跟腱斷裂縫合術(shù)后病人實施分階段康復(fù)護(hù)理效果的Meta分析

Effect of phased rehabilitation nursing in patients with Achilles tendon rupture and suture surgery：a Meta-analysis

LI Ying，YANG Qiaoqiao，DANG Chenpo，ZHU Ting，HOU FeiyiSchool of Nursing，Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Gansu 730000 ChinaCorresponding Author" YANG Qiaoqiao，E-mail：258995846@qq.com

Abstract" Objective：To systematically evaluate the effect of phased rehabilitation nursing in patients after Achilles tendon rupture and suture.Methods：Studies on the application of conventional nursing and phased rehabilitation nursing combined with conventional nursing in patients after Achilles tendon rupture and suturing were reviewed from PubMed，the Cochrane library，EMbase，Web of Science，CNKI，VIP，WanFang Database，CBM.The retrieval deadline was from the establishment of each data database until March 28，2023.The documents were included according to inclusion and exclusion criteria，and the required information was extracted from them.The included literature was assessed for risk of bias according to the risk of Bias assessment tool of the Cochrane Manual of Systematic Review.Review Manager 5.4 was used for statistical analysis.Results：A total of 11 articles were included.The results of Meta-analysis showed that compared with conventional nursing，phased rehabilitation nursing could significantly improve postoperative pain（MD=－2.11，95%CI －2.56-－1.66，P＜0.000 01），shorten hospital stay（MD=－4.46，95%CI －4.90-－4.01，P＜0.000 01），reduce the incidence of postoperative complications（RR=0.29，95%CI 0.18-0.45，P＜0.000 01），incision infection（RR=0.29，95%CI 0.14-0.60，P=0.001），fever（RR=0.35，95%CI 0.15-0.81，P=0.01），and Achilles tendon adhesion（RR=0.26，95%CI 0.10-0.69，P=0.007），and improve curative effect（RR=1.16，95%CI 1.02-1.33，P=0.03）.However，there were no significant difference in the incidence of postoperative Achilles tendon re-rupture between the two groups（RR=0.33，95%CI 0.05-2.08，P=0.24）.Conclusion：The existing evidence shows that phased rehabilitation nursing can effectively improve the rehabilitation of patients after Achilles tendon rupture and suture.It is suggested to actively apply phased rehabilitation nursing in clinic to effectively promote the rehabilitation of patients.

Keywords" phased rehabilitation nursing;Achilles tendon rupture;pain;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要" 目的：系統(tǒng)評價分階段康復(fù)護(hù)理在跟腱斷裂縫合術(shù)后病人中的應(yīng)用效果。方法：計算機(jī)檢索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），納入有關(guān)常規(guī)護(hù)理對比分階段康復(fù)護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理在跟腱斷裂縫合術(shù)后病人中的應(yīng)用研究。檢索時限為建庫至2023年3月28日。按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，從中提取所需信息，根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評估手冊的偏倚風(fēng)險評估工具對納入文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險評估。采用Review Manager 5.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：最終納入11篇文獻(xiàn)。Meta分析結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理相比，分階段康復(fù)護(hù)理能明顯改善病人術(shù)后疼痛［MD=－2.11，95%CI（－2.56，－1.66），P＜0.000 01］、縮短住院時間［MD=－4.46，95%CI（－4.90，－4.01），P＜0.000 01］、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.29，95%CI（0.18，0.45），P＜0.000 01］、切口感染發(fā)生率［RR=0.29，95%CI（0.14，0.60），P=0.001］、術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率［RR=0.35，95%CI（0.15，0.81），P=0.01］、跟腱粘連發(fā)生率［RR=0.26，95%CI（0.10，0.69），P=0.007］、提高療效［RR=1.16，95%CI（1.02，1.33），P=0.03］。但兩組術(shù)后跟腱再斷裂發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義［RR=0.33，95%CI（0.05，2.08），P=0.24］。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，分階段康復(fù)護(hù)理可有效改善跟腱斷裂縫合術(shù)后病人的康復(fù)情況。建議臨床積極應(yīng)用分階段康復(fù)護(hù)理，有效促進(jìn)病人康復(fù)。

關(guān)鍵詞" 分階段康復(fù)護(hù)理；跟腱斷裂；疼痛；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.001

基金項目" 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院院基金項目，編號：2021yxky076；甘肅省衛(wèi)生健康行業(yè)科研計劃項目，編號：GSWSKY2021-045

作者簡介" 李瑩，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者" 楊巧巧，E-mail：258995846@qq.com

引用信息" 李瑩，楊巧巧，黨晨珀，等.跟腱斷裂縫合術(shù)后病人實施分階段康復(fù)護(hù)理效果的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：951-957.

跟腱是人體力量最大但最容易斷裂的肌腱［1］，跟腱斷裂點常位于跟腱附著點上方2～6 cm處，大約75%的跟腱損傷發(fā)生在體育活動中［2］，發(fā)病率高達(dá)69/10萬［3-4］。目前，病理機(jī)制尚不清楚［5］。跟腱斷裂治療方式包括保守治療和手術(shù)治療［6］。保守治療傷口并發(fā)癥較少，但再斷裂率較高［7］。手術(shù)治療術(shù)后滿意度高，恢復(fù)速度快，但術(shù)后出現(xiàn)瘢痕、傷口感染、延遲愈合、跟腱粘連、踝關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥的發(fā)生率較高［8］，所以，采取有效護(hù)理措施防止跟腱斷裂縫合術(shù)后的并發(fā)癥至關(guān)重要。跟腱斷裂縫合術(shù)后的常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備和檢查、健康教育、術(shù)中配合和飲食指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防等，但忽略了跟腱斷裂術(shù)后病人不同階段的情況，不能給予相應(yīng)階段切實可行的護(hù)理措施。分階段康復(fù)護(hù)理分為4個階段，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在每個階段根據(jù)康復(fù)特點給予對應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，4個階段相互影響，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，幫助病人更好地康復(fù)［9］。近幾年，多項研究進(jìn)行了分階段康復(fù)護(hù)理促進(jìn)跟腱斷裂縫合術(shù)后病人康復(fù)的觀察，但是納入樣本量較少，結(jié)局缺乏可信度。本研究采用Meta分析，系統(tǒng)評估分階段康復(fù)護(hù)理對跟腱斷裂縫合術(shù)后病人的康復(fù)效果，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 文獻(xiàn)檢索

計算機(jī)檢索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），搜集所有比較常規(guī)護(hù)理與分階段康復(fù)護(hù)理對跟腱斷裂病人康復(fù)效果的隨機(jī)對照試驗或類試驗研究。檢索時限為建庫至2023年3月28日。對Scopus和EMbase的會議記錄進(jìn)行了灰色文獻(xiàn)檢索，并手工檢索了所有納入研究的參考文獻(xiàn)。中文檢索式為：（“分階段康復(fù)護(hù)理”O(jiān)R“階段性康復(fù)護(hù)理”O(jiān)R“階梯式康復(fù)護(hù)理”O(jiān)R“康復(fù)護(hù)理”O(jiān)R“康復(fù)護(hù)理干預(yù)”O(jiān)R“康復(fù)專科護(hù)理”）AND（“跟腱斷裂”）。英文檢索式為：（\"rehabilitation nursings\"OR\"nursings，rehabilitation\"OR\"nursing，rehabilitation\"） AND （\"Achilles tendon\"OR\"calcaneal tendon\"OR\"calcaneal tendons\"OR\"calcaneal，tendon\"OR\"tendon，calcaneal\"OR\"tendon，Achilles\" OR\"tendons，calcaneal\"）。以PubMed數(shù)據(jù)庫為例，檢索策略如下。

#1" rehabilitation nursing OR nursing，rehabilitation OR nursings，rehabilitation OR rehabilitation nursings

#2" Achilles tendon OR tendon，achilles OR calcaneal tendon OR calcaneal tendons OR tendon，calcaneal OR tendons，calcaneal OR tendo calcaneus

#3" #1 AND #2

1.2" 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：隨機(jī)對照試驗或者類試驗研究。2）研究對象：跟腱斷裂施行縫合術(shù)的病人。3）干預(yù)措施：試驗組給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合分階段康復(fù)護(hù)理（分4階段進(jìn)行康復(fù)護(hù)理），對照組給予常規(guī)護(hù)理（如術(shù)前準(zhǔn)備和檢查、健康教育、病情觀察和飲食指導(dǎo)等）。4）結(jié)局指標(biāo)：兩組護(hù)理后的疼痛評分、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、發(fā)熱、跟腱粘連和跟腱再斷裂）和療效。

1.2.2" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2）無法獲取全文或文獻(xiàn)內(nèi)容不全；3）非中文和英文文獻(xiàn)；4）研究類型為綜述、會議記錄、個案報道、個體感悟；5）未公開發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3" 文獻(xiàn)篩選和資料提取

將檢索的數(shù)據(jù)集導(dǎo)出到EndNote 20.1，文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取的每個步驟均由2名研究者獨立執(zhí)行，若有分歧則與第3名調(diào)查員討論解決，最后確定需要納入的文獻(xiàn)。制作資料提取表格，從納入文獻(xiàn)中提取需要的資料，資料內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、樣本量、年齡、性別、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)。

1.4" 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

按照Cochrane干預(yù)措施系統(tǒng)評估手冊的偏倚風(fēng)險評估工具［10］對納入的研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險評估。評估內(nèi)容為隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、結(jié)果評估者盲法、受試對象和研究人員盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)完整性、選擇性報告結(jié)果、其他偏倚。條目按照“低風(fēng)險”“不清楚”“高風(fēng)險”進(jìn)行評價。納入研究完全滿足這些要求時，等級為A級；部分滿足，等級為B級；完全不滿足，等級為C級，不予納入。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Review Manager 5.4進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以比值比（odd ratio，OR）及其95%置信區(qū)間（CI）表示。定量資料以加權(quán)均方差（weighted mean difference，WMD）及其95%CI表示。對納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，當(dāng)P≥0.1且I2≤50%則認(rèn)為研究間異質(zhì)性可接受，用固定效應(yīng)模型分析；當(dāng)P＜0.1且I2＞50%則認(rèn)為研究間異質(zhì)性較大，對異質(zhì)性來源進(jìn)行分析，若異質(zhì)性可以消除，則消除后采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，若異質(zhì)性不能被消除，則使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析或進(jìn)行亞組分析。以P＜0.5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索數(shù)據(jù)庫共獲得203篇文獻(xiàn)（CNKI 28篇、WanFang Database 52篇、VIP 41篇、CBM 26篇、PubMed 10篇、the Cochrane Library 4篇、EMbase 36篇、Web of Science 6篇），使用EndNote去除70篇重復(fù)文獻(xiàn)；閱讀題目及摘要后，剔除78篇不相關(guān)文獻(xiàn)；納入55篇文獻(xiàn)，下載全文精讀后剔除44篇文獻(xiàn)，最終納入11篇文獻(xiàn)［9，11-20］，涉及730例病人。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2" 納入研究的基本特征

被納入的11篇研究中，各研究兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入研究的基本特征見表1。

2.3" 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價

納入的11篇研究中，均沒有提及分配隱藏和實施盲法的情況，只有2篇［13，15］文獻(xiàn)提及隨機(jī)分配方法，所有文獻(xiàn)均無數(shù)據(jù)缺失。文獻(xiàn)質(zhì)量等級為B級，納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

2.4" Meta分析結(jié)果

2.4.1" 疼痛

9篇［9，12，14-20］文獻(xiàn)報道了跟腱斷裂縫合后疼痛情況。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，各研究間存在較大異質(zhì)性（I2=94%，P＜0.000 01），應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD=－2.11，95%CI（－2.56，－1.66），P＜0.000 01］。見圖2。剔除徐榮［16］、何佳等［12］、柳紅［18］和王巧［19］的研究后，各研究間異質(zhì)性可接受（I2=49%，P=0.10），采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組疼痛評分低于對照組［MD=－2.12，95%CI（－2.26，－1.98），P＜0.000 01］。原因是徐榮［16］的研究納入對象年齡偏大、何佳等［12］和柳紅［18］使用數(shù)字評分法（NRS）、王巧［19］按入院順序分組可能是異質(zhì)性的來源。

2.4.2" 住院時間

3篇［14，17，19］文獻(xiàn)報道了住院時間。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.98，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD=－4.46，95%CI（－4.90，－4.01），P＜0.000 01］。

2.4.3" 并發(fā)癥發(fā)生率

7篇［9，11-12，15-16，18-19］文獻(xiàn)報道了并發(fā)癥發(fā)生率。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.57，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［RR=0.29，95%CI（0.18，0.45），P＜0.000 01］，見圖3。

2.4.4" 切口感染發(fā)生率

7篇［9，11-12，15-17，19］文獻(xiàn)報道了跟腱斷裂縫合后切口感染指標(biāo)。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.98，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組切口感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［RR=0.29，95%CI（0.14，0.60），P=0.001］，見圖4。

2.4.5" 術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率

5篇［9，11-12，17，19］文獻(xiàn)報道了術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.99，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［RR=0.35，95%CI（0.15，0.81），P=0.01］。

2.4.6" 術(shù)后跟腱粘連發(fā)生率

6篇［9，11-12，17-19］文獻(xiàn)報道了術(shù)后跟腱粘連發(fā)生率。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.95，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組跟腱粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［RR=0.26，95%CI（0.10，0.69），P=0.007］，見圖5。

2.4.7" 術(shù)后跟腱再斷裂發(fā)生率

3篇［9，11，17］文獻(xiàn)報道了術(shù)后跟腱再斷裂發(fā)生率。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=1.00，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，兩組術(shù)后跟腱再斷裂發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義［RR=0.33，95%CI（0.05，2.08），P=0.24］。

2.4.8" 療效

2篇［13-14］文獻(xiàn)報道了療效。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.97，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［RR=1.16，95%CI（1.02，1.33），P=0.03］。

2.5" 敏感性分析

更換效應(yīng)模型后，跟腱斷裂縫合術(shù)后病人的疼痛評分［MD=－1.75，95%CI（－1.85，－1.65），P＜0.000 01］、住院時間［MD=－4.46，95%CI（－4.90，－4.01），P＜0.000 01］、并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.33，95%CI（0.22，0.52），P＜0.000 01］、切口感染發(fā)生率［RR=0.31，95%CI（0.15，0.65），P=0.002］、術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率［RR=0.36，95%CI（0.15，0.82），P=0.02］、術(shù)后跟腱粘連發(fā)生率［RR=0.29，95%CI（0.11，0.78），P=0.01］、術(shù)后跟腱再斷裂發(fā)生率［RR=0.33，95%CI（0.05，2.08），P=0.24］、療效［RR=1.16，95%CI（1.02，1.33），P=0.02］的隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型分析結(jié)果接近，可以認(rèn)為結(jié)果穩(wěn)定可靠。

2.6" 發(fā)表偏倚

對納入的9項研究［9，12，14-20］術(shù)后疼痛評分進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗，繪制漏斗圖。漏斗圖顯示分布對稱，存在發(fā)表偏倚的可能性較小。見圖6。

3" 討論

肌腱損傷是最常見的肌肉骨骼病變之一，全球每年有400萬新病例，且跟腱斷裂是保健援助費用的沉重負(fù)擔(dān)［21］。跟腱斷裂的發(fā)生率正在上升，可能與運(yùn)動練習(xí)的增加有關(guān)［22］。跟腱斷裂在青中年中最常見，也影響到間歇性參加體育活動的普通群眾［23］。跟腱斷裂愈合能力有限，手術(shù)治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能使跟腱恢復(fù)到最原始狀態(tài)，短期內(nèi)仍然有不良事件發(fā)生的可能［24］。因此，在跟腱斷裂縫合術(shù)后病人的護(hù)理中，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)病人康復(fù)極為重要。

與常規(guī)護(hù)理相比，分階段康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢在于根據(jù)病人的康復(fù)進(jìn)展和具體康復(fù)需求，制定個性化康復(fù)護(hù)理計劃，注重整體護(hù)理，強(qiáng)調(diào)不同專業(yè)團(tuán)隊之間的協(xié)作，共同制定康復(fù)護(hù)理方案；能及時應(yīng)對病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過早期預(yù)防和積極治療，降低疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，提高康復(fù)效果。在病人出院后仍提供遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和康復(fù)指導(dǎo)，確保病人康復(fù)效果的延續(xù)和鞏固。綜上所述，分階段康復(fù)護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理更有個性化、綜合性、協(xié)作性和持續(xù)性，能為病人提供更好的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

3.1" 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

本研究共納入11篇文獻(xiàn)，均沒有提及分配隱藏和盲法的施行情況；7篇［9，12，14，16-18，20］文獻(xiàn)未知隨機(jī)分組方法，只有2篇［13，15］文獻(xiàn)提及隨機(jī)分組；文獻(xiàn)質(zhì)量等級均為B級，表明所納入文獻(xiàn)質(zhì)量不高。由于干預(yù)性質(zhì)的原因，部分研究會存在混雜偏倚。

3.2" 分階段康復(fù)護(hù)理可以改善跟腱斷裂術(shù)后病人的疼痛情況

本研究結(jié)果顯示，分階段康復(fù)護(hù)理可以改善跟腱斷裂術(shù)后疼痛情況。分析原因可能為：1）合理進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，使用正確運(yùn)動方法，防止跟腱周圍組織的繼發(fā)損傷。2）術(shù)后使用冰袋冷敷，抑制神經(jīng)傳遞，緩解疼痛。跟腱斷裂術(shù)后疼痛發(fā)生率高，而分階段康復(fù)護(hù)理可以明顯緩解疼痛。因此，建議對臨床跟腱斷裂術(shù)后病人實施分階段康復(fù)護(hù)理，可以早期施行相關(guān)干預(yù)措施，降低病人痛苦，提高護(hù)理滿意度［25］。

3.3" 分階段康復(fù)護(hù)理可縮短跟腱斷裂縫合術(shù)后病人的住院時間

本研究結(jié)果顯示，分階段康復(fù)護(hù)理明顯縮短跟腱斷裂縫合術(shù)后病人的住院時間。分析原因可能是：1）各階段根據(jù)病人患肢情況采取相應(yīng)的康復(fù)措施，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有利于患肢力量恢復(fù)。2）幫助病人克服恐動心理，早期積極地參與到康復(fù)訓(xùn)練中，有效縮短住院時間。因此，分階段康復(fù)護(hù)理可以激發(fā)病人主動性，與常規(guī)護(hù)理相比，對節(jié)約醫(yī)療成本、促進(jìn)病人康復(fù)有重要意義［26］。

3.4" 分階段康復(fù)護(hù)理可降低跟腱斷裂縫合術(shù)后病人并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，分階段康復(fù)護(hù)理可明顯改善跟腱斷裂縫合術(shù)后病人切口感染、發(fā)熱、跟腱粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。分析原因為：第1階段針對病人患肢的腳趾和股四頭肌等進(jìn)行伸縮活動，促進(jìn)局部血液循環(huán)和患肢吸收炎性物質(zhì)，有效降低切口感染和發(fā)熱的發(fā)生率。并且每日幫助病人進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。第2階段進(jìn)行模擬“蹬自行車”訓(xùn)練，有利于股四頭肌力量恢復(fù)。第3階段側(cè)重于小腿肌肉訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，模擬蹬墻動作，進(jìn)行“滾筒”練習(xí)，練習(xí)后在陪護(hù)人員陪同下下地行走，可以有效降低跟腱粘連發(fā)生率。第4階段進(jìn)行小腿肌力和踝關(guān)節(jié)鍛煉，進(jìn)行適當(dāng)體育活動，以有效恢復(fù)病人患肢功能。

綜上所述，對跟腱斷裂縫合術(shù)后病人實施分階段康復(fù)護(hù)理對改善病人術(shù)后切口感染、發(fā)熱、跟腱粘連有重大意義。

3.5" 分階段康復(fù)護(hù)理對跟腱斷裂縫合術(shù)后病人跟腱再斷裂發(fā)生率的影響有待進(jìn)一步研究

本研究結(jié)果顯示，分階段康復(fù)護(hù)理對跟腱斷裂縫合術(shù)后病人跟腱再斷裂的發(fā)生無明顯影響。分析原因可能是納入文獻(xiàn)評價指標(biāo)中評價時間的選擇、跟腱斷裂情況等差異較大。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后跟腱斷裂與病人年齡、糖尿病、高脂血癥、跟腱炎、局部激素治療等有關(guān)，說明術(shù)后跟腱斷裂受多因素影響［27］。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)充分評估相關(guān)危險因素，積極采取有效措施，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測，最大限度降低術(shù)后跟腱斷裂發(fā)生率。

3.6" 分階段康復(fù)護(hù)理可提高跟腱斷裂縫合術(shù)病人的療效

本研究結(jié)果顯示，分階段康復(fù)護(hù)理可提高跟腱斷裂縫合術(shù)病人的療效。病人對跟腱斷裂手術(shù)治療和術(shù)后并發(fā)癥知識了解甚少，自我效能低，不利于病人生理和心理的積極反應(yīng)。抑制自身機(jī)體免疫反應(yīng)，使病情惡化，不利于術(shù)后康復(fù)［28］。但是分階段康復(fù)護(hù)理針對病人術(shù)后不同階段特點進(jìn)行針對性分析，給予病人個性化、全面化的護(hù)理干預(yù)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥，改善病人對臨床護(hù)理人員的信任度和滿意度，提高病人依從性，進(jìn)而提高治療效果［29］。但本研究僅有2篇納入文獻(xiàn)提及治療效果，今后需進(jìn)一步深入研究，以驗證結(jié)果的可信度。

3.7" 本研究的局限性

盡管本研究檢索了外文數(shù)據(jù)庫，但納入的11篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，存在語言偏倚。且納入文獻(xiàn)質(zhì)量等級均為B級，不能高質(zhì)量、完全地說明分階段康復(fù)護(hù)理對跟腱斷裂術(shù)后病人的積極影響。針對本研究的局限性，對未來研究提出以下建議：1）嚴(yán)格遵循Cochrane的質(zhì)量評價，提高納入研究的質(zhì)量；2）研究指標(biāo)應(yīng)具備主觀和客觀指標(biāo)，相輔相成，提高研究結(jié)果的可信性；3）未來分階段康復(fù)護(hù)理可以結(jié)合新型信息平臺的干預(yù)，觀察效果。

4" 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，由專業(yè)小組提供的分階段康復(fù)護(hù)理對跟腱斷裂縫合術(shù)病人的疼痛情況、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、療效方面有較好的效果，但對跟腱再斷裂的影響有待進(jìn)一步研究。通過4個護(hù)理階段的相輔相成、循序漸進(jìn)，可有效促進(jìn)病人的肢體康復(fù)，同時增加病人的疾病認(rèn)知和自我效能，更好地改善病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

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（收稿日期：2023-09-13；修回日期：2024-02-28）

（本文編輯賈小越）