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    量化精細(xì)護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重癥鼻腸管留置患者的干預(yù)效果

    2024-06-05 13:25:20王亞芝
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2024年6期
    關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)室營(yíng)養(yǎng)狀況并發(fā)癥

    王亞芝

    【摘要】? 目的? 給予重癥監(jiān)護(hù)室危重癥鼻腸管留置患者量化精細(xì)護(hù)理,觀察分析臨床應(yīng)用效果。方法? 將2022年1月- 2023年12月聊城市第二人民醫(yī)院收治的60例重癥監(jiān)護(hù)室危重癥鼻腸管留置患者為研究對(duì)象,根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡可比的原則,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=30)、觀察組(n=30)。對(duì)比兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果? 量化精細(xì)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方式能使ICU重癥鼻腸管留置患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效提升,且能夠縮短患者住院時(shí)間。

    【關(guān)鍵詞】? 重癥監(jiān)護(hù)室;營(yíng)養(yǎng)狀況;量化精細(xì)護(hù)理;危重癥鼻腸管留置患者;并發(fā)癥

    中圖分類(lèi)號(hào)? R473? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2024)11--03

    ICU危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要,嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏不僅會(huì)妨礙病情的發(fā)展,還會(huì)影響患者的預(yù)后[1],營(yíng)養(yǎng)支持常用的方法是將鼻腸管放置在腸道內(nèi),以確?;颊吣軌驍z取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),如能量、蛋白等。但盲插鼻腸管容易對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的傷害,而鼻腸管營(yíng)養(yǎng)通道的建立和維護(hù)相對(duì)繁瑣,需要更多的技術(shù)支持,從而降低其在臨床上的使用局限性[2]。量化精細(xì)化護(hù)理是一種注重量化、執(zhí)行和效果的護(hù)理方式,其特點(diǎn)在于“精”與“細(xì)”,在實(shí)施鼻腸道插管的ICU危重癥患者中,可以實(shí)現(xiàn)更加合理和可控的操作[3]。本研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察,探討重癥監(jiān)護(hù)室危重癥鼻腸管留置患者采用量化精細(xì)護(hù)理的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1? 對(duì)象與方法

    1.1? 研究對(duì)象? 將2022年1月- 2023年12月聊城市第二人民醫(yī)院收治的60例重癥監(jiān)護(hù)室危重癥鼻腸管留置患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②符合危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn);③需要接受鼻腸管留置。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙者;②惡性腫瘤者;③嚴(yán)重腹脹、腹瀉者;④胃腸道出血、穿孔者;⑤嚴(yán)重實(shí)質(zhì)器官病變者。

    根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡可比的原則,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各30例。對(duì)照組男17例,女13例,年齡40~77歲,平均年齡58.54±4.14歲。觀察組男19例,女11例,年齡41~75歲,平均年齡58.17±4.45歲。兩組間臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究遵循《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求;研究對(duì)象對(duì)研究知曉研究并同意。

    1.2? 方護(hù)理法

    1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)的護(hù)理方法,直到患者出院。向患者及其家屬說(shuō)明留置鼻腸管的意義與重要性,并根據(jù)患者的具體情況,配合醫(yī)生進(jìn)行鼻腸管留置。密切觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)和病情的改變,做好相關(guān)的護(hù)理工作,同時(shí)需要將異常狀況和潛在風(fēng)險(xiǎn)都及時(shí)告知主治醫(yī)生,幫助患者采取相應(yīng)的措施。鼻飼之前,先觀察鼻腸管的通透性,注意觀察刻度,確定管道在正確的部位,然后用溫?zé)崴疀_洗管道,在鼻飼過(guò)程中注意輸液速度、間隔時(shí)間和輸液的溫度。在醫(yī)生指導(dǎo)下,注意保持鼻腔內(nèi)腸道的通暢,如果患者出現(xiàn)神志不清,要采取保護(hù)性的限制,避免發(fā)生意外拔管。

    1.2.2? 觀察組? 采取量化精細(xì)護(hù)理,其方法如下。

    (1)置管:在進(jìn)行鼻腸管置管之前,進(jìn)行安全性評(píng)價(jià),開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教,闡明合理、高效的營(yíng)養(yǎng)支持在防治體系中的作用,并重點(diǎn)探討以鼻腸道插管對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的重要意義,通過(guò)頻播演示置管過(guò)程和配合過(guò)程,通過(guò)以往的成功置管次數(shù),定量描述本方法的成熟度,在使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持的患者中,應(yīng)先將其口腔和人工氣道的分泌物全部清理干凈,再進(jìn)行置管操作。保持氣管插管的平穩(wěn)和輕柔,在翻身的過(guò)程中要注意保持頭部的穩(wěn)固,不要轉(zhuǎn)動(dòng)患者的頸部,在置管過(guò)程中要進(jìn)行嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù),包括生命體征、情緒反應(yīng)、顱內(nèi)壓力、血液動(dòng)力學(xué)等方面的變化,如果發(fā)生異常停止插管,并且要注意觀察患者的反應(yīng),直到病情平穩(wěn)之后,再?zèng)Q定是否進(jìn)行氣管插管。采用正確的插管法,避免采用垂直的胃腸插管,成功插入后,將導(dǎo)管牢固地固定在插管患者的鼻翼上,并用消毒紗布將其包裹好。

    (2)健康指導(dǎo)和心理干預(yù):通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的健康教育,使患者了解維持鼻腸道在早期的營(yíng)養(yǎng)需要和預(yù)防誤吸方面的重要性,關(guān)注患者的負(fù)面情感,通過(guò)對(duì)負(fù)性情緒的影響因素進(jìn)行處理,使患者更好地掌握置管過(guò)程中的配合技巧,避免患者由于知識(shí)的匱乏而造成導(dǎo)管彎曲、折斷、脫落等并發(fā)癥。

    (3)固定與維護(hù):正確、牢固地固定鼻腸管,用醒目的標(biāo)志進(jìn)行標(biāo)記,并對(duì)穿刺長(zhǎng)度進(jìn)行量化,以避免由于操作錯(cuò)誤造成鼻腸管拔出。在使用呼吸機(jī)時(shí),要予以輕柔穩(wěn)定的動(dòng)作,選用合適的負(fù)壓,這樣可以防止由于刺激性咳嗽而導(dǎo)致的鼻腸管脫落。在實(shí)施期間,要實(shí)現(xiàn)管路的長(zhǎng)度預(yù)留機(jī)制,在轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查、翻身等可能引起管線(xiàn)過(guò)分牽拉的環(huán)節(jié),應(yīng)留出充足的管路長(zhǎng)度。在鼻貼的選用上要遵循固定有效的原則,不要因?yàn)楣潭ú划?dāng)而讓患者的鼻部受到鼻腸管的壓迫。實(shí)行班班交接制度,對(duì)有躁動(dòng)問(wèn)題的患者,要有針對(duì)性地制定相關(guān)的安全限制措施,對(duì)引起激動(dòng)的原因進(jìn)行溯源,從根本上預(yù)防非計(jì)劃拔管。在實(shí)施喂食喂藥的過(guò)程中,用22ml的溫水用脈動(dòng)壓力對(duì)鼻腸管進(jìn)行清洗,將藥物經(jīng)過(guò)徹底粉碎-高效過(guò)濾-溫?zé)崴旌咸幚?,使其徹底溶解,再?gòu)谋乔粌?nèi)注射,防止藥物和營(yíng)養(yǎng)液因凝結(jié)而堵塞,沖管頻次量化設(shè)置為每2小時(shí)1次。尤其要注意營(yíng)養(yǎng)液注入的溫度,防止發(fā)生腹瀉和腸道黏膜損害;輸液的速率要穩(wěn)定,否則易引起腹脹、腹瀉,如果出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀,應(yīng)立即向醫(yī)院匯報(bào)并進(jìn)行處理。在鼻腸管留置期間,生理鹽水沖洗患者的口腔。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    (1)恢復(fù)時(shí)間:包括排氣時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

    (2)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):采集患者空腹靜脈血5ml,分離血清,通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白。

    (3)并發(fā)癥發(fā)生率:主要包括堵管、脫管、反流誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥。

    (4)生活質(zhì)量評(píng)分:采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定,總分為100分,分?jǐn)?shù)越低則生活質(zhì)量越差。

    1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

    應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較? 量化精細(xì)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

    護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水均明顯升高,但觀察者各指標(biāo)均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    量化精細(xì)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.4? 兩組患者生活質(zhì)量比較

    護(hù)理干預(yù)前,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均顯著升高,但觀察組高與對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    3? 討論

    ICU危重患者在高分解、高代謝狀態(tài)下,易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏,若不及時(shí)救治,不僅對(duì)器官造成損害,對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后也有很大的影響 [3-4]。在重癥醫(yī)學(xué)研究中,營(yíng)養(yǎng)支持療法一直是國(guó)內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn),相對(duì)于靜脈營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以更好地保持腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能,并且可以減少氣管衰竭和感染等并發(fā)癥發(fā)生。在合理的腸道營(yíng)養(yǎng)條件下,結(jié)合臨床護(hù)理,可以有效改善危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),加快患者的康復(fù)[5]。精細(xì)護(hù)理是指對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行細(xì)致、精確、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理,鼻腸管精細(xì)化護(hù)理時(shí),既要確保鼻導(dǎo)管的正常功能,也要防止鼻導(dǎo)管對(duì)患者造成的并發(fā)癥,在護(hù)理工作中,要按照患者的實(shí)際病情和治療需要制定護(hù)理計(jì)劃,提高護(hù)理人員的個(gè)人素養(yǎng),保證鼻腸管護(hù)理的科學(xué)和合理[6]。

    在本次研究中,觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組。因?yàn)榱炕?xì)護(hù)理針對(duì)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、胃腸功能等情況,制定更加針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,能夠更好地滿(mǎn)足患者的需求,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[7]。量化精細(xì)護(hù)理通過(guò)定期監(jiān)測(cè)患者的胃腸功能、營(yíng)養(yǎng)狀況等指標(biāo),醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整,有助于確保患者的病情得到及時(shí)的控制和改善,從而縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。量化精細(xì)護(hù)理還注重患者的心理支持和情感關(guān)懷[8],關(guān)注患者的心理需求,為其提供必要的心理支持和安慰,有助于緩解患者的焦慮和恐懼感,增強(qiáng)其信心和勇氣,從而更加積極地配合治療和護(hù)理工作。

    本研究中,觀察組患者的總蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。量化精細(xì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行精確的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,包括熱量需求、蛋白質(zhì)需求、微量營(yíng)養(yǎng)素需求等,基于這些評(píng)估結(jié)果,護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,確?;颊攉@得充足的、均衡的營(yíng)養(yǎng),不僅可以提高患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),還有助于促進(jìn)患者的切口愈合、提高免疫力,從而加快康復(fù)進(jìn)程[9]。

    綜上所述,量化精細(xì)護(hù)理能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,效果顯著。

    4? 參考文獻(xiàn)

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    [2] 鄭明,袁夢(mèng).改良盲插法鼻空腸管置入術(shù)對(duì)危重癥患者置管質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(全文版)醫(yī)藥衛(wèi)生,2023(5):83-86.

    [3] 卡麗比努爾·庫(kù)爾班.深靜脈置管與皮膚護(hù)理對(duì)ICU危重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防作用[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(全文版)醫(yī)藥衛(wèi)生,2023(6):151-154.

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    [2024-01-07收稿]

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