1990—2019年中國歸因于煙草的食管癌疾病負(fù)擔(dān)趨勢和死亡預(yù)測分析

【摘要】 背景 我國食管癌疾病負(fù)擔(dān)較重，越來越多的研究顯示，煙草對食管癌的發(fā)病有較大的不利影響。目的 了解1990—2019年我國歸因于煙草的食管癌死亡情況和疾病負(fù)擔(dān)趨勢，為公共衛(wèi)生政策和干預(yù)措施的制定提供數(shù)據(jù)參考。方法 本研究使用全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）2019數(shù)據(jù)，提取其中中國1990—2019年由煙草引起的食管癌死亡的分年齡段、性別的數(shù)據(jù)。采用死亡率、傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）、早死壽命損失年（YLLs）、傷殘壽命損失年（YLDs）指標(biāo)評估中國歸因于煙草的食管癌的疾病負(fù)擔(dān)情況。應(yīng)用Joinpoint回歸軟件和年齡-時期-隊(duì)列模型方法分析疾病負(fù)擔(dān)趨勢和死亡率隨年齡、時期和隊(duì)列的時間變化趨勢，最后運(yùn)用貝葉斯年齡-時期-隊(duì)列分析（BAPC）對2020—2030年中國歸因于煙草的食管癌的死亡率進(jìn)行預(yù)測。結(jié)果 1990—2019年，中國居民歸因于煙草的食管癌所導(dǎo)致的死亡人數(shù)由7.64萬例上升為12.39萬例，增長了62.17%，標(biāo)化死亡率由9.30/10萬逐年下降至6.20/10萬，下降了33.33%；DALYs由197.25萬人年上升至282.26萬人年，增長了43.10%，DALYs率由220.50/10萬下降至134.47/10萬，下降了39.02%。從性別上看，歸因于煙草的食管癌的疾病負(fù)擔(dān)主要由男性造成，2019年因?yàn)闊煵菟碌氖彻馨?dǎo)致男性的死亡人數(shù)為11.77萬例，標(biāo)化死亡率為12.82/10萬，女性的死亡人數(shù)為0.62萬例，標(biāo)化死亡率為0.63/10萬。2019年，中國居民歸因于煙草的食管癌死亡人數(shù)在gt;69～74歲年齡組達(dá)到頂峰，而DALYs在gt;64～69歲年齡組達(dá)到頂峰，分別是2.30萬例和51.03萬例。死亡率隨著年齡的增加不斷增加，尤其是50歲以后增長迅速。Joinpoint回歸分析結(jié)果顯示，1990—2019年中國歸因于煙草的食管癌死亡率的平均年度變化百分比（AAPC）值為-1.4%〔95%CI（-1.6%，-1.2%）〕，其中女性為-3.3%〔95%CI（-3.6%，-2.9%）〕，男性為-1.3%〔95%CI（-1.4%，-1.1%）〕；DALYs率的AAPC為-1.7%〔95%CI（-1.9%，-1.5%）〕，其中女性為-3.7%〔95%CI（-4.0%，-3.4%）〕，男性為-1.5%〔95%CI（-1.7%，-1.3%）〕。歸因于煙草的食管癌的死亡率年齡-時期-隊(duì)列模型分析顯示凈偏移值為-1.690%〔95%CI（-2.024%，-1.354%）〕。預(yù)計(jì)在2020—2030年，中國居民歸因于煙草的食管癌的死亡人數(shù)和死亡率較穩(wěn)定，下降幅度不大，其中男性的死亡率從2020年的12.64/10萬下降至2030年的12.63/10萬，女性的死亡率從2020年的0.6/10萬下降至2030年的0.46/10萬。結(jié)論 1990—2019年中國居民歸因于煙草的食管癌所導(dǎo)致的死亡率、DALYs率先增長后下降，從性別上看歸因于煙草的食管癌的疾病負(fù)擔(dān)主要由男性造成，從年齡上看主要是中老年人造成，應(yīng)對該人群給予足夠的重視。預(yù)計(jì)2020—2030年歸因于煙草的食管癌的死亡人數(shù)和死亡率較穩(wěn)定，輕微下降。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；吸煙；死亡率；傷殘調(diào)整壽命年；疾病負(fù)擔(dān)；貝葉斯年齡-時期-隊(duì)列分析

【中圖分類號】 R 735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0339

【引用本文】 劉愛玲，周靜靜，李成程，等. 1990—2019年中國歸因于煙草的食管癌疾病負(fù)擔(dān)趨勢和死亡預(yù)測分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（36）：4587-4594，4601. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0339. ［www.chinagp.net］

LIU A L，ZHOU J J，LI C C，et al. Analysis of the disease burden trends and death projections for esophageal cancer attributable to tobacco in China from 1990 to 2019［J］. Chinese General Practice，2023，26（36）：4587-4594，4601.

Analysis of the Disease Burden Trends and Death Projections for Esophageal Cancer Attributable to Tobacco in China from 1990 to 2019 LIU Ailing，ZHOU Jingjing，LI Chengcheng，HE Kaiyue，LIANG Shanshan，ZHOU Shangcheng^*

School of Public Health and Management，Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China

^*Corresponding author：ZHOU Shangcheng，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：whzsc2008@hotmail.com

【Abstract】 Background The disease burden of esophageal cancer is high in China，more and more studies have shown that tobacco has a greater adverse effect on the development of esophageal cancer. Objective To understand trends in esophageal cancer deaths and burden of disease attributable to tobacco in China from 1990 to 2019，and provide data to inform the development of public health policies and interventions. Methods Global burden of disease 2019 （GBD 2019） data were used to extract the age-specific and sex-specific data on esophageal cancer deaths attributable to tobacco in China from 1990 to 2019. Mortality，disability adjusted life years（DALYs），years of life lost（YLLs），and disability adjusted life years（YLDs） were used to assess the disease burden of esophageal cancer attributable to tobacco in China. Joinpoint regression software and age-period-cohort modeling methods were applied to analyze the trends of disease burden and mortality with age，period and cohort. the Bayesian-period-cohort analysis（BAPC） was applied to predict the mortality rate of esophageal cancer attributable to tobacco in China from 2020 to 2030. Results From 1990 to 2019，the number of deaths caused by esophageal cancer attributable to tobacco among Chinese residents rose from 76 400 to 123 900，with an increase of 62.17%，and the standardized mortality rate declined from 9.30/100 000 to 6.20/100 000，with a decrease of 33.33%；the DALYs rose from 1 972 500 person-years to 2 822 600 person-years，with an increase of 43.10%，and the DALYs rate decreased from 220.50/100 000 to 134.47/100 000，with a decrease of 39.02%. In terms of gender，the disease burden of esophageal cancer attributable to tobacco was mainly caused by males，with 117 700 deaths and a standardized mortality rate of 12.82/100 000 in 2019 due to tobacco-attributable esophageal cancer in males，compared to 0.62 million deaths number and a standardized mortality rate of 0.63/100 000 in females. In 2019，the number of esophageal cancer deaths attributable to tobacco among Chinese residents peaked in the age group of gt;69-74 years，while DALYs peaked in the age group of gt;64-69 years，at 23 000 and 510 300 cases，respectively. The mortality rate continued to increase with age，especially after 50 years of age. The results of Joinpoint regression analysis showed that the average annual percent change（AAPC） of esophageal cancer mortality attributable to tobacco was -1.4%〔95%CI（-1.6%，-1.2%）〕 in China from 1990 to 2019，with -3.3%〔95%CI（-3.6%，-2.9%）〕 for females，and -1.3%〔95%CI（-1.4%，-1.1%）〕 for males；the AAPC for DALYs rate was -1.7%〔95%CI（-1.9%，-1.5%）〕，with -3.7%〔95%CI（-4.0%，-3.4%）〕 for females and -1.5%〔95%CI（-1.7%，-1.3%）〕 for males. Analysis of the age-period-cohort model of mortality from esophageal cancer attributable to tobacco showed a negative net offset of -1.690%〔95%CI（-2.024%，-1.354%）〕. It is expected that the number of deaths and mortality rate from tobacco-attributable esophageal cancer among Chinese residents will be relatively stable with a small decrease from 2020 to 2030，with mortality rates declining from 12.64/100 000 in 2020 to 12.63/100 000 in 2030 for males，and from 0.6/100 000 in 2020 to 0.46/100 000 for females. Conclusion Mortality rate and DALYs rate due to tobacco-attributable esophageal cancer among Chinese residents increased and then declined from 1990 to 2019. The burden of disease due to tobacco-attributable esophageal cancer is mainly caused by males in term of gender，by middle-aged and elderly people by age，which should be given sufficient attention. It is expected that the number of deaths and mortality rates from tobacco-attributable esophageal cancer will be stable and slightly decreasing from 2020 to 2030.

【Key words】 Esophageal neoplasms；Smoking；Mortality；Disability-adjusted life years；Burden of illness；Bayesian age-period-cohort analysis

國際癌癥研究中心（International Agency for Research on Cancer，IARC）全球統(tǒng)計(jì)報告顯示在世界范圍內(nèi)食管癌的新發(fā)病例為60.4萬例，是全球發(fā)病率排名第八的常見的惡性腫瘤之一，也是導(dǎo)致癌癥死亡的第六大原因^［1-2］。與胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌等消化系統(tǒng)癌癥相比，有約1/3的傷殘調(diào)整壽命年（disability adjusted life years，DALYs）由食管癌導(dǎo)致^［3］。地域差異是食管癌發(fā)病分布的特點(diǎn)之一，食管癌主要分布在亞洲，其中東亞地區(qū)食管癌的發(fā)病和死亡人數(shù)最高，超過50%的病例發(fā)生在中國^［3］。根據(jù)既往研究報道，在全球食管癌的疾病負(fù)擔(dān)中，有39.0%歸因于吸煙，33.8%歸因于飲酒，19.5%歸因于高BMI，19.1%歸因于低水果飲食，7.5%歸因于咀嚼煙草^［4］。吸煙是食管癌的重要的風(fēng)險因素之一。目前有人做食管癌的疾病負(fù)擔(dān)分析研究，卻少有人做過單獨(dú)歸因于煙草對食管癌所造成的疾病負(fù)擔(dān)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們希望通過吸煙來緩解壓力。評估中國煙草引起的食管癌的負(fù)擔(dān)對推進(jìn)預(yù)防方案非常重要。因此，基于全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）2019研究的結(jié)果，本研究按性別、年齡和煙草（包括吸煙和煙草咀嚼）風(fēng)險因素所導(dǎo)致的食管癌的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析，為我國相關(guān)部門制定食管癌相關(guān)防治政策提供數(shù)據(jù)借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究使用的是GBD 2019的數(shù)據(jù)，GBD 2019數(shù)據(jù)庫采用統(tǒng)一的方法對全球 204個國家和地區(qū)的369種疾病、87種危險因素進(jìn)行了疾病負(fù)擔(dān)評估^［5］。GBD估算過程的數(shù)據(jù)來源包括人口普查、住戶調(diào)查、民事登記、疾病登記、衛(wèi)生服務(wù)使用、空氣污染監(jiān)測、衛(wèi)星成像等來源^［6］。本研究選擇“esophageal cancer”作為研究疾病，選擇“Tobacco”作為風(fēng)險因素，選擇“Deaths”“DALYs”“YLLs”和“YLDs”作為指標(biāo)。提取中國1990—2019年分年齡段、性別的數(shù)據(jù)，以及其95%CI。

1.2 測算指標(biāo) 采用死亡率、DALYs、早死壽命損失年（year of life lost，YLLs）、傷殘壽命損失年（year lived with disability，YLDs）指標(biāo)評估中國歸因于煙草的食管癌的疾病負(fù)擔(dān)情況，DALYs指從發(fā)病到死亡所損失的健康生命年總數(shù)。DALYs由YLLs和YLDs兩部分組成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用R 4.1.2 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和可視化處理，使用Joinpoint Regression Program 4.9.0.1 軟件計(jì)算各指標(biāo)的年度變化百分比（annual percent change，APC）和平均年度變化百分比（average annual percent change，AAPC），用于分析疾病負(fù)擔(dān)的變化趨勢。使用IARC提供的APC 模型網(wǎng)頁分析工具（https：//analysistools.cancer.gov/apc/）進(jìn)一步探討歸因于煙草的食管癌的死亡率變化規(guī)律的年齡效應(yīng)、時期效應(yīng)和隊(duì)列效應(yīng)。最后運(yùn)用貝葉斯年齡-時期-隊(duì)列分析（Bayesian age-period-cohort analysis，BAPC）方法，基于GBD 1990—2019年中國歸因于煙草的食管癌的死亡人數(shù)，對2020—2030年中國歸因于吸煙的食管癌的死亡率進(jìn)行預(yù)測，未來標(biāo)準(zhǔn)化人口采用 GBD 2019數(shù)據(jù)庫預(yù)測的人口數(shù)。

1.3.1 Joinpoint 回歸分析 分析以人群為基礎(chǔ)的腫瘤死亡率趨勢時一般選擇Joinpoint回歸中的對數(shù)線性模型。Joinpoint聯(lián)結(jié)點(diǎn)回歸默認(rèn)的建模方法為網(wǎng)格搜索法（grid search method，GSM）。GSM是將研究數(shù)據(jù)劃分為網(wǎng)格，每個網(wǎng)格交點(diǎn)對應(yīng)一個規(guī)劃方案，然后在設(shè)定的區(qū)間內(nèi)用固定步長逐點(diǎn)計(jì)算對應(yīng)方程的性能指標(biāo)，以確定最優(yōu)函數(shù)^［7］。Joinpoint可發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)展趨勢的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，并將整體的趨勢分成數(shù)段，每一段的APC和AAPC及95%CI的計(jì)算公式為^［8-10］：APC=〔exp（β）-1〕×100，β為回歸系數(shù)。

AAPC=〔exp（∑wiβi/∑wi）-1〕×100，分段區(qū)間的跨度寬度w對各區(qū)間的回歸系數(shù)進(jìn)行加權(quán)，wi為每個分段函數(shù)的區(qū)間跨度寬度（即區(qū)間所包括的年度數(shù)），βi為每個區(qū)間對應(yīng)的回歸系數(shù)。

1.3.2 年齡-時期-隊(duì)列模型分析 年齡-時期-隊(duì)列模型以泊松分布為基礎(chǔ)，改進(jìn)了傳統(tǒng)描述性分析方法，解決年齡、時期和隊(duì)列存在共線性關(guān)系這一問題，可分析年齡、時期和出生隊(duì)列三者作為獨(dú)立因素對疾病的影響，是流行病學(xué)中的常用工具^［11-12］。根據(jù)GBD 2019數(shù)據(jù)和年齡-時期-隊(duì)列模型網(wǎng)頁分析工具的特征，本研究按5年間隔為1個時間段選取中國歸因于煙草的食管癌的死亡人數(shù)據(jù)。由于歸因于煙草的食管癌30歲以下的數(shù)據(jù)均為0，本研究剔除了30歲以下的數(shù)據(jù)，最終共納入14個年齡組。在時期劃分上，本文按照5年為1個時間段將1990—2019年進(jìn)行劃分，共分為6個時期。出生隊(duì)列的公式為：出生隊(duì)列=時期-年齡，本文按照數(shù)據(jù)特征計(jì)算出生隊(duì)列的數(shù)值。

1.3.3 BAPC BAPC模型能夠?qū)颖拘畔⒑臀粗獏?shù)的先驗(yàn)信息綜合估計(jì)后得出的后驗(yàn)分布，然后推斷未知參數(shù)，該預(yù)測過程通常通過R語言中的BAPC包和INLA包實(shí)現(xiàn)^［13-14］。

2 結(jié)果

2.1 1990—2019年中國居民歸因于煙草的食管癌的死亡情況和疾病負(fù)擔(dān)趨勢 1990—2019年，中國居民歸因于煙草的食管癌所導(dǎo)致的死亡人數(shù)由7.64萬例上升為12.39萬例，增長了62.17%，標(biāo)化死亡率由9.30/10萬逐年下降至6.20/10萬，總體降幅為33.33%；DALYs由197.25萬人年上升至282.26萬人年，總體增幅為43.10%，DALYs率由220.50/10萬下降至134.47/10萬，總體降幅為39.02%；YLDs由1.92萬人年上升至3.50萬人年，增幅為82.29%；YLDs率由2.22/10萬逐年下降至1.70/10萬，總體降幅為23.42%；YLLs由195.33萬人年上升至278.76萬人年，增幅為42.71%，YLLs率由218.28/10萬逐年下降至132.78/10萬，總體降幅為39.17%。

從性別上看，歸因于煙草的食管癌的疾病負(fù)擔(dān)主要為男性，2019年因?yàn)闊煵菟碌氖彻馨?dǎo)致男性的死亡人數(shù)為11.77萬例，標(biāo)化死亡率為12.82/10萬，女性的死亡人數(shù)為0.62萬例，標(biāo)化死亡率為0.63/10萬，男性所造成的死亡人數(shù)和標(biāo)化死亡率分別是女性的18.98倍和20.35倍。煙草所致的食管癌的DALYs，99%由YLLs導(dǎo)致，1%由YLDs導(dǎo)致。整體上，死亡人數(shù)和DALYs在1990—2005呈上升趨勢，2005—2015年呈下降趨勢，2015年后緩慢上升。標(biāo)化死亡率、DALYs率在2005年之前呈上升趨勢，之后逐漸下降，在2005年左右達(dá)到峰值，見圖1～2。

2.2 2019年中國居民歸因于煙草的食管癌的死亡情況、疾病負(fù)擔(dān)情況 2019年，中國居民歸因于煙草的食管癌死亡人數(shù)在gt;69～74歲年齡組達(dá)到頂峰，而DALYs在gt;64～69歲年齡組達(dá)到頂峰，分別是2.30萬例和51.03萬例。死亡率隨著年齡的增加不斷增加，尤其是50歲以后增長迅速，在gt;84～89歲達(dá)到峰值。DALYs率在gt;69～74歲達(dá)到峰值，而后開始下降，見圖3。2019年歸因于煙草的食管癌的死亡率和DALYs率隨年齡增長的變化趨勢相同，見圖4。

2.3 1990—2019年中國歸因于煙草的食管癌死亡率的Joinpoint回歸分析 Joinpoint回歸分析結(jié)果顯示，1990—2019年中國歸因于煙草的食管癌死亡率變化可分為5段，1990—1998年變化不明顯，1998—2004年呈上升趨勢（Plt;0.05），2004—2017年呈下降趨勢（Plt;0.05），2017—2019年變化不明顯?？傮w食管癌死亡率的AAPC為-1.4%〔95%CI（-1.6%，-1.2%）〕，其中女性為-3.3%〔95%CI（-3.6%，-2.9%）〕，男性為-1.3%〔95%CI（-1.4%，-1.1%）〕。各年齡分組，除0～29歲組無病例外，其余各年齡組的歸因于煙草的食管癌死亡率大多數(shù)呈下降趨勢（Plt;0.05）。下降最快的年齡段是gt;39～44歲，AAPC為-3.0%〔95%CI（-3.3%，-2.8%）〕，只有g(shù)t;84～89歲年齡組有上升，其AAPC為0.2%〔95%CI（0，0.5%）〕，見表1～2。

2.4 1990―2019年中國歸因煙草的食管癌死亡率的年齡-時期-隊(duì)列分析 1990—2019年中國歸因于煙草的食管癌的死亡率APC模型分析結(jié)果顯示，凈偏移值為負(fù)值，總體為-1.690%〔95%CI（-2.024%，-1.354%），Plt;0.05〕。死亡率的局部漂移在30～42歲期間呈下降趨勢，在42歲達(dá)到最小值，為-3.710%〔95%CI（-4.279，-3.138）〕，此后呈緩慢上升趨勢，見圖5A。

年齡效應(yīng)：在矯正時期效應(yīng)和出生隊(duì)列效應(yīng)后，對于同一出生隊(duì)列歸因于吸煙的食管癌死亡率隨著年齡的增大而增大，整體呈上升趨勢，且增幅較大，在92歲左右呈下降趨勢，見圖5B。

時期效應(yīng)：歸因于煙草的食管癌死亡率隨時期變化存在波動，以2002年為參考值（RR=1.00），總體死亡率在 1990—1997年開始呈下降趨勢，至1997—2002年上升，而后回落至最低值〔RR=0.6538，95%CI（0.617，0.6931），Plt;0.05〕，見圖5C。

隊(duì)列效應(yīng)：在整個出生隊(duì)列中，歸因于煙草的食管癌死亡率的隊(duì)列效應(yīng)整體波動不大，1905—1920年呈緩慢上升趨勢，在1920年達(dá)到最高值〔RR=1.377，95%CI（1.305，1.453），Plt;0.05〕，在1920—1985年下降至〔RR=0.342，95%CI（0.159，0.732），Plt;0.05〕，見圖5D。

2.5 2020―2030中國居民歸因于煙草的食管癌死亡率變化趨勢預(yù)測 預(yù)計(jì)在2020—2030年，中國居民歸因于煙草的食管癌的死亡人數(shù)和死亡率較穩(wěn)定，下降幅度不大。30～49歲的死亡率呈上升趨勢，gt;49～74歲死亡率呈下降趨勢，gt;74～95歲的死亡率又呈上升趨勢。30～34歲上升了40.00%，gt;34～39歲上升了28.21%，gt;39～44歲上升了24.82%，gt;44～49歲上升了15.36%，gt;49～54歲下降了3.28%，gt;54～59歲下降了9.48%，gt;59～64歲下降了5.79%，gt;64～69歲下降了6.2%，gt;69～74歲下降了1.41%，gt;74～79歲上升了9.44%，gt;79～84歲上升了14.56%，gt;84～89歲上升了12.4%，gt;89～94歲上升了12.55%，≥95歲上升了21.21%，其中上升最多的年齡段是30～34歲和gt;34～39歲組，分別從2020年的0.1/10萬上升到2030年的0.14/10萬、2020年的0.39/10萬上升到0.5/10萬，下降最快的是gt;54～59年齡段，從2020年的12.24/10萬下降至2030年的11.08/10萬，見圖6～7。

3 討論

本研究顯示，歸因于煙草的食管癌的疾病負(fù)擔(dān)，在性別分布上，食管癌在男性人群中的疾病負(fù)擔(dān)高于女性人群。在年齡上，食管癌在中老年人群中疾病負(fù)擔(dān)較高，且疾病負(fù)擔(dān)程度隨著年齡的增長而增長。有研究顯示，2019年較1990年食管癌的死亡人數(shù)增加了45.7%，死亡率下降了40.46%，DALYs上升了28.17%，DALYs率下降了45.26%^［15］。而本研究結(jié)果顯示，1990—2019年中國歸因于煙草的食管癌的死亡人數(shù)增長了62.17%，死亡率下降了33.33%，DALYs上升了43.10%，DALYs率降幅為39.02%，這說明與整個食管癌的疾病負(fù)擔(dān)趨勢相比，歸因于煙草的食管癌的疾病負(fù)擔(dān)下降較慢，且有很大的空間可降低煙草所帶來的負(fù)擔(dān)。近30年來中國歸因于煙草的食管癌的死亡人數(shù)和DALYs有所增加，但是其死亡率和DALYs率均有所下降，99%的DALYs是由于YLLs導(dǎo)致，這也說明食管癌的生存率較低。死亡人數(shù)的增加可能與年齡結(jié)構(gòu)和人口規(guī)模有關(guān)，這和中國人口總數(shù)增加及老年人口數(shù)量增加有關(guān)，提示了人口老齡化對食管癌疾病負(fù)擔(dān)有重要影響。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國老年人口（≥65歲）的比重在1990年、2000年、2010年和2019年分別為5.6%、7.0%、8.9%、12.6%，我國正在加速步入老齡化社會，截至2021年底，我國老年人口已經(jīng)達(dá)到2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%^［16］。而死亡率的不斷降低可能與經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及中國2003年與世界衛(wèi)生組織簽訂《煙草控制框架公約》有關(guān)，也說明控?zé)熜袆映跻姵尚?。呼吁繼續(xù)控制煙草的使用，同時倡導(dǎo)合理膳食，加強(qiáng)運(yùn)動。

食管癌在男性中更為常見，男性發(fā)病率是女性的4～6倍^［17-18］，這與男性吸煙率高于女性有很大關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，由于煙草導(dǎo)致的食管癌男性的死亡率是女性的20.35倍。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，吸煙引起的食道癌死亡比例在男性中為19.4%，在女性中為1.6%^［19］，本研究結(jié)果與之相似，建議把防控重點(diǎn)放在男性身上。本研究對比了2019年各個年齡段的死亡率和DALYs率，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)年齡組均呈下降趨勢。食管癌的死亡率在青年時期較低，并隨著年齡的增長而增加，在70～80歲人群中達(dá)到高峰，這主要是由于暴露于吸煙這個風(fēng)險因素的時間較長而產(chǎn)生的累積效應(yīng)，應(yīng)該著重于對中老年群體的預(yù)防。在時期效應(yīng)上，死亡率整體呈下降趨勢，這種下降趨勢可能與禁煙的國家政策、全國經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)。有研究表明，在戒煙后5年內(nèi)食管癌的發(fā)病風(fēng)險明顯下降，隨著戒煙延續(xù)時間的延長而進(jìn)一步降低，直到20年后，風(fēng)險與非吸煙者相似^［20］。本研究結(jié)果還顯示，我國歸因于吸煙食管癌的標(biāo)化死亡率和DALYs率均在2004年達(dá)到最高峰，隨后開始下降，AAPC為-1.4%，女性的AAPC為-3.3%，男性為-1.3%，女性的下降比例高于男性可能是女性人數(shù)所比例較小和女性受到二手煙的傷害降低有關(guān)。

2019年中國政府在《健康中國行動（2019—2030年）》意見中把控?zé)熜袆幼鳛榻】抵袊袆尤蟀鍓K中第一個板塊^［21］。本研究對2020—2030年我國歸因于吸煙的食管癌的死亡率進(jìn)行預(yù)測，結(jié)果顯示整體死亡率在十年間下降幅度不大。從各年齡段來看，未來十年中青年的死亡率上升幅度較大，中青年作為我國發(fā)展的中堅(jiān)力量，對國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著重要作用，提示我國要繼續(xù)在青年中加大禁煙行動，降低煙草所致的癌癥負(fù)擔(dān)，也應(yīng)重視對高危人群的預(yù)防，向男性和中老年群體開展健康教育工作，禁止吸煙，鼓勵適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，樹立防范患病風(fēng)險意識。

綜上所述，1990—2019年中國居民歸因于煙草的食管癌所導(dǎo)致的死亡率、DALYs率整體呈現(xiàn)增長趨勢，應(yīng)對男性和老年群體給予重視。預(yù)計(jì)2020—2030年歸因于煙草的食管癌的死亡人數(shù)和死亡率較穩(wěn)定，輕微下降。另外，本研究也有一定局限性：首先，數(shù)據(jù)中缺乏中國歸因于煙草的食管癌發(fā)病率的數(shù)據(jù)，發(fā)病率是影響食管癌死亡趨勢的重要因素之一，如后續(xù)結(jié)合發(fā)病率的數(shù)據(jù)，將更利于研究的分析。其次，GBD 2019使用多種數(shù)理模型對疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行估計(jì)，可能與實(shí)際情況存在誤差，因此本文預(yù)測的結(jié)果與實(shí)際發(fā)生的情況也會有所偏差。

作者貢獻(xiàn)：劉愛玲進(jìn)行文章的構(gòu)思與撰寫論文初稿；周靜靜負(fù)責(zé)資料的收集整理；李成程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及繪圖；賀凱玥進(jìn)行論文修訂；梁珊珊負(fù)責(zé)整理文獻(xiàn)；周尚成負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-04-09；修回日期：2023-07-12）

（本文編輯：毛亞敏）

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（71774049，81973979）；廣東省社科基金項(xiàng)目（GD19CSH04）；廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2019A1515011496）

*通信作者：周尚成，教授／博士生導(dǎo)師；E-mail：whzsc2008@hotmail.com

本文數(shù)字出版日期：2023-07-21