家庭、婚姻、生育與全科醫(yī)學(xué)

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)生；全科服務(wù)；家庭；婚姻；生育

在人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程中，家庭、婚姻、生育的變化尤為突出。家庭規(guī)?？s小和結(jié)構(gòu)核心化，并向一人家庭發(fā)展；初婚年齡推遲，婚姻形態(tài)多樣化；生育率下降，距離生育更替生育水平越來(lái)越遠(yuǎn)。這些社會(huì)人口學(xué)的改變，給醫(yī)學(xué)服務(wù)，特別是以生物-心理-社會(huì)為模型的基本醫(yī)療和健康服務(wù)，帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，也提出新的研究課題。這不是一個(gè)嶄新的話(huà)題，但當(dāng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展了30年的光景，在人口自然增長(zhǎng)率有較大改變的時(shí)候，對(duì)家庭和婚育的研究及其對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)影響的研究，被賦予了新的意義。

◆ 家庭的變遷和變異

家庭是一種廣泛存在的社會(huì)組織，是社會(huì)的基本單元，由通過(guò)“密切”關(guān)系直接相連的人組成，其中成年成員承擔(dān)生育、照顧、社會(huì)化子女的責(zé)任，并對(duì)伴侶及年老和年少成員提供情感和身體支持，解決或消除大部分社會(huì)問(wèn)題。社會(huì)和人類(lèi)學(xué)家喬治·默多克（George Murdock）在1949年將家庭定義為是以共同居住、經(jīng)濟(jì)合作，生育后代為特征的社會(huì)組織，其應(yīng)該包括男女成人，至少有兩人保持社會(huì)承認(rèn)的性關(guān)系，同住的成人有一個(gè)或更多的自己或領(lǐng)養(yǎng)的子女。默多克認(rèn)為“核心家庭”是所有文化和社會(huì)中的普遍存在，而且沒(méi)有任何替代品可以替代家庭的性功能、生育功能、教育功能、經(jīng)濟(jì)功能。家庭關(guān)系通過(guò)情感和義務(wù)紐帶而相互聯(lián)系，并在文化上按照性別和地位來(lái)劃分權(quán)利和責(zé)任。不過(guò)家庭內(nèi)權(quán)力動(dòng)態(tài)在發(fā)生變化。文化和傳統(tǒng)價(jià)值觀(guān)在代際之間的傳遞正在減弱。人類(lèi)社會(huì)從大家庭到核心家庭的變化趨勢(shì)，與工業(yè)化進(jìn)程密切相關(guān)，而且家庭結(jié)構(gòu)和功能的變化一直在持續(xù)發(fā)生著。社會(huì)變革和個(gè)人社會(huì)價(jià)值重新定位、女性在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)上作用的改變、性取向的多樣化、對(duì)生育的態(tài)度和對(duì)子女的期望、教育和學(xué)習(xí)的社會(huì)化、維護(hù)和發(fā)展家庭的成本和機(jī)會(huì)成本等等，是家庭形式和功能改變的主要驅(qū)動(dòng)力。性和生育與家庭的必然聯(lián)系減弱，同居、不婚、不育、離婚、非婚生育、同性婚姻、單親家庭、經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、老人失去贍養(yǎng)、家庭暴力等，逐漸成為社會(huì)關(guān)注話(huà)題。以往的家庭舒適地帶是家庭內(nèi)核心和代際關(guān)系，但人們的舒適源逐漸地被房子所取代，人們想辦法讓自己住得更獨(dú)立和隱秘，而核心和廣泛的家庭關(guān)系變得不那么重要?；ヂ?lián)網(wǎng)家庭現(xiàn)象也悄然出現(xiàn)，家庭成員之間的聯(lián)絡(luò)溝通和情感交流數(shù)字化，表現(xiàn)為更多的社交軟件和視頻方式，在增加互動(dòng)渠道的同時(shí)，對(duì)家庭關(guān)系質(zhì)量也產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，特別是青少年失去實(shí)際社交溝通技能的習(xí)得機(jī)會(huì)［1］。

家庭的結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵要素之一［2-3］。中國(guó)家庭數(shù)量增長(zhǎng)快于人口數(shù)量增長(zhǎng)，但同時(shí)家庭規(guī)模持續(xù)減少。家庭結(jié)構(gòu)持續(xù)簡(jiǎn)化，世代數(shù)量不斷減少。兩代家庭數(shù)量大幅下降，一代戶(hù)大幅增加，呈現(xiàn)出核心戶(hù)為主、單人戶(hù)和擴(kuò)大戶(hù)為補(bǔ)充的家庭格局。老齡家庭和空巢家庭迅速增加，人口流動(dòng)對(duì)家庭變化產(chǎn)生重大影響。從人口普查數(shù)據(jù)看，中國(guó)核心家庭（含夫妻核心、標(biāo)準(zhǔn)核心、缺損核心、擴(kuò)大核心）仍然是中國(guó)的主要家庭類(lèi)型［4］，但從1982年的66.9%下降到2010年的58.3%，預(yù)計(jì)未來(lái)“核心家庭”將越來(lái)越少［5］，呈現(xiàn)核心家庭小型化的趨勢(shì)。以個(gè)體為中心的生活方式的人越來(lái)越多，與子女同住的老年人比例明顯下降，獨(dú)居老人比例明顯上升。

◆ 婚姻的變遷和變異

婚姻是一種社會(huì)契約。在大多數(shù)國(guó)家，婚姻是在男女平權(quán)和相互尊重的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的穩(wěn)定的、社會(huì)承認(rèn)的、法律上合法的契約關(guān)系?；橐霰Ｗo(hù)了做出承諾的人的權(quán)利，并規(guī)定了婚內(nèi)人的應(yīng)盡義務(wù)。婚姻在不同社會(huì)和文化中的普遍性歸因于其所提供和保護(hù)的許多基本社會(huì)和個(gè)人功能，例如性滿(mǎn)足、兩性之間的勞動(dòng)分工和調(diào)節(jié)、經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)和消費(fèi)，以及個(gè)人在需求、感情、地位和陪伴的滿(mǎn)足?；橐鲎顝?qiáng)大的功能涉及生育、兒童照顧及其教育和社會(huì)化，以及血緣和法律關(guān)系的照護(hù)。人們期望婚姻是幸福的，而且很多婚姻的確是幸福的，不過(guò)實(shí)際上浪漫、快樂(lè)、幸福并非婚姻的必然和持續(xù)屬性。家庭是矛盾和平衡的常態(tài)，家庭暴力（親密關(guān)系暴力）也非罕見(jiàn)。社會(huì)變革的重要標(biāo)志之一，是人們對(duì)婚姻作用的看法分歧，美國(guó)的一項(xiàng)研究提示，至少有一半的人們（特別是年輕人）認(rèn)為，與“相夫教子”相比，如果把婚姻和生孩子以外的事情放在首位，自己和社會(huì)變得更好；不到一半的人認(rèn)為合法婚姻對(duì)伴侶共度余生非常重要；超過(guò)一半的未婚者希望將來(lái)結(jié)婚，但隨年齡增長(zhǎng)這種希望會(huì)變?nèi)酰?0歲以上的未婚者只有三分之一希望將來(lái)結(jié)婚。在生育和撫養(yǎng)孩子方面是否有相似想法，是選擇結(jié)婚對(duì)象的最重要考慮［6］。性與婚的關(guān)系逐漸被剝離。包括中國(guó)在內(nèi)的一些國(guó)家，有些年輕人對(duì)婚姻失去興趣，結(jié)婚人數(shù)下降固然與人口老化造成的可結(jié)婚年輕人減少有關(guān)，但也與人們對(duì)婚姻態(tài)度的改變有關(guān)。女性自由度和財(cái)務(wù)穩(wěn)定性的提高，讓婚姻變得不那么重要［7］。

當(dāng)今中國(guó)的社會(huì)政策（人口政策）和傳統(tǒng)文化（社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展）對(duì)婚育產(chǎn)生重大影響。歷史上，中國(guó)女性通常很早結(jié)婚，極少女性未婚。傳統(tǒng)父系價(jià)值強(qiáng)調(diào)婚姻對(duì)延續(xù)家庭血統(tǒng)的意義，傳統(tǒng)父權(quán)價(jià)值則將婚姻作為女性社會(huì)和經(jīng)濟(jì)安全的保障。隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政策發(fā)展，婚姻發(fā)生了很大改變。父系價(jià)值已經(jīng)崩潰；隨著教育的普及和提升、女性就業(yè)和經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、女性人生價(jià)值和自我獨(dú)立意識(shí)增強(qiáng)，傳統(tǒng)文化價(jià)值對(duì)女性的約束，以及婚姻對(duì)女性的保障作用相對(duì)減弱。

我國(guó)婚齡明顯后壓，2022年25～29歲年齡段未婚率為51.3%，30～34歲年齡段未婚率為18.4%，35～39歲年齡段未婚率為8%［8］。2010年時(shí)，20～24歲的結(jié)婚比例為37.6%，此后這個(gè)比例持續(xù)下降，2012年為35.5%，2019年為19.7%，2021年為16.5%，2023年為15.2%。從結(jié)婚人數(shù)來(lái)看，自2013年達(dá)到1 346.9萬(wàn)對(duì)的高峰后，結(jié)婚人數(shù)連續(xù)9年下降。2019年我國(guó)結(jié)婚人數(shù)跌破1 000萬(wàn)對(duì)，2020年跌破900萬(wàn)對(duì)，2021年跌破800萬(wàn)對(duì)，到2022年跌破700萬(wàn)對(duì)［9］。

結(jié)婚率下降的同時(shí)，離婚率持續(xù)升高，而且不斷增速。1985年時(shí)離結(jié)比（離婚對(duì)數(shù)與結(jié)婚對(duì)數(shù)之比）僅為5.5%，2018年時(shí)該比值上升至44.0%［10］。離異給家庭和婚姻來(lái)的變數(shù)，通常會(huì)給子女及雙方的父母帶來(lái)心理和情感傷害，對(duì)父母贍養(yǎng)和子女教育和心理建設(shè)帶來(lái)負(fù)面影響。離婚或分居經(jīng)歷是健康的危險(xiǎn)因素，離婚者死亡率高于其他人群23%［11］。不過(guò)也有很多離婚者能較好地應(yīng)對(duì)離婚事件，表現(xiàn)出對(duì)生活的良好彈性。

◆ 生育的變遷和變異

生育是一種生物功能，是個(gè)人的權(quán)利和選擇，但也受到政策和治理的影響。與傳統(tǒng)不同，生育子女不再被認(rèn)為是與道德（孝道）相關(guān)的問(wèn)題。與對(duì)婚姻的態(tài)度相似，當(dāng)代年輕人有推遲生育的傾向，這也成為不良妊娠結(jié)局和生育率降低的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。韓國(guó)最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，生育年齡的年輕人（大學(xué)生）中，女性的生育意愿低于男性，女性對(duì)母性的重視低于男性對(duì)父性的重視，女性的生育知識(shí)低于男性［12］。中國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，有兩個(gè)子女的母親或父親中9%表示有計(jì)劃生育第三胎［13］，有一個(gè)子女的父親或母親中16%的受訪(fǎng)者希望生育第二個(gè)子女［14］。中國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，初婚率的下降主要原因是首次結(jié)婚年齡推遲［15］，但盡管女性可能會(huì)出于教育或職業(yè)目標(biāo)而推遲婚姻，但她們中的絕大多數(shù)最終還是結(jié)婚了。但這不代表普遍婚姻不會(huì)改變，女性更重視自我發(fā)展、有更高職位、經(jīng)濟(jì)參與更多、從婚姻獲得的價(jià)值減少等，會(huì)導(dǎo)致女性進(jìn)一步推遲婚姻，或者完全放棄婚姻的可能性增加。如果一個(gè)社會(huì)成人未婚率高于5%，則被認(rèn)為不是普遍婚姻社會(huì)［16］。

我國(guó)2022年人口自然增長(zhǎng)率為-0.60%［17］，2023年為-1.48%［18］。我國(guó)人口負(fù)增長(zhǎng)主要原因是新出生人口在減少，與生育意愿下降、婚育時(shí)間推遲、育齡婦女人口的減少等因素有關(guān)。2021年我國(guó)出生人口數(shù)量為1 062萬(wàn)人，2022年則為956萬(wàn)人，2023年為902萬(wàn)人［19］，生育人數(shù)連續(xù)減少。我國(guó)總和生育率（平均每位婦女一生所生的子女?dāng)?shù)）在1963年達(dá)到高峰（7.5），之后呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。實(shí)行獨(dú)生子女政策后（1980年）下降到2.7，20世紀(jì)90年代初下降至生育更替水平（2.1）以下。2017年以來(lái)總和生育率下降更明顯，2021年降至1.2［20］。

◆ 全科醫(yī)學(xué)與家庭的必然聯(lián)系

我國(guó)普遍認(rèn)為的全科醫(yī)學(xué)定義是“是面向個(gè)人、社區(qū)與家庭的臨床二級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)科”。英國(guó)全科醫(yī)生學(xué)會(huì)認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)“給個(gè)人和家庭提供個(gè)體化、基本和持續(xù)的服務(wù)”。澳大利亞全科醫(yī)生學(xué)會(huì)認(rèn)為“全科醫(yī)學(xué)服務(wù)主要發(fā)生在全科診所，但也發(fā)生在病人家中、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他專(zhuān)科診所、其他社區(qū)設(shè)施，有時(shí)也發(fā)生在醫(yī)院”［21］。世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）提出，“全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生在家庭背景下照顧個(gè)人，在社區(qū)背景下照顧家庭”［22］。

家庭史（家庭病史）是全科醫(yī)學(xué)診斷的重要考量之一，全科醫(yī)生認(rèn)為這個(gè)考量并非僅是臨床遺傳學(xué)的概念［23］。莫塔教授提出“全科醫(yī)生的職能是個(gè)人、家庭及社區(qū)的臨床醫(yī)生”，認(rèn)為給家庭提供服務(wù)是全科醫(yī)學(xué)與其他專(zhuān)科醫(yī)學(xué)的不同之處。以病人為中心的全科診療應(yīng)該包括對(duì)家庭因素的理解和考慮，認(rèn)為“只有在病人家里見(jiàn)過(guò)病人，你才能真正地理解病人”［24］。全科醫(yī)學(xué)是基于關(guān)系的醫(yī)學(xué)，在通常地詢(xún)問(wèn)“你家里人是否有人患高血壓/糖尿病/腫瘤”（家庭病史）之前，全科醫(yī)生學(xué)到和應(yīng)用的技能是家系關(guān)系圖（家庭史）。

全科醫(yī)學(xué)服務(wù)也是與家庭合作的過(guò)程，不同類(lèi)型家庭有不同的社會(huì)心理問(wèn)題，因此全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)家庭類(lèi)型采取相應(yīng)的合作策略。全科醫(yī)生應(yīng)該幫助家庭做準(zhǔn)備，不僅準(zhǔn)備好家庭發(fā)展中出現(xiàn)的正常變化，還要準(zhǔn)備好家庭應(yīng)對(duì)生病帶來(lái)的影響［25］。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)核心家庭全科醫(yī)生更關(guān)注的是促進(jìn)父母與未婚子女的關(guān)系，并可能通過(guò)改變父母行為方式來(lái)支持兒童青少年子女的心理健康；對(duì)一人家庭，全科醫(yī)生則需要根據(jù)其年齡、性別和社會(huì)關(guān)系特性來(lái)建議尋求醫(yī)療幫助的方式和渠道。全科醫(yī)生可能與處于危機(jī)的家庭有密切接觸，這些危機(jī)包括生病、事故、離婚、分居、失業(yè)、家庭成員死亡、經(jīng)濟(jì)困難等，這些家庭危機(jī)和功能失調(diào)也與個(gè)體病人的表現(xiàn)有關(guān)。家庭也處于動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中，也有其發(fā)生發(fā)展的生命周期，無(wú)論是感染性疾病還是遺傳性問(wèn)題，全科醫(yī)生都應(yīng)該考慮與家庭有關(guān)。

因此，從全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式等各個(gè)角度出發(fā)，可以肯定地說(shuō)全科醫(yī)學(xué)與家庭具有內(nèi)在的必然聯(lián)系。然而從現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)發(fā)展（20世紀(jì)50年代）以及中國(guó)全科醫(yī)學(xué)初創(chuàng)（20世紀(jì)90年代）時(shí)看，當(dāng)時(shí)國(guó)際上和中國(guó)的家庭和婚育模式與現(xiàn)在已經(jīng)有明顯的不同。從社會(huì)的角度看家庭和婚育正在發(fā)生的前所未有的改變，對(duì)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的意義是什么？值得研究。

◆ 家庭以及婚育與基本醫(yī)療服務(wù)發(fā)展

以生物心理社會(huì)為模式的全科醫(yī)學(xué)，應(yīng)該關(guān)注家庭和婚育的改變。推遲的婚姻年齡，以及改變的生育觀(guān)念，顯然與生育率降低有直接關(guān)系［26］。韓國(guó)研究者發(fā)現(xiàn)，初婚年齡每增加1歲，生育的可能性相應(yīng)降低8個(gè)百分點(diǎn)，平均生育孩子數(shù)減少0.1個(gè)［27］。全科醫(yī)學(xué)中的女性健康和生殖健康問(wèn)題，遠(yuǎn)超過(guò)限制或鼓勵(lì)生育的范疇，而是在婦女提供生育指導(dǎo)、咨詢(xún)和評(píng)估方面發(fā)揮更大的作用［28］。女性生殖健康評(píng)估（包括生殖病史采集、卵巢儲(chǔ)備測(cè)試、盆腔和輸卵管輔助檢查、孕前篩查、卵母細(xì)胞冷凍評(píng)估等）是全科相關(guān)的服務(wù)提供能力。

家庭越來(lái)越小和核心化，使傳統(tǒng)的大家庭內(nèi)醫(yī)療互助、自我醫(yī)療和代際照顧，逐漸地更多地由社會(huì)化醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)來(lái)承擔(dān)。全科醫(yī)學(xué)將長(zhǎng)期面臨少子老齡化的社區(qū)。除標(biāo)準(zhǔn)核心家庭外，其他類(lèi)型核心家庭，如夫妻家庭（含丁克家庭）、缺損家庭（含單親家庭）也會(huì)占一定比例。各年齡和性別的一人家庭也會(huì)增加?；橛母淖円矊?lái)性健康和生育計(jì)劃服務(wù)的改變。居家養(yǎng)老模式因?yàn)槿鄙佟胺钦降恼疹櫿摺倍庥隼щy。對(duì)老年家庭特別是孤寡家庭的醫(yī)療照顧，是基本醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注重點(diǎn)。

家庭對(duì)疾病管理和治療結(jié)果和康復(fù)過(guò)程具有積極影響，提高治療依從性、參與度和整體幸福。在小型家庭和一人家庭逐漸增多的情況下，家庭支持社會(huì)化將成為未來(lái)趨勢(shì)。

50年前中國(guó)的赤腳醫(yī)生和各國(guó)的家庭醫(yī)生們，可以與居民和病人有親如一家的關(guān)系。醫(yī)生入戶(hù)巡診猶如串門(mén)，準(zhǔn)媽媽可以在醫(yī)生家的中廳接受待產(chǎn)和育兒培訓(xùn)。然而當(dāng)下的家庭觀(guān)念中，保密和尊重自主是每次醫(yī)患互動(dòng)中必須要涉及的考量。以病人為中心的理念追求的是病人參與對(duì)其的醫(yī)療服務(wù)決定，家庭成員也越來(lái)越不能代理病人尋求和決定服務(wù)。醫(yī)生在與家庭互動(dòng)的過(guò)程中，一定要考慮到病人的選擇。讓家庭成員介入疾病管理，或醫(yī)生進(jìn)入家庭領(lǐng)地，必然要考慮是否符合病人的最大利益。社會(huì)緊張和醫(yī)患信任危機(jī)，也凸顯了醫(yī)生與家庭關(guān)系的脆弱性［29］。

面對(duì)低迷的生育率，基層的全科醫(yī)生似乎沒(méi)有準(zhǔn)備好為生育健康提供更好的基本醫(yī)療服務(wù)［30］。國(guó)際的全科醫(yī)生同行中很多人把生殖健康作為自己持續(xù)職業(yè)發(fā)展的方向之一，不過(guò)我國(guó)全科醫(yī)生中把女性生殖健康作為自己“亞專(zhuān)長(zhǎng)”的很少。

◆ 家庭和婚育與家庭社會(huì)心理的關(guān)系

家庭內(nèi)情感支持對(duì)保持積極的心理健康至關(guān)重要，家庭生活中最重要的溝通模式，以及應(yīng)對(duì)和化解家庭沖突的方式，在不同家庭類(lèi)型中表現(xiàn)不同。促進(jìn)家庭內(nèi)情感溫暖、接納和支持，有助于增強(qiáng)人們對(duì)變化的適應(yīng)能力，降低心理問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

各類(lèi)家庭在發(fā)展階段面臨各種不同的壓力，例如與伴侶父母的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)困難、照顧責(zé)任、親子關(guān)系等。家庭系統(tǒng)內(nèi)的慢性壓力會(huì)對(duì)心理和情緒產(chǎn)生重大影響，導(dǎo)致心理健康問(wèn)題。子女與伴侶父母之間的姻親關(guān)系歷來(lái)是家庭情感和心理動(dòng)態(tài)的焦點(diǎn)，而獨(dú)生子女對(duì)姻親關(guān)系的處理顯然與多子女家庭不同。子女的后代是子女與姻親之間彼此包容的共同利益，不過(guò)獨(dú)生子女的缺乏合作和自我中心，甚或不育，給代際間帶來(lái)沖突風(fēng)險(xiǎn)［31］。全科醫(yī)生可以有針對(duì)地幫助不同類(lèi)型家庭管理這些壓力源，促進(jìn)家庭一起參與減壓活動(dòng)、推介社區(qū)資源支持。

家庭成員在塑造兒童和青少年心理健康上發(fā)揮重要作用。標(biāo)準(zhǔn)核心家庭、殘缺家庭、隔代家庭、三代家庭中，成人與兒童的互動(dòng)方式不同。美國(guó)學(xué)者對(duì)有心理健康問(wèn)題的青少年研究發(fā)現(xiàn)，只有11%的問(wèn)題青少年來(lái)自親生父母同住的完整家庭，三分之二遭受過(guò)創(chuàng)傷，將近40%有身體虐待，70%家庭的父母或兄弟姐妹有精神疾病。單親和離婚家庭兒童遭受虐待的可能性較小，但診斷注意缺陷與多動(dòng)障礙的可能性較大［32］。韓國(guó)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，單親母親家庭、單親父親家庭、重組家庭的青少年子女更可能存在吸煙、飲酒、沉溺網(wǎng)絡(luò)、抑郁、自殺意念、感知壓力、感知健康狀況較差，而且學(xué)業(yè)成績(jī)較差［33］。

心理健康問(wèn)題可以通過(guò)遺傳、習(xí)得行為和家庭動(dòng)態(tài)，在代際間和同代內(nèi)傳播。這些不同家庭中多樣化的社會(huì)心理問(wèn)題表現(xiàn)，即是全科醫(yī)學(xué)診斷的重要參考，也是全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的管理目標(biāo)。早期識(shí)別和干預(yù)家庭心理健康問(wèn)題，打破代際間心理問(wèn)題的傳播循環(huán)，是至關(guān)重要的。通過(guò)提供適當(dāng)?shù)馁Y源和營(yíng)造支持性環(huán)境，家庭可以在減輕遺傳傾向的影響方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。

◆ 小結(jié)

如今的家庭和婚育觀(guān)念和行為，與全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)創(chuàng)建初期已有明顯不同。家庭和婚育變化對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)（特別是全科醫(yī)學(xué)）的影響，特別是對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)需求和利用的影響的研究，顯然是不足的，仍需要更多的研究證據(jù)，以指導(dǎo)全科醫(yī)生在變化的家庭結(jié)構(gòu)和婚育行為環(huán)境下，提供更契合需要和可接受的基本醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)生應(yīng)該是觀(guān)察和理解家庭及婚育的專(zhuān)家，并已經(jīng)有全科醫(yī)生關(guān)注家庭動(dòng)態(tài)和社會(huì)心理［34］。他們認(rèn)為每個(gè)家庭及成員均有自己獨(dú)特的故事，并隨時(shí)代和代際而變遷，并非數(shù)字上的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差能充分揭示的，而應(yīng)通過(guò)家庭及其成員特定的背景和生活經(jīng)歷來(lái)理解他們對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的需求和利用特點(diǎn)，從而做出恰如其分的醫(yī)療服務(wù)響應(yīng)和提供。我們期望對(duì)家庭和婚育社會(huì)學(xué)感興趣的醫(yī)生和研究者們，對(duì)這些每天發(fā)生在社區(qū)里的社會(huì)現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)服務(wù)，進(jìn)行更深入和廣泛跨學(xué)科研究。

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