增生胬肉，以清除遮擋部位，解除增生組織對(duì)角膜的侵犯壓迫，恢復(fù)角膜形狀，改善視力功能[9，10]。但該手術(shù)可損傷眼表結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致瘢痕遺留，對(duì)患者視力恢復(fù)造成了較大影響，另一方面，其創(chuàng)面局部炎癥的產(chǎn)生可刺激翼狀胬肉殘留組織，引起新生血管及纖維組織的再次增生，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[11，12]。在此背景下，結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)等修復(fù)手術(shù)的應(yīng)用，為胬肉切除患者的預(yù)后康復(fù)提供了有利條件。改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)可于下方球結(jié)膜行帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位操作，利用帶蒂結(jié)膜瓣的上皮細(xì)胞，修復(fù)角膜缺損部分，加速上皮層恢復(fù)，不僅保留了上方球結(jié)膜手術(shù)區(qū)域，且操作簡(jiǎn)單、愈合快速，對(duì)患者視力功能的恢復(fù)具有積極作用[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)聯(lián)合手術(shù)切除治療翼狀胬肉療效肯定，其效果優(yōu)于單一手術(shù)切除治療。分析認(rèn)為，于手術(shù)切除后開(kāi)展改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，可充分利用帶蒂結(jié)膜瓣干細(xì)胞的再生能力，加速眼表功能修復(fù)，提升手術(shù)療效[15，16]。兩組術(shù)后6個(gè)月BUT、SIT大于術(shù)前，且觀察組BUT、SIT大于對(duì)照組（Plt;0.05），提示聯(lián)合手術(shù)可改善患者的淚膜功能。究其原因，改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)可通過(guò)結(jié)膜組織的植入，頂替原角膜功能，保持切除部位細(xì)胞穩(wěn)態(tài)，降低角膜形態(tài)改變對(duì)結(jié)膜囊的影響，以此改善其淚膜功能[17，18]。同時(shí)，兩組術(shù)后6個(gè)月角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于術(shù)前，角膜散光度小于術(shù)前，且觀察組角膜水平曲度、角膜垂直曲度大于對(duì)照組，角膜散光度小于對(duì)照組（Plt;0.05），表明聯(lián)合手術(shù)可有效糾正患者的角膜形態(tài)。這是由于改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)可通過(guò)植入結(jié)膜組織，實(shí)現(xiàn)損壞角膜的快速修復(fù)，有利于正常角膜形態(tài)的進(jìn)一步恢復(fù)[19，20]。本研究還顯示，術(shù)后1周，兩組視力水平高于術(shù)前（Plt;0.05），術(shù)后1個(gè)月，觀察組視力水平高于對(duì)照組（Plt;0.05），可見(jiàn)聯(lián)合手術(shù)可改善患者視力水平，這與其角膜狀態(tài)的恢復(fù)存在直接關(guān)聯(lián)。此外，術(shù)后6個(gè)月，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明聯(lián)合手術(shù)可降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。分析認(rèn)為，血管纖維結(jié)締組織增生是導(dǎo)致胬肉復(fù)發(fā)的重要病理學(xué)基礎(chǔ)，而改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)可利用蒂結(jié)膜瓣的植入，修復(fù)角膜形態(tài)，改善眼表基質(zhì)微環(huán)境，抑制炎癥及角膜周邊新生血管的形成，從而降低胬肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[21，22]。

綜上所述，改良帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位術(shù)聯(lián)合手術(shù)切除治療翼狀胬肉療效肯定，可改善患者淚膜功能，糾正其角膜度數(shù)，加速視力恢復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)疾病預(yù)后具有積極改善價(jià)值。

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