煙霧病患者血管重建術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的效果

鄧歡

【摘要】 目的 探討煙霧病患者血管重建術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的效果。方法 隨機(jī)選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院50例實(shí)施血管重建術(shù)的煙霧病患者，選取時間2020年1月—2021年5月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（25例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組（25例）采用循證護(hù)理干預(yù)，比較2組生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度和負(fù)性情緒。結(jié)果 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率和護(hù)理總滿意率分別為40.00%、76.00%，觀察組分別為12.00%、96.00%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，而護(hù)理總滿意率比對照組高（P<0.05）。觀察組護(hù)理后活力、生理功能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能評分和總體健康評分比對照組高（P<0.05）。護(hù)理前，觀察組與對照組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SDS及SAS評分較對照組低（P<0.05）。結(jié)論 煙霧病患者采用血管重建術(shù)治療后給予循證護(hù)理干預(yù)能改善護(hù)患關(guān)系，緩解負(fù)性情緒，還可以提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;血管重建術(shù);煙霧病

文章編號：1672-1721（2024）08-0029-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

煙霧病是臨床發(fā)生率較高的一種腦部疾病，指的是大腦前、中動脈、頸內(nèi)動脈虹吸位置閉塞或者狹窄，腦底發(fā)現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)的腦血管疾病，患者臨床癥狀為頭痛、出血、癲癇和缺血等[1]?，F(xiàn)階段，關(guān)于煙霧病的治療主要采用血管重建手術(shù)，但該手術(shù)操作難度偏大，諸多因素作用使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高，進(jìn)而對患者身心健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅。為改善患者預(yù)后，需要優(yōu)化護(hù)理工作。有關(guān)資料顯示[2]，給予采用血管重建術(shù)治療的煙霧病患者循證護(hù)理干預(yù)，不僅能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠提高患者生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。鑒于此，本研究針對循證護(hù)理干預(yù)在煙霧病患者血管重建術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院2020年1月—2021年5月收治的50例實(shí)施血管重建術(shù)治療的煙霧病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男性13例，女性12例;年齡18～64歲，平均（44.59±3.57）歲;首發(fā)癥狀，頭痛、缺血、癲癇發(fā)作、出血分別有3例、14例、2例、6例。觀察組中男性14例，女性11例;年齡19～62歲，平均（44.62±3.54）歲;首發(fā)癥狀，頭痛、缺血、癲癇發(fā)作、出血分別有4例、13例、3例、5例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過核磁共振血管造影或全腦血管造影數(shù)字減影檢查明確診斷為煙霧病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變;精神異常;哺乳期或妊娠期婦女;合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)后對患者血壓、脈搏、瞳孔、呼吸、意識等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，待病情穩(wěn)定后間隔2 h觀察1次，總計12次。仔細(xì)觀察患者肢體活動功能、言語功能等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。幫助患者叩擊背部、翻身，抬高床頭15°～30°，按照醫(yī)囑做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，開展活動、飲食等健康宣教，在患者各項指標(biāo)平穩(wěn)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理等。

觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)。（1）成立循證護(hù)理小組。循證護(hù)理小組中有成員6名、組長1名，均是具備豐富經(jīng)驗的神經(jīng)外科護(hù)理人員或者醫(yī)師，組長由護(hù)理部副主任擔(dān)任。（2）提出護(hù)理問題。綜合分析患者病歷資料，并提出護(hù)理問題，以循證護(hù)理的PICO原則為依據(jù)，明確循證護(hù)理問題。（3）循證護(hù)理。提取中文關(guān)鍵詞“腦缺血發(fā)作”“術(shù)后譫妄”“健康教育”“術(shù)后并發(fā)癥”“癲癇”等，在中國知網(wǎng)、萬方和維普等數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)要求設(shè)計“煙霧病患者血管重建術(shù)后觀察記錄表”，調(diào)查內(nèi)容有呼吸、四肢活動情況、脈搏、意識、血壓、瞳孔和體溫等，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時，間隔2 h實(shí)施1次監(jiān)測，并準(zhǔn)確記錄患者病情變化。對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括術(shù)后觀察記錄表的正確填寫方法、煙霧病有關(guān)知識、勛章護(hù)理方法等，通過PPT、知識手冊、情景教學(xué)等方法實(shí)施培訓(xùn)，40～45 min/次，1次/周，持續(xù)1個月，授課后進(jìn)行考核，集中培訓(xùn)掌握不理想的知識。全面落實(shí)康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者病情變化制定鍛煉方法，鼓勵、支持患者進(jìn)行床上肢體活動，包括按摩、伸臂等，同時被動活動偏癱肢體，予以氣壓泵治療，2次/d，20～30 min/次，以加快血液循環(huán)?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，幫助患者進(jìn)行床下活動，降低深靜脈血栓和肌肉萎縮發(fā)生率。針對失語患者，指導(dǎo)患者及早開展語言康復(fù)訓(xùn)練，利用寫字板和卡片等，從簡單的語言開始，慢慢向短句過渡，循序漸進(jìn)，增強(qiáng)患者的治療信心，提高其言語功能。吞咽訓(xùn)練包括嘴唇、口腔肌肉組織、下巴、面頰等被動、主動運(yùn)動，2次/d，10 min/次。同時，聯(lián)合多功能神經(jīng)康復(fù)診療儀刺激神經(jīng)肌肉，2次/d，20 min/次。術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后由于血栓、腦組織腫脹、搭橋血管閉塞等諸多因素作用，患者腦組織血液灌注受到影響，出現(xiàn)缺血性腦梗死，延緩患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后應(yīng)著重觀察患者動脈供血位置是否存在神經(jīng)功能缺損，比如癱瘓、意識障礙、失語、單側(cè)肢體無力等，按照醫(yī)囑給予尼莫地平，防止發(fā)生腦血管痙攣。煙霧病患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥為顱內(nèi)出血，其發(fā)生與嘔吐、血流動力學(xué)壓力異常、呼吸受阻、側(cè)支血管破裂、躁動等密切相關(guān)，術(shù)后24 h應(yīng)加強(qiáng)對患者血壓變化的監(jiān)測，同時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，高度關(guān)注患者術(shù)后高灌注導(dǎo)致顱內(nèi)出血的情況，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、躁動、血壓升高、興奮等，可能會發(fā)生顱內(nèi)出血，需要立即向醫(yī)生匯報，并進(jìn)行針對性護(hù)理。術(shù)后，由于手術(shù)、疾病等諸多因素作用，患者神經(jīng)功能代謝紊亂或者缺損，需要長期在重癥監(jiān)護(hù)病房，多次實(shí)施神經(jīng)系統(tǒng)檢查;術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險較高，需要為患者營造舒適、干凈、安靜的治療環(huán)境。如果患者出現(xiàn)疼痛癥狀，要及時處理，并嚴(yán)密監(jiān)測患者意識狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)譫妄，同時做好安全防護(hù)工作。術(shù)后患者大腦皮質(zhì)運(yùn)動受到刺激、腦水腫、缺氧等因素影響，可引發(fā)癲癇，需按照醫(yī)囑予以抗癲癇藥物，有助于降低癲癇發(fā)生率，之后慢慢調(diào)整藥物劑量，直至出院。仔細(xì)觀察患者癲癇發(fā)作前兆，癲癇發(fā)生時，立即幫助患者選取平臥體位，頭部偏向一側(cè)，將腰帶、衣領(lǐng)等松解開，并安排專業(yè)人員護(hù)理，降低墜床等發(fā)生率。此外，要及早清除患者口腔、氣道和鼻腔中的分泌物，保證呼吸道暢通。按照醫(yī)囑予以地西泮、苯巴比妥等，并仔細(xì)觀察患者用藥后病情變化和反應(yīng)等。在整個護(hù)理干預(yù)的過程中，相關(guān)人員要做好健康知識宣傳工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括術(shù)后譫妄、腦缺血發(fā)作、癲癇發(fā)作。（2）護(hù)理滿意度。分為滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（<60分），總滿意率=滿意率+基本滿意率。（3）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，包括活力、生理職能、生理功能、精神健康、

總體健康、軀體疼痛、社會功能和情感職能，每項總分

100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。（4）負(fù)性情緒。采用SAS和SDS評價患者的焦慮、抑郁程度，評分越高，患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[3]。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是

53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，

72分以上為重度抑郁;SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 2組護(hù)理滿意度對比

對照組中11例滿意，8例基本滿意，6例不滿意，護(hù)理總滿意率為76.00%;觀察組中14例滿意，10例基本滿意，1例不滿意，護(hù)理總滿意率為96.00%。觀察組護(hù)理總滿意率較對照組高（χ2=4.153，P=0.042）。

2.3 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分較對照組高（P<0.05），見表2。

2.4 2組護(hù)理前后負(fù)性情緒評分對比

護(hù)理前，2組SDS及SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SDS及SAS評分比對照組低（P<0.05），見表3。

3 討論

煙霧病是一種臨床常見、多發(fā)的疾病，患者有肢體無力、短暫性一過性腦缺血、感覺異常、癲癇、頭痛、視力視野變化等臨床癥狀，病情嚴(yán)重患者以腦出血或腦梗死起病，對其生命安全造成了嚴(yán)重威脅[4]。目前，關(guān)于煙霧病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。煙霧病患者采用血管重建術(shù)治療難度較大，如果只采用常規(guī)護(hù)理方法，盡管能取得一定效果，但也有顯著不足。因此，經(jīng)過血管重建術(shù)治療后，給予患者規(guī)范、合理、有效的護(hù)理，有助于患者及早恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（P<0.05），生活質(zhì)量評分較對照組高（P<

0.05）。循證護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中，根據(jù)臨床問題，通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)提出針對性改進(jìn)對策，包括組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，設(shè)計觀察記錄表，并發(fā)癥預(yù)防、管理及評估等。通過實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，可以提高責(zé)任護(hù)理人員對相關(guān)知識的掌握程度，及早篩查出高?；颊撸瑴p小因為諸多因素對患者腦代謝造成的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。對患者及其家屬進(jìn)行健康知識宣教，能夠幫助患者保持樂觀、積極心態(tài)，避免負(fù)性情緒影響血液循環(huán)，促進(jìn)患者自我管理能力的提高[7]。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，由于病情嚴(yán)重，加之患者對疾病和手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容了解較少，不愿意主動配合醫(yī)護(hù)人員工作，故需要加強(qiáng)對護(hù)理工作的重視。循證護(hù)理由專業(yè)護(hù)理人員向患者普及疾病相關(guān)知識、治療方法和并發(fā)癥預(yù)防方法等，同時了解、密切監(jiān)測患者病情變化，使患者了解自身病情發(fā)展?fàn)顩r，提高其治療信心[8-9]。本研究中，觀察組護(hù)理效果比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明采用循證護(hù)理干預(yù)能夠改善護(hù)患關(guān)系，患者滿意度提高，從而主動配合醫(yī)護(hù)人員工作。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于煙霧病患者血管重建術(shù)后護(hù)理中效果明顯，可提高患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，有助于改善患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。