雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在頑固性高血壓患者中的應(yīng)用效果分析

【摘要】 目的 探討雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式對頑固性高血壓患者自我效能和自我管理能力的影響。方法 選取2020年1月—2021年6月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的60例頑固性高血壓患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)，觀察組患者于對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式，2組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。對比2組血壓控制情況、服藥依從性、生活方式依從性、自我效能、自我管理能力、生活質(zhì)量。結(jié)果 相較于干預(yù)前，干預(yù)后2組收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平均降低，且觀察組較對照組更低；干預(yù)后2組疾病管理、生活行為管理、認(rèn)知管理評分，依從性評分，自我效能評分，總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體相關(guān)生活質(zhì)量、心理相關(guān)生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組較對照組相比更高；干預(yù)后，觀察組飲食調(diào)節(jié)、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡的患者占比均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式可有效降低頑固性高血壓患者血壓水平，提高服藥依從性、生活方式依從性、自我效能、自我管理能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 頑固性高血壓；雙軌道互動(dòng)護(hù)理；依從性；自我效能；自我管理能力；生活質(zhì)量

中圖分類號：R544.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0073-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.025

頑固性高血壓是臨床上常見的一種特殊類型高血壓。對于該疾病，在服用藥物的同時(shí)還需要注意日常調(diào)理控制[1]。目前臨床采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)對頑固性高血壓患者病情改善有一定的作用，但對患者服藥依從性及自我效能作用不大。雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式可通過對患者進(jìn)行訓(xùn)練及健康教育等，提高患者的治療依從性[2]。本研究主要探討頑固性高血壓患者采用雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年6月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的60例頑固性高血壓患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性18例，女性12例；病程2～11年，平均病程（6.21±2.33）年；年齡40～73歲，平均年齡（53.55±2.57）歲。觀察組男性16例，女性14例；病程1～12年，平均病程（6.34±2.48）年；年齡41～75歲，平均年齡（53.67±2.63）歲。2組一般數(shù)據(jù)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。2組患者及家屬均已了解并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲者；符合《中國高血壓防治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識清楚可與醫(yī)護(hù)人員合作者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；合并惡性腫瘤者；自身血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)者；肝腎功能嚴(yán)重不全者；患嚴(yán)重心腦血管疾病者等。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)?；颊咚幍纳鐓^(qū)工作人員要為患者介紹疾病相關(guān)的專業(yè)知識，對患者的健康知識、日常生活習(xí)性、藥物知識掌握情況進(jìn)行了解。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式。院內(nèi)，建立護(hù)理小組，通過對組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識方面的培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通方面的技能和責(zé)任心；護(hù)理人員可通過教育手冊等方式，向患者講解關(guān)于疾病的知識。院外，招募具有組織溝通能力、富有同情心的已建檔頑固性高血壓患者作為組長，針對其認(rèn)知能力的不足進(jìn)行有組織的專業(yè)培訓(xùn)；由各組組長組織組內(nèi)成員互相溝通交流經(jīng)驗(yàn)，了解組員的血壓、飲食控制情況及服藥依從性等，整理組員無法解決的問題，向護(hù)理小組尋求幫助；建議患者參與每月舉行的由?？谱o(hù)士、頑固性高血壓患者、社區(qū)護(hù)理人員等構(gòu)成的社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)誼會，幫助患者提高治療疾病的積極性。

2組患者均連續(xù)進(jìn)行干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前后對比2組患者血壓，采用血壓檢測儀檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。（2）干預(yù)前后采用慢性病自我管理研究測量評分（Lorig）[4]對比2組患者自我管理能力，包括疾病管理、生活行為管理、認(rèn)知管理，各項(xiàng)評分總分均為25分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越高。（3）干預(yù)前后采用服藥依從性（Morisky）問卷[5]對比2組患者依從性，總分4分，分?jǐn)?shù)越高提示患者依從性越好；采用自我效能量表[5]對比2組患者自我效能，總分44分，分?jǐn)?shù)與患者的自我效能成正比。（4）對比2組患者干預(yù)

1個(gè)月后的生活方式依從性，采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查2組患者能否做到飲食調(diào)節(jié)（多食用水果蔬菜，減少鈉鹽攝入）、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡（心態(tài)較為平和、精神壓力不大）。（5）干預(yù)前后采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[6]對2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行對比分析，包括總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體相關(guān)生活質(zhì)量、心理相關(guān)生活質(zhì)量，各項(xiàng)總分均為100分，得分越高表示健康程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者比較舒張壓、收縮壓血壓控制情

況 相較于干預(yù)前，干預(yù)后2組SBP、DBP水平均降低，且觀察組比對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者比較Lorig評分 相較于干預(yù)前，干預(yù)后2組患者疾病管理、生活行為管理、認(rèn)知管理各項(xiàng)評分均升高，且觀察組比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者比較依從性評分、自我效能評分 干預(yù)后2組患者依從性、自我效能評分與干預(yù)前比均升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者比較生活方式依從性 干預(yù)后，觀察組飲食調(diào)節(jié)、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡的患者占比均高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量評分對比 相較于干預(yù)前，干預(yù)后2組患者總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體相關(guān)生活質(zhì)量、心理相關(guān)生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表5。

3 討論

頑固性高血壓是指經(jīng)過治療血壓仍未得到控制，即診室血壓≥140/90 mmHg（年齡＜80歲者）或收縮壓≥150 mmHg（年齡＞80歲者）并通過診室外血壓測量或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測確定[7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)只能給予患者一定的疾病介紹等基本護(hù)理內(nèi)容，很難針對患者病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)處理，且患者自主性相對較差，無法保證患者出院后的服藥依從性。

雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式通過在醫(yī)院內(nèi)外對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，采用互動(dòng)方式讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理過程中，增加患者、醫(yī)院與社區(qū)的互動(dòng)，從而提高患者出院后的自我效能[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的疾病管理、生活行為管理、認(rèn)知管理各項(xiàng)評分，依從性評分，自我效能評分均高于對照組，提示雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式可提高頑固性高血壓患者的自我管理能力、自我效能和服藥依從性，與司小麗[9]研究結(jié)果一致。雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式通過制定頑固型高血壓健康書冊，幫助患者在日常生活中通過手冊隨時(shí)了解疾病相關(guān)知識，從而提高患者的依從性、自我管理能力和治療積極性，有效控制患者的血壓水平。雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式基于科學(xué)的護(hù)理理念，根據(jù)頑固性高血壓患者特點(diǎn)制定具有針對性的護(hù)理方案，在與患者交流及溝通中分析患者心理，了解患者性格、情緒等，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與到自我保健行為中，通過護(hù)患之間合作，更好地幫助患者進(jìn)行治療，增強(qiáng)患者的自信心及自主訓(xùn)練程度，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，觀察組飲食調(diào)節(jié)、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡的患者占比，總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體相關(guān)生活質(zhì)量、心理相關(guān)生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，提示雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式可有效降低頑固性高血壓患者的血壓水平，提高患者的生活方式依從性和生活質(zhì)量，與周艷等[10]研究結(jié)果一致。

綜上，雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式可有效降低頑固性高血壓患者血壓水平，提高服藥依從性、生活方式依從性、自我效能、自我管理能力和生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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作者簡介：楊明，女，本科，主管護(hù)師。