西學(xué)中針灸學(xué)課程設(shè)置研究 *

項(xiàng) 鑫 闞俊明

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

1949 年中華人民共和國(guó)成立，翻開(kāi)了歷史新的一頁(yè)，一切百?gòu)U待興。針對(duì)人民的健康、衛(wèi)生問(wèn)題，毛主席提出了“西學(xué)中”的號(hào)召。鼓勵(lì)西醫(yī)人員積極參加“西學(xué)中”班。采用中西結(jié)合方式治療疾病。我國(guó)第一屆“西學(xué)中”班于1955 年正式成立，開(kāi)啟中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐的先河，為人民的健康做出了巨大貢獻(xiàn)。幾十年間，國(guó)家不斷出臺(tái)政策，推動(dòng)發(fā)展“西學(xué)中”；在祖國(guó)的鼓勵(lì)下，一批批中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)與“西學(xué)中”特色班開(kāi)設(shè)，培養(yǎng)了一大批中西醫(yī)貫通的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)家［1］。例如著名的諾貝爾獎(jiǎng)獲得者屠呦呦及其團(tuán)隊(duì)便是采用了“西為中用，中西結(jié)合”的方式發(fā)現(xiàn)了青蒿素，大大減少了瘧疾的死亡人數(shù)。2016 年，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030 年）》提出建立并且完善西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度，“鼓勵(lì)西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)”［2］。

針灸學(xué)是一門(mén)重要的中醫(yī)學(xué)學(xué)科，中國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)針灸的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)有了比較系統(tǒng)的記載。針灸療法應(yīng)用于臨床，已有兩三千年的歷史。它不僅在中醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要的地位，而且很早已流傳到國(guó)外，產(chǎn)生了很大影響。針灸具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)證廣、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。因此，在長(zhǎng)達(dá)數(shù)千年的人類(lèi)與疾病的斗爭(zhēng)中，針灸作為一種治療疾病的方法得到了廣泛應(yīng)用與不斷發(fā)展。積極響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，促進(jìn)針灸學(xué)課程在“西學(xué)中”的發(fā)展迫在眉睫。健康界曾在微博上發(fā)起投票：“作為西醫(yī)，你愿意離職去學(xué)中醫(yī)嗎”，投票結(jié)果顯示，64.3%的人表示只愿意學(xué)習(xí)西醫(yī)，13.4%的人表示可以接受學(xué)習(xí)中醫(yī)，剩下的人表示觀望。那么，“西學(xué)中”應(yīng)用和推廣的問(wèn)題出在了哪？在大趨勢(shì)下如何更好地促進(jìn)“西學(xué)中”政策在針灸學(xué)上實(shí)施？

1 西學(xué)中人員針灸學(xué)課程設(shè)置的問(wèn)題

1.1 思維方式不同針灸學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，進(jìn)而研究經(jīng)絡(luò)、腧穴以及針灸方法，從而探討運(yùn)用針灸來(lái)預(yù)防治療疾病的一門(mén)傳統(tǒng)學(xué)科。中醫(yī)理論融會(huì)貫通而形成的中醫(yī)思維包括天人合一、整體觀念、辨證論治等，具有獨(dú)特性，而這些特點(diǎn)恰恰是培養(yǎng)中醫(yī)人才的關(guān)鍵。針灸學(xué)課程主要面向在校并且已經(jīng)完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、人體系統(tǒng)解剖學(xué)等課程的醫(yī)學(xué)生，對(duì)于已有完備的中醫(yī)思維的在校生而言，比較容易接受［3］。另外，“針刺容易取穴難，取穴容易辨證難，辨證容易補(bǔ)瀉難，補(bǔ)瀉容易調(diào)氣難”，以上描述高度概括了培養(yǎng)一個(gè)合格的針灸醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)的幾個(gè)階段。度過(guò)這幾個(gè)階段，使每位針灸醫(yī)生達(dá)到一個(gè)較高的水平，不僅需要扎實(shí)的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)與長(zhǎng)期的臨床體會(huì)，還需要科學(xué)的培訓(xùn)方法［4］。而“西學(xué)中”針對(duì)的人群主要是已經(jīng)形成完備的西醫(yī)思維且具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。他們的教育是直觀的、規(guī)范的，即使一個(gè)很小的膽囊切除手術(shù)都有明確的手術(shù)指征，手術(shù)的操作也有嚴(yán)格的規(guī)范程序。不管是知名的教授，還是年輕的住院醫(yī)師，在整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程中都會(huì)一絲不茍地遵循每一道程序，其中的差別只不過(guò)是手術(shù)的快慢或操作的熟練程度不同而已。而針灸治療疾病，即使是像肩周炎這樣簡(jiǎn)單的病，不同的醫(yī)生會(huì)采用不同的方法，很少有人采用同一公認(rèn)的療效確鑿的處方，這便是所謂的“仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智”。雖然說(shuō)這樣的治療方法是針灸臨床辨證施治的特色，但也反映了這樣一個(gè)不可否認(rèn)的事實(shí)——針灸治療各種疾病，確有效果的規(guī)范化處方，尚待大家認(rèn)真篩選。這在一定程度上大大增加了推廣難度。

1.2 專(zhuān)用教材不完善傳統(tǒng)針灸學(xué)課程是在完成了基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)后開(kāi)設(shè)的，更適合有一定中醫(yī)基礎(chǔ)的學(xué)員學(xué)習(xí)，因?yàn)樗麄兏菀桌斫夂徒邮堋坝S補(bǔ)瀉”等針刺方法。而“西學(xué)中”的培訓(xùn)人員目前所用的教材對(duì)針刺缺乏基礎(chǔ)全面的介紹，零中醫(yī)基礎(chǔ)的成員理解起來(lái)十分困難。在沒(méi)有中醫(yī)基礎(chǔ)的情況下學(xué)習(xí)針灸課，可能會(huì)加重學(xué)員對(duì)中醫(yī)的抵制情緒。另外，參加培訓(xùn)的人員大多是醫(yī)院的在職醫(yī)生，精力有限，全面接受、零基礎(chǔ)培訓(xùn)的辦法脫離實(shí)際。因此，應(yīng)及時(shí)針對(duì)“西學(xué)中”針灸課程學(xué)習(xí)人員編寫(xiě)相適應(yīng)的教材［3］。

1.3 培訓(xùn)機(jī)制尚未建立社會(huì)廣泛存在著“西不接中，西不學(xué)中”的現(xiàn)象。最主要的原因是“西學(xué)中”培訓(xùn)機(jī)制尚未建立。應(yīng)國(guó)家政策號(hào)召，“西學(xué)中”已經(jīng)形成一個(gè)大趨勢(shì)，但大趨勢(shì)下依然存在很多問(wèn)題。首先，不少學(xué)員表示，接受完西學(xué)中培訓(xùn)后，并沒(méi)有得到國(guó)家層面的認(rèn)證與認(rèn)可，導(dǎo)致大部分西醫(yī)人員對(duì)“西學(xué)中”號(hào)召積極性不高［5］。其次，“西學(xué)中”培訓(xùn)老師自身水平欠佳，并沒(méi)有真正掌握針灸學(xué)的精華，便開(kāi)始施教，存在教育水平滯后問(wèn)題。另外，“西學(xué)中”培訓(xùn)人員大部分是基層醫(yī)生，并沒(méi)有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，所以很難達(dá)到理想的培訓(xùn)效果。最后，針灸學(xué)培訓(xùn)更注重臨床實(shí)踐，而培訓(xùn)僅停留于傳統(tǒng)課本教學(xué)，學(xué)員練習(xí)較少，甚至醫(yī)療設(shè)備有限，大部分人簡(jiǎn)單地以為針灸學(xué)僅僅是簡(jiǎn)單的毫針與艾灸，對(duì)于耳針、皮膚針、穴位埋線等一概不知。

2 解決對(duì)策

2.1 教學(xué)模式改變

2.1.1 因材施教針對(duì)中西醫(yī)思維方式的不同，并不能按照中醫(yī)傳統(tǒng)的在校醫(yī)學(xué)生教育方式來(lái)培訓(xùn)“西學(xué)中”成員。傳統(tǒng)針灸學(xué)教學(xué)主要是在教師的引導(dǎo)下，采用灌輸?shù)姆绞?。學(xué)生主動(dòng)性較低，課堂活躍度低。針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，建議課程內(nèi)容更加注重臨床，在課程內(nèi)容和設(shè)計(jì)安排上加以改變。學(xué)員可以自選授課類(lèi)型，教師因材施教，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員興趣，盡量減少西醫(yī)學(xué)員對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的抵觸情緒，提高學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性。例如，學(xué)員喜歡針刺，則培訓(xùn)其此方面的技能，使學(xué)員對(duì)于針刺類(lèi)型、手法、穴位等有更深入的了解和學(xué)習(xí)。對(duì)喜歡艾灸的學(xué)員，則從不同灸法類(lèi)型、作用、手法等方面進(jìn)行培訓(xùn)［6］。

2.1.2 授課方式傳統(tǒng)針灸學(xué)教育方式以課堂為主，以課本為基礎(chǔ)。而西學(xué)中培訓(xùn)應(yīng)更注重臨床技能操作?？蓪⑦h(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)與線下培訓(xùn)相結(jié)合，以線下培訓(xùn)為主，注重針刺、艾灸、拔罐等技能的練習(xí)與考核。同時(shí)，倡導(dǎo)以學(xué)生為主體。培訓(xùn)中，針對(duì)經(jīng)驗(yàn)效穴等應(yīng)當(dāng)進(jìn)行推廣和普及。例如，急性腰扭傷時(shí)可及時(shí)針刺后溪穴。研究［7］發(fā)現(xiàn)，針刺后溪穴并配合腰部功能鍛煉治療急性腰扭傷，效果好，方法簡(jiǎn)單，可大大減少醫(yī)療成本。

2.2 完善教材針對(duì)前面所提到的專(zhuān)用教材不完善的問(wèn)題，應(yīng)采用中西結(jié)合的方式改變教材，比如在針刺方面，可以采用現(xiàn)代針灸學(xué)說(shuō)，利用神經(jīng)系統(tǒng)體表的分布和走向來(lái)選擇穴位，同時(shí)從西醫(yī)更為擅長(zhǎng)的人體解剖出發(fā)，了解穴位的出發(fā)點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)、疼痛點(diǎn)。另外，可結(jié)合系統(tǒng)因子、血液學(xué)研究，提高針灸的療效，使其更為簡(jiǎn)便、更易被接受［6］。一方面，從宏觀的角度研究經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)，如用示蹤的方式觀察經(jīng)脈遷移的軌跡，用電阻抗來(lái)測(cè)定穴位的組織結(jié)構(gòu)等；采用聲、光、電、磁等物理手段對(duì)超出人們感官范疇的系統(tǒng)——經(jīng)絡(luò)的客觀存在進(jìn)行研究。另一方面，人們從微觀的角度對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)高度精密分化派生出來(lái)的子系統(tǒng)進(jìn)行探討，認(rèn)為從生物全息的角度來(lái)看，人類(lèi)外在的每一個(gè)器官都可能形成一個(gè)微觀的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，或可稱(chēng)之為診療系統(tǒng)，如耳針、頭針、眼針、手針等。此外，把經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)廣泛地運(yùn)用于鍛煉身體、預(yù)防疾病和治療疾病，充分利用經(jīng)絡(luò)通調(diào)氣血，調(diào)整陰陽(yáng)、臟腑的功能，使人體這個(gè)開(kāi)放性系統(tǒng)的自動(dòng)控制系統(tǒng)維持相對(duì)的穩(wěn)態(tài)。

2.3 名師帶教培養(yǎng)學(xué)員中醫(yī)辨證思維，在盡可能短的時(shí)間里遵循中醫(yī)藥人才的成長(zhǎng)規(guī)律，使學(xué)員中醫(yī)思維與西醫(yī)思維并存。同時(shí)配合名醫(yī)臨床帶教指導(dǎo)，使學(xué)員真實(shí)接觸中醫(yī)臨床，在完善自身中醫(yī)理論知識(shí)體系的同時(shí)積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)學(xué)與用建立中醫(yī)思維模式，提升用中醫(yī)思維解決臨床病癥的能力［5］。同時(shí)可以借鑒與學(xué)習(xí)各名師的中醫(yī)辨證思維，有利于在西醫(yī)思維固化的情況下，更好地培養(yǎng)學(xué)員的中醫(yī)思維。此外，名師帶教也可以更好地避免“西學(xué)中”培訓(xùn)老師自身能力欠缺的問(wèn)題。

2.4 培訓(xùn)機(jī)制的完善

2.4.1 國(guó)家層面國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，提高對(duì)“西學(xué)中”培養(yǎng)人員的重視度，將其納入省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目或人社部國(guó)家級(jí)人才工程。對(duì)已順利完成培訓(xùn)的人員予以肯定，頒發(fā)證書(shū)或在職稱(chēng)評(píng)審上提供便利，或者提高薪資待遇。從各個(gè)方面提高學(xué)員的積極性，讓西醫(yī)學(xué)員及西醫(yī)工作者從各方面重視“西學(xué)中”，從而促進(jìn)“西學(xué)中”針灸學(xué)課程更好地推廣［1］。

2.4.2 醫(yī)療設(shè)備方面針灸學(xué)課程推廣，需要豐富的醫(yī)療設(shè)備與器械，例如毫針、三棱針、七星針、電針、火罐、水罐、艾灸條等。在學(xué)習(xí)與培訓(xùn)過(guò)程中為每一位學(xué)員配備相關(guān)學(xué)習(xí)器械，對(duì)于消耗類(lèi)型的材料如艾灸條、針灸針等應(yīng)統(tǒng)一發(fā)放。應(yīng)針對(duì)不同地域“西學(xué)中”學(xué)員設(shè)立基地，建立一批覆蓋重點(diǎn)學(xué)科的“西學(xué)中”工作站和合作團(tuán)隊(duì)。

2.4.3 師資隊(duì)伍建設(shè)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教育，聘請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸名師進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高培訓(xùn)質(zhì)量。另外，針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員應(yīng)優(yōu)先選拔高層次人才，逐漸擴(kuò)大培養(yǎng)面到基層，達(dá)到由點(diǎn)到面、全面覆蓋，從而實(shí)現(xiàn)“培養(yǎng)相當(dāng)數(shù)量的高層次中西醫(yī)結(jié)合人才”的目標(biāo)［8］。

2.4.4 優(yōu)化教學(xué)模式“線上+線下”的教學(xué)方式、靈活的學(xué)習(xí)時(shí)間，方便固定授課時(shí)段不能及時(shí)上課的學(xué)員在課后觀看視頻回放，也利于學(xué)員課后自主學(xué)習(xí)與復(fù)習(xí)。組建學(xué)習(xí)小組，方便學(xué)員課后交流與探討。并在每個(gè)學(xué)習(xí)小組配備指導(dǎo)老師，及時(shí)收集并解答學(xué)習(xí)小組的疑難問(wèn)題，同時(shí)在課后引導(dǎo)學(xué)員對(duì)中醫(yī)知識(shí)進(jìn)行交流與探討［9］。同時(shí)加強(qiáng)實(shí)踐操作的考核與臨床應(yīng)用。在學(xué)習(xí)小組中建立針對(duì)性的管理制度，并設(shè)置理論課時(shí)與實(shí)踐課時(shí)，提高學(xué)員的實(shí)踐操作技能，達(dá)到理論與實(shí)踐結(jié)合的目的，提高中醫(yī)治療中患者的滿(mǎn)意率［9］。

3 小結(jié)

“西學(xué)中”模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大亮點(diǎn)，在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的同時(shí)，借鑒中醫(yī)內(nèi)涵，促進(jìn)醫(yī)學(xué)在臨床、科研等多方面的發(fā)展。同時(shí)發(fā)揮“西學(xué)中”的橋梁作用，在將二者有機(jī)結(jié)合與提高中西醫(yī)治療效果的同時(shí)逐漸改變?nèi)藗儗?duì)中醫(yī)與西醫(yī)的刻板認(rèn)知。并通過(guò)現(xiàn)代西學(xué)的優(yōu)勢(shì)，研究、發(fā)掘中醫(yī)學(xué)的精髓。同時(shí)，“西學(xué)中”結(jié)合的模式也為其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，如藏西醫(yī)結(jié)合、壯西醫(yī)結(jié)合等民族特色結(jié)合醫(yī)學(xué)的研究與發(fā)展奠定基礎(chǔ)［10］。現(xiàn)階段“西學(xué)中”針灸發(fā)展還存在很多問(wèn)題，還需要不斷探索與實(shí)踐，在積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中不斷完善教學(xué)模式，從而真正實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展［9］。