從中醫(yī)體質(zhì)角度探討高血壓的防治

彭 杰，陳建軍，柏會(huì)芳，鄭路路，黃 靖

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

高血壓是一種臨床綜合征，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特征。靜息狀態(tài)未使用降壓藥的情況下收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg 即可被定義為高血壓。心血管疾病死亡的最重要因素便是高血壓[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)通過(guò)研究疾病個(gè)體體質(zhì)的差異以及與其群體體質(zhì)的共性，能夠?qū)膊〉陌l(fā)病及證候傾向、病機(jī)從化、傳變等做出預(yù)判，做到“未病先防，既病防變”。本文從中醫(yī)體質(zhì)角度出發(fā)，探討高血壓的防治，以期為臨床診療提供參考。

1 中醫(yī)體質(zhì)的概述

體質(zhì)又稱“素質(zhì)”“稟質(zhì)”“氣質(zhì)”“形質(zhì)”等。體質(zhì)是不同個(gè)體在行質(zhì)、功能和心理方面的身心特征。中醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，常用“行”“素”“質(zhì)”等表達(dá)體質(zhì)，明確指出體質(zhì)與臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、氣血盈虧有密切的關(guān)系，并研究了個(gè)體及不同群體的體質(zhì)差異性?！鹅`樞.陰陽(yáng)二十五人》通過(guò)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)。宋.錢(qián)乙在《小兒藥證直訣》中提出小兒體質(zhì)“成而未全”“全而未壯”“臟腑嬌弱”。宋.陳直在《養(yǎng)老奉親書(shū)》中闡述了老年人的體質(zhì)特征，同時(shí)也詳細(xì)闡述了老年人的心理特征。明.張介賓在《景岳全書(shū).雜證謨.飲食門(mén)》中提出體質(zhì)除了受先天稟賦的影響，后天也是其重要影響因素。清代以后，“體質(zhì)”一詞應(yīng)用較多，普遍用于表達(dá)不同個(gè)體的生理特性。近些年，眾多研究者對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)提出了不同的認(rèn)識(shí)和見(jiàn)解，其中被中醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可的便是王琦教授團(tuán)隊(duì)研制的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)》，其將體質(zhì)劃分為“平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)”九種基本類(lèi)型。本次綜述所查閱的中醫(yī)體質(zhì)與心血管疾病的相關(guān)性研究均采用了此分類(lèi)方法。

2 高血壓與中醫(yī)體質(zhì)的研究進(jìn)展

在目前的研究中，劉培中等[2]、宋銀枝等[3]發(fā)現(xiàn)高血壓患者常見(jiàn)體質(zhì)為陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)及痰濕質(zhì)，并指出中醫(yī)體質(zhì)與危險(xiǎn)因素存在相關(guān)性。尉敏琦等[4]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)分布與年齡相關(guān)，老年人虛證質(zhì)較常見(jiàn)，如陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等。黃志鋼等[5]調(diào)查社區(qū)高血壓患者指出，性別與中醫(yī)體質(zhì)分布有相關(guān)性，女性的中醫(yī)體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)為主，男性則以痰濕質(zhì)為主。王麗萍等[6]及岑永莊等[7]均研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者以陰虛質(zhì)為主，其次為痰濕質(zhì)，痰濕質(zhì)中大部分患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）超標(biāo)。岑永莊等[7]從發(fā)病角度分析中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型，發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)生與體質(zhì)中的陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)相關(guān)。在治療高血壓的研究中，沈翠珍等[8]、徐瑾[9]及虞曉含等[10]發(fā)現(xiàn)通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)能更加有效控制血壓。孫旭松等[11]對(duì)不同體質(zhì)老年原發(fā)性高血壓患者行穴位按摩、改善生活方式等干預(yù)，發(fā)現(xiàn)血壓控制達(dá)標(biāo)率明顯較前提高。通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為高血壓患者的主要體質(zhì)，而應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)進(jìn)行干預(yù)，能使血壓的控制更加有效、平穩(wěn)，并能提高患者的生活質(zhì)量。

3 高血壓的防治

中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)人的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在特質(zhì)和個(gè)性特征，體質(zhì)的不同決定著疾病發(fā)病、預(yù)后的差異[12]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)[12]指出，體質(zhì)因素對(duì)某些病因的易感性有重要意義，并且體質(zhì)影響著疾病的證候傾向性、病機(jī)從化及傳變。體質(zhì)影響疾病的傳變體現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一，體質(zhì)影響個(gè)體的正氣從而使疾病向不同方向傳變，例如素體強(qiáng)壯者因其正氣充足而不易引起疾病的傳變，素體虛弱者，疾病容易進(jìn)一步傳變發(fā)展；其二，體質(zhì)通過(guò)影響個(gè)體所受病邪的“從化”而產(chǎn)生傳變，如陽(yáng)盛者所受病邪多從陽(yáng)化熱，疾病向熱證方向發(fā)展，陰盛陽(yáng)虛者病邪多從陰化寒，疾病多向寒證方向轉(zhuǎn)化。體質(zhì)對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程均有重要影響。因此，需要了解高血壓患者的體質(zhì)特點(diǎn)，并將辨病、辨體、辨證三者相結(jié)合。通過(guò)改變患者飲食習(xí)慣、給予健康教育、情志心理防治、督促適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及中醫(yī)藥干預(yù)等措施，可實(shí)現(xiàn)高血壓的有效防治。

3.1 飲食防治

合理飲食是防治高血壓的基礎(chǔ)，高血壓患者無(wú)論疾病分級(jí)、危險(xiǎn)分組及有無(wú)靶器官損害，均應(yīng)遵循低鹽低脂飲食策略。目前研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)科學(xué)飲食干預(yù)，可以改善高血壓患者糖類(lèi)及脂質(zhì)代謝、使血壓平穩(wěn)、減少并發(fā)癥[13]。陰虛質(zhì)及痰濕質(zhì)為高血壓患者的主要體質(zhì)類(lèi)型。痰濕質(zhì)患者可以選擇辛溫祛濕的食物，如大蒜、扁豆、木耳、玉米、橘子、蘋(píng)果等，并可常食山楂小米粥、木耳香菇粥、薏苡仁玉米粥等粥品，飲品可選擇陳皮茶、山楂茶等，忌辛辣刺激、油膩肥甘之品及生冷腌制食物[14]。陰虛質(zhì)患者選擇味甘苦、性寒涼，歸經(jīng)為肝或腎或脾心經(jīng)，具有清熱生津、養(yǎng)肝育陰功效的食物[15]，如苦瓜、冬瓜、蘿卜、山藥、綠豆、豆腐、淡菜、牡蠣等；水果方面可多吃蘋(píng)果、香蕉、梨、荸薺、西瓜、獼猴桃等，并可常服菊花茶、枸杞子茶、決明子茶、綠茶、苦丁茶、綠豆湯、銀耳湯等[15]。同時(shí)，陰虛質(zhì)患者應(yīng)忌服辛溫燥熱、溫補(bǔ)之品如羊肉、狗肉、桂皮、辣椒、鹿茸等，少吃溫性水果如荔枝、龍眼、榴蓮等。另外，高血壓患者應(yīng)減少鹽、脂肪、膽固醇的攝入。

3.2 運(yùn)動(dòng)防治

高血壓患者可根據(jù)自身體質(zhì)特點(diǎn)選擇合適的鍛煉方式。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者可使血壓下降平穩(wěn)、加快新陳代謝、調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，進(jìn)而改善高血壓所致癥狀[16]。但對(duì)于合并嚴(yán)重器官功能障礙及明顯靶器官損害的患者，不宜采用此運(yùn)動(dòng)鍛煉方法治療。病情平穩(wěn)的患者可選擇步行、慢跑、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)鍛煉方式。應(yīng)挑選道路平坦、空氣清新的場(chǎng)所進(jìn)行鍛煉。痰濕質(zhì)患者可選擇慢跑來(lái)改善體質(zhì)，慢跑屬于有氧運(yùn)動(dòng)，可以有效消耗多余熱量，有助于痰濕質(zhì)患者體重的減輕。同時(shí)，慢跑還可以鍛煉心肺功能，降低高血壓誘發(fā)心、腦、腎病變的風(fēng)險(xiǎn)[16]。因大部分陰虛質(zhì)患者頭暈頭痛癥狀較痰濕質(zhì)患者明顯，故應(yīng)選擇較和緩的運(yùn)動(dòng)方式，可以選擇步行、太極拳、八段錦等方式鍛煉。每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)至一小時(shí)為宜，每周4 ～5 次。鍛煉應(yīng)在飯后進(jìn)行，以防低血糖的發(fā)生，注意不可鍛煉過(guò)度，以心情輕松愉悅、身心放松為目的。不可在疲勞狀態(tài)下鍛煉，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分。

3.3 中醫(yī)藥防治

在中醫(yī)藥防治中，最關(guān)鍵的就是辨病-辨證-辨體三者結(jié)合。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的中醫(yī)藥治療?！逗?jiǎn)明醫(yī)彀.眩運(yùn)》云：“七情相感，臟氣不平，郁而生涎，積而為飲，煎熬成痰，火動(dòng)其痰，令人眩運(yùn)?！笨梢?jiàn)情志不暢引起脾失健運(yùn)而生痰，痰郁化火，痰火擾動(dòng)清竅而引起眩暈，因此痰濕質(zhì)患者應(yīng)以化痰祛濕、健脾和胃為治療原則，臨床上可選用半夏白術(shù)天麻湯或溫膽湯等治療[17]?！杜R證指南醫(yī)案》云：“下虛者，必從肝治，補(bǔ)腎滋肝，育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)攝之治是也?！币虼烁哐獕宏幪撡|(zhì)患者多為肝腎陰虛[18]，治療上應(yīng)從滋補(bǔ)肝腎出發(fā)[19]，以滋陰柔肝、熄風(fēng)潛陽(yáng)為原則。臨床可選用六味地黃丸加減治療，伴有明顯陽(yáng)亢患者可選用天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。余中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布較少，臨床可根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合辨證選擇相應(yīng)方劑進(jìn)行治療。此外還有中醫(yī)理療包括針灸、中藥足浴、耳穴壓豆以及子午流注法等，可根據(jù)體質(zhì)及辨證特點(diǎn)選擇相應(yīng)外治法。

3.4 教育宣教防治

教育防治是醫(yī)者向廣大患者及大眾普及高血壓的知識(shí)，重點(diǎn)在于對(duì)患者進(jìn)行宣教。大多數(shù)高血壓患者通常無(wú)明顯癥狀，很多患者根本不知道自己的血壓情況，是通過(guò)體檢或偶爾測(cè)量血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓偏高，故高血壓又被稱為“無(wú)聲殺手”。因此，不僅需要對(duì)高血壓患者進(jìn)行宣教，還需要對(duì)普羅大眾廣泛宣傳高血壓的相關(guān)知識(shí)，可從以下幾點(diǎn)入手：（1）讓患者正確理解高血壓的定義；（2）使患者充分了解高血壓的危害；（3）正確識(shí)別高血壓高危人群；（4）強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性；（5）及時(shí)糾正對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū)；（6）高血壓宣教需考慮個(gè)體差異。醫(yī)者可以通過(guò)口頭宣教、病房公益課堂、媒體報(bào)道等方式進(jìn)行宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)并積極面對(duì)高血壓，并讓患者掌握與其體質(zhì)相對(duì)應(yīng)的飲食療法、運(yùn)動(dòng)方式等防治措施。同時(shí)，應(yīng)使患者了解藥物治療、飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)鍛煉及保持心情舒暢對(duì)高血壓防治的重要性。

3.5 心理防治

心理方面，應(yīng)當(dāng)改變緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)[20]，培養(yǎng)樂(lè)觀積極的心態(tài)?？蓮囊韵路矫娓纳聘哐獕夯颊叩男睦頎顟B(tài)：（1）保持身心安靜。自覺(jué)進(jìn)行思想意識(shí)修養(yǎng)，努力做到“志閑而少欲，心安而不懼”；建立理想與現(xiàn)實(shí)盡可能相符的生活或行為目標(biāo)，不要好高騖遠(yuǎn)，自尋煩惱。（2）學(xué)會(huì)傾訴。當(dāng)有較大的心理壓力而自己無(wú)法排遣時(shí)，可向朋友、親人傾訴，多與他人交流，緩解心理壓力，也可通過(guò)心理咨詢來(lái)分解、釋放心中的焦慮或疑惑。（3）情緒宣泄。及時(shí)宣泄抱怨、憤怒、敵意等情緒，不要強(qiáng)行壓抑，但不能對(duì)他人造成傷害，應(yīng)采取理性和文明的方式，如體育運(yùn)動(dòng)、武術(shù)等。在九種中醫(yī)體質(zhì)中，氣郁質(zhì)及陰虛質(zhì)兼陽(yáng)亢的患者應(yīng)更加注意保持心情愉悅，怡情養(yǎng)性，減少不良刺激，可通過(guò)釣魚(yú)、養(yǎng)花、下棋、繪畫(huà)、書(shū)法等方式使身心放松，以利于高血壓的防治。

4 小結(jié)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)對(duì)高血壓的防治具有重要的指導(dǎo)意義。高血壓的中醫(yī)體質(zhì)分布以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，這也符合臨床工作中高血壓以痰濕壅盛證以及陰虛陽(yáng)亢證為主的特點(diǎn)。在臨床工作中，醫(yī)者可以基于中醫(yī)體質(zhì)理論，結(jié)合中醫(yī)治未病思想，從飲食指導(dǎo)、健康宣教、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)及中醫(yī)藥治療方面入手，協(xié)助患者進(jìn)行高血壓的防治。在日常生活中，患者可根據(jù)自己的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)選擇合適的飲食，保持良好心態(tài)，并通過(guò)適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)進(jìn)行高血壓的預(yù)防調(diào)理。