舒適護(hù)理模式在口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)患者中的應(yīng)用及對其生理應(yīng)激的影響

摘要：目的 探討舒適護(hù)理模式在口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)患者中的應(yīng)用及對其生理應(yīng)激的影響。方法 選取2022年5月～2023年12月醫(yī)院收治的86例口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，比較兩組焦慮程度[牙科焦慮量表（DAS）評分]、舒適度評分[舒適狀況量表（GCQ）]以及生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組護(hù)理后DAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后GCQ評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后舒張壓、收縮壓以及心率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理可有效減輕口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)患者焦慮情緒，提高患者舒適度，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)；舒適護(hù)理模式；焦慮程度；舒適度；生理應(yīng)激反應(yīng)

拔牙是口腔科常用的治療方法，在齲齒、重度牙周炎等口腔疾病治療中可取得理想效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床。大部分患者在接受口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)時會因環(huán)境改變、對疼痛的恐懼、不良聲音刺激等因素產(chǎn)生緊張情緒，這種情緒會激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，刺激兒茶酚胺分泌，從而導(dǎo)致呼吸頻率加快、血壓升高，甚至引發(fā)牙科焦慮癥。這不僅降低患者治療配合度，還會增加意外醫(yī)療事件發(fā)生風(fēng)險。管亞芩等[1]研究發(fā)現(xiàn)，下頜埋伏阻生第三磨牙拔除術(shù)中，患者牙科畏懼發(fā)生率為17.8 %，與看到牙鉆、牙鉆磨牙、聽到牙鉆聲等因素密切相關(guān)。舒適護(hù)理堅持以人為本的理念，從心理、社會、生理、環(huán)境等多個維度為患者提供相應(yīng)的護(hù)理，旨在降低患者不適感，改善就醫(yī)體驗[2]。本研究選取2022年5月～2023年12月醫(yī)院收治的86例口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)患者為研究對象，探討舒適護(hù)理模式在口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)患者中的應(yīng)用及對其生理應(yīng)激的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年12月醫(yī)院收治的86例口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)指征，由同一醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行手術(shù)；患者自愿參與研究并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或認(rèn)知障礙；妊娠期或哺乳期女性；合并口腔癌或血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理

術(shù)前主動詢問并記錄患者基本情況，完善常規(guī)口腔檢查；向患者介紹手術(shù)流程、注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)信息，耐心解答患者疑問。術(shù)中指導(dǎo)患者按照指令準(zhǔn)確完成張口、漱口等操作，密切觀察患者面色、呼吸等變化，一旦出現(xiàn)異常情況，及時處理，保障手術(shù)順利進(jìn)行。拔牙結(jié)束后叮囑患者咬緊紗球0.5 h，告知注意事項，如忌食過熱食、術(shù)后2 h禁食、避免劇烈活動等，強調(diào)規(guī)范刷牙的重要性，囑咐患者定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理

（1）術(shù)前：為患者營造舒適、溫馨的就診環(huán)境，確保室內(nèi)光線柔和、溫濕度適宜。在候診區(qū)擺放綠植，張貼拔牙治療漫畫圖示，緩解患者緊張情緒。通過聊家常的方式與患者深入交流，了解其對拔牙的態(tài)度、認(rèn)知程度以及對鎮(zhèn)痛效果的期望，根據(jù)其受教育程度和接受能力采用面對面、視頻播放等多樣化形式介紹手術(shù)相關(guān)知識，并針對性地解答患者疑問，講解過程中應(yīng)注意語言通俗易懂、語調(diào)平和、語速適中。關(guān)注患者心理需求，引導(dǎo)其表達(dá)對拔牙的看法與擔(dān)憂，認(rèn)真傾聽，適時回應(yīng)。通過播放患者喜歡的舒緩型輕音樂，幫助放松心情，指導(dǎo)其掌握自我情緒調(diào)節(jié)技巧，如深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練等。鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予充分的情感支持。列舉治療成功案例，增強患者治療信心。

（2）術(shù)中：告知患者拔牙過程中可能出現(xiàn)的不適感，如去除牙冠阻力帶來的酸痛、牙根脫位帶來的不適等，若感到不適可隨時舉手示意。根據(jù)患者身高、體重等調(diào)整舒適體位，保持其生理舒適，可指導(dǎo)其在整個過程中微閉雙眼，欣賞音樂，進(jìn)行深而慢的呼吸，張口配合醫(yī)生。

（3）術(shù)后：告知患者手術(shù)情況，予以適當(dāng)?shù)陌矒崤c鼓勵。向患者解釋術(shù)后疼痛原因，必要時使用鎮(zhèn)痛劑。邀請患者加入微信群，通過文字、圖片、微視頻等多種形式科普拔牙后相關(guān)護(hù)理要點。告知患者若出現(xiàn)劇烈疼痛或出血等不適癥狀，需立即就診復(fù)查。拔牙結(jié)束后叮囑患者咬緊紗球0.5 h，告知術(shù)后注意事項和飲食禁忌，注意保持健康的口腔習(xí)慣，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組焦慮程度：采用改良版牙科焦慮量表（DAS）[3]評估，總分為4～20分，分?jǐn)?shù)越高表明患者牙科焦慮越嚴(yán)重。（2）比較兩組舒適度：采用舒適狀況量表（GCQ）[4]評估，總分為14～112分，評分越高表明患者舒適度越高。（3）比較兩組生理應(yīng)激反應(yīng)：采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀（ 型號EM9000E，粵械注準(zhǔn)20162210976 ）監(jiān)測患者舒張壓、收縮壓以及心率變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組DAS評分比較

兩組護(hù)理前DAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后DAS評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組GCQ評分比較

兩組護(hù)理前GCQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后GCQ評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前舒張壓、收縮壓以及心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后舒張壓、收縮壓以及心率均低于對照組（P＜0.05）。

3討論

當(dāng)前，微創(chuàng)拔牙術(shù)已廣泛受到患者的接受與認(rèn)可。然而，大部分患者會因陌生的診療環(huán)境、不良的聲音刺激等因素產(chǎn)生強烈的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，甚至患上牙科焦慮癥，對治療效果帶來極大的負(fù)面影響。因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施對微創(chuàng)拔牙術(shù)患者而言十分必要[5]。

舒適護(hù)理包括心理舒適、生理舒適、精神舒適、社會舒適等方面。其中，心理舒適是直接的心理感受，如滿足感、安全感、被尊重感等；生理舒適是指直接的身體感覺；精神舒適涉及信念、信仰等層面：社會舒適則專注于家庭關(guān)系的舒適體驗。與常規(guī)護(hù)理比較，舒適護(hù)理具有整體性、個體化、有效性等優(yōu)勢，強調(diào)護(hù)理過程中保持患者身心舒適[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后DAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后GCQ評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后舒張壓、收縮壓以及心率均低于對照組（P＜0.05）。表明舒適護(hù)理應(yīng)用于口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)患者中效果顯著?；颊咴诰o張、驚慌狀態(tài)下拔牙，機(jī)體易產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，使血管收縮，出現(xiàn)血壓升高、心率加快等一系列變化，影響手術(shù)效果與安全性。常規(guī)護(hù)理往往關(guān)注患者軀體恢復(fù)情況，對患者心理護(hù)理關(guān)注度不夠，且護(hù)理內(nèi)容缺乏系統(tǒng)化與針對性，難以滿足患者多方面、個性化的護(hù)理需求，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[7～8]。舒適護(hù)理可為患者營造和諧、舒適的診療環(huán)境，減少外界環(huán)境的干擾，幫助其盡早適應(yīng)環(huán)境并接受自身角色的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而緩解恐懼心理。多元化的健康教育能拓展患者了解微創(chuàng)拔牙手術(shù)相關(guān)知識的途徑，開展多元化宣教，同時結(jié)合其心理需求、性格特點進(jìn)行正向鼓勵和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者認(rèn)知水平，糾正錯誤認(rèn)知，使其做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療。播放適宜的音樂能使患者在身心舒適狀態(tài)下接受治療，音樂能掩蓋鉆牙聲音刺激，分散注意力，維持交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)平衡，抑制兒茶酚胺與乙酰膽堿釋放、分泌，使患者放松身體，減少心理與生理不適感，減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而改善就醫(yī)體驗[9～11]。

綜上所述，舒適護(hù)理可有效減輕口腔微創(chuàng)拔牙術(shù)患者焦慮情緒，提高患者舒適度，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。

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