依托名老中醫(yī)工作室平臺優(yōu)化師承教育與院校教育結(jié)合模式的探索 *

孔繁飛 續(xù)曉彤 岳春梅 關(guān) 偉 楊 陽

（1.北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京 100051；2.北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院科教部，北京 100051；3.北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院住院部，北京 100051；4.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)研究室，北京 100700）

目前，院校教育與師承教育相融合的中醫(yī)教育模式已成為新時代中醫(yī)藥人才成長的新路徑［1］?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030 年）》強調(diào)要“強化中醫(yī)藥師承教育”，建立中醫(yī)藥師承教育培養(yǎng)體系，將師承教育全面融入院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育?！侗本┲嗅t(yī)藥薪火傳承“新3+3”工程實施方案》（京中醫(yī)科字〔2023〕21 號）明確指出“鼓勵北京中醫(yī)藥‘三名’工作室、北京中醫(yī)藥‘三人’工作站傳承團(tuán)隊積極參與中醫(yī)藥院校教育，把中醫(yī)藥經(jīng)典能力培養(yǎng)作為重點，將中醫(yī)藥經(jīng)典和中醫(yī)藥臨床思維融入中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床課程，將師承教育貫穿北京中醫(yī)藥教育臨床實踐教學(xué)全過程”。但要真正做到師承教育與院校教育的有機融合、良性互動、短長互補、協(xié)同并行，需要一個不斷探索與完善的教育過程［2］。將名老中醫(yī)工作室引入臨床教育，進(jìn)一步發(fā)揮其在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的重要作用，是對院校教育與師承教育相結(jié)合的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。這種培養(yǎng)模式有利于改變中醫(yī)人才培養(yǎng)水平參差不齊、臨床技能薄弱等弊端［3］。探索實施院校教育與師承教育相結(jié)合的培養(yǎng)模式以來，取得了較為滿意的效果，學(xué)生的中醫(yī)功底扎實，中醫(yī)藥知識、技能深厚，臨床實踐能力、溝通能力和研究能力都有明顯提高，為其畢業(yè)后能夠順利走上中醫(yī)醫(yī)師崗位并成長為一名優(yōu)秀的中醫(yī)人才奠定了堅實基礎(chǔ)。但同時，這種新的模式在教學(xué)體系、課程設(shè)置、教學(xué)方法、師資隊伍、考核體系、保障機制與政策等方面尚需不斷探索。

1 研究目標(biāo)

探索依托名老中醫(yī)工作室平臺的師承教育與院校教育結(jié)合模式，形成比較成熟、富有特色、符合中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)律的臨床教學(xué)方案，將更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源引入臨床教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)體系革新。

2 研究方法

2.1 疏理醫(yī)院建立的各級名老中醫(yī)工作室情況梳理醫(yī)院建立的各級名老中醫(yī)工作室情況，明確各工作室特色優(yōu)勢，認(rèn)定教學(xué)資源。將教學(xué)內(nèi)容按照“臨床經(jīng)驗、中醫(yī)經(jīng)典、醫(yī)藥圓融、適宜技術(shù)、思政元素”幾方面進(jìn)行分類。

2.2 制訂教學(xué)計劃 撰寫教案根據(jù)已梳理出的情況制定教學(xué)計劃，編寫臨床帶教教案。

2.3 穿插多種教學(xué)形式根據(jù)已制訂的教學(xué)計劃、教案，在跟診過程中有計劃地結(jié)合“輪轉(zhuǎn)師承、跟師筆記、病例討論、學(xué)術(shù)活動、社會實踐”等多種教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

2.4 規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn) 建立考核評價體系考核是教學(xué)效果的良性反饋。將定量與定性考核相結(jié)合，參照各級師承教育的模式規(guī)定跟師學(xué)習(xí)的時間和跟師病史采集、典型病例整理數(shù)量。

2.5 反饋評價 調(diào)查研究設(shè)計調(diào)查問卷，邀請學(xué)生、帶教老師在完成教學(xué)計劃后對教學(xué)效果進(jìn)行反饋，反饋內(nèi)容包括帶教安排、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)水平、考核形式、綜合評價等。對反饋評價情況進(jìn)行深入調(diào)查，了解教學(xué)模式的薄弱環(huán)節(jié)以便最終形成更加完善的教學(xué)方案。

3 研究內(nèi)容

3.1 認(rèn)定教學(xué)資源梳理醫(yī)院建立的各級名老中醫(yī)工作室情況，明確各工作室特色優(yōu)勢，認(rèn)定教學(xué)資源。

北京同仁堂中醫(yī)大師工作室是北京同仁堂集團(tuán)根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》的精神，為促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承創(chuàng)新、弘揚同仁堂中醫(yī)藥文化，維護(hù)和增輝國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“同仁堂”品牌，于2010 年3 月創(chuàng)建的。截至目前，北京同仁堂集團(tuán)于2009 年、2011 年、2015 年、2021 年分四批先后命名了52 名“北京同仁堂中醫(yī)大師”，其中38 名由北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院提名。這些大師由國家中醫(yī)藥管理局評選的“國醫(yī)大師”“全國名中醫(yī)”“全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師”，及確有秘技絕招的著名民間醫(yī)生組成。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院先后獲批各級各類名老中醫(yī)工作室10個，分別是國家級工作室——栗德林全國名老中醫(yī)傳承工作室、馮建春全國名老中醫(yī)傳承工作室，北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程——張炳厚名醫(yī)傳承工作室、栗德林基層老中醫(yī)傳承工作室、宋福印基層老中醫(yī)傳承工作室，區(qū)級工作室——宋福印東城區(qū)名中醫(yī)工作室、肖延齡東城區(qū)名中醫(yī)工作室，同仁堂集團(tuán)級工作室——宋福印名醫(yī)工作室，院級工作室——錢英工作室、劉紅針灸專家工作室。建立工作室的專家均有豐富、獨到的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長，醫(yī)德高尚，在一定區(qū)域或領(lǐng)域內(nèi)被業(yè)內(nèi)認(rèn)可，在群眾中享有盛譽。全國名中醫(yī)張炳厚教授被譽為“神醫(yī)怪杰”，善治雜??；全國名中醫(yī)錢英教授為著名肝病專家；首都國醫(yī)名師栗德林教授為溫病大家、著名內(nèi)分泌專家；首都國醫(yī)名師馮建春教授為傷寒大家；北京優(yōu)秀名中醫(yī)宋福印主任醫(yī)師創(chuàng)造性地提出“氣血脈形理論”，據(jù)此治病，效果顯著；北京市基層腦病學(xué)科帶頭人肖延齡主任醫(yī)師在心腦病方面頗有建樹；劉紅教授出身中醫(yī)世家，為長白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派傳承人，國家中醫(yī)藥管理局建有“長白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派傳承工作室”。此外，作為馳名中外的中藥老字號企業(yè)，同仁堂注重“醫(yī)藥圓融”，因此北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院還建有“國家級技能大師工作室——崔慶利中藥調(diào)劑首席技師工作室”。這些都是不可多得的寶貴教學(xué)資源。

北京同仁堂中醫(yī)大師工作室建設(shè)成效顯著。2016 年10 月，“北京同仁堂中醫(yī)大師工作室建設(shè)的實踐”被北京市企業(yè)管理現(xiàn)代化創(chuàng)新成果評審委員會評為北京市第三十一屆企業(yè)管理現(xiàn)代化創(chuàng)新成果一等獎；醫(yī)院既往承擔(dān)的6 個各級名老中醫(yī)工作室建設(shè)項目均以優(yōu)異成績順利結(jié)題。栗德林全國名醫(yī)傳承工作室，北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程——張炳厚名醫(yī)傳承工作室、栗德林基層老中醫(yī)傳承工作室、宋福印基層老中醫(yī)傳承工作室，區(qū)級名醫(yī)工作室——宋福印東城區(qū)名中醫(yī)工作室、肖延齡東城區(qū)名中醫(yī)工作室均順利結(jié)題。此外，醫(yī)院有承擔(dān)教學(xué)科研的經(jīng)歷，曾經(jīng)承擔(dān)的2 個教學(xué)科研項目“基于整合醫(yī)學(xué)思維的臨床見習(xí)多學(xué)科融合教學(xué)模式的探索”和“‘三全育人’視閾下融思政教育于臨床帶教的探索與實踐”均順利結(jié)題。

3.2 制定教學(xué)計劃

3.2.1 確定教學(xué)內(nèi)容從“臨床經(jīng)驗、中醫(yī)經(jīng)典、醫(yī)藥圓融、適宜技術(shù)、思政元素”幾方面安排教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程設(shè)置，著力彌補學(xué)生中醫(yī)臨床思維、中醫(yī)經(jīng)典理論與運用水平、臨床藥學(xué)理論與臨床脫節(jié)等方面的不足。另外，針對目前學(xué)生臨床常見操作技能薄弱的情況，安排適宜技術(shù)方面的見習(xí)。作為同仁堂創(chuàng)辦的中醫(yī)醫(yī)院，院內(nèi)教學(xué)也要傳遞同仁堂文化。通過實地參觀、組織講座、環(huán)境熏陶等活動，潛移默化地提高學(xué)生在人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)等方面的傳統(tǒng)文化綜合素質(zhì)，堅定其中醫(yī)信念，實現(xiàn)“跟名師、學(xué)經(jīng)典、強實踐、融技術(shù)、重素養(yǎng)”的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

3.2.2 組織臨床教學(xué)科教部將在醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)階段選導(dǎo)師的學(xué)生分組，采用“集體帶，帶集體”的模式安排其在各工作室輪轉(zhuǎn)。期間采用“輪轉(zhuǎn)師承、跟師筆記、病例討論、學(xué)術(shù)活動、社會實踐”等多種形式相結(jié)合的方法，進(jìn)行臨床教學(xué)。除了日常跟師、完成跟師筆記、總結(jié)典型醫(yī)案，還鼓勵學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下“私淑”古代先賢，避免盲目跟師，可力所能及地完成讀書心得。為適應(yīng)新時代，可運用“互聯(lián)網(wǎng)+”等手段，采用“典型醫(yī)案教學(xué)”等方式提高學(xué)習(xí)效率。還可開設(shè)臨床探索活動，不定期舉辦中醫(yī)經(jīng)典研討會，并對中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)及中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承做專門研究，提高教師教學(xué)水平。此外，通過組織參觀樂家老宅、同仁堂博物館、同仁堂大師工作室講好同仁堂故事，培養(yǎng)學(xué)生對同仁堂文化的感性認(rèn)識；舉行同仁堂文化專題講座宣傳同仁堂非遺知識，通過學(xué)習(xí)同仁堂中醫(yī)藥文化精髓提高學(xué)生中醫(yī)藥文化自信?？傊?，重視師承的內(nèi)容，不拘泥于師承的形式。

3.3 實施臨床教學(xué)各名老中醫(yī)工作室制定教學(xué)計劃、撰寫教案，有目的地傳授各自代表性經(jīng)驗、技術(shù)，重點傳習(xí)學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗［4］。名老中醫(yī)工作室的“名老中醫(yī)”有著豐富的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，而“傳承人”具有較高的學(xué)歷及一定的臨床經(jīng)驗。在繼承工作中，傳承人接受導(dǎo)師的指點，迅速提高了自身中醫(yī)素養(yǎng)，年富力強，具有較強的帶教能力，對于本科進(jìn)入臨床實習(xí)的學(xué)生而言，是不可多得的師資力量。名老中醫(yī)工作室的名老中醫(yī)及傳承人參與到臨床教學(xué)工作中，可使學(xué)生如虎添翼，迅速進(jìn)入臨床狀態(tài)，將中醫(yī)理論知識化為臨床能力。名老中醫(yī)工作室中，各層次教師承擔(dān)的主要任務(wù)，是指導(dǎo)學(xué)生跟隨名老中醫(yī)及骨干醫(yī)師出診、撰寫跟師筆記、總結(jié)典型醫(yī)案；骨干醫(yī)師定期輪流開設(shè)專題講座，講授經(jīng)典理論和名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，重點講解其學(xué)術(shù)特點、思路并解析疑難病例；青年醫(yī)師講授常見病、多發(fā)病的中醫(yī)診斷、辨證治療及臨床操作。

3.4 組織考核評價建立考核機制，將定量與定性考核相結(jié)合，包括理論和實踐兩部分內(nèi)容，避免流于形式、增加負(fù)擔(dān)。學(xué)生在每個工作室學(xué)習(xí)結(jié)束后，由工作室進(jìn)行階段考核，科教部組織結(jié)業(yè)考核?？己瞬缓细竦膶W(xué)生予以淘汰?？己说淖罱K目的不是淘汰學(xué)生，而是通過考核督促其珍惜學(xué)習(xí)機會，努力提升自己的實力。

3.5 反饋評價研究制定調(diào)查問卷，邀請學(xué)生、帶教老師反饋教學(xué)效果。反饋內(nèi)容包括帶教安排、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)水平、考核形式、綜合評價等。

3.6 形成教學(xué)方案最終形成完整的“北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院依托名老中醫(yī)工作室平臺的師承教育與院校教育結(jié)合的臨床教學(xué)模式”教學(xué)方案。

4 研究成果

本研究系統(tǒng)梳理了北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院建立的各級名老中醫(yī)工作室的教學(xué)資源，將名醫(yī)工作室這種更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源引入臨床教學(xué)，形成了比較成熟、富有同仁堂特色、符合中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)律的“基于名老中醫(yī)工作室平臺的師承教育與院校教育結(jié)合的臨床教學(xué)模式”教學(xué)方案。

5 結(jié)語

本研究是對師承教育與院校教育結(jié)合教學(xué)模式的革新。目前，本科生的臨床教學(xué)主要采用院校教育結(jié)合師承教育的模式，沒有大規(guī)模引入名老中醫(yī)工作室。北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院利用名老中醫(yī)工作室較多的優(yōu)勢進(jìn)行探索，將更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源引入臨床教學(xué)，進(jìn)一步發(fā)揮其人才培養(yǎng)的作用，是對既往教學(xué)模式的漸次深入探索。同仁堂現(xiàn)有的10 項非遺項目是同仁堂文化的生動載體。弘揚和發(fā)展同仁堂文化，可以加強學(xué)生思想建設(shè)，以正能量的思想觀念提升學(xué)生素質(zhì)。學(xué)生通過在北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院學(xué)習(xí)，可以融“同仁堂中醫(yī)藥文化”于醫(yī)學(xué)生思政教育；同仁堂中醫(yī)藥文化“同修仁德，濟(jì)世養(yǎng)生”的價值觀、“炮炙雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力”的質(zhì)量觀、“講信義，重人和”的經(jīng)營理念和“童叟無欺，一視同仁”的職業(yè)道德，是對中醫(yī)文化核心價值的踐行。醫(yī)學(xué)生在北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院學(xué)習(xí)，無形中受到同仁堂中醫(yī)藥文化的影響，對良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行為習(xí)慣的養(yǎng)成至關(guān)重要。

學(xué)生進(jìn)入名老中醫(yī)工作室學(xué)習(xí)，既有工作室青年醫(yī)師入門引領(lǐng)，又有骨干醫(yī)師講解經(jīng)典理論、解析名醫(yī)經(jīng)驗，更能傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想。將名老中醫(yī)工作室引入臨床教學(xué)，真正達(dá)到了“學(xué)經(jīng)典、做臨床、跟名師”，無形中擴(kuò)大了師資隊伍，平衡了師資水平。實踐表明，將師承教育與院校教育結(jié)合的教學(xué)模式運用于臨床教學(xué)，效果確切，值得大力推廣。同時，我們也應(yīng)該看到，這種模式在教學(xué)體系、課程設(shè)置、教學(xué)方法、師資隊伍、考核體系、保障機制等方面還需深入研究，需要不斷探索與優(yōu)化，讓其煥發(fā)出旺盛生命力，以提高中醫(yī)藥教育質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才。