中藥涂擦聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎骨折患者疼痛癥狀及日常生活能力的影響

摘要：目的" 研究中藥涂擦聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎骨折患者疼痛癥狀及日常生活能力的影響。方法" 選取2020年2月-2023年2月我院診治的60例腰椎骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展中藥涂擦聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理，比較兩組疼痛評(píng)分（VAS）、腰椎功能評(píng)分（JOA）、日常生活能力評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果" 與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分更低，JOA評(píng)分、日常生活能力評(píng)分更高（Plt;0.05）;且與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率的16.67%比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，為6.67%（Plt;0.05）;與對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度的83.33%比較，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度更高，達(dá)96.67%（Plt;0.05）。結(jié)論" 中藥涂擦聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腰椎骨折患者日常生活能力恢復(fù)，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善腰椎功能，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：中藥涂擦;常規(guī)康復(fù)護(hù)理;腰椎骨折;疼痛癥狀;日常生活能力

中圖分類(lèi)號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.042

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0179-03

Effect of Traditional Chinese Medicine Rubbing Combined with Routine Rehabilitation Nursing

on Pain Symptoms and Daily Living Ability of Patients with Lumbar Fracture

Abstract：Objective" To study the effect of traditional Chinese medicine rubbing combined with routine rehabilitation nursing on pain symptoms and daily living ability of patients with lumbar fracture.Methods" A total of 60 patients with lumbar spine fracture diagnosed and treated in our hospital from February 2020 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given traditional Chinese medicine rubbing combined with routine rehabilitation nursing. The pain score （VAS）， lumbar function score （JOA）， daily living ability score， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" Compared with the control group， the VAS score of the observation group was lower， the JOA score and the daily living ability score were higher（Plt;0.05）. Compared with 16.67% of the incidence of complications in the control group， the incidence of complications in the observation group was lower， accounting for 6.67% （Plt;0.05）. Compared with 83.33% of the control group， the nursing satisfaction of the observation group was higher， reaching 96.67% （Plt;0.05）.Conclusion" Traditional Chinese medicine rubbing combined with routine rehabilitation nursing can promote the recovery of daily living ability of patients with lumbar fracture， reduce the degree of pain， reduce the incidence of complications， improve lumbar function and improve nursing satisfaction.

Key words：Traditional Chinese medicine rubbing;Routine rehabilitation nursing;Lumbar fracture;Pain symptoms;Ability of daily living

腰椎骨折（lumbar fracture）臨床通常采用手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)可快速進(jìn)行骨折復(fù)位，利于術(shù)后功能的恢復(fù)。但術(shù)后需要有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)早期功能鍛煉、針對(duì)性的指導(dǎo)等，從而預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式是在康復(fù)外科理念下形成的一種護(hù)理模式，通過(guò)術(shù)后有效的康復(fù)訓(xùn)練措施，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，以改善患者日常生活能力[2]。目前，常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容相對(duì)基礎(chǔ)，整體應(yīng)用具有一定的局限性，因此其護(hù)理效果較不理想[3]。中藥涂擦是中醫(yī)學(xué)常用的外用護(hù)理手段，以辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，選擇針對(duì)性的中藥進(jìn)行涂擦，藥物通過(guò)皮膚吸收，利于患者的快速康復(fù)[4]。目前臨床關(guān)于中藥涂擦聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理在腰椎骨折方面的研究較少，且相關(guān)研究結(jié)論存在差異[5]。本研究結(jié)合臨床資料，研究中藥涂擦聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年2月-2023年2月萬(wàn)載縣中醫(yī)院診治的60腰椎骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男16例，女14例;年齡65～75歲，平均年齡（66.10±3.02）歲。觀察組男17例，女13例;年齡66～78歲，平均年齡（70.98±2.81）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②均經(jīng)X線診斷確診[7];③無(wú)腰椎骨折史;④認(rèn)知正常，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;②依從性較差，不能積極配合者;③合并嚴(yán)重感染者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理：常規(guī)術(shù)前健康宣教;術(shù)后3 d遵醫(yī)囑給予常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo);術(shù)后7 d依據(jù)患者恢復(fù)情況，調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度;同時(shí)指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，保持愉快的心情;出院前依據(jù)患者具體情況制定居家短期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3.2觀察組" 開(kāi)展中藥涂擦聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理：①中藥涂擦：取紅花、紫草、川芎、黃芪、冰片、黃柏、當(dāng)歸各15 g，加75%酒精浸泡1個(gè)月備用。依據(jù)患者自主選擇側(cè)臥位方向，常規(guī)消毒腰背皮膚，采用無(wú)菌棉球浸潤(rùn)備用中藥擦涂骨折腰椎部位，3次/d，每次反復(fù)涂擦3 min;②常規(guī)康復(fù)護(hù)理：?術(shù)后第1天護(hù)理人員在床上給予患者被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，2次/d，15 min/次;?術(shù)后第2天增加下肢訓(xùn)練，包括直腿抬高（抬高不超過(guò)30°）、股四頭肌訓(xùn)練，3次/d，10組/次，每組維持3 min/次;?術(shù)后第2～4天，在屈伸、屈膝基礎(chǔ)上，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍;?術(shù)后第5～6天，增加踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉伸展（緩慢勾起腳尖，保持10 s后，再次緩慢下壓，3次/d，10組/次;?術(shù)后第1～2周進(jìn)行拄拐站立、坐起訓(xùn)練，3次/d，20 min/次;?術(shù)后第3～4周進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，強(qiáng)度以患者能耐受為宜。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組疼痛程度、腰椎功能、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度。疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[8，9]評(píng)定，總分10分，7～10分表示為重度疼痛，4～6分表示為中度疼痛，1～3分表示為輕度疼痛，0分表示為無(wú)疼痛，評(píng)分越高疼痛度越大。腰椎功能：采用JOA[10]評(píng)估腰椎功能，總分29分，評(píng)分越高腰椎功能越好。日常生活能力評(píng)分：包括日常進(jìn)食、修飾、廁所等日常行為，總分100分，評(píng)分越高日常生活能力越高[11]。護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估，總分100分，≥90分表示為滿(mǎn)意，61～89分表示為基本滿(mǎn)意，≤60分表示為不滿(mǎn)意[12]。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);Plt;0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組VAS評(píng)分比較" 與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分更低（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組JOA評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較" 與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后JOA評(píng)分、日常生活能力評(píng)分更高（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組發(fā)生疼痛1例、腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%;對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓1例、疼痛2例、腹脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%;與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=5.864，P=0.020）。

2.4兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較" 觀察組滿(mǎn)意17例、基本滿(mǎn)意12例、不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意度為96.67%;對(duì)照組滿(mǎn)意15例、基本滿(mǎn)意10例、不滿(mǎn)意5例，滿(mǎn)意度為83.33%;與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度更高（χ2=6.986，P=0.008）。

3討論

腰椎骨折多因間接或直接外力引起，患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷、翻身困難等癥狀，且腰椎骨折多合并神經(jīng)損傷，疼痛劇烈，對(duì)患者的健康生活造成嚴(yán)重影響[13]。臨床術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，科學(xué)合理地護(hù)理干預(yù)，有利于患者的早期康復(fù)[14]。本研究采用的中藥涂擦聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理，充分發(fā)揮兩種護(hù)理模式互相配合的作用，充分考慮腰椎骨折發(fā)病機(jī)制，并集合患者個(gè)體差異，開(kāi)展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，有利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[15，16]。但護(hù)理模式對(duì)腰椎骨折患者日常生活能力和疼痛癥狀方面的影響無(wú)統(tǒng)一定論，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分更低（Plt;0.05），提示常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上+中藥涂擦可促進(jìn)VAS評(píng)分降低，減輕患者痛苦，從而為術(shù)后早期功能鍛煉提供有利條件，并且可減少疼痛不良應(yīng)激，從而促進(jìn)術(shù)后良好的護(hù)理和鍛煉耐受性。分析認(rèn)為，中藥涂擦以腰椎骨折發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)，選擇化瘀止痛、活血通經(jīng)、強(qiáng)筋壯骨組方進(jìn)行涂擦，而藥物可以通過(guò)皮膚滲入，直達(dá)深部軟組織，降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，從而減輕患者的疼痛感[17]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后JOA評(píng)分更高（Plt;0.05），提示常規(guī)康復(fù)護(hù)理和中藥涂擦可提高患者腰椎功能評(píng)分，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理效果。因中藥涂擦可使藥物經(jīng)皮膚吸收，在減輕疼痛的同時(shí)促進(jìn)腰椎血液循環(huán)，從而利于腰椎功能恢復(fù)。同時(shí)配合常規(guī)康復(fù)護(hù)理，可依據(jù)患者自身情況進(jìn)行適當(dāng)早期肢體鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)的同時(shí)改善局部血液循環(huán)，增加炎性因子吸收，減輕炎性因子對(duì)肌肉群的影響，從而改善肌肉群功能，為患者腰椎功能恢復(fù)提供保障。與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后日常生活能力評(píng)分更高（Plt;0.05），表明相對(duì)而言，聯(lián)合護(hù)理方案利于患者日常生活能力提高，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的影響，考慮原因可能是兩種護(hù)理干預(yù)互相促進(jìn)、互相配合，可增強(qiáng)腰椎功能恢復(fù)作用，從而增加對(duì)日常生活能力的積極影響。與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05），提示中藥涂擦聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)理和治療的安全性，利于患者預(yù)后的改善。究其原因，中藥涂擦聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理互相配合，相輔相成，突出了針對(duì)性，從而可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度更高（Plt;0.05），提示以上護(hù)理方案可獲得患者的認(rèn)可，利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。

綜上所述，中藥涂擦聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腰椎骨折患者日常生活能力恢復(fù)，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善腰椎功能，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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