集束化護(hù)理對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征實(shí)施效果觀察

趙春娟 楊彩鳳 谷文娟

【摘要】? 目的? 探討集束化護(hù)理在呼吸窘迫綜合征患兒中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2021年1月- 2023年12月在醫(yī)院就診的60例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象，在組間性別、胎齡等基線資料均衡可比的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n=30）予以常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=30）予以集束化護(hù)理。對(duì)比兩組患兒的臨床指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）]、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，觀察組患兒肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用次數(shù)少于對(duì)照組，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒PaO2、SaO2水平均提高，PaCO2水平均降低，但觀察組PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（23.33%），患兒家長(zhǎng)的總體護(hù)理滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（76.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 呼吸窘迫綜合征患兒采用基于循證的集束化護(hù)理，可以明顯提高療效，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 集束化護(hù)理；新生兒；呼吸窘迫綜合征；療效；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)? R722.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--04

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒科一種常見(jiàn)的、嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病，由于新生兒肺部的發(fā)育尚未成熟，導(dǎo)致其肺表面活性物質(zhì)不足，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難和低氧血癥[1]。目前，肺表面活性物質(zhì)替代治療和機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要手段，但這些治療方法可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如肺部感染、氣壓傷等，影響患兒的預(yù)后。因此，尋求更為有效的護(hù)理策略，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患兒的生存率和生存質(zhì)量，成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)[2]。近年來(lái)，集束化護(hù)理在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用。集束化護(hù)理是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理策略，它通過(guò)整合一系列最佳實(shí)踐，為患兒提供更為全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[3]。已有研究表明，集束化護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中具有較好的應(yīng)用效果，能夠改善患兒的氧合狀態(tài)、降低機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間等。然而，目前關(guān)于集束化護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中實(shí)踐效果的研究仍較少，需要進(jìn)一步探討。基于此，本研究對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒采用基于循證的集束化護(hù)理，探討護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年1月- 2023年12月在醫(yī)院就診的60例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全；符合呼吸窘迫綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胸X線檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形者；肝腎功能不全者；貧血、白血病者；免疫缺陷癥者。在組間性別、胎齡等基線資料均衡可比的原則上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30）。對(duì)照組男女比例為16∶14；年齡28～40周，平均34.23±3.43周。觀察組男女比例為20∶10；年齡28～41周，平均34.45±3.76周。上述兩組患兒基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒家屬知曉研究并簽訂知情同意書(shū)；研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 集束化護(hù)理方法

對(duì)照組接受生命體征監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組采取集束化護(hù)理，方法如下。

（1）加強(qiáng)病情觀察：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需保持高度的警覺(jué)，持續(xù)觀察患兒病情的變化，尤其對(duì)于那些已經(jīng)出現(xiàn)腦疝、呼吸頻率較低或氧合指數(shù)不穩(wěn)定的患兒，其病情可能正在朝不利的方向發(fā)展。呼吸頻率和氧合指數(shù)是反映患兒病情的重要指標(biāo)，瞳孔反應(yīng)則能提供關(guān)于腦部功能狀態(tài)的直接信息，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腦疝、呼吸頻率較低或氧合指數(shù)不穩(wěn)定的患兒，護(hù)理人員需要實(shí)施更為密集的觀察和護(hù)理措施。其中腦疝是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，影響腦部正常功能；呼吸頻率和氧合指數(shù)的變化則直接反映了患兒的呼吸系統(tǒng)和氧合狀況，這些患兒需要定時(shí)記錄和評(píng)估患兒的生命體征，確保其安全性和舒適度。

（2）實(shí)施有效機(jī)械通氣：在護(hù)理過(guò)程中，機(jī)械通氣是治療呼吸窘迫綜合征患兒的重要手段。為了確?；純旱陌踩褪孢m，護(hù)理人員需要采取一系列具體的措施。首先，需要根據(jù)肺保護(hù)策略，呼氣末正壓（PPEP）為3～5cmH2O，這樣可以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡萎陷，從而改善氧合。同時(shí)，確保潮氣量在5～6ml/kg，以滿足患兒的通氣需求。保持呼吸道的通暢對(duì)于患兒的恢復(fù)至關(guān)重要，需要經(jīng)常檢查患兒的導(dǎo)管和通氣狀況，確保管道沒(méi)有堵塞或移位[4]。為了防止呼吸道分泌物積聚，需要定期清理患兒的呼吸道分泌物，在進(jìn)行吸痰操作時(shí)，需要嚴(yán)格控制每次吸痰的時(shí)間不超過(guò)15s，以減少對(duì)患兒的刺激和損傷，從而避免缺氧情況的發(fā)生，同時(shí)降低呼吸道受損的風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對(duì)氣道的管理，采取一系列措施來(lái)維護(hù)呼吸道的通暢，定期評(píng)估患兒的呼吸狀況，觀察是否有呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。同時(shí)，需要監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理任何異常情況，幫助患兒度過(guò)困難時(shí)期[5]。

（3）并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理：在完成吸痰和通氣操作后，及時(shí)滴入敏感抗生素和生理鹽水的混合液，以保持呼吸道通暢并預(yù)防感染；定期檢查患兒的呼吸道狀況，確保無(wú)堵塞或異常分泌物，及時(shí)清理呼吸道，保持通暢；關(guān)注各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理，確保其清潔、無(wú)菌并正確放置，避免導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，確保吸痰、通氣等操作過(guò)程中的清潔與消毒工作到位；定期對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)空氣流通，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；保持患兒皮膚清潔干燥，定期更換尿布，確保皮膚不受尿液、糞便等刺激；選擇柔軟舒適的床單和包被，避免使用粗糙或刺激性的材料，以減輕皮膚摩擦和刺激；在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如穿脫衣服、移動(dòng)患兒等，要小心輕柔，避免損傷皮膚；注意患兒的體位和姿勢(shì)，適時(shí)調(diào)整以預(yù)防壓瘡等皮膚并發(fā)癥；保持患兒指甲/趾甲的適當(dāng)長(zhǎng)度，避免過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短而造成皮膚損傷；定期檢查患兒的全身皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理紅腫、破損等問(wèn)題；對(duì)于急性發(fā)病期的患兒，要特別關(guān)注其情緒狀態(tài)，提供安撫和舒適的環(huán)境，同時(shí)，預(yù)防腹脹和胃腸減壓處理也是重要的護(hù)理措施之一；給予患兒適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整和護(hù)理指導(dǎo)，如少量多餐、避免過(guò)度喂養(yǎng)等，以預(yù)防胃腸不適和腹脹的發(fā)生；對(duì)于腹脹明顯的患兒，可采取適當(dāng)?shù)母共堪茨?、排氣操等方法促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和氣體排出[6]。

（4）合理喂養(yǎng)：對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征，特別是早產(chǎn)兒這一高風(fēng)險(xiǎn)群體，提倡采取科學(xué)喂養(yǎng)方法，這樣做的目的是促進(jìn)腸道激素的正常分泌，并增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，從而維持消化系統(tǒng)的正常功能。一旦確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，需要將患兒放置在自動(dòng)保溫箱中，使皮膚溫度穩(wěn)定在36.5℃左右。這樣做的目的是提供一個(gè)模擬宮內(nèi)環(huán)境的保溫箱，有助于維持患兒的生命體征穩(wěn)定[7]。在保溫箱中，護(hù)理人員會(huì)定期監(jiān)測(cè)患兒的體溫、呼吸、心率、血壓以及血?dú)庵笜?biāo)，這些監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)于評(píng)估患兒的病情狀況和治療效果至關(guān)重要，通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何異常情況，并采取相應(yīng)的處理措施。在治療的初期階段，確保液體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給是至關(guān)重要的，通常第1天會(huì)給予5%或10%的葡萄糖溶液，劑量大約為65～75ml/（kg·d），隨著治療的進(jìn)行，葡萄糖溶液的劑量會(huì)逐漸增加至120～150ml/（kg·d），以滿足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)，電解質(zhì)也會(huì)得到適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，以確保體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。當(dāng)患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員會(huì)開(kāi)始嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)，這有助于逐步恢復(fù)患兒的進(jìn)食能力，并促進(jìn)其生理功能的恢復(fù)。如果熱能攝入不足，護(hù)理人員會(huì)輔以部分靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以確?；純韩@得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：記錄肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用次數(shù)、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：通過(guò)血?dú)夥治鰞x測(cè)定其血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括氣胸、腦室出血、肺動(dòng)脈高壓。

（4）護(hù)理滿意度：采取醫(yī)院自制量表通過(guò)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，結(jié)果分為滿意、一般以及不滿意，護(hù)理總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，觀察組患兒肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用次數(shù)少于對(duì)照組，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒PaO2、SaO2水平均提高，PaCO2水平均降低，但觀察組PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的總體滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

集束化護(hù)理是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理方法，旨在為患兒提供更加全面和科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的護(hù)理中，應(yīng)用集束化護(hù)理，可顯著提高患兒的治療效果，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。新生兒呼吸窘迫綜合征是一種常見(jiàn)的兒科疾病，其特點(diǎn)是患兒肺部發(fā)育不全，導(dǎo)致呼吸困難和低氧血癥，如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，可能導(dǎo)致患兒死亡或長(zhǎng)期的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[9]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法往往是基于經(jīng)驗(yàn)，缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，容易導(dǎo)致護(hù)理效果的差異和并發(fā)癥的發(fā)生。而集束化護(hù)理，能夠通過(guò)收集和整理相關(guān)證據(jù)，制定科學(xué)和全面的護(hù)理計(jì)劃，從而提高治療效果和降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

集束化護(hù)理在呼吸窘迫綜合征患兒中的應(yīng)用，主要涉及以下幾個(gè)方面：一是根據(jù)患兒的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃；二是加強(qiáng)患兒的生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化；三是加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道的通暢和穩(wěn)定；四是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)支持，促進(jìn)患兒的康復(fù)[11]。這些措施的實(shí)施，不僅能夠提高呼吸窘迫綜合征患兒的治療效果，還能有效降低氣胸、腦室出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，集束化護(hù)理還能夠提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和技能水平，通過(guò)學(xué)習(xí)和掌握循證護(hù)理的方法和技巧，護(hù)理人員能夠更加科學(xué)和全面地評(píng)估患兒的情況，制定更加合理的護(hù)理計(jì)劃，從而提高護(hù)理效果和患兒的生存質(zhì)量。此外，集束化護(hù)理還特別注重患兒的心理舒適度，由于呼吸窘迫綜合征患兒常常需要長(zhǎng)時(shí)間的治療和觀察，可能會(huì)感到焦慮和恐懼，因此，護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)采用各種非藥物手段，如撫觸、安撫技巧和音樂(lè)療法等，來(lái)緩解患兒的不適感。家庭支持也是集束化護(hù)理的重要組成部分，家庭是患兒康復(fù)的重要場(chǎng)所，家庭成員的參與和支持對(duì)患兒的恢復(fù)至關(guān)重要，因此，護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)定期與家庭成員溝通，提供必要的健康教育，解答他們的疑慮，并鼓勵(lì)他們參與到患兒的護(hù)理中來(lái)[12]。值得一提的是，集束化護(hù)理并不是一成不變的，會(huì)根據(jù)每個(gè)患兒的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，這種靈活性和針對(duì)性確保了每個(gè)患兒都能得到最適合自己的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果提示，觀察組患兒臨床指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，集束化護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中具有顯著的優(yōu)勢(shì)和效果，通過(guò)科學(xué)和全面的護(hù)理措施，不僅能夠提高治療效果，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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[2024-02-26收稿]