臨終關(guān)懷志愿服務(wù)動機(jī)量表漢化及信效度檢驗

【摘要】 背景 志愿者是臨終關(guān)懷服務(wù)的重要人力資源，探索臨終關(guān)懷志愿者的服務(wù)動機(jī)對處于發(fā)展初期的中國臨終關(guān)懷事業(yè)具有重要意義。目的 翻譯并修訂臨終關(guān)懷志愿服務(wù)動機(jī)量表（IMHPCV），評價中文版IMHPCV的信效度及其在中國文化背景下的適用性，為將來的臨終關(guān)懷志愿服務(wù)動機(jī)研究提供更準(zhǔn)確、有效的工具和參考。方法 邀請相關(guān)專家對IMHPCV進(jìn)行直譯、回譯和調(diào)適，形成中文版IMHPCV的最終版本，于2019年6—7月，采用方便抽樣法，通過手機(jī)微信將線上問卷發(fā)送至北京地區(qū)安寧療護(hù)試點單位的負(fù)責(zé)人，并將線上問卷在其領(lǐng)域內(nèi)擴(kuò)散，將填寫問卷的臨床關(guān)懷志愿者作為研究對象，采用個人基本信息調(diào)查表、中文版IMHPCV和預(yù)調(diào)查階段臨終關(guān)懷志愿者、研究者考量后的新增動機(jī)條目調(diào)查表對其進(jìn)行調(diào)查。通過探索性結(jié)構(gòu)方程模型（ESEM）、計算因子載荷和Cronbach's α系數(shù)等方法進(jìn)行量表的結(jié)構(gòu)效度和信度檢驗；并采用Pearson相關(guān)分析法分析中文版IMHPCV各維度的相關(guān)性。結(jié)果 共回收有效問卷220份。因子結(jié)構(gòu)結(jié)果顯示，ESEM的擬合情況一般（χ²=735.357，Plt;0.001）；中文版IMHPCV中多數(shù)條目的因子負(fù)載gt;0.3，新增條目的因子負(fù)載均gt;0.5。各維度間的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，“利他”與“公民責(zé)任”“個人收獲”呈負(fù)相關(guān)，與“自我發(fā)展”“休閑”呈正相關(guān)；“公民責(zé)任”與“自我發(fā)展”呈負(fù)相關(guān)，與“休閑”“個人收獲”呈正相關(guān)；“自我發(fā)展”與“休閑”“個人收獲”呈負(fù)相關(guān)；“休閑”與“個人收獲”呈正相關(guān)（Plt;0.05）。內(nèi)部一致性信度方面，中文版IMHPCV的Cronbach's α系數(shù)為0.829；各個維度的得分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=49.842，Plt;0.001）。結(jié)論 中文版IMHPCV具有較好的信效度，且在中國文化背景下有一定的適用性，但仍有較大的改進(jìn)空間。新增條目雖不能替代原有量表的內(nèi)容，卻也顯示了可能存在具有本土特色的動機(jī)因子，未來應(yīng)增加前期訪談的樣本量，同時盡可能選擇不同特性的訪談對象以提煉可能的備選條目，以改進(jìn)這一測量工具。

【關(guān)鍵詞】 安寧緩和醫(yī)療；志愿者；動機(jī)；臨終關(guān)懷；志愿服務(wù)；量表；信度；效度

【中圖分類號】 R 473 R-05 R 395 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0668

【引用本文】 王健男，孫金明. 臨終關(guān)懷志愿服務(wù)動機(jī)量表漢化及信效度檢驗［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（36）：4595-4601. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0668.［www.chinagp.net］

WANG J N，SUN J M. The Chinese version of Inventory of Motivations for Hospice Palliative Care Volunteerism（IMHPCV）：reliability and validity assessment［J］. Chinese General Practice，2023，26（36）：4595-4601.

The Chinese Version of Inventory of Motivations for Hospice Palliative Care Volunteerism（IMHPCV）：Reliability and Validity Assessment WANG Jiannan^1*，SUN Jinming²

1.Schoolof Public Health /Institute of Medical Humanities，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，China

2.School of Social Development，Langfang Normal University，Langfang 065000，China

^*Corresponding author：WANG Jiannan，Lecturer；E-mail：wangjiannan@njmu.edu.cn

【Abstract】 Background Volunteers are essential human resources for hospice care. Exploring the service motivation of hospice care volunteers is of great significance to the early development of hospice care in China. Objective To translate and revise the Inventory of Motivations for Hospice Palliative Care Volunteerism（IMHPCV）and assess the the reliability and validity of the Chinese version of IMHPCV and its applicability in the Chinese cultural context，so as to provide a more accurate and valid tool and reference for future research on motivation to volunteer in hospice care. Methods The final version of Chinese version of IMHPCV was formed through literal translation，retroversion and adaptation by relevant experts. From June to July in 2019，the online questionnaire was sent to the directors of the pilot hospice careinstitutions by We Chat on cellphone and disseminated within their areas. The palliative care volunteers who completed the questionnaire were selected as the research subjects and investigated by the basic personal information questionnaire，the Chinese version of IMHPCV，new motivation questionnaire proposed by the hospice volunteers and considered by the researchers. The exploratory structural equation modeling（ESEM） and Cronbach's αwere used to assess the reliability and validity of IMHPCV. Pearson correlation analysis was used to analyze the correlation of all dimensions of the Chinese version of IMHPCV. Results A total of 220 valid questionnaires were returned. The result of the exploratory structural equation modeling showed general fitting of the Chinese version of IMHPCV（χ²=735.357，Plt;0.001）. The factor loadings of most items were gt;0.3，and new items were gt;0.5. There sult of the correlation analysis among dimensions showed that altruism was negatively related to civic responsibility and personal gain，and positively related to self-promotion and leisure；Civic responsibility was negatively related to self-promotion，and positively related to leisure and personal gain；Self-promotion was negatively correlated with leisure and personal gain；Leisure was positively correlated with personal gain（Plt;0.05）. In terms of internal consistency，the Cronbach's α was 0.829. The differences among the scores of each dimension were statistically significant（F=49.842，Plt;0.001）. Conclusion The Chinese version of IMHPCV have acceptable reliability and validity with certain applicability，while there is still much room for improvement. Although the new items cannot replace the content of the original scale，they also show that there may be motivation factors with local characteristics. The sample size of the previous interview should be increased in the future，and the interviewees with different characteristics should be selected as far as possible to extract possible alternative items to improve this measurement tool.

【Key words】 Hospice and palliative care；Volunteers；Motivation；Hospice；Volunteerism；Scale；Reliability；Validity

臨終關(guān)懷志愿者在向終末期患者及其家屬提供情緒、服務(wù)性支持等方面可以發(fā)揮巨大作用。但是在中國臨終關(guān)懷事業(yè)整體發(fā)展水平較低的背景下（歷次發(fā)布的全球“死亡質(zhì)量指數(shù)”中，中國大陸排名靠后^［1-3］），這一領(lǐng)域的志愿者無論是規(guī)模^［4］還是受到的關(guān)注均要比其他領(lǐng)域小。在“重生輕死”的文化背景下，探討目前我國臨終關(guān)懷志愿者服務(wù)的動機(jī)，不僅有助于加深對這一群體的了解，更好地為其提供支持性服務(wù)，而且更有利于促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的整體發(fā)展^［5］。

臨終關(guān)懷志愿服務(wù)動機(jī)方面已有一定研究積累。PLANALP等^［6］使用志愿者功能量表（Volunteer Functions Inventory，VFI）^［7-8］測量臨終關(guān)懷志愿者的服務(wù)動機(jī)發(fā)現(xiàn)：“價值表達(dá)/學(xué)習(xí)理解”（例如：對有需要幫助的人有同情心）維度是最重要的志愿服務(wù)動機(jī)，其次是“社會交往”“自我提升/自我保護(hù)”和“職業(yè)發(fā)展”。加拿大學(xué)者開發(fā)的臨終關(guān)懷志愿服務(wù)動機(jī)量表（Inventory of Motivations for Hospice Palliative Care Volunteerism，IMHPCV）^［9］提供了更具體的動機(jī)排列、比較的可能，是專為考察臨終關(guān)懷志愿者動機(jī)而設(shè)計的，其包括5個維度（主題分別為：利他、公民責(zé)任、自我發(fā)展、休閑和個人收獲，各包含5個條目），共25個條目。該量表基于加拿大的情況開發(fā)之后，已在英國、德國和法國等國進(jìn)行了編譯使用，結(jié)果顯示：臨終關(guān)懷志愿者的動機(jī)在“利他”和“公民責(zé)任”維度的分?jǐn)?shù)要高于個人方面的維度（自我發(fā)展、休閑和個人收獲）^{［6，10-12］}。一項德國的研究結(jié)果顯示，與其他領(lǐng)域志愿者典型的社會聯(lián)系、提高影響等個人指向動機(jī)相比，臨終關(guān)懷志愿者認(rèn)為“利他”和“學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗”是自己選擇這一領(lǐng)域更重要的因素^［13］。這也說明臨終關(guān)懷志愿者更容易受“社會責(zé)任、公益利他”理念的感召，而其他志愿者“休閑”目的更強(qiáng)。

我國老齡化程度不斷加深^［14］，每年需要臨終關(guān)懷服務(wù)的終末期患者超過700萬^［15］，但是，臨終關(guān)懷發(fā)展緩慢的現(xiàn)實難以滿足對于這一服務(wù)的巨大需求。目前對于這一領(lǐng)域的中文實證研究較少，關(guān)于志愿者動機(jī)的研究更是鮮見，盡管已有研究團(tuán)隊對IMHPCV進(jìn)行了漢化，但其在樣本量和樣本范圍方面仍存在一定局限性^［16］?；诖吮尘埃狙芯堪凑樟勘矸g的標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)MHPCV進(jìn)行翻譯、修訂，并將譯制完成的中文版IMHPCV試用于中國臨終關(guān)懷志愿者群體，以檢驗其在中國臨終關(guān)懷志愿者群體的信效度，從而為將來的研究提供更準(zhǔn)確、有效的工具和參考，以便于更好地分析中國臨終關(guān)懷志愿者群體的服務(wù)動機(jī)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019年6—7月，采用方便抽樣法，通過手機(jī)微信將線上問卷發(fā)送至北京地區(qū)安寧療護(hù)試點單位的負(fù)責(zé)人，并將線上問卷在其領(lǐng)域內(nèi)擴(kuò)散，將填寫問卷的臨床關(guān)懷志愿者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨終關(guān)懷志愿服務(wù)組織成員；（2）在醫(yī)院安寧療護(hù)病房服務(wù)的志愿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未參與過臨終關(guān)懷志愿服務(wù)。樣本量至少為量表條目的5～10倍^［15］。IMHPCV共25個題項，故樣本量最少為125。

1.2 研究方法

1.2.1 量表翻譯 在得到IMHPCV原作者CLAXTON-OLDFIELD的書面許可后，研究者以WHO的工具翻譯和調(diào)適指南^［17］為依據(jù)，將該量表譯為中文。（1）直譯：由2名母語為中文、英語水平良好的翻譯者完成，翻譯者分別獨立將原量表翻譯后再進(jìn)行討論形成中文版IMHPCV第1稿。（2）回譯：請2名未接觸過原量表、有良好雙語水平的譯者，1名為安寧療護(hù)主任醫(yī)師，1名為高校外教，分別將中文版IMHPCV第1稿進(jìn)行回譯，研究者與回譯者共同審校，并與原量表比對以避免歧義，在此基礎(chǔ)上形成中文版IMHPCV第2稿。（3）調(diào)適：邀請安寧療護(hù)專家、語言學(xué)家和臨終關(guān)懷志愿者審讀中文版IMHPCV第2稿，根據(jù)我國文化背景和日常表達(dá)習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。表1為中文版IMHPCV的最終版本，評估每一條原因?qū)δ阕畛鯖Q定成為臨終關(guān)懷志愿者的影響程度，使用從1“完全沒有影響我”到5“我非常受影響”的5分制來打分。

1.2.2 調(diào)查工具 為了數(shù)據(jù)收集的便利和擴(kuò)大資料來源范圍，研究者使用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺“問卷星”^［18］編制和發(fā)布問卷。通過手機(jī)微信將電子鏈接發(fā)送給北京地區(qū)安寧療護(hù)試點單位的負(fù)責(zé)人，重點人群為相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或志愿組織負(fù)責(zé)人，并請她/他們在領(lǐng)域內(nèi)擴(kuò)散。選擇這一方式是因為目前國內(nèi)的臨終關(guān)懷志愿者多是通過相關(guān)社會組織或醫(yī)院志愿服務(wù)項目進(jìn)入病房服務(wù)，個人志愿者較少；實際提供臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)院數(shù)量也非常有限，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者之間有著密切的合作網(wǎng)絡(luò)。線上問卷由4部分構(gòu)成：第一部分簡要介紹了本次研究，包括目的、設(shè)計、保密措施及執(zhí)行者；第二部分為個人基本信息；第三部分為調(diào)查主體即中文版IMHPCV；第四部分為翻譯過程中新增的動機(jī)條目。線上問卷設(shè)置為只有完整填寫才可提交，若所有條目分?jǐn)?shù)相同，則此份問卷作廢。

個人基本信息部分包括研究對象的性別、年齡、文化水平、職業(yè)、宗教信仰、以往志愿服務(wù)經(jīng)歷、安寧志愿服務(wù)時長。

中文版IMHPCV是一份包括25個條目的自評問卷，其用途在于評估臨終關(guān)懷志愿者的動機(jī)^［6］。25個條目包含了如下5個不同概念的維度（動機(jī)的不同類別）：利他（例如：我想幫助別人應(yīng)對死亡）、公民責(zé)任（例如：我認(rèn)為人們應(yīng)該回饋他們的社區(qū)）、自我發(fā)展（例如：我喜歡志愿服務(wù)時被關(guān)注的感覺）、休閑（例如：我喜歡有事可做）和個人收獲（例如：志愿服務(wù)的經(jīng)歷會幫助我實現(xiàn)未來的目標(biāo)）。每個條目由從1（“完全沒有影響我”）到5（“我非常受影響”）的Likert 5分制打分。維度的分?jǐn)?shù)越高，說明其在志愿者選擇進(jìn)入臨終關(guān)懷領(lǐng)域時的影響越大。

新增條目是在中文版IMHPCV的預(yù)調(diào)查階段由臨終關(guān)懷志愿者提出、研究者考量后補(bǔ)充的。在翻譯、修訂量表的過程中，研究者選取10名在北京某安寧療護(hù)病房服務(wù)的臨終關(guān)懷志愿者做預(yù)調(diào)查。在原量表外，被調(diào)查者提出了“參加志愿服務(wù)獲取自己面對死亡的力量”“親人好友的離世讓自己選擇做安寧志愿者”“自己的經(jīng)歷/生命感悟促使自己來尋找答案”“組織、領(lǐng)導(dǎo)或其他外在力量的要求”“親友入住臨終關(guān)懷/安寧病房的經(jīng)歷促使自己投身這一事業(yè)”和“周圍參加臨終關(guān)懷/安寧志愿服務(wù)的親友帶動影響”等幾條對其影響最大的因素。這些題項也被列入至最終的線上問卷。此外，在問卷的結(jié)尾，還設(shè)置了一道供被調(diào)查者自填“其他因素”的開放式問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS 25.0和Mplus 7.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示。探索性結(jié)構(gòu)方程模型（ESEM）整合了探索性因子分析（EFA）和驗證性因子分析（CFA）的優(yōu)點^［19］，在本研究中用來分析中文版IMHPCV的結(jié)構(gòu)。在模型中，使用主成分分析法求解因子；采用Oblimin斜交旋轉(zhuǎn)方法。通過一階五因素模型適配指數(shù)〔采用標(biāo)準(zhǔn)：卡方自由度比（CMIN/DF）≤3、漸進(jìn)殘差均方和平方根（RMSEA）lt;0.6、殘差均方和平方根（RMR）→0、適配度指標(biāo)值（GFI）≥0.95、調(diào)整適配度指標(biāo)值（AGFI）≥0.95、比較適配度指標(biāo)（CFI）≥0.95〕判定模型的擬合情況。效度檢驗主要通過中文版IMHPCV各條目因子載荷、公因子等考察其結(jié)構(gòu)效度。采用Pearson相關(guān)分析法分析中文版IMHPCV各維度的相關(guān)性。內(nèi)部一致性信度通過Cronbach's α系數(shù)來判定，0.7～0.9被認(rèn)為量表內(nèi)部一致性信度高^［20］。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 本研究最終獲得有效問卷共計220份。調(diào)查對象的年齡為17～69歲，平均年齡為（39.8±11.6）歲。男性平均年齡（38.2±13.1）歲，女性平均年齡（40.2±11.2）歲，答卷網(wǎng)絡(luò)地址顯示為“北京”的占比近半數(shù)（103/220）。研究對象的基本情況見表2。

2.2 量表的因子結(jié)構(gòu)和心理測量特征

2.2.1 因子結(jié)構(gòu) 探索性結(jié)構(gòu)方程的結(jié)果顯示模型的擬合情況一般（χ²=735.357，Plt;0.001），一階五因素模型適配指數(shù)如表3所示：除CMIN/DF與RMSEA兩項符合采用標(biāo)準(zhǔn)外，另幾項與采用標(biāo)準(zhǔn)相比有較大差距。中文版IMHPCV的因子負(fù)載結(jié)果顯示，量表中多數(shù)條目的因子負(fù)載gt;0.3，其中“自我發(fā)展”“休閑”和“個人收獲”均有部分條目在其他因子上顯示了更多的負(fù)載；“公民責(zé)任”有3個條目負(fù)載lt;0.3，且不收斂；新增條目的因子負(fù)載均gt;0.5，詳見表4。原量表5個維度累積解釋方差為68.981%。如果用新增條目替換“公民責(zé)任”維度的條目，累積解釋方差變?yōu)?9.503%。各維度相關(guān)性分析結(jié)果顯示，“利他”與“公民責(zé)任”“個人收獲”呈負(fù)相關(guān)，與“自我發(fā)展”“休閑”呈正相關(guān)；“公民責(zé)任”與“自我發(fā)展”呈負(fù)相關(guān)，與“休閑”“個人收獲”呈正相關(guān)；“自我發(fā)展”與“休閑”“個人收獲”呈負(fù)相關(guān)；“休閑”與“個人收獲”呈正相關(guān)（Plt;0.05），詳見表5。

2.2.2 內(nèi)部一致性信度檢驗與各維度得分情況比較 對問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)進(jìn)行考察，中文版IMHPCV Cronbach's α系數(shù)為0.829，“利他”“公民責(zé)任”兩個維度的Cronbach's α系數(shù)為0.891、0.844，均gt;0.7，而“自我發(fā)展”“休閑”和“個人收獲”維度的Cronbach's α系數(shù)為0.621、0.646、0.657，均lt;0.7，內(nèi)部一致性信度較差；各個維度的得分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=49.842，Plt;0.001），詳見表6。

3 討論

3.1 量表的結(jié)構(gòu)與內(nèi)部一致性信度 本研究首要目的是為中文版IMHPCV提供經(jīng)驗證據(jù)。與CLAXTON-OLDFIELD等^［9］的結(jié)論大致相符，ESEM表明5個因子可以解釋近70%的臨終關(guān)懷志愿者服務(wù)動機(jī)。但是，由于參數(shù)估計值較低及多個條目之間的交叉負(fù)載，如果對個別條目進(jìn)行修正，模型的擬合度可能更好。新增條目的因子負(fù)載較高且收斂為一個新的因子，但用其替換中文版量表中的“公民責(zé)任”維度后，量表的整體解釋力反而有所下降。這說明量表原有結(jié)構(gòu)有其合理性，但要提高中文版的效度，還需做更多的研究。這也一定程度上表明，在深受文化背景影響的生死議題之上，西方文化背景中形成的成熟量表可供借鑒，卻不能“拿來主義”。

量表的內(nèi)部一致性信度方面，3個維度的內(nèi)部一致性信度較差可能與量表的翻譯有關(guān)，如何將面向英語文化的量表完美轉(zhuǎn)譯是一個難題。這一量表在不同國家的應(yīng)用研究結(jié)果顯示，英語國家報告的內(nèi)部一致性信度要明顯偏高^{［6，8-10］}，具體來看：加拿大學(xué)者初始編制量表的內(nèi)部一致性信度結(jié)果顯示，除“休閑”維度外其余維度的Cronbach's α系數(shù)均gt;0.8^［9］；英國學(xué)者研究顯示，量表中“利他”“公民責(zé)任”“自我發(fā)展”3個維度的Cronbach's α系數(shù)gt;0.8，“休閑”“個人收獲”2個維度的Cronbach's α系數(shù)gt;0.7^［11］；而德國、法國學(xué)者譯制量表的內(nèi)部一致性信度結(jié)果顯示，“公民責(zé)任”“自我發(fā)展”2個維度的Cronbach's α系數(shù)均gt;0.7，法國學(xué)者譯制量表的“個人收獲”維度的Cronbach's α系數(shù)僅為0.1^{［10，12］}。另一種可能是目前中國的臨終關(guān)懷志愿者中，受“自我發(fā)展”“休閑”和“個人收獲”等方面動機(jī)影響的較少，這在新增題項上也有一定的體現(xiàn)。“自我發(fā)展”和“休閑”維度間有一定的重疊，這在德國的研究也有發(fā)現(xiàn)^［10］。這也啟示未來的相關(guān)研究應(yīng)該通過深入的訪談以挖掘中國本土臨終關(guān)懷志愿者的服務(wù)動機(jī)，并且以此為基礎(chǔ)再對相關(guān)量表進(jìn)行修訂完善。否則，目前的量表并不能有效測量和反映中國臨終關(guān)懷志愿者的真實動機(jī)。

3.2 中國臨終關(guān)懷志愿者的動機(jī) 與已有研究結(jié)論基本一致^{［6，8-10，21-24］}，本研究發(fā)現(xiàn)中國臨終關(guān)懷志愿者主要受利他精神影響。相比之下，“個人收獲”等因素的影響較小?？傮w來看，中文版IMHPCV的平均分?jǐn)?shù)較法國^［12］、德國^［10］版量表要高，但在“利他”方面又略低于加拿大^［9］和英國^［11］版量表。預(yù)調(diào)查階段由志愿者提出的新增條目在最后的正式調(diào)查中有較高的因子負(fù)載，這也說明在中國考察臨終關(guān)懷志愿者動機(jī)問題時，必須考慮中國的實際情況。但是，這組條目并不能構(gòu)成一個新的獨立因子，也無法取代原有量表中的某個維度。這也凸顯了這一主題背后有著復(fù)雜的影響因素。在當(dāng)前臨終關(guān)懷事業(yè)剛剛起步、公眾了解不足的背景下，國內(nèi)有相當(dāng)一部分志愿者可能是受“外力”影響而參加服務(wù)。

3.3 研究展望 相較于張倩等^［16］對IMHPCV的漢化版本，本研究所選取的研究對象范圍更廣，一定程度上彌補(bǔ)了其局限。此外，本研究結(jié)果部分突出討論了中國社會文化背景下臨終關(guān)懷志愿服務(wù)動機(jī)的特點。這一階段性的研究結(jié)果表明：中文版IMHPCV有一定的適用性，但仍有較大的改進(jìn)空間。目前的新增條目雖不能替代原有量表的內(nèi)容，卻也顯示了可能存在具有本土特色的動機(jī)因子，更加多樣和深入的探索工作對于完善這一量表是必要的。未來應(yīng)增加前期訪談的樣本量，同時盡可能選擇不同特性的訪談對象以提煉可能的備選條目，以改進(jìn)這一測量工具。

作者貢獻(xiàn)：王健男提出研究選題方向，負(fù)責(zé)資料的收集和整理，并撰寫論文初稿，同時負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)；孫金明負(fù)責(zé)論文的修訂，驗證數(shù)據(jù)結(jié)果。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2022-11-28；修回日期：2022-12-18）

（本文編輯：崔莎）

基金項目：南京醫(yī)科大學(xué)2022年度公共衛(wèi)生學(xué)院第二批“雙一流”建設(shè)科研創(chuàng)新項目（JX103SYL202200325）

*通信作者：王健男，講師；E-mail：wangjiannan@njmu.edu.cn

本文數(shù)字出版日期：2023-03-15