基于部隊衛(wèi)勤需求的超聲診斷軍事職業(yè)教育培訓(xùn)改革與實踐

摘要：在軍隊三位一體新型軍事人才培養(yǎng)體系中，軍事職業(yè)教育是其中重要組成部分，在提升軍隊人員能力素質(zhì)、提高崗位勝任力方面發(fā)揮重要作用?；鶎硬筷犥娽t(yī)職業(yè)教育是快速提升基層軍醫(yī)平戰(zhàn)時醫(yī)療救護能力的重要舉措和有效手段。本教研室圍繞基層部隊衛(wèi)勤需求，在既往基層部隊軍醫(yī)超聲診斷職業(yè)教育培訓(xùn)的經(jīng)驗基礎(chǔ)上進行系列改革探索，為推動軍隊院校超聲診斷軍事職業(yè)教育深化發(fā)展提供新思路，以期促進軍隊軍事職業(yè)教育培養(yǎng)模式改革，完善三位一體新型軍事人才培養(yǎng)體系，提升部隊衛(wèi)勤保障能力。

關(guān)鍵詞：超聲；職業(yè)教育；軍隊；基層；改革

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.01.011

中圖分類號：G4文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1674490X（2024）01-0076-05

Reform and practice of ultrasonic diagnosis military vocational education" and training based on military medical service demand

LIU Ya， JIA Lanting， LU Chang， HUANG Hejing

（Department of Ultrasound， the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University， Shanghai 200000， China）

Abstract： Military vocational education is an important part of the new trinity military personnel training system， which plays an important role in improving the ability and quality of military personnel and improving their post competence. The vocational education of military doctors in grass-roots units is an important measure and effective means to rapidly improve the medical rescue ability of grass-roots military doctors in peacetime and wartime. Focusing on the needs of medical service in grass-roots units， this teaching and research section has carried out a series of reforms and explorations on the basis of the previous experience of ultrasonic diagnosis vocational education and training for military doctors in grass-roots units， providing new ideas for promoting the deepening development of ultrasonic diagnosis military vocational education in military colleges， so as to promote the reform of military vocational education and training mode， improve the trinity new military personnel training system and enhance the medical service support ability of the troops.

Key words： ultrasound; in-service education; army; grass-roots troops; reform

軍事職業(yè)教育以提升崗位勝任力和職業(yè)素養(yǎng)為核心，是面向軍隊人員的在崗繼續(xù)教育活動。同時，軍事職業(yè)教育作為新時代軍隊三位一體新型軍事人才培養(yǎng)體系的有機組成部分，在提升軍隊人員能力素質(zhì)、提高崗位勝任力方面發(fā)揮重要作用［1］。根據(jù)黨的十九大報告精神，將加強以軍隊院校教育、部隊訓(xùn)練實踐、軍事職業(yè)教育三位一體新型軍事人才為代表的培養(yǎng)體系的建立與完善作為改革重要內(nèi)容，并進一步明確了培養(yǎng)過程中的理論指導(dǎo)和建設(shè)途徑，為軍事人才培養(yǎng)工作指明方向?；鶎硬筷犥娽t(yī)是基層衛(wèi)勤保障的中堅力量，對部隊?wèi)?zhàn)斗力建設(shè)起著至關(guān)重要的作用。軍事職業(yè)教育是快速提升基層軍醫(yī)平戰(zhàn)時醫(yī)療救護能力的重要舉措和有效手段。近年來，針對基層軍醫(yī)職業(yè)教育的規(guī)劃綱要相繼出臺，明確了職業(yè)教育在基層軍醫(yī)培養(yǎng)成長過程中的主體地位［2］。海軍軍醫(yī)大學(xué)作為全軍培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的高等院校，同步進入了學(xué)歷教育與職業(yè)教育并重的教育改革新時期。

超聲檢查簡便、快速、無創(chuàng)、無輻射，是一種重要的影像學(xué)檢查方法。近年來，隨著科技發(fā)展，超聲儀器設(shè)備性能不斷提升，廣泛應(yīng)用于腹部臟器、淺表器官、肌骨系統(tǒng)疾病，涵蓋海軍常見病、多發(fā)病、訓(xùn)練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷快速診斷以及介入治療，尤其適用于影像診斷力量薄弱的基層部隊以及長遠(yuǎn)航任務(wù)保障。對于有臨床專業(yè)背景的基層軍醫(yī)，可通過較短時間內(nèi)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)超聲診斷技術(shù)?；鶎榆娽t(yī)學(xué)習(xí)超聲診斷職業(yè)課程的熱情高漲，針對基層軍醫(yī)的超聲職業(yè)培訓(xùn)在部隊醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)廣泛開展。然而，在既往“重學(xué)歷教育、輕職業(yè)教育”的陳舊觀念影響下，超聲診斷職業(yè)教育多基于大學(xué)本科生教學(xué)的經(jīng)驗和教學(xué)方法，對于教學(xué)群體沒有明確針對性，學(xué)員滿意度較低，教學(xué)效果不理想。近年來，海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷教研室立足海軍基層衛(wèi)勤需求，從教材選取、課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面進行改革探索［3］，現(xiàn)將經(jīng)驗分享如下。

1職業(yè)教育課程背景和現(xiàn)狀

超聲診斷職業(yè)教學(xué)以基層衛(wèi)勤需求為牽引，提升崗位勝任力為核心。參加職業(yè)教育培訓(xùn)學(xué)員具有如下特點：年齡跨度大（20～40歲），學(xué)歷差異大（本科—研究生），工作經(jīng)驗參差不齊（新入職軍醫(yī)—執(zhí)業(yè)20余年的軍醫(yī)），對超聲診斷的掌握水平不同（零基礎(chǔ)—可以獨立簡單操作）?？傮w培訓(xùn)時間相對較短（常為1個月）。因而，職業(yè)教學(xué)需要克服“五大矛盾”：學(xué)員背景參差與統(tǒng)一授課之間的矛盾、傳統(tǒng)教材與教學(xué)目標(biāo)不相符之間的矛盾、基層部隊對超聲人才需求迫切與培訓(xùn)時間相對較短之間的矛盾、落后的教學(xué)方法與新時代教學(xué)發(fā)展不平衡的矛盾、落后的考評機制與教學(xué)目的不匹配之間的矛盾［4］。

2教改具體措施及實踐

2.1完善教員崗前培訓(xùn)，著力突出軍事醫(yī)學(xué)特色

授課教員均具備豐富的本科生、研究生超聲診斷授課經(jīng)驗。然而，對于基層軍醫(yī)職業(yè)教育的培養(yǎng)，除了需要扎實掌握與學(xué)歷教育近似的超聲診斷基礎(chǔ)知識和操作技能，更需要從基層部隊需求出發(fā)，加強軍隊平戰(zhàn)時防治救護能力和衛(wèi)勤保障能力。因此，在對授課教員進行的職業(yè)教育崗前培訓(xùn)主要從以下兩方面入手：（1）前期總結(jié)科室成員執(zhí)行多批次海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)中（島礁保障、長遠(yuǎn)航任務(wù)、海軍基層官兵體檢和訓(xùn)練傷檢查）超聲實踐的經(jīng)驗，使授課教員了解海軍基層部隊常見病、多發(fā)病，以便授課過程中立足基層衛(wèi)勤需求，結(jié)合海軍建設(shè)發(fā)展需要，授課過程突出軍事衛(wèi)勤特色。（2）根據(jù)學(xué)員的個體屬性、部隊來源、崗位屬性等因素制定培訓(xùn)大綱，并優(yōu)化培訓(xùn)方案。由于學(xué)員通常在基層單位承擔(dān)部隊衛(wèi)勤保障工作，工作范疇覆蓋醫(yī)療、保健、防疫等多方面內(nèi)容，因此需要強化授課教員的主動帶教意識，著重培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力和溝通能力。

2.2構(gòu)建具有鮮明海軍基層衛(wèi)勤保障特色的課程內(nèi)容，課程設(shè)置模塊化

（1）課程前期對學(xué)員進行問卷調(diào)查，根據(jù)學(xué)員職業(yè)需求完善、拓展課程內(nèi)容，涵蓋超聲診斷總論、肝膽胰脾等腹部常見疾病超聲診斷、甲狀腺等淺表器官常見疾病超聲診斷、血管常見疾病超聲診斷、心臟常見疾病超聲診斷、訓(xùn)練傷超聲診斷、戰(zhàn)創(chuàng)傷超聲診斷、部隊衛(wèi)勤保障常見病超聲診斷、介入超聲等。針對傳統(tǒng)超聲診斷學(xué)教材的不足，本教研室總結(jié)了在各項保障任務(wù)中遇到的常見病、多發(fā)病，結(jié)合前期職業(yè)教育的經(jīng)驗，編寫了具有海軍基層衛(wèi)勤保障特色以及實戰(zhàn)化醫(yī)療保障特色的教材（《超聲診斷學(xué)習(xí)手冊》《訓(xùn)練傷超聲診斷手冊》等），內(nèi)容豐富，圖文并茂，實用性強，旨在切實提高學(xué)員的超聲診斷技能，指導(dǎo)日后崗位工作。（2）以崗位勝任力的提升為核心要素，在課程設(shè)置方面加大實踐性教學(xué)比重（理論課時∶實踐課時約1∶2.5），并將實踐課程細(xì)化分為3個模塊：門診觀摩及實踐操作教學(xué)、基于案例的床旁超聲教學(xué)、專題實踐教學(xué)。門診教學(xué)由觀摩到實踐操作，幫助學(xué)員掌握超聲儀器調(diào)節(jié)使用以及超聲診斷基本操作流程。住院病房床旁教學(xué)依托醫(yī)院充足的病源，結(jié)合實地教學(xué)的優(yōu)勢，有助于鍛煉學(xué)員的臨床診斷思維。在上述兩模塊基礎(chǔ)上，進行專題實踐教學(xué)模塊，包括戰(zhàn)創(chuàng)傷超聲診斷、訓(xùn)練傷超聲診斷以及海軍衛(wèi)勤保障常見病超聲診斷。三個模塊遞進式開展，促進學(xué)員由“基礎(chǔ)”到“思維”再到“實戰(zhàn)”的螺旋式提升，顯著縮短學(xué)習(xí)周期，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率。

2.3實施向海軍基層衛(wèi)勤保障平戰(zhàn)時需求靠攏的設(shè)計方案

2.3.1豐富教學(xué)形式，建設(shè)網(wǎng)課平臺，以短視頻、精品課程等形式促進學(xué)員自主學(xué)習(xí)

教研室自主錄制系列短視頻以及精品課程，涵蓋超聲規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)切面，戰(zhàn)創(chuàng)傷、訓(xùn)練傷超聲診斷，急診床旁超聲等。系列視頻課程圍繞“夯實基礎(chǔ)”“貼近實戰(zhàn)”兩個核心，將原本抽象的影像學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為通俗易懂，幫助學(xué)員隨時隨地對知識進行復(fù)習(xí)，牢固掌握要點。

2.3.2創(chuàng)新教學(xué)方法

床旁教學(xué)查房是針對醫(yī)學(xué)實習(xí)生和低年資臨床醫(yī)師進行的教學(xué)活動［5］，有助于學(xué)員理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床思維方法，提高總體教學(xué)質(zhì)量［6］。本教研室借鑒臨床上的床旁教學(xué)查房模式，以案例為基礎(chǔ)，首次提出床旁超聲教學(xué)法，將課堂從“門診”搬到“病床旁”，開展基于案例的床旁超聲查房。由教員預(yù)先與臨床相關(guān)科室溝通，搜集典型案例，帶領(lǐng)學(xué)員在患者床旁完成病例分析—病史采集—超聲檢查操作—超聲圖像分析—超聲診斷流程。在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，床旁超聲教學(xué)法在對基層軍醫(yī)超聲職業(yè)教育中教學(xué)優(yōu)勢凸顯：依托培訓(xùn)醫(yī)院充足的病例來源、廣泛的疾病種類，可按培訓(xùn)需求選擇基層常見病、多發(fā)病例進行教學(xué)，如急救科胸腔積液、腹腔積液患者，普外科闌尾炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者，泌尿外科腎結(jié)石、腎積水患者等，克服門診病例分散的問題。此外，科室病房內(nèi)同病種患者數(shù)量多，同病種病例充足，有利于學(xué)員集中學(xué)習(xí)同一病種不同超聲表現(xiàn)，克服超聲“同病異圖”帶來的診斷困擾，擺脫積累超聲診斷經(jīng)驗對培訓(xùn)時長的依賴，顯著提高學(xué)員學(xué)習(xí)效率。最重要的是，學(xué)員在進行床旁超聲檢查時可同步進行病史采集以及獲得完善的檢驗、檢查結(jié)果，指導(dǎo)超聲診斷，從而將超聲的學(xué)習(xí)過程融入到疾病的整個臨床診療過程中去，增強學(xué)員運用臨床思維進行超聲診斷能力，進而提高崗位勝任力。

2.3.3擴展教學(xué)內(nèi)涵

教學(xué)過程中充分利用互聯(lián)網(wǎng)與數(shù)字化教學(xué)資源，同時融合以問題為導(dǎo)向的教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等多模式教學(xué)方法，組織啟發(fā)式、探究式、參與式教學(xué)，利用臨床工作或執(zhí)行任務(wù)中的實際病例，將抽象的超聲影像由難化易，增加學(xué)員對超聲診斷的認(rèn)知度，提高學(xué)員興趣。

2.3.4細(xì)化組織方式

開班前通過學(xué)員信息調(diào)查問卷，根據(jù)學(xué)員對超聲診斷的掌握水平以及個人學(xué)習(xí)需求進行分層。在實踐操作課程中由教員進行分層帶教。對于超聲基礎(chǔ)薄弱的學(xué)員著重于儀器規(guī)范化操作以及常見病、多發(fā)病的超聲診斷。對于基礎(chǔ)較好的學(xué)員可根據(jù)職業(yè)崗位需求以及個人興趣進行超聲介入、肌骨超聲等強化培訓(xùn)。

2.4針對教學(xué)目標(biāo)改革考核方法

組織學(xué)員評教，考核采用綜合測評多樣化評估機制。教學(xué)考評中心在培訓(xùn)結(jié)束前，組織學(xué)員評價反饋教學(xué)質(zhì)量，并將評教結(jié)果反饋教務(wù)處及通報相關(guān)單位，督促院系和教員改進教學(xué)質(zhì)量，完善教育培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控機制，提升培訓(xùn)質(zhì)量?？荚嚦煽儼纬尚猿煽兒徒K結(jié)性成績兩部分。其中形成性成績占總成績的20%，主要包括課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)成績、翻轉(zhuǎn)課堂表現(xiàn)以及日?？记诔煽?。終結(jié)性成績占總成績的80%，包含筆試成績和實踐操作成績。實踐操作一種形式是由教員指定超聲檢查的器官，學(xué)員進行與被檢者溝通、全程上機操作、書寫超聲報告、給出超聲診斷結(jié)論，由教員進行點評。另一種形式是教學(xué)團隊中兩人具有情景模擬師資培訓(xùn)資質(zhì)，突出海軍實戰(zhàn)化醫(yī)療保障需求，情景化設(shè)置平戰(zhàn)時醫(yī)療場景，選擇病情穩(wěn)定的患者并取得知情同意（3例），將病例寫好紙條，3個學(xué)員為一組，分別隨機抽取病例紙條，輪流根據(jù)病例特點進行便攜式超聲掃查，檢查結(jié)束后口頭匯報檢查思路、檢查要點以及檢查結(jié)果，其余人觀看并指出可能存在的問題，最后進行共同討論。強化學(xué)員在面對不同診療情景下的超聲診斷思路，同時培養(yǎng)學(xué)員與傷員溝通技能，為崗位實踐打下基礎(chǔ)。

3初步實踐效果

筆者將職業(yè)教育改革方案初步應(yīng)用于2021屆培訓(xùn)學(xué)員。培訓(xùn)結(jié)束后圍繞培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時安排、教員授課水平、生活服務(wù)保障等方面進行調(diào)研，全部學(xué)員均表示非常滿意，83%的學(xué)員認(rèn)為基于案例的床旁超聲教學(xué)方式最為獲益，極大程度提高了實踐操作能力和分析問題能力?；鶎硬筷牊o超聲基礎(chǔ)的學(xué)員能夠熟練使用超聲設(shè)備，獨立完成常見病、多發(fā)病的快速超聲診斷，有超聲基礎(chǔ)的學(xué)員表示在強化普通超聲知識的同時，在基層常見病、戰(zhàn)創(chuàng)傷、訓(xùn)練傷超聲診斷方面能力得到了提升。

4思考與展望

近年來，海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科先后派出任務(wù)隊員執(zhí)行“和諧使命”“亞丁灣護航”“健康送海疆”等衛(wèi)勤保障任務(wù)50余批次，熟悉基層官兵常見病、多發(fā)病疾病譜。同時，根據(jù)多批次衛(wèi)勤保障任務(wù)經(jīng)驗，了解到目前基層醫(yī)療單位均配備便攜式超聲儀器，然而，存在著“有儀器，沒有人會用”以及“想學(xué)習(xí)，沒有人教”的尷尬局面。很多基層軍醫(yī)和衛(wèi)生士官對學(xué)習(xí)超聲很感興趣，會利用閑暇時間在網(wǎng)上查找資料自學(xué)，但查找過程費力，也難以獲取與自身職業(yè)相關(guān)的教學(xué)信息，學(xué)習(xí)效率低，學(xué)習(xí)質(zhì)量沒有保障。自2016年開始，本教研室以基層衛(wèi)勤需求為牽引，以提升基層軍醫(yī)崗位勝任力為核心，多次主辦部隊基層軍醫(yī)超聲技能任職教育培訓(xùn)，幫助學(xué)員從零開始學(xué)超聲，逐步掌握基層部隊常見病的超聲診斷方法。較之其它軍事職業(yè)教育模式，如基于MOOC、網(wǎng)絡(luò)課程、虛擬現(xiàn)實技術(shù)等等諸多教學(xué)模式，軍事職業(yè)教育線下培訓(xùn)，特別是像超聲診斷這樣對實踐操作要求高的技能性培訓(xùn)，可使軍隊院校更好地發(fā)揮教學(xué)主力軍的主體作用，同時借力于豐富的臨床病例資源庫，為學(xué)員提供充足的教育人才支持與教學(xué)資源支持，與上述教學(xué)模式互為補充。

在軍事職業(yè)教育的改革發(fā)展中，軍隊院校承擔(dān)首要職責(zé)，必須切實找準(zhǔn)著力點，發(fā)揮自身教育資源優(yōu)勢［7］。海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院是軍隊職業(yè)教育重點教學(xué)單位，本教研室在超聲診斷教學(xué)實踐中對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法不斷摸索、完善。通過在開班前、結(jié)業(yè)后的問卷調(diào)查以及教員與學(xué)員之間多次的茶話會，深入了解到基層軍醫(yī)學(xué)員的切身需求，并作為后續(xù)教學(xué)工作的重點內(nèi)容，包括：（1）歸納整理超聲臨床操作規(guī)范、存圖規(guī)范、報告書寫規(guī)范、重要疾病超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)等，匯集成冊，使學(xué)員回歸基層開展工作有規(guī)可依。（2）推進與基層醫(yī)療單位建立遠(yuǎn)程會診平臺，建立長期幫帶合作關(guān)系，長期、持久提升學(xué)員職業(yè)能力。（3）加強軍事職業(yè)教育在線課程資源建設(shè)以及相應(yīng)學(xué)習(xí)的線上配套資源，利用智能終端連接教員與學(xué)員，搭建智慧教學(xué)平臺，打造立體式教學(xué)。在改革強軍的大背景下，積極推進軍隊軍事職業(yè)教育培養(yǎng)模式改革，有利于完善三位一體新型軍事人才培養(yǎng)體系，有利于提升部隊衛(wèi)勤保障能力。

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（責(zé)任編輯：裘永強）