基于微信的同伴教育應(yīng)用于直腸癌Miles 術(shù)后造口患者中對其希望水平、生活質(zhì)量的影響

謝倩蕓，李曉慧，陳惠敏

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 無錫 214000）

直腸癌作為臨床常見的一種惡性腫瘤，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，并且經(jīng)過手術(shù)治療后轉(zhuǎn)移率比較高，5 年的生存率也相對比較低，加重了患者的痛苦[1]。臨床在治療直腸癌時(shí)多采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除的造口手術(shù)（Miles），但是術(shù)后患者需要永久帶有人工糞便收集袋，這種方式除了對護(hù)理提出了較高的要求之外，還嚴(yán)重影響了患者的心理狀態(tài)等。研究顯示，造口患者在術(shù)后是否可以得到相關(guān)人員的指導(dǎo)，并解決其存在的各項(xiàng)問題等對改善患者的生活質(zhì)量具有十分重要的作用[2]。其中基于微信的同伴教育作為一種為相似疾病患者設(shè)立微信群，之后在群中實(shí)施互幫互助的模式，其應(yīng)用在術(shù)后造口患者中能夠取得較好的效果。因此本文特此分析造口患者實(shí)施基于微信的同伴教育的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2023 年2 月我院收治的138 例直腸癌Miles 術(shù)后造口患者，分為研究組和對照組。研究組男38例，女31例；年齡47～75歲，平均（61.3±3.8）歲；Dukes 分期：24 例A 型，22 例B 型，23 例C 型。對照組男36例，女33例；年齡49～74歲，平均（61.6±3.7）歲；Dukes 分期：25 例A 型，23 例B 型，21 例C 型。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)腸鏡及腹部CT 等方式進(jìn)行檢查后確診；初次手術(shù)；術(shù)后實(shí)施造口者；溝通正常；同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他惡性腫瘤；存在嚴(yán)重感染；存在凝血障礙；依從性差；腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

通過采用腹腔鏡探查患者的腹腔臟器，游離直腸，然后在肛門附近做一4 cm 切口，將坐骨直腸窩的脂肪組織進(jìn)行切除，然后使用切割閉合器離斷乙狀結(jié)腸中的腸管，縫合肛門，并且實(shí)施乙狀結(jié)腸的造口。

對照組：給予患者常規(guī)健康教育以及護(hù)理干預(yù)，然后在其出院之前，指導(dǎo)其進(jìn)行造口袋更換，并且在這個(gè)過程中給予其用藥以及飲食指導(dǎo)等等。同時(shí)，在患者出院之后定期實(shí)施電話隨訪，以便護(hù)理人員能夠了解其出院之后的情況，并叮囑其定期來院復(fù)查。

研究組：（1）選取合適的同伴教育者。將一些復(fù)查的直腸癌Miles 術(shù)后造口患者當(dāng)作同伴教育者，這些同伴教育患者的文化程度比較高，并且還可以熟練應(yīng)用微信，在此過程中還需定期參與造口培訓(xùn)（內(nèi)容包含造口知識以及造口護(hù)理示范等等），具備積極樂觀的心態(tài)，并樂于分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)。（2）構(gòu)建同伴教育的微信群。成員需要包含護(hù)理人員、同伴教育者以及術(shù)后造口患者，定期推送1 篇與造口有關(guān)的微課，如“并發(fā)癥預(yù)防以及造口袋更換的注意事項(xiàng)”等等，并引導(dǎo)他們進(jìn)行討論，也可討論日常生活中所產(chǎn)生的問題，糾正在護(hù)理時(shí)所出現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)知。（3）具體實(shí)施。將微信群作為交流平臺，在這個(gè)過程中鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交流，并且同伴教育者也可以主動(dòng)分享一些相關(guān)的經(jīng)歷，提升患者的生活信心，緩解負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組并發(fā)癥。

觀察分析兩組Herth 希望指數(shù)量表（HHI）評分及生活質(zhì)量評分。HHI 評分總分為48 分，分值與希望水平呈正相關(guān)；生活質(zhì)量量表（SF-36）為百分制，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。

觀察分析兩組自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分。量表包含自護(hù)概念及自護(hù)責(zé)任感等4個(gè)條目，總分為172分，分值與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)[4]。

觀察分析兩組社會(huì)心理適應(yīng)評分。采取造口者社會(huì)心理適應(yīng)量表（采取5級計(jì)分法）進(jìn)行評價(jià)，總分為80分，分值與社會(huì)心理適應(yīng)情況呈正相關(guān)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

與對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥對比

2.2 HHI 評分及生活質(zhì)量評分

與對照組相比，干預(yù)后研究組HHI 評分及生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05），見表2。

表2 HHI 評分及生活質(zhì)量評分對比（分，±s>）

表2 HHI 評分及生活質(zhì)量評分對比（分，±s>）

組別 例數(shù) HHI 評分 生活質(zhì)量評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 69 24.2±1.8 28.1±3.1 34.8±5.7 43.9±6.5研究組 69 24.5±1.7 38.2±3.3 34.1±6.3 51.6±7.3 t 值 1.047 16.574 1.165 17.694 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 ESCA 評分

與對照組相比，干預(yù)后研究組ESCA 評分較高（P＜0.05），見表3。

表3 ESCA 評分對比（分，±s>）

表3 ESCA 評分對比（分，±s>）

組別 例數(shù)自護(hù)概念 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)技能 健康知識干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 69 16.5±3.4 22.4±4.5 12.1±2.4 18.7±2.5 25.1±3.3 30.9±4.4 25.5±1.9 42.3±2.2研究組 69 16.4±3.3 26.1±4.1 11.9±2.3 20.1±2.2 25.3±2.2 34.7±3.6 25.4±2.1 55.3±4.1 t 值 1.035 12.132 1.421 11.637 1.758 13.145 1.857 15.996 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 社會(huì)心理適應(yīng)評分

與對照組相比，干預(yù)后研究組社會(huì)心理適應(yīng)評分較高（P＜0.05），見表4。

表4 社會(huì)心理適應(yīng)評分對比（分，±s>）

表4 社會(huì)心理適應(yīng)評分對比（分，±s>）

組別 例數(shù) 正性情緒 負(fù)性情緒 社會(huì)適應(yīng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 69 18.7±3.8 19.1±3.7 12.7±0.5 13.9±2.9 19.5±6.7 22.8±4.6研究組 69 18.5±4.1 20.4±3.6 12.4±1.2 15.8±3.7 19.2±6.4 27.1±7.1 t 值 1.687 11.425 1.639 12.397 1.887 15.621 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

直腸癌作為當(dāng)前發(fā)病率以及死亡率較高的惡性腫瘤，臨床治療這種疾病最常用的術(shù)式為Miles 術(shù)。但是因Miles 術(shù)需要實(shí)施結(jié)腸改道，并借助腹壁終身造口實(shí)施排便，會(huì)使患者的生理功能等發(fā)生重大的改變，其除了不能隨意控制排便之外，還會(huì)因結(jié)腸造口而需要永久性接受護(hù)理，在長時(shí)間的護(hù)理當(dāng)中很容易出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，從而使其喪失生活的勇氣[6]。

現(xiàn)階段，微信的用戶群體比較大，通過采用這一平臺能夠隨時(shí)隨地地與他人進(jìn)行文字以及視頻等方面的交流，并且這也在一定程度上為護(hù)理提供了有效保障。護(hù)理人員借助微信并構(gòu)建微信群等方式來與患者構(gòu)建一個(gè)良好的交流平臺，在這個(gè)過程中可以充分地了解術(shù)后造口的有關(guān)知識[7]。而且在微信群中患者通過互相交流以及分享經(jīng)驗(yàn)等，能夠顯著提升疾病知識掌握程度，其中護(hù)理人員通過在固定的時(shí)間段為他們解答疑惑，有助于進(jìn)一步地提升其自我效能。同時(shí)，患者在遇到疑問時(shí)可以在微信群中進(jìn)行傾訴，通過采取這種做法可以讓他們獲得較高的安全感，并且對拉近護(hù)患距離也具有良好的作用[8]。除此之外，護(hù)理人員通過借助微信向患者講解疾病的有關(guān)知識，再加之同伴教育者來實(shí)施心理干預(yù)，提升他們對治療的信心，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。表示基于微信的同伴教育能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

同伴教育作為一種新的教育方法，其能夠在一定程度上滿足造口患者對出院之后的教育需求[9]。其中在基于微信的同伴教育下，可以讓同伴教育者與自身的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合為患者提供一定的指導(dǎo)，并且在這個(gè)過程中還可以顯著提升患者間的支持作用，在領(lǐng)會(huì)其需求方面也具有較好的效果，這種模式可以讓教育變得更加具備針對性[10]。研究顯示，術(shù)后造口患者的自我護(hù)理能力相對較低，并且還會(huì)對生活質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響。結(jié)果顯示，與對照組相比，干預(yù)后研究組HHI 評分及生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05）。表示基于微信的同伴教育能夠有效改善患者生活質(zhì)量，提升其希望水平。

基于微信的同伴教育通過對同伴教育者實(shí)施培訓(xùn)，可以使其更好地掌握造口有關(guān)知識，然后同伴教育者對其講解造口護(hù)理知識。同時(shí)，在本研究當(dāng)中基于微信的同伴教育通過構(gòu)建微信群（成員包含了造口患者以及同伴教育者），并在群中進(jìn)行溝通能夠有效減輕患者產(chǎn)生的自卑感，而且在這個(gè)過程中同伴教育者通過分享自身治療經(jīng)驗(yàn)以及造口知識，有助于患者樹立對治療的信心，進(jìn)而顯著提升自護(hù)能力。結(jié)果顯示，與對照組相比，干預(yù)后研究組ESCA 評分較高（P＜0.05）。表示造口患者經(jīng)基于微信的同伴教育可以提高自我護(hù)理能力。

基于微信的同伴教育通過定期舉辦活動(dòng)可以為患者提供一定的交流經(jīng)驗(yàn)，并且借助同伴教育者的鼓勵(lì)以及支持，可以促使其更好地回歸社會(huì)。其中同伴是經(jīng)驗(yàn)的提供者，能夠在一些方面提供良好的支持，比如團(tuán)體以及個(gè)人支持。術(shù)后造口患者的心理狀況相對比較差。如果采取傳統(tǒng)的定期隨訪并不能及時(shí)安撫患者，效果受到一定限制。而基于微信的同伴教育通過構(gòu)建微信群能夠讓他們擁有發(fā)泄負(fù)面情緒的場所，有助于獲得其他患者的支持。結(jié)果顯示，與對照組相比，干預(yù)后研究組社會(huì)心理適應(yīng)評分較高（P＜0.05）。

綜上所述，在直腸癌Miles 術(shù)后造口患者中實(shí)施基于微信的同伴教育能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升其希望水平，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。