醫(yī)生與老年患者會話中阻抗的產(chǎn)生與應對研究

摘要：阻抗是醫(yī)療活動中常見的會影響醫(yī)患溝通和診療效果的消極社會行為。該文以真實的醫(yī)生與老年患者的會話為研究對象，采用會話分析的研究方法，探究醫(yī)生與老年患者會話中阻抗現(xiàn)象的具體表現(xiàn)形式與阻抗話語的序列結(jié)構(gòu)特征，并結(jié)合醫(yī)生的應對策略，分析阻抗及其應對對醫(yī)生與老年患者之間權(quán)勢關(guān)系的展現(xiàn)和影響。研究發(fā)現(xiàn)，老年患者在醫(yī)療活動中表現(xiàn)出沉默、重復、反問、質(zhì)疑、答非所問、轉(zhuǎn)移話題、異議、反駁、抱怨等形式的阻抗，醫(yī)生通常以重復提問、耐心解釋、積極回應、認可等方式應對阻抗，努力實現(xiàn)醫(yī)患間權(quán)勢關(guān)系的平衡。

關(guān)鍵詞：阻抗;醫(yī)患交際;會話分析;表現(xiàn)形式;應對策略;健康老齡化

中圖分類號：H136" " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " "文章編號：2096-4110（2024）12（a）-0018-06

A Study on the Manifestation of and Coping Strategies for Resistance in Interactions Between Doctors and Elderly Patients

WANG Xueying

（School of Foreign Languages and Cultures， China University of Mining and Technology， Xuzhou Jiangsu， 221116， China）

Abstract： Resistance is a socially negative behavior commonly seen in medical interactions that will negatively affect doctor-patient interaction and treatment outcomes. Based on the data from real-life interactions between doctors and elderly patients， this study explores specific manifestations and characteristics of sequence organization of resistance in interactions between doctors and elderly patients from the perspective of conversation analysis. It also pays attention to doctors' coping strategies for resistance to discuss how resistance and corresponding coping strategies reveal and affect the power relations between doctors and patients. It is found that elderly patients in medical interactions manifest various forms of resistance such as silence， repetition， question， query， evasive answer， topic diversion， different opinion， explicit rejection and complaint. In response， doctors typically employ strategies like repeating questions， patiently explaining， actively responding， and acknowledging patients' concerns to address resistance， striving to achieve a balance in the power relation between doctors and patients.

Key words： Resistance; Doctor-patient interaction; Conversation analysis; Manifestation; Coping strategies; Healthy aging

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展、人民生活水平提高，人口老齡化程度日益加深，對人民生活、社會發(fā)展的各個方面產(chǎn)生深遠影響。加強對老年人的研究是當前亟待解決的問題。醫(yī)患會話是典型的機構(gòu)性會話[1]，其具有的權(quán)勢不對等、信息不對稱等特點，可能引發(fā)沖突。有學者指出，醫(yī)護人員對溝通的重視不足是導致醫(yī)患溝通障礙的根本原因[2]。重視并采取措施積極應對醫(yī)患溝通問題，有利于構(gòu)建和諧友好的醫(yī)患關(guān)系，也有利于營造良好社會氛圍。幫助老年人保持較高水平的認知狀態(tài)和言語交流能力，比為其提供充沛的物質(zhì)生活條件更為重要。因此，關(guān)注并合理應對醫(yī)生與老年患者的會話，有利于促進老年健康事業(yè)的發(fā)展，促進健康老齡化。

阻抗是醫(yī)療就診過程中普遍出現(xiàn)的一種會影響醫(yī)患溝通和就診效果的消極社會行為。在醫(yī)患交際中識別并克服阻抗非常重要，有利于塑造良好醫(yī)患關(guān)系，改善治療效果。

1 會話分析的研究方法與語料收集

1.1 會話分析與醫(yī)患交際

會話分析由美國社會語言學家薩克斯（Harvey Sacks）、謝格洛夫（Emanuel Schegloff）和杰弗遜（Gail Jefferson）在20世紀60年代創(chuàng)立，是“一種以社會交際為研究對象的、定性的、經(jīng)驗性的、歸納式的研究方法”，以識別、描述、闡釋交際者完成社會行為的、有序且重復出現(xiàn)的方式方法或會話常規(guī)為目的[3]。

會話分析已被廣泛應用于醫(yī)療領(lǐng)域，并取得豐碩成果。采用會話分析的研究方法研究醫(yī)患交際可以從微觀角度探究醫(yī)生和患者在會話過程中的交際視角和交流細節(jié)，從詞匯選擇、話輪設計、序列組織等方面深入挖掘醫(yī)患交際的細節(jié)，揭示其中的互動規(guī)律和社會規(guī)范[4]。同時，會話分析可以揭示醫(yī)生與患者之間的權(quán)勢關(guān)系、角色分工及彼此之間的互動模式，有助于更好地詮釋醫(yī)患之間的溝通過程，促進醫(yī)患關(guān)系的改善和醫(yī)療質(zhì)量的提高。

1.2 語料收集

本研究采用會話分析的研究方法，先遵照無先設審視原則分析收集到的語料，發(fā)現(xiàn)語料中存在阻抗現(xiàn)象，然后將語料中含有阻抗現(xiàn)象的片段提取出來，進行深入細致的分析，探究醫(yī)生與老年患者會話中阻抗現(xiàn)象的具體表現(xiàn)形式與應對策略，以及阻抗話語的序列結(jié)構(gòu)特征。本研究對老年人的定義依照《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》的規(guī)定，即指60周歲以上的公民[5];使用的語料來源于山東省兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生與老年患者門診會話的錄像及轉(zhuǎn)寫（轉(zhuǎn)寫體例見附錄），語料收集過程得到醫(yī)患雙方的知情同意，語料總時長約60分鐘，轉(zhuǎn)寫后共13 890字，其中包含阻抗現(xiàn)象22例。

2 醫(yī)生與老年患者會話中的阻抗現(xiàn)象分析

2.1 醫(yī)生與老年患者會話中阻抗現(xiàn)象的表現(xiàn)

對語料中的阻抗現(xiàn)象進行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生與老年患者門診會話中的阻抗現(xiàn)象主要表現(xiàn)為沉默、重復、反問、質(zhì)疑、答非所問、轉(zhuǎn)移話題、異議、反駁、抱怨等形式。

2.1.1" "沉默

當醫(yī)生提出診療建議或發(fā)出詢問后，患者可能保持沉默，而不對其做出任何反應。

例1：

話輪1 醫(yī)生：你咳嗽大概多長時間，到底多長時間？

話輪2 （2.0）（括號中的數(shù)字表示停頓時間，下同）10年？

話輪3 患者：咳嗽啊，這要就是有一點點就咳嗽，到冷天有一點涼就咳嗽，這個好多好多年

話輪4 醫(yī)生：十年有嗎？

話輪5 患者：有有有有有

醫(yī)生在話輪1對患者進行關(guān)于病史的詢問，此時即出現(xiàn)話輪轉(zhuǎn)換關(guān)聯(lián)位置，依據(jù)話輪轉(zhuǎn)換規(guī)則，患者獲得發(fā)言權(quán)，應當接過話輪，完成話輪轉(zhuǎn)換。然而患者卻在此時放棄話輪，以沉默應對醫(yī)生的詢問，產(chǎn)生隱性阻抗。醫(yī)生在話輪2再次詢問，并給出提示，患者接過話輪，給予回應，會話得以順利進行。

2.1.2" "重復

當醫(yī)生提出診療建議或發(fā)出詢問后，患者可能僅重復醫(yī)生的話語，而不對其做出回應。

例2：

話輪1 醫(yī)生：我又給你開的↑（表語調(diào)上升，下同）（3.0），然后阿莫西林能吃吧↑

話輪2 患者：?。?/p>

話輪3 醫(yī)生：阿莫西林能吃吧↑

話輪4 患者：（2.0）阿莫西林

話輪5 醫(yī)生：嗯，青霉素**過敏吧↑

話輪6 患者：你反正，管胃的都行唄

話輪7 醫(yī)生：得問你過敏不過敏也，它再管胃過敏也不能吃也↑

話輪8 患者：我也不知道，阿莫西林：（表拖長音節(jié)，下同）

醫(yī)生在話輪1和話輪3針對患者自述“胃里有炎癥”的情況提出診療建議，但因為阿莫西林屬于抗生素類消炎藥，可能引起過敏反應，醫(yī)生以上揚的語調(diào)表達疑問語氣，詢問患者是否能吃阿莫西林，其深層含義是詢問患者是否對阿莫西林過敏。患者停頓了2秒后重復“阿莫西林”，并沒有回答醫(yī)生的問題，表現(xiàn)出消極的阻抗行為。醫(yī)生繼而在話輪5更直接地詢問患者是否對青霉素過敏（因為阿莫西林屬于青霉素類抗生素），患者再次忽略醫(yī)生的問題，強調(diào)自己的需求，即“要能治胃病的藥”，這也屬于消極阻抗行為。醫(yī)生在話輪7對自己詢問過敏情況的原因進行解釋說明，再次得到患者的消極回應。

2.1.3" "反問

當醫(yī)生提出診療建議或發(fā)出詢問后，患者可能不直接回應醫(yī)生的問題，反而向醫(yī)生提出其他問題。

例3：

話輪1 患者：阿莫西林，不過敏

話輪2 醫(yī)生：噢，那就可以吃

話輪3 患者：=（表緊隨話語，下同）阿莫西林管？

話輪4 醫(yī)生：配合著一塊吃，消炎的，專治胃的

話輪5 患者：它不刺激胃吧？

話輪6 醫(yī)生：它是治胃的

話輪7 患者：噢：

醫(yī)生建議患者既然不過敏就可以吃阿莫西林，患者沒有接受醫(yī)生提出的診療建議，而是表現(xiàn)出阻抗，分別在話輪3和話輪5針對阿莫西林的藥效及其副作用反問醫(yī)生，表達對阿莫西林藥效的擔憂。特別在話輪5，患者采用否定疑問句“它不刺激胃吧？”的表述方式，而并未使用常規(guī)句式“它刺激胃嗎？”，患者用“不”表示強調(diào)，期待得到醫(yī)生的否定回答。面對這種情況，醫(yī)生耐心地對阿莫西林的藥效進行解釋說明，以消除患者的疑慮。患者以一個拖長的“噢”作為應答，表示對醫(yī)生提出的治療方案的理解和接受。

2.1.4" "質(zhì)疑

當醫(yī)生提出診療建議或治療方案后，患者可能并不接受，而是對其產(chǎn)生懷疑。

例4：

話輪1 醫(yī)生：給你拿點：管喘的

話輪2 患者：啊？

話輪3 醫(yī)生：管喘的藥↑

話輪4 患者：行嗎

話輪5 醫(yī)生：行

話輪6 患者：行，你給我拿[點]（表重疊話語，下同）

話輪7 醫(yī)生：=[管]喘：管咳嗽的

話輪8 患者：啊行

醫(yī)生在話輪1提出治療方案，即給患者拿點緩解咳嗽氣喘的藥，患者沒有立即接受醫(yī)生的治療方案，而是在話輪4對醫(yī)生提出的服藥建議表示質(zhì)疑，即藥物是否能夠緩解氣喘，產(chǎn)生了消極阻抗，醫(yī)生在話輪5和話輪7肯定藥效，并對其作具體說明，使患者較快地接受醫(yī)生提出的治療方案。

2.1.5 答非所問

當醫(yī)生發(fā)出詢問后，患者可能會做出與醫(yī)生詢問內(nèi)容無關(guān)的回答。

例5：

話輪1 醫(yī)生：（48.0）160/94（加下劃線表重音，下同），還高點，再量一遍，再量一遍，吃藥了嗎？

話輪2 患者：這幾天沒吃

話輪3 醫(yī)生：你不吃嘞，[你停干嘛]

話輪4 患者： =[頭兩天]（.）頭兩天吃了

話輪5 醫(yī)生：得吃，天天吃

話輪6 患者：天天吃，這幾天沒吃

話輪7 醫(yī)生：不能停，一停就高了。（29.0）160/93，高壓還高十個

話輪8 患者：嗯

醫(yī)生在話輪3詢問患者停藥的原因，患者對此產(chǎn)生阻抗，以逃避的方式應對醫(yī)生的問題，不解釋沒吃藥的原因，而是陳述自己之前吃了藥，并在話輪6進行重復。醫(yī)生在話輪5和話輪7通過話語重音強調(diào)藥必須堅持每天吃，不能停，并結(jié)合直觀的血壓數(shù)據(jù)使患者對自己的身體狀況有更清晰的了解，并意識到堅持服藥的必要性，增強說服力，得到了患者的積極回應?；颊咭浴班拧睘閼穑斫夂徒邮茚t(yī)囑。

2.1.6" "轉(zhuǎn)移話題

當醫(yī)生提出診療建議或發(fā)出詢問后，患者可能并不回應，而將交流轉(zhuǎn)移到其他話題上。

例6：

話輪1 醫(yī)生：你血糖高多少年了？

話輪2 患者：血糖？

話輪3 醫(yī)生：嗯

話輪4 患者：（1.0）一開始吧=

話輪5 醫(yī)生：=嗯

話輪6 患者：我記得是（1.7）03年，2003年，去上海旅游（.）

話輪7 醫(yī)生：=嗯

話輪8 患者：在半路上（.），腳尖、頭上，03年（.），

話輪9 醫(yī)生：嗯

話輪10 患者：2003年

話輪11 家屬：這個血糖，開始，有多長時間了

話輪12 醫(yī)生：[03年，03年]

話輪13 患者：[血糖]

話輪14 家屬：昂

話輪15 患者：血糖也得（1.5）十（.）十來八年了吧

該患者具有一定程度的聽力障礙。醫(yī)生在話輪1中詢問患者的高血糖病史，患者在話輪2中發(fā)起疑問語氣類重復型修正這種隱性阻抗“血糖？”。醫(yī)生將患者的修正發(fā)起處理為對所聽內(nèi)容的確認，通過“嗯”進行確認。得到醫(yī)生的確認后，患者在話輪6和話輪8都在回憶，將對醫(yī)生提出的關(guān)于病史問題的回答轉(zhuǎn)移到對自身經(jīng)歷的描述。在此過程中，醫(yī)生一直以“嗯”為應答語做積極回應，一方面向患者傳達自己在聽的信號，另一方面不斷表達認可，引導和鼓勵患者說下去。患者家屬從話輪11開始幫助醫(yī)生重復問題，并將話語重音落在“血糖”上，表示強調(diào)，直到話輪15才得到患者的正面回應，阻抗結(jié)束，醫(yī)生的交際目的達成。

2.1.7" "異議

當醫(yī)生提出診療建議或治療方案后，患者可能并不接受，而是提出不同的意見。

例7：

話輪1 醫(yī)生：別吃韭菜了

話輪2 患者：嗯吃的韭菜包子，剛剛吃弄多

話輪3 醫(yī)生：嗯，再給你拿點。吃一粒，一天兩回↑

話輪4 患者：奧美拉唑？

話輪5 醫(yī)生：對

話輪6 患者：光吃這個管？

話輪7 醫(yī)生：管，光吃這個都行

話輪8 患者：哎？我記得那種叫什么的嘞，一天吃一粒那個，非常小的小粒那個，小白粒

話輪9 醫(yī)生：嗎丁啉

話輪10 患者：哎對，嗎丁啉，沒有那個嗎丁啉了啊

話輪11 醫(yī)生：有

話輪12 患者：拿點那個，再拿點那個管吧

話輪13 醫(yī)生：嗯

話輪14 患者：=摻一塊吃管吧

話輪15 醫(yī)生：管

話輪16 患者：再拿點再拿點

話輪17 醫(yī)生：管，那個是管撐得慌的

話輪18 患者：噢

話輪19 醫(yī)生：我給你拿去，嗎丁啉。這個吃一粒，一天三回

醫(yī)生提出治療方案（吃奧美拉唑），并將具體的用量告知患者，患者沒有立即接受，而是在話輪6對其產(chǎn)生疑問，并在話輪8、話輪10和話輪12提出想開別的藥，對醫(yī)生提出的治療方案進行阻抗。醫(yī)生在不影響藥效的情況下依照患者的想法開了患者想要的藥。

2.1.8" "反駁

患者可能會對醫(yī)生的話語表示出明確的反駁。

例8：

話輪1 醫(yī)生：戴個護膝啥的

話輪2 患者：護膝也不管，它已經(jīng)這個：

話輪3 醫(yī)生：我知道，關(guān)節(jié)那個[軟骨]

話輪4 患者：=[它]給那個**樣，少了

話輪5 醫(yī)生：奧關(guān)節(jié)軟骨[還是]

話輪6 患者：=[軟骨]一直軟著，不能磨，疼

針對患者膝蓋磨損的情況，醫(yī)生在話輪1提出“帶護膝”的建議，患者在話輪2明確反駁醫(yī)生的建議，進行消極阻抗，并在話輪4和話輪6醫(yī)生的話還沒有說完，即話輪轉(zhuǎn)換關(guān)聯(lián)位置還沒有到來時就進行話輪轉(zhuǎn)換，急于搶占話輪，解釋抵觸醫(yī)生建議的原因，這也表現(xiàn)了患者對醫(yī)生的阻抗。

2.1.9" "抱怨

當醫(yī)生提出診療建議或治療方案后，患者可能并不回應，而是產(chǎn)生抱怨。

例9：

話輪1 醫(yī)生：片子不拍↑

話輪2 患者：你不是講查支原體就不用拍片子嗎，[我就是嫌煩]

話輪3 醫(yī)生：[我不是想幫你省一點嘛]

話輪4 患者：不是，我是，錢嘛那個，我主要是嫌煩，拍片子還要到那個大樓去拍，對吧

話輪5 醫(yī)生：不用誒，就在下面一樓，走頂就到了吧

話輪6 患者：噢一樓現(xiàn)在也有啦↑

話輪7 醫(yī)生：一直都有吧

話輪8 患者：我不是原來在那棟樓的嗎

話輪9 醫(yī)生：哎一起給你拍掉啦

醫(yī)生在話輪1通過上揚的語調(diào)與患者確認診療方案，患者在話輪2先轉(zhuǎn)述醫(yī)生的原話反駁醫(yī)生的建議，產(chǎn)生隱性阻抗，接著發(fā)出顯性阻抗，認為拍片子太麻煩了，進而拒絕醫(yī)生提出的診療建議。醫(yī)生緊隨患者的話語在話輪3解釋提出這一治療方案的原因，患者在話輪4進一步直接且明確地表現(xiàn)出對拍片子這一診療建議的阻抗。

2.2 醫(yī)生與老年患者會話中阻抗話語的序列組織特征

話輪設計是言語交際的核心環(huán)節(jié)，要求交際者準確地選擇恰當?shù)恼Z言資源來構(gòu)建話輪，以執(zhí)行特定的社會行為，完成交際任務。序列組織是言語交際的基本單位，具有獨特的結(jié)構(gòu)。一個大的序列組織可以細分為若干個不同的相鄰對（adjacency pair），相鄰對是最基本的序列組織，也是最基本的會話單位。然而，在實際會話中，相鄰對并不總是表現(xiàn)為前件后件緊隨出現(xiàn)，且序列組織往往超越簡單的“前件—后件”結(jié)構(gòu)，通常在根相鄰對（base adjacency pair）的基礎(chǔ)上，通過前擴展、中擴展及后擴展等復雜形式展開[6]。

在醫(yī)生與老年患者的門診會話中，阻抗序列指所有包含老年患者阻抗性應答的序列，通常由醫(yī)生的詢問或診斷、老年患者的阻抗和醫(yī)生的回應組成。醫(yī)生的詢問或診斷與老年患者的阻抗構(gòu)成根相鄰對，醫(yī)生的回應往往是非最小后擴展，對患者繼續(xù)詢問、做出解釋，或提出建議。非最小后擴展通常由兩個及兩個以上話輪組成。

例10：

話輪1 醫(yī)生：昂，拿速效救心丸是吧：↑

話輪2 患者：啊？

話輪3 醫(yī)生：速效救心丸

話輪4 患者：奧

話輪5 醫(yī)生：你還有點喘：↑（6.0）速效救心丸（19.0）好了

該例中，話輪1、話輪2和話輪3共同構(gòu)成一個基本的阻抗序列，這個基本的阻抗序列又包含一個擴展序列：在話輪3中，醫(yī)生重復“速效救心丸”，得到患者的肯定，并在話輪5解釋說明，指出患者氣喘的癥狀需要使用速效救心丸緩解。這里的非最小后擴展由三個話輪組成，在第二個話輪中患者即做出優(yōu)先應答，結(jié)束阻抗。但在實際醫(yī)患交際中，患者不一定會立刻運用優(yōu)先結(jié)構(gòu)設計話輪，非最小后擴展也可能由多個（超過三個）連續(xù)話輪組成。

例11：

話輪1 醫(yī)生：血糖多長時間沒量了

話輪2 患者：血糖？=

話輪3 醫(yī)生：=[昂]

話輪4 家屬：=[昂]有多長時間沒量了

話輪5 患者：沒量血（.）血糖？

話輪6 醫(yī)生：=[昂：]

話輪7 家屬：=[昂：]

話輪8 患者：***的

話輪9 家屬：昂你多長時間你沒量了

話輪10 醫(yī)生：多長時間沒查了？↑

話輪11 患者：我覺得也不是這幾天

話輪12 醫(yī)生：嗯

話輪13 患者：得有十來八年了

該例中，話輪1、話輪2和話輪3共同構(gòu)成一個基本的阻抗序列，且包含一個擴展序列。醫(yī)生在話輪3對患者發(fā)起的疑問語氣類重復型他人修正“血糖？”做出肯定回應，同時患者家屬也在話輪4幫助醫(yī)生重復詢問，但患者在話輪5仍然只是重復醫(yī)生的詢問，依舊發(fā)起疑問語氣類重復型他人修正，進行阻抗。患者家屬與醫(yī)生分別在話輪9和話輪10重復詢問，患者直到話輪13才做出優(yōu)先應答，結(jié)束阻抗。這個例子中患者通過多個話輪的阻抗，推遲了優(yōu)先結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，表現(xiàn)了其對回答醫(yī)生詢問的延宕。

3 討論

在本研究涉及的醫(yī)生與老年患者的會話中，阻抗現(xiàn)象的出現(xiàn)可以歸結(jié)于多種原因。首先，患者通常缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識，這直接導致他們在回應醫(yī)生提問時的局限性與不確定性，尤其是面對如阿莫西林等抗生素藥物的潛在過敏反應，患者往往難以自主評估風險，從而產(chǎn)生對診療建議的阻抗。其次，患者對藥物療效和副作用可能存在疑慮或擔憂，這種心理狀態(tài)也可能會影響他們對醫(yī)生提出的診療建議的接受，并導致他們對治療方案產(chǎn)生懷疑，甚至提出異議。此外，患者往往對醫(yī)生的專業(yè)權(quán)威心存敬畏，相對于醫(yī)生主導地位和角色權(quán)力，患者常常處于弱勢和被動地位，在違背醫(yī)囑時會感到不安，以至于以阻抗的形式逃避對醫(yī)生話語的直接回應。最后，值得注意的是，相對于在醫(yī)學知識與信息掌握方面的劣勢地位，患者在關(guān)于自身疾病體驗方面具有第一手信息[7]，在描述自己的生病體驗和癥狀表現(xiàn)時具有較高的權(quán)勢地位和話語權(quán)，這也是他們表現(xiàn)出阻抗的原因之一。

醫(yī)患會話是一種典型的機構(gòu)性話語，醫(yī)生并不是以個人身份進行會話活動，而是代表醫(yī)院這一社會機構(gòu)，具有機構(gòu)賦予的話語權(quán)。同時，醫(yī)生豐富的專業(yè)知識和專業(yè)技能[8]賦予他們較高的職業(yè)權(quán)威，導致醫(yī)患之間具有不平等的權(quán)勢關(guān)系。權(quán)勢關(guān)系不對等是阻抗序列生成的深層社會原因[9]，阻抗在本質(zhì)上是患者及家屬對醫(yī)生醫(yī)學權(quán)威的挑戰(zhàn)[10]。

在面對不同類型的阻抗現(xiàn)象時，醫(yī)生采取多種策略靈活應對。例如，通過循環(huán)提問，醫(yī)生持續(xù)強調(diào)問題，將患者的注意力和對話焦點重新引導回當前討論的問題上，強化信息的傳遞與接收;通過耐心講解醫(yī)學知識、解釋藥物療效，醫(yī)生逐步消除患者的擔憂和疑慮;通過對患者的話語做出積極回應，給予正向反饋與支持，醫(yī)生引導并鼓勵患者表達其真實感受與需求;在確保藥物療效的情況下，醫(yī)生適度調(diào)整治療方案，認可并滿足患者的合理需求等。這些應對策略不僅體現(xiàn)了醫(yī)生對患者主體地位的尊重，也是其主動調(diào)整權(quán)勢關(guān)系、降低自身權(quán)力地位、努力實現(xiàn)醫(yī)患間權(quán)勢關(guān)系的平衡進而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要實踐。

4 結(jié)束語

積極應對人口老齡化，事關(guān)億萬百姓福祉。隨著人口老齡化的加劇，老年患者數(shù)量增多，醫(yī)療需求也愈發(fā)復雜，與醫(yī)生的會話溝通變得尤為重要。阻抗作為醫(yī)療活動中一種常見的消極社會行為，其對醫(yī)患交流質(zhì)量與相互理解的潛在影響尤為顯著。由于老年人身體機能的衰退和多種慢性疾病的存在，阻抗在醫(yī)生與老年患者的會話中表現(xiàn)得尤為明顯。本研究重點關(guān)注醫(yī)生與老年患者會話中阻抗現(xiàn)象的具體表現(xiàn)形式與應對策略，以及阻抗話語的序列結(jié)構(gòu)特征，探究阻抗的產(chǎn)生如何展現(xiàn)醫(yī)患間權(quán)勢關(guān)系的差異，以及醫(yī)生的應對策略如何實現(xiàn)這一權(quán)勢關(guān)系的平衡。充分了解并采取合理的策略應對老年患者在醫(yī)患會話中的阻抗行為，有助于醫(yī)生改善醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升老年患者在醫(yī)療活動中的參與度與滿意度，更好地為其提供醫(yī)療服務。

附錄：轉(zhuǎn)寫體例

：" "拖長音節(jié)

_" " 重音

[]" " 重疊話語

=" " 緊隨話語

↑" "語調(diào)上升

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參考文獻

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基金項目：江蘇省研究生科研實踐創(chuàng)新計劃項目“醫(yī)生與老年患者阻抗話語中權(quán)勢關(guān)系的建構(gòu)”（項目編號：KYCX24_2665）。

作者簡介：王雪瑩（2000-），女，江蘇南京人，碩士（研究生）在讀。研究方向：應用語言學與話語分析。