會厭逐瘀方穴位貼敷聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死后吞咽障礙的效果

[摘" "要]" "目的：觀察會厭逐瘀方穴位貼敷聯(lián)合丁苯酞注射液對急性腦梗死后吞咽障礙的療效。方法：急性腦梗死后吞咽障礙患者80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例予以丁苯酞氯化鈉注射液治療，觀察組40例予以會厭逐瘀方穴位貼敷聯(lián)合丁苯酞注射液治療，比較兩組患者治療前及治療2周后血清中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）、可溶性CD40配體（soluble CD40 ligand，sCD40L）水平。采用標準吞咽功能評估量表（standardized swallowing assessment，SSA）、功能性經(jīng)口攝食量表（functional oral intake scale，F(xiàn)OIS）、電視透視吞咽功能檢查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評估吞咽功能和神經(jīng)功能。結(jié)果：治療2周后兩組血清中Hcy、sCD40L水平較治療前降低，VEGF水平較治療前升高，且觀察組Hcy［（11.65±1.18）μmol/L vs（13.44±1.42）μmol/L］、sCD40L［（4.28±0.60）ng/mL vs（5.32±0.77）ng/mL］水平低于對照組，VEGF［（350.42±35.63）ng/L vs（324.83±32.76）ng/L］水平高于對照組（均Plt;0.05）。治療2周后兩組SSA評分及VFSS評分較治療前降低，F(xiàn)OIS評分較治療前升高，且觀察組SSA評分［（29.52±2.99）分 vs（35.28±3.51）分］及VFSS評分［（3.67±0.43）分 vs（4.84±0.57）分］低于對照組，F(xiàn)OIS評分［（5.94±0.94）分 vs（4.54±0.78）分］高于對照組（均Plt;0.05）。治療2周后兩組NIHSS評分、mRS評分均較治療前降低，且觀察組NIHSS評分［（15.34±1.53） vs（17.73±1.78）］、mRS評分［（2.63±0.38）vs（3.48±0.47）］低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論：會厭逐瘀方穴位貼敷聯(lián)合丁苯酞注射液能有效改善急性腦梗死后吞咽障礙患者血清細胞因子水平、吞咽功能及神經(jīng)功能，療效優(yōu)于單純使用丁苯酞注射液。

[關鍵詞]" "會厭逐瘀方穴位貼敷；丁苯酞注射液；急性腦梗死；吞咽障礙

[中圖分類號]" "R743.33 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.022

急性腦梗死是中老年人群中常見的致死性和致殘性疾病，其主要病因是腦血管突然閉塞，導致相應腦組織缺血壞死[1]。吞咽障礙是急性腦梗死后的常見并發(fā)癥，約50%急性腦梗死患者出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預后，增加吸入性肺炎和營養(yǎng)不良的風險，還延長住院時間，增加醫(yī)療負擔[2]。丁苯酞注射液作為神經(jīng)保護劑，主要通過抗氧化、抗炎癥、抑制神經(jīng)細胞凋亡等多種機制，促進腦組織恢復，改善神經(jīng)功能[3-4]，已廣泛應用于急性腦梗死治療中。然而，單獨使用丁苯酞注射液改善吞咽障礙效果有限，長期使用可能存在一定副作用。會厭逐瘀方貼敷在相應穴位，可達到活血化瘀、改善微循環(huán)的效果[5-6]。近年來，穴位貼敷療法在中風后康復中的應用逐漸增多，顯示出一定的療效。本研究選取本院2024年3月—5月診治的急性腦梗死后吞咽障礙患者80例，分別以丁苯酞注射液治療40例，在丁苯酞注射液治療的基礎上同時接受會厭逐瘀方穴位貼敷治療40例，旨在評估會厭逐瘀方穴位貼敷聯(lián)合丁苯酞注射液對急性腦梗死后吞咽障礙的療效，為臨床提供參考。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "急性腦梗死后吞咽障礙患者80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例中男性27例，女性13例；年齡45～78歲，平均年齡（61.06±4.51）歲；發(fā)病至就診時間（13.91±1.09）h，梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死22例，腦葉梗死11例，小腦梗死7例。觀察組40例中男性29例，女性11例；年齡47～75歲，平均年齡（60.94±4.45）歲；發(fā)病至就診時間（14.03±1.14）h，梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死19例，腦葉梗死15例，小腦梗死6例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。納入標準：（1）符合急性腦梗死診斷標準[7]，發(fā)病后24小時內(nèi)出現(xiàn)吞咽障礙；（2）患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有吞咽障礙史或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響吞咽功能者；（2）合并嚴重心、肝、腎功能不全或其他嚴重慢性疾病者；（3）對丁苯酞或會厭逐瘀方成分過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2" "治療方法" "對照組：丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，規(guī)格25 mg/100 mL）每次100 mL，每日2次，靜脈輸注，間隔≥6 h，持續(xù)治療2周。觀察組：在對照組治療的基礎上同時接受會厭逐瘀方穴位貼敷治療。會厭逐瘀方（磨合成生藥粉）：紅花、桃仁各15 g，生地黃、桔梗各10 g，當歸、赤芍、枳殼、甘草各5 g，冰片、玄參各3 g。按生藥粉10 g與生姜汁5 mL的比例調(diào)制成干稠藥餅狀。將藥餅用100%純姜汁調(diào)制，置于外用貼敷圈（1 cm×1 cm）中，分別貼于人迎、廉泉和風府穴位，用3M膠帶固定，每日貼敷4～6小時，持續(xù)治療2周。

1.3" "觀察指標

1.3.1" "血清細胞因子水平：治療前及治療2周后分別采集患者空腹靜脈血5 mL，離心，取上清，采用循環(huán)酶法測定同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平；采用雙抗體夾心法測定血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定可溶性CD40配體（soluble CD40 ligand，sCD40L）水平。

1.3.2" "吞咽功能：采用標準吞咽功能評估量表（standardized swallowing assessment，SSA）[8]、功能性經(jīng)口攝食量表（functional oral intake scale，F(xiàn)OIS）[9]、電視透視吞咽功能檢查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）[10]評估治療前及治療2周后患者的吞咽功能。SSA用于評估口腔護理、吞咽反應等，得分0～100，分數(shù)越高，吞咽障礙程度越嚴重；FOIS評分系統(tǒng)分7個等級，從1分（完全依賴于管飼或靜脈營養(yǎng)）到7分（能夠獨立食物和流質(zhì)），得分越高表示患者經(jīng)口攝食的能力越強；VFSS評分通過動態(tài)吞咽X光攝影來評估吞咽障礙程度，得分0～10分，分值越高表示吞咽障礙程度越嚴重。

1.3.3" "神經(jīng)功能：應用改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）[12]及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[11]評估治療前及治療2周后患者神經(jīng)功能。mRS量表評分0～6分，0分為無癥狀，6分為死亡，mRS分值越高表示患者神經(jīng)功能越差。NIHSS量表涵蓋語言、運動、感覺、意識、共濟運動等方面，分值0～42分，分值越高表示患者神經(jīng)功能越差。

1.4" "統(tǒng)計學處理" nbsp;應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以■±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組治療前后血清細胞因子水平比較" "治療前兩組血清中Hcy、VEGF、sCD40L水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組血清中Hcy、sCD40L水平均降低，VEGF水平升高，且觀察組Hcy、sCD40L水平分別低于對照組，VEGF水平明顯高于對照組（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" "兩組治療前后吞咽功能評分比較" "治療前兩組SSA、FOIS、VFSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組SSA評分、VFSS評分均降低，F(xiàn)OIS評分升高，且觀察組SSA評分、VFSS評分低于對照組，F(xiàn)OIS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3" "兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較" "治療前兩組NIHSS評分、mRS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2周后，兩組NIHSS評分、mRS評分均降低，且觀察組NIHSS評分、mRS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" "討" " " 論

Hcy、VEGF和sCD40L是近年來研究較多的生物標志物，涉及多種生理和病理反應，其水平的變化反映不同的生理或病理狀態(tài)。同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，其水平升高通常與心血管疾病、神經(jīng)退行性疾病以及代謝綜合征等病理狀態(tài)相關。高水平Hcy與血管內(nèi)壁損傷、動脈硬化和炎癥反應有關。研究表明Hcy可能通過促進氧化應激和炎癥通路影響內(nèi)皮功能，從而增加心血管事件的風險[13]。VEGF是促進血管生成的重要因子，其水平變化通常與腫瘤生長、慢性炎癥、糖尿病及視網(wǎng)膜病變等相關。高水平VEGF常表明新血管生成活躍[14]。sCD40L主要由活化的血小板釋放，其水平變化與免疫反應和炎癥狀態(tài)密切相關。研究發(fā)現(xiàn)，sCD40L的升高與心血管疾病、糖尿病及各種自身免疫疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）相關，提示其在慢性炎癥和血栓形成中可能發(fā)揮促進作用[15]。

急性腦梗死后吞咽障礙的形成主要是由于腦干或大腦皮質(zhì)相關功能區(qū)受損后影響吞咽中樞和周圍神經(jīng)的正常功能[16]。季坤[17]研究表明，會厭逐瘀方穴位貼敷聯(lián)合丁苯酞注射液能有效降低急性腦梗死患者炎癥因子水平，促進血管生成，促進腦組織修復。陳永炎等[18]指出，穴位貼敷通過刺激特定穴位，增強局部血液循環(huán)，從而促進吞咽功能恢復，而丁苯酞氯化鈉注射液的神經(jīng)保護作用進一步提高了療效。本研究結(jié)果提示會厭逐瘀方穴位貼敷聯(lián)合丁苯酞注射液能降低細胞因子水平，改善腦組織微循環(huán)，減少缺血再灌注損傷，促進吞咽功能和神經(jīng)功能恢復，降低急性腦梗死后吞咽障礙患者殘疾程度，提高生活質(zhì)量。

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[收稿日期] 2024-08-04

（本文編輯" "趙喜）