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    基于HFMEA的急救護(hù)理流程對急性缺血性腦卒中患者救治效果的影響觀察

    2024-03-07 00:00:00游義英
    健康之家 2024年22期
    關(guān)鍵詞:急性缺血性腦卒中

    摘要:目的 探討急性缺血性腦卒中患者接受基于醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)的急救護(hù)理流程干預(yù)效果。方法 選取2023年2月~2024年2月醫(yī)院收治的184例急性缺血性腦卒中患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各92例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組給予基于HFMEA的急救護(hù)理流程干預(yù),比較兩組各環(huán)節(jié)時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度[美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin 量表(mRS)評分]、溶栓達(dá)標(biāo)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組分診時(shí)間、入院到CT檢查出報(bào)告的時(shí)間、入院至溶栓用藥時(shí)間與入院-血管再通時(shí)間均短于對照組(P<0.05);研究組出院時(shí)NIHSS、mRS評分均低于對照組(P<0.05);研究組溶栓達(dá)標(biāo)率高于對照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 基于HFMEA的急救護(hù)理流程干預(yù)可有效提高急性缺血性腦卒中救治效率,提高溶栓達(dá)標(biāo)率,減輕神經(jīng)功能缺損程度,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:急性缺血性腦卒中;醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析;急救護(hù)理流程;溶栓達(dá)標(biāo)

    急性缺血性腦卒中為常見的腦卒中類型,主要因機(jī)體血液循環(huán)受阻使大腦組織缺氧缺血而軟化、壞死所致,具有較高患病率、病殘率與病死率[1]。感覺障礙、肢體偏癱等為該病典型后遺癥,且具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn),如果不及時(shí)治療,會引發(fā)不良結(jié)局[2~3]。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)是一種預(yù)防性的質(zhì)量改進(jìn)方法,通過團(tuán)隊(duì)合作識別潛在風(fēng)險(xiǎn),并采取相應(yīng)干預(yù)措施以預(yù)防失效情況發(fā)生,具有系統(tǒng)性,可有效提高護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[4]。本研究旨在探討急性缺血性腦卒中患者接受基于HFMEA的急救護(hù)理流程干預(yù)的效果。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2023年2月~2024年2月醫(yī)院收治的184例急性缺血性腦卒中患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各92例。研究組男52例,女40例;年齡56~68歲,平均年齡(62.18±4.18)歲;發(fā)病至就診時(shí)間30~123 min,平均時(shí)間(76.59±10.02) min。對照組男55例,女37例;年齡52~72歲,平均年齡(62.99±4.52)歲;發(fā)病至就診時(shí)間30~125 min,平均時(shí)間(77.18±10.54)min。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]診斷;治療依從性良好;均自愿參與本研究;發(fā)病至就診時(shí)間不超過3 h。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床一般資料缺失;存在溶栓禁忌證,如自發(fā)性顱內(nèi)出血、已接受相關(guān)外科手術(shù)等;可積極配合研究。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

    協(xié)助患者保持平臥或側(cè)臥位,將患者頭部偏向一側(cè),密切關(guān)注其生命體征變化,觀察有無腹痛與咳嗽等癥狀。為患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境,保持空氣流通,遵醫(yī)囑用藥。及時(shí)予以患者吸痰與吸氧,保持呼吸道通暢。給予患者高蛋白質(zhì)飲食,叮囑其低鹽低脂飲食,少食多餐,保持健康的生活習(xí)慣,戒煙限酒。

    1.2.2 研究組實(shí)施基于HFMEA的急救護(hù)理流程干預(yù)

    (1)成立多學(xué)科專家小組:由急診科、藥劑科、神經(jīng)內(nèi)科等科室成員,所有人員均從事醫(yī)療、護(hù)理工作時(shí)間超過10年,均具備相關(guān)專業(yè)職稱,且學(xué)歷均在本科及以上,保證所有成員均掌握著豐富的急救搶救措施的知識等。

    (2)結(jié)構(gòu)化預(yù)檢分診:明確預(yù)檢、分診、初診、檢查、治療等過程中的高危環(huán)節(jié),計(jì)算危急值,分值越高,失效風(fēng)險(xiǎn)程度越高,擬定相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。定期培訓(xùn),提高預(yù)檢分診人員對患者病情評估的準(zhǔn)確性;針對檢驗(yàn)過程時(shí)間過長,可安排護(hù)理人員送檢,張貼優(yōu)先檢查字樣;針對家屬對院內(nèi)流程不熟悉,繳費(fèi)與預(yù)約影像學(xué)檢查時(shí)間較長,無法配合救治流程,可安排急性缺血性腦卒中預(yù)約專屬通道與綠色通道,指導(dǎo)患者家屬線上預(yù)約(微信),在護(hù)士站顯示屏循環(huán)播放血管介入治療的相關(guān)知識,并于接診時(shí)告知患者家屬溶栓治療的有效性與重要性;針對患者未獲得有效的康復(fù)措施,可密切關(guān)注患者病情狀況,強(qiáng)調(diào)治療后康復(fù)訓(xùn)練的重要性,待病情穩(wěn)定后鼓勵患者及早進(jìn)行主動、被動活動,提高獨(dú)立進(jìn)食、如廁等自理能力。

    兩組均從入院開始接受護(hù)理直至出院。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組各環(huán)節(jié)時(shí)間:分診時(shí)間、入院到CT檢查出報(bào)告的時(shí)間、入院至溶栓用藥時(shí)間以及入院-血管再通時(shí)間。(2)比較兩組神經(jīng)功能缺損程度:于入院與出院時(shí)采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[6]、改良Rankin 量表(mRS)[7]評估,NIHSS總分42分,分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重;mRS包括0~5分,0分為無癥狀,5分為重度殘疾,日常生活完全依賴他人。(3)比較兩組溶栓達(dá)標(biāo)情況:患者入院至溶栓用藥時(shí)間<1 h視為溶栓達(dá)標(biāo),否則為不達(dá)標(biāo)。(4)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況:如呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、腦疝等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組各環(huán)節(jié)時(shí)間比較

    研究組分診時(shí)間、入院到CT檢查出報(bào)告的時(shí)間、入院至溶栓用藥時(shí)間與入院-血管再通時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表 1。

    2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較

    入院前兩組NIHSS、mRS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組出院時(shí)NIHSS、mRS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組溶栓達(dá)標(biāo)情況比較

    研究組中有81例(88.04%)患者溶栓達(dá)標(biāo),對照組有70例(76.09%)患者溶栓達(dá)標(biāo),研究組高于對照組。

    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%,低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率14.13%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3討論

    急性缺血性腦卒中于時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行治療可有效提高治療效果,改善患者預(yù)后[8]。因此,盡早優(yōu)化治療流程,縮短院內(nèi)治療時(shí)間尤為重要?;贖FMEA的急救護(hù)理流程具有系統(tǒng)性與科學(xué)性,旨在對急救護(hù)理過程中易失效的環(huán)節(jié)開展改進(jìn)措施,降低失效風(fēng)險(xiǎn),保證急救措施更加規(guī)范,使患者得到盡快救治[9]。

    本研究發(fā)現(xiàn),研究組分診時(shí)間、入院到CT檢查出報(bào)告的時(shí)間、入院至溶栓用藥時(shí)間與入院-血管再通時(shí)間均短于對照組(P<0.05);研究組出院時(shí)NIHSS、mRS評分均低于對照組(P<0.05);研究組溶栓達(dá)標(biāo)率高于對照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示基于HFMEA的急救護(hù)理流程可縮短患者各個環(huán)節(jié)時(shí)間,提高溶栓達(dá)標(biāo)率,改善患者預(yù)后?;贖FMEA的急救護(hù)理流程要求所有醫(yī)護(hù)工作人員提高自身專業(yè)能力,明確時(shí)間窗治療的重要性,保證各項(xiàng)急救環(huán)節(jié)有條不紊進(jìn)行,規(guī)范、優(yōu)化治療流程,縮短各環(huán)節(jié)時(shí)間[10~12]。同時(shí),該流程中優(yōu)化了急救措施,從諸多方面優(yōu)化結(jié)構(gòu)化預(yù)檢分診,針對常見失效問題予以針對性解決,如縮短檢查時(shí)間、開放綠色繳費(fèi)通道、提高家屬對緊急救治的認(rèn)知等,加強(qiáng)護(hù)理人員與患者家屬之間的溝通,進(jìn)一步提高工作效率,保證患者在時(shí)間窗內(nèi)獲得有效治療,從而可盡早疏通梗阻血管,改善腦組織血液循環(huán),減輕神經(jīng)功能缺損程度,減少并發(fā)癥發(fā)生,從而改善患者預(yù)后[13]。

    綜上所述,基于HFMEA的急救護(hù)理流程干預(yù)可有效提高急性缺血性腦卒中救治效率,提高溶栓達(dá)標(biāo)率,減輕神經(jīng)功能缺損程度,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]林曉霞,木冬妹,張巧萍,等.系統(tǒng)化護(hù)理流程干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者急救效果及預(yù)后的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2021,28(3):343-346.

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