中國(guó)孕婦睡眠障礙檢出率的Meta分析

Detection rate of sleep disorders in pregnant women in China：a Meta-analysis

LIANG Qian，WANG Fang，SHUI Xiaoling，LI Ling，HE Jingyi，LIN LunweiSchool of Nursing，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan 610032 ChinaCorresponding Author" WANG Fang，E-mail：1697070757@qq.com

Abstract" Objective：To systematically evaluate the detection rate of sleep disorders in pregnant women in China.Methods：Literature on the prevalence of sleep disorders in pregnant women in China was retrieved from VIP，CNKI，CBM，WanFang Database，PubMed，Web of Science，EMbase，the Cochrane Library，PsycINFO.The search period was from the establishment of the database to February 2023.After literature screening，quality evaluation and data extraction by two researchers，Stata 16.0 software was used for Meta-analysis.Results：A total of 52 articles were included，involving 51 859 pregnant women.The results of Meta-analysis showed that the detection rate of sleep disorders in pregnant women in China was 42.8%（95%CI 38.3%-47.4%）.Subgroup analysis results showed that pregnant womenlt;35 years old，education level of junior high school or below，living in urban areas，western areas，zero births，gestational age ≥28 weeks，history of abortion，pregnancy complications or complications，and depressive symptoms had a higher rate of sleep disorders.In addition，in terms of study design，the higher the PSQI classification criteria，the lower the detection rate of sleep disorders in pregnant women.Conclusion：The existing evidence shows that the detection rate of sleep disorders in pregnant women in China is relatively high.The detection rate of sleep disorder in pregnant women was different by age，education level，different source population，gestational age，birth time，abortion history，pregnancy complications or complications，depressive symptoms and PSQI classification criteria.

Keywords" sleep disorders;pregnancy period;pregnant women;China;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要" 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)我國(guó)孕婦睡眠障礙檢出率。方法：系統(tǒng)檢索維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、PsycINFO中從建庫(kù)至2023年2月發(fā)表的有關(guān)我國(guó)孕婦睡眠障礙流行情況的文獻(xiàn)。由2名研究者進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取，采用Stata 16.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入52篇文獻(xiàn)，涉及51 859例孕婦。Meta分析結(jié)果顯示，我國(guó)孕婦睡眠障礙檢出率為42.8%［95%CI（38.3%，47.4%）］。亞組分析結(jié)果顯示，年齡＜35歲、文化程度為初中及以下、居住在城鎮(zhèn)、西部地區(qū)、產(chǎn)次為0次、孕周≥28周、有流產(chǎn)史、有妊娠合并癥或并發(fā)癥、有抑郁癥狀的孕婦睡眠障礙檢出率更高；此外，在研究設(shè)計(jì)方面，使用的匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷（PSQI）劃分標(biāo)準(zhǔn)越高，孕婦睡眠障礙檢出率就越低。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，我國(guó)孕婦睡眠障礙檢出率較高；受年齡、文化程度、不同來源人群、孕周、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、妊娠合并癥或并發(fā)癥、抑郁癥狀、PSQI劃分標(biāo)準(zhǔn)的影響，孕婦睡眠障礙檢出率存在一定的差異。

關(guān)鍵詞" 睡眠障礙；妊娠期；孕婦；中國(guó)；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.005

妊娠期是女性一生中的特殊時(shí)期，女性在懷孕后面臨著生理、心理等方面較大的改變，其睡眠較易受到影響［1］。妊娠期睡眠障礙是指女性在妊娠期所發(fā)生的睡眠質(zhì)量下降，以夜間失眠、覺醒次數(shù)增多和嗜睡等為主要表現(xiàn)［2］?，F(xiàn)有研究表明，妊娠期睡眠障礙會(huì)增加女性發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加胎兒早產(chǎn)和死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)［3-5］。國(guó)外一項(xiàng)高質(zhì)量Meta分析結(jié)果顯示，11002例孕婦睡眠障礙患病率為45.7%［6］。目前，國(guó)

作者簡(jiǎn)介" 梁倩，護(hù)師，碩士研究生在讀

*通訊作者" 王芳，E-mail：1697070757@qq.com

引用信息" 梁倩，王芳，稅曉玲，等.中國(guó)孕婦睡眠障礙檢出率的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：984-991.

內(nèi)關(guān)于孕婦睡眠障礙的相關(guān)研究較多，檢出率為16.09%～87.00%［7-8］，尚不能系統(tǒng)揭示我國(guó)孕婦睡眠障礙的整體流行特征。為此，本研究通過Meta分析系統(tǒng)且全面探討我國(guó)孕婦群體睡眠障礙現(xiàn)狀，為開展早期睡眠障礙篩查，采取相關(guān)措施改善孕婦睡眠質(zhì)量及降低睡眠障礙患病率提供依據(jù)，以利于促進(jìn)母嬰健康。

1" 資料與方法

1.1" 文獻(xiàn)檢索策略

采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式全面檢索維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、PsycINFO從建庫(kù)至2023年2月發(fā)表的有關(guān)我國(guó)孕婦睡眠障礙發(fā)生情況的橫斷面研究。中文檢索詞為：孕婦、妊娠、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠狀況、睡眠問題、睡眠異常；英文檢索詞為：China、Chinese、pregnan*、sleep quality、sleep disorder*、sleep disturbance*、dyssomnias、sleep problems。以PubMed為例，檢索策略為：（（（\"pregnancy\"［MeSH］） OR （pregnan*［Title/Abstract］）） AND （（Chinese［Title/Abstract］） OR （\"China\"［MeSH］））） AND （（（（（\"sleep quality\"［MeSH］） OR （\"dyssomnias\"［MeSH］）） OR （sleep disorder*［Title/Abstract］）） OR （sleep disturbance*［Title/Abstract］）） OR （sleep problems［Title/Abstract］））。

1.2" 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型為橫斷面研究（含隊(duì)列研究中的基線調(diào)查）；2）研究對(duì)象為國(guó)內(nèi)處于妊娠期的女性；3）納入的文獻(xiàn)需使用匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）為測(cè)量工具，并將PSQI總分＞5分、6分、7分或8分定義為患有睡眠障礙；4）文獻(xiàn)中直接報(bào)道了孕婦睡眠障礙檢出率或可以轉(zhuǎn)換為該數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.2.2" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）質(zhì)量評(píng)分≤3分的文獻(xiàn)；2）無法查看全文或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)；3）文獻(xiàn)重復(fù)發(fā)表時(shí)，只納入數(shù)據(jù)最全的1篇；4）文獻(xiàn)語(yǔ)言為英文或中文；5）已進(jìn)入臨產(chǎn)階段的孕婦。

1.3 "文獻(xiàn)篩選與資料提取

根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選與資料提取，此過程均由2名研究生分別獨(dú)立完成。若2人在之后的交叉核對(duì)環(huán)節(jié)存在分歧，應(yīng)與第3方討論以得出最終結(jié)果。提取的內(nèi)容包括發(fā)表時(shí)間、第一作者、研究所在地區(qū)、研究對(duì)象的年齡、孕周、樣本量、睡眠障礙檢出率等。

1.4" 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用美國(guó)衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［9］進(jìn)行文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)。AHRQ包括11個(gè)條目，每個(gè)條目被評(píng)為“否”“不清楚”“是”，分別計(jì)0、0、1分；總分＜4分為低質(zhì)量、4～7分為中等質(zhì)量研究、8～11分為高質(zhì)量研究。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 16.0軟件進(jìn)行睡眠障礙發(fā)生率的Meta分析。效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量采用孕婦睡眠障礙檢出率及其95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）表示。采用Q檢驗(yàn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若I2＜50%且P＞0.1，認(rèn)為各研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型；若I2≥50％且P≤0.1，表明各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。采用亞組分析探索異質(zhì)性來源及不同組別間睡眠障礙檢出率的差異，結(jié)果的穩(wěn)定性采用敏感性分析進(jìn)行評(píng)判。依據(jù)漏斗圖、Begg′s和Egger′s檢驗(yàn)以協(xié)助判斷是否存在發(fā)表偏倚。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)4 639篇，經(jīng)過初篩和復(fù)篩后，最終共納入52篇文獻(xiàn)［7-8，10-59］，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2" 納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入的52篇［7-8，10-59］文獻(xiàn)涉及51 859例孕婦；方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，高質(zhì)量文獻(xiàn)15篇，中等質(zhì)量文獻(xiàn)37篇，見表1。

2.3" Meta分析結(jié)果

2.3.1" 睡眠障礙總檢出率

52篇文獻(xiàn)均報(bào)道了睡眠障礙總檢出率，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，I2=99.2%，P＜0.000 1，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，我國(guó)孕婦睡眠障礙總檢出率為42.8%［95%CI（38.3%，47.4%），P＜0.000 1］，見圖2。

2.3.2" 亞組分析

亞組分析結(jié)果顯示，1）按年齡分組，＜35歲、≥35歲孕婦睡眠障礙檢出率分別為40.0%、36.8%；2）按文化程度分組，初中及以下、高中或中專、?？萍耙陨系脑袐D睡眠障礙檢出率分別為40.2%、40.0%和35.4%；3）按居住地分組，城鎮(zhèn)和農(nóng)村孕婦睡眠障礙檢出率分別為34.7%、32.4%；4）按地區(qū)分組，東部、中部、西部和東北地區(qū)的孕婦睡眠障礙檢出率分別為42.9%、42.5%、44.6%、35.0%；5）按產(chǎn)次分組，產(chǎn)次為0次和產(chǎn)次≥1次的孕婦睡眠障礙檢出率分別為38.1%和36.5%；6）按孕周分組，＜13周、13～lt;28周和≥28周孕婦睡眠障礙檢出率分別為34.8%、36.0%和43.8%；7）按有無流產(chǎn)史分組，有流產(chǎn)史和無流產(chǎn)史孕婦睡眠障礙檢出率分別為43.8%和34.9%；8）按有無妊娠合并癥或并發(fā)癥分組，有妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕婦和無妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕婦睡眠障礙檢出率分別為46.4%和35.3%；9）按有無抑郁癥狀分組，有抑郁癥狀孕婦和無抑郁癥狀孕婦睡眠障礙檢出率分別為55.4%和30.4%；10）按PSQI得分分組，PSQI總分＞5、6、7、8分的睡眠障礙檢出率分別為55.2%、41.9%、34.7%、33.0%，見表2。

2.4" 敏感性分析

逐一剔除納入的52篇文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)孕婦睡眠障礙檢出率變化幅度不大，提示本次Meta分析結(jié)果較穩(wěn)定。

2.5" 發(fā)表偏倚

對(duì)52篇文獻(xiàn)進(jìn)行漏斗圖分析，結(jié)果顯示，各研究點(diǎn)基本呈對(duì)稱分布，見圖3。Egger′s檢驗(yàn)（P=0.449）和Begg′s檢驗(yàn)（P=0.162）結(jié)果提示存在發(fā)表偏倚的可能性較小。

3" 討論

3.1" 我國(guó)孕婦睡眠障礙檢出率較高

睡眠障礙對(duì)母體及胎兒的健康都有不同程度的影響，已引起了全世界的普遍關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，我國(guó)孕婦睡眠障礙檢出率為42.8%，低于美國(guó)（76.2%）［60］，但高于新加坡（39.1%）［61］、韓國(guó)（26.1%）［62］。妊娠期睡眠障礙檢出率在不同國(guó)家有一定的差異，這可能是因?yàn)楦鲊?guó)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r等而存在差異。

3.2" 不同亞組的孕婦睡眠障礙檢出率有差異

3.2.1" 年齡和文化程度

本研究結(jié)果顯示，我國(guó)年齡＜35歲、低文化程度的孕婦睡眠障礙檢出率更高。既往多數(shù)研究認(rèn)為，高齡孕婦（年齡≥35歲）睡眠障礙檢出率高于年齡偏小的孕婦［6，28，63］，因?yàn)榕c適齡孕婦相比，高齡孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高，身心壓力使其睡眠質(zhì)量較差［64］。而本研究結(jié)果與此相反，可能是由于年齡≥35歲的亞組中納入的文獻(xiàn)數(shù)較少有關(guān)。對(duì)于文化程度而言，部分研究也認(rèn)為孕婦文化程度與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［48，52］。分析可能原因?yàn)椋何幕潭容^高者收入水平相對(duì)較高，來自經(jīng)濟(jì)和生活方面的壓力較少；此外，她們的學(xué)習(xí)能力相對(duì)較強(qiáng)，可以通過多種途徑尋求母嬰保健知識(shí)與保健措施，因此，她們的安全感會(huì)更強(qiáng)，睡眠質(zhì)量更好［29］。但Zhang等［46］在廣東佛山的調(diào)查表明，較高的文化程度是孕晚期睡眠質(zhì)量的一個(gè)危險(xiǎn)因素；而黃凱萍［41］在江蘇南京開展的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的孕婦睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，關(guān)于文化程度與睡眠質(zhì)量的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

3.2.2" 不同居住地及地區(qū)

本研究中，居住在城鎮(zhèn)的孕婦睡眠障礙檢出率略高于農(nóng)村孕婦，其原因可能為城鎮(zhèn)工作和生活的壓力比農(nóng)村大；此外，城鎮(zhèn)孕婦了解孕產(chǎn)知識(shí)的途徑相對(duì)更多，對(duì)自身和胎兒的安危更為在意，多種因素疊加導(dǎo)致她們的睡眠質(zhì)量相對(duì)較差［28，65］。就地區(qū)而言，東北地區(qū)孕婦的睡眠障礙檢出率最低，但因只納入了1篇文獻(xiàn)，可能導(dǎo)致代表性不夠，有待今后納入更多相關(guān)研究后再行分析；西部地區(qū)孕婦的睡眠障礙檢出率高于東部和中部地區(qū)，考慮為此區(qū)域受經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療衛(wèi)生條件的制約，孕婦了解的孕產(chǎn)知識(shí)相對(duì)較少，在出現(xiàn)異常狀況時(shí)往往也不能得到更為及時(shí)的治療，從而使其睡眠質(zhì)量受到影響。因此，應(yīng)加大城鎮(zhèn)地區(qū)和西部地區(qū)孕婦睡眠障礙的篩查和干預(yù)，降低睡眠障礙發(fā)生率。

3.2.3" 產(chǎn)次和孕周

本研究顯示，相比于有分娩史的孕婦，無分娩史的孕婦睡眠障礙發(fā)生率較高。原因可能是經(jīng)產(chǎn)婦有孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，更能適應(yīng)孕期出現(xiàn)的身體和心理變化。因此，睡眠質(zhì)量相對(duì)較好。但Christian等［66］指出，經(jīng)產(chǎn)婦往往需要照顧孩子，夜間睡眠時(shí)間相對(duì)較短；此外，大部分經(jīng)產(chǎn)婦不僅要工作，還要承擔(dān)更多的家務(wù)，休息不足導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量較差［67］。而秦立偉［52］對(duì)河南省新鄉(xiāng)市519例孕婦進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)次與睡眠質(zhì)量無顯著相關(guān)。因此，產(chǎn)次對(duì)于孕婦睡眠質(zhì)量的影響有待今后更為具體地分析。在本研究中，孕周＜13周、13～lt;28周、≥28周孕婦睡眠障礙檢出率逐漸升高，且尤以≥28周者最高，與部分研究［7，48］的結(jié)論一致，但亦有研究表明，孕早期和孕晚期的睡眠質(zhì)量比孕中期差［6，25］，這與本研究結(jié)論有差異，但都一致表明，孕周與妊娠期睡眠質(zhì)量有關(guān)，孕晚期的睡眠質(zhì)量最差。原因可能為子宮在孕晚期明顯增大，致使夜尿增多、呼吸功能受限（氣促、呼吸困難）等不適感加重，因而降低了夜間睡眠質(zhì)量［47，68］。此外，大部分孕晚期孕婦會(huì)比較擔(dān)心順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)過程中母嬰的安全，也導(dǎo)致其睡眠問題增多。這提示相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)開展孕婦睡眠障礙的早期篩查和干預(yù)行動(dòng)，以減少其對(duì)母嬰造成的不良結(jié)局。

3.2.4" 流產(chǎn)史、妊娠合并癥或并發(fā)癥、抑郁癥狀

本研究還發(fā)現(xiàn)，有流產(chǎn)史、妊娠合并癥或并發(fā)癥、抑郁癥狀的孕婦睡眠問題更嚴(yán)重。有流產(chǎn)史的孕婦睡眠障礙發(fā)生率明顯高于無流產(chǎn)史者，原因可能為有流產(chǎn)史的孕婦心理負(fù)擔(dān)往往較重，多會(huì)擔(dān)心再次發(fā)生流產(chǎn)，從而影響其睡眠質(zhì)量［69］。另外，有妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕婦為確保母子的健康和安全，往往要進(jìn)行更頻繁的產(chǎn)檢與更復(fù)雜的治療，這加重了孕婦的身體與心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量較差［32］。妊娠期抑郁情緒是睡眠質(zhì)量問題的危險(xiǎn)因素，有抑郁癥狀的孕婦睡眠質(zhì)量更差［19，63］。Zhang等［39］的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁孕婦睡眠障礙檢出率是非抑郁孕婦的2.5倍。心理狀態(tài)對(duì)孕婦睡眠質(zhì)量的影響較明顯，其原因可能是與孕婦體內(nèi)激素水平的變化有關(guān)［70］。也有研究表明，睡眠質(zhì)量問題對(duì)抑郁具有相反作用，德國(guó)學(xué)者Eichler等［71］發(fā)現(xiàn)，孕中期的睡眠問題與孕晚期出現(xiàn)抑郁癥狀相關(guān)，李節(jié)［7］也發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量是產(chǎn)前抑郁癥的一個(gè)預(yù)測(cè)因素。這說明抑郁情緒和睡眠質(zhì)量問題之間相互作用、相互影響。鑒于此，應(yīng)及早開展妊娠期抑郁癥狀的篩查工作，重視有流產(chǎn)史、妊娠合并癥或并發(fā)癥、抑郁癥狀的孕婦，采取心理指導(dǎo)、健康睡眠宣教等有效的干預(yù)措施，緩解孕期的心理壓力和不良情緒，從而提高睡眠質(zhì)量。

3.2.5" PSQI劃分標(biāo)準(zhǔn)

在研究設(shè)計(jì)方面，使用的PSQI劃分標(biāo)準(zhǔn)越高，孕婦睡眠障礙檢出率就越低。PSQI量表最初用于一般人群睡眠障礙的篩查，國(guó)外研究中通常以PSQI總分＞5分界定為睡眠障礙［66，72］，而我國(guó)成人睡眠質(zhì)量問題的參考界值為7分［29］，目前國(guó)內(nèi)外研究尚缺乏適合孕婦人群的PSQI界點(diǎn)值［1］，建議相關(guān)學(xué)者今后進(jìn)一步探究適合孕婦PSQI的界定標(biāo)準(zhǔn)。

3.3" 局限和不足

本研究存在一定局限性：1）各研究間異質(zhì)性較大，且某些亞組中包含的文獻(xiàn)數(shù)較少，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果有一定影響；2）納入文獻(xiàn)中對(duì)PSQI的界定標(biāo)準(zhǔn)不一，可能有一定異質(zhì)性。建議今后開展睡眠障礙相關(guān)研究時(shí)進(jìn)行多中心、大樣本、縱向的調(diào)查，選擇合適的PSQI界定標(biāo)準(zhǔn)，做好質(zhì)量控制，深入且全面探討孕婦睡眠障礙的影響機(jī)制，以期為開展我國(guó)孕婦睡眠障礙的干預(yù)措施提供理論借鑒。

4" 小結(jié)

綜上所述，我國(guó)孕婦睡眠障礙檢出率較高；年齡＜35歲、低文化程度、居住在城鎮(zhèn)、西部地區(qū)、初產(chǎn)婦、孕晚期、有流產(chǎn)史、有妊娠合并癥或并發(fā)癥、有抑郁癥狀的孕婦睡眠障礙檢出率更高。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)重視高危人群的早期篩查和相關(guān)干預(yù)工作，改善孕婦的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)母嬰健康。

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（收稿日期：2023-05-09；修回日期：2024-02-23）

（本文編輯賈小越）