1990—2019年中國炎癥性腸病疾病負(fù)擔(dān)及變化趨勢(shì)分析

【摘要】 背景 炎癥性腸病近年來發(fā)病率高，具有病程遷延、疾病負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，但目前缺乏中國炎癥性腸病疾病負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)，這可能會(huì)阻礙此疾病的醫(yī)療保健規(guī)劃和資源分配。目的 調(diào)查1990—2019年我國炎癥性腸病疾病負(fù)擔(dān)及變化趨勢(shì)，分析年齡、性別和時(shí)期對(duì)炎癥性腸病的影響。方法 利用2019年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)庫，收集1990—2019年中國炎癥性腸病發(fā)病率、死亡率和傷殘調(diào)整壽命年（DALY）率數(shù)據(jù)；采用Joinpoint軟件分析炎癥性腸病的標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率、標(biāo)化DALY率變化趨勢(shì)及特征，利用Excel 2019軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。結(jié)果 1990—2019年我國炎癥性腸病標(biāo)化發(fā)病率從1.47/10萬上升到3.01/10萬，平均年度變化百分比（AAPC）為2.5%〔95%CI（2.4%，2.6%）〕，標(biāo)化死亡率從0.86/10萬下降到0.35/10萬，AAPC為-1.6%〔95%CI（-3.8%，-3.4%）〕，標(biāo)化DALY率從24.47/10萬下降到16.31/10萬，AAPC為-2.2%〔95%CI（-2.3%，-2.0%）〕，趨勢(shì)變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。各年度男性標(biāo)化發(fā)病率、死亡率高于女性，而標(biāo)化DALY率在1995年之前女性高于男性，1995—2001年男性與女性基本一致，2001年之后男性高于女性。各年度各年齡段炎癥性腸病標(biāo)化發(fā)病率AAPC呈整體平穩(wěn)上升趨勢(shì)（Plt;0.05）；各年齡段標(biāo)化死亡率AAPC呈整體下降趨勢(shì)，但是隨著年齡的增大下降趨勢(shì)變緩（Plt;0.05）。結(jié)論 1990—2019年，我國炎癥性腸病標(biāo)化死亡率和標(biāo)化DALY率呈下降趨勢(shì)，標(biāo)化發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。各年度男性標(biāo)化發(fā)病率、死亡率均高于女性。高齡人群炎癥性腸病疾病負(fù)擔(dān)問題值得重點(diǎn)關(guān)注，鑒于中國龐大的人口基數(shù)和人口老齡化，炎癥性腸病在中國的負(fù)擔(dān)將是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】 炎性腸疾??；疾病負(fù)擔(dān)；患病代價(jià)；變化趨勢(shì)；Joinpoint模型

【中圖分類號(hào)】 R 574 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0220

【引用本文】 包云麗，汪哲，唐海茹，等. 1990—2019年中國炎癥性腸病疾病負(fù)擔(dān)及變化趨勢(shì)分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（36）：4581-4586. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0220. ［www.chinagp.net］

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Disease Burden and Variation Tendency of Inflammatory Bowel Disease in China from 1990 to 2019 BAO Yunli1，WANG Zhe1，TANG Hairu1，LI Na1，ZHENG Ying2，LI Bin2，MA Jun3，YU Xiaohui2*

1.The First Clinical Medical College，Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

2.Department of Gastroenterology，the 940th Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People's Liberation Army，Lanzhou 730050，China

3.Laboratory of Basic Medicine，the 940th Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People's Liberation Army/Gansu Key Laboratory of Stem Cells and Genetic Drugs，Lanzhou 730050，China

*Corresponding author：YU Xiaohui，Doctoral supervisor/Chief physician；E-mail：yuxiaohui528@126.com

【Abstract】 Background Inflammatory bowel disease（IBD） has become highly prevalent in recent years characterized by a prolonged disease course and high disease burden. However，there is a lack of data to understand the burden of IBD in China，which may hinder health care planning and resource allocation for the disease. Objective To investigate the burden of IBD and its variation tendency in China from 1990 to 2019，and analyze the influence of age，gender and period on IBD. Methods The incidence，mortality and disability adjusted life year（DALY） rate of IBD in China from 1990 to 2019 were collected using the Global Burden of Disease Database 2019. Joinpoint software was used to analyze the variation tendency and characteristics of standardized incidence，standardized mortality and standardized DALY rate of IBD，and Excel 2019 software was used for data processing. Results From 1990 to 2019，the standardized incidence increased from 1.47/100 000 to 3.01/100 000 with avevage annual percent change（AAPC） of 2.50%〔95%CI（2.4%，2.6%）〕，the standardized mortality decreased from 0.86/100 000 to 0.35/100 000 with AAPC of -1.6%〔95%CI（-3.8%，-3.4%）〕，the standardized DALY rate decreased from 24.47/100 000 to 16.31/100 000，with AAPC of -2.2%〔95%CI（-2.3%，-2.0%）〕，the changes of trends were all statistically significant（Plt;0.05）. The standardized incidence and mortalityof of males were higher than females in each year，while the standardized DALY rate of females was higher than males before 1995，basically the same in males and females from 1995 to 2001，and higher in males than females after 2001. There was overall stable uptrend in the AAPC of the standardized incidence of IBD in all age groups by year（Plt;0.05） and overall downtrend in the AAPC of standardized mortality rate in all age groups，while the downtrend became slower with increasing age（Plt;0.05）. Conclusion From 1990 to 2019，the standardized mortality rate and DALY rate of IBD showed a downtrend，while the standardized incidence showed an uptrend. The standardized incidence and mortality of males were higher than females by year. The burden of IBD in elderly population deserves priority attention and will be a major public health challenge in China due to large population base and aging population.

【Key words】 Inflammatory bowel diseases；Burden of disease；Cost of illness；Variation tendency；Joinpoint model

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是一種主要累及消化道的炎癥性疾病，主要包括克羅恩?。–rohn's disease，CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC），全球疾病負(fù)擔(dān)較重。據(jù)估計(jì)，美國有超過1萬居民、歐洲有約2萬居民患有IBD［1-2］。IBD以前在西方高收入國家更常見，在亞洲、非洲和拉丁美洲很少報(bào)道［3］。在21世紀(jì)之交，IBD已成為一種全球性疾病，在亞洲、南美和中東的新興工業(yè)化國家患病率不斷上升［4］。在中國，IBD發(fā)病率隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變而上升，導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)大幅增加［5］。本研究利用2019全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease 2019，GBD 2019）數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，分析1990—2019年我國IBD標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率、標(biāo)化傷殘調(diào)整壽命年（DALY）率的變化趨勢(shì)，為我國IBD的防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 IBD數(shù)據(jù)來源于GBD 2019數(shù)據(jù)庫。此數(shù)據(jù)庫分析了1990—2019年204個(gè)國家369種疾病或傷害的不同年齡、性別和地區(qū)數(shù)據(jù)，包括發(fā)病率、死亡率、DALY率等［6］。本研究提取1990—2019年中國IBD數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 描述1990—2019年不同年齡、性別IBD的發(fā)病率、死亡率、DALY率。采用GBD世界標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡結(jié)構(gòu)計(jì)算標(biāo)化發(fā)病率。分析各個(gè)指標(biāo)的變化趨勢(shì)，計(jì)算變化率：變化率=〔（2019年的數(shù)值-1990年的數(shù)值）/1990年的數(shù)值〕×100%。

采用Joinpoint回歸模型中對(duì)數(shù)線性模型，對(duì)IBD年齡標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率、標(biāo)化DALY率等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別計(jì)算各指標(biāo)的年度變化百分比（annual percent change，APC）、平均年度變化百分比（average annual percent change，AAPC）。通過置換檢驗(yàn)方法分析有確定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的連接點(diǎn)個(gè)數(shù)、連接點(diǎn)的位置及P值。當(dāng)APC、AAPCgt;0表示該區(qū)段呈上升趨勢(shì)，反之，代表下降趨勢(shì)；采用Joinpoint 4.9.1.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05［7］。

2 結(jié)果

2.1 1990—2019年中國IBD疾病負(fù)擔(dān)情況 1990—2019年中國IBD發(fā)病率從1.45/10萬上升到3.62/10萬，總體上升幅度為149.66%；標(biāo)化發(fā)病率從1.47/10萬上升到3.01/10萬，總體上升幅度為104.76%。

1990—2019年中國IBD死亡率從0.47/10萬下降到0.33/10萬，總體下降幅度為29.79%；標(biāo)化死亡率從0.86/10萬下降到0.35/10萬，總體下降幅度為59.30%。

1990—2019年中國IBD DALY率從19.79/10萬下降到16.34/10萬，總體下降幅度為17.43%；標(biāo)化DALY率從24.47/10萬下降到16.31/10萬，總體下降幅度為33.35%。1995年之后標(biāo)化發(fā)病率低于粗率，1990—2009年標(biāo)化死亡率和標(biāo)化DALY率均高于粗率（表1、圖1）。

2.2 1990—2019年中國不同性別IBD疾病負(fù)擔(dān)情況 男性標(biāo)化發(fā)病率從1990年的1.72/10萬上升到2019年的3.35/10萬，增長94.76%；標(biāo)化死亡率從0.94/10萬下降到0.47/10萬，下降50.00%；標(biāo)化DALY率從24.06/10萬下降到18.45/10萬，下降23.32%。女性標(biāo)化發(fā)病率從1990年的1.21/10萬上升到2019年的2.66/10萬，標(biāo)化死亡率從0.84/10萬下降到0.30/10萬，標(biāo)化DALY率從25.50/10萬下降到14.78/10萬。各年度男性標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率高于女性，而標(biāo)化DALY率在1995年之前女性高于男性，1995—2001年男性與女性基本一致，2001年之后男性高于女性（表1、圖2）。

1990—2019年中國IBD標(biāo)化發(fā)病率APC值顯示，1990—1995年平均每年上升1.68%，1995—2000年平均每年上升5.26%，2000—2005年平均每年上升1.31%，2005—2010年平均每年上升2.54%，2010—2015年平均每年上升1.73%，2015—2019年平均每年上升2.55%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

1990—2019年中國IBD標(biāo)化死亡率APC值顯示，1990—2004年平均每年下降1.72%，2004—2007年平均每年下降7.82%，2007—2013年平均每年下降6.36%，2013—2016年平均每年下降5.04%，2016—2019年平均每年下降1.13%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

1990—2019年中國IBD標(biāo)化DALY率APC值顯示，1990—1996年平均每年下降2.20%，1996—2000年平均每年下降0，2000—2004年平均每年下降1.95%，2004—2007年平均每年下降4.47%，2015—2019年平均每年下降0.72%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

Joinpoint回歸分析結(jié)果顯示，1990—2019年中國男性IBD標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率和標(biāo)化DALY率的AAPC分別為2.3%、-3.1%和-1.7%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；女性IBD標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率和標(biāo)化DALY率的AAPC分別為2.7%、-4.2%和-2.7%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.3 1990—2019年中國不同年齡IBD疾病負(fù)擔(dān)情況 1990—2019年中國各年齡段IBD標(biāo)化發(fā)病率AAPC呈整體平穩(wěn)上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05，表6、圖3）。與標(biāo)化發(fā)病率不同的是，各年齡段標(biāo)化死亡率AAPC呈整體下降趨勢(shì)，但是隨著年齡的增大下降趨勢(shì)變緩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）（表7），Excel面積統(tǒng)計(jì)圖顯示隨著年齡的增加，標(biāo)化死亡率和標(biāo)化DALY率明顯增加。

3 討論

炎癥性疾病的疾病負(fù)擔(dān)在全球范圍內(nèi)不斷上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，同時(shí)也引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注［8-9］。本研究通過GBD數(shù)據(jù)庫提取我國1990—2019年IBD患者的流行病學(xué)資料，根據(jù)標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率和標(biāo)化DALY率等基本指標(biāo)分析我國IBD的疾病負(fù)擔(dān)情況及變化趨勢(shì)，為臨床上防治IBD提供參考。

本研究顯示，在1990—2019年，我國IBD的標(biāo)化發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，可能與發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、工業(yè)化進(jìn)程加速有關(guān)，并且隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的迅速增長，人們生活方式發(fā)生改變，并且衛(wèi)生保健系統(tǒng)的完善、各種診斷工具的廣泛應(yīng)用、患者和醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng)均有助于提高IBD診斷率，提示環(huán)境因素在IBD病因中扮演重要角色［10-13］。1990—2019年齡標(biāo)化死亡率下降，死亡率的總體下降反映了IBD患者生存率的提高，這可能是由于免疫調(diào)節(jié)劑的使用增加，生物制劑的早期引入，手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)以及對(duì)結(jié)直腸癌監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)提高［14-15］。從1990—2019年我國IBD疾病負(fù)擔(dān)的變化情況來看，2004年之后標(biāo)化DALY率呈明顯下降趨勢(shì)，這可能與2003年啟動(dòng)了農(nóng)村新型合作醫(yī)療計(jì)劃有關(guān)，使得低收入水平和貧困地區(qū)的居民健康狀況得到提高［16］。但基于中國人口眾多，IBD的疾病負(fù)擔(dān)情況仍然不容樂觀。

本研究結(jié)果表明，年齡的增長與IBD的疾病負(fù)擔(dān)情況密切相關(guān)。目前在中國觀察到的發(fā)病率高峰集中在30～45歲人群中，各年齡組IBD的發(fā)病率有所不同，隨著年齡的增長發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。結(jié)合APC分析顯示，1990—2019年，中國IBD死亡率相對(duì)下降，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而增加，60歲以后IBD的死亡率迅速上升，在80歲以上時(shí)死亡率最高。有關(guān)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年中國將有4億65歲以上的居民，隨著中國人口老齡化，現(xiàn)有老年IBD患者的高死亡率是一個(gè)大問題［17］。

根據(jù)GBD 2019結(jié)果顯示，1990—2019年女性發(fā)病率均高于男性［18］，與之相反的是，在本研究中，中國男性的IBD負(fù)擔(dān)高于女性，但是GBD 2017之前發(fā)表的研究表明，女性在世界范圍內(nèi)的IBD負(fù)擔(dān)比男性更大［17］。但是對(duì)亞洲和西方國家IBD發(fā)病率性別差異的原因沒有明確的解釋。有研究指出吸煙可能是男性在IBD發(fā)病率中占優(yōu)勢(shì)的原因［19］，全球成人煙草調(diào)查顯示，我國男性吸煙率（52.9%）遠(yuǎn)高于女性（2.4%）［20］。

綜上所述，在過去的30年，雖然中國的IBD疾病負(fù)擔(dān)有所改善，標(biāo)化死亡率和標(biāo)化DALY率呈明顯下降趨勢(shì)，但I(xiàn)BD的標(biāo)化發(fā)病率依然呈逐年上升趨勢(shì)，中國的IBD疾病負(fù)擔(dān)仍然較重。IBD在男性中比在女性中更普遍，并且中國人口基數(shù)大，老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，老年IBD患者的疾病負(fù)擔(dān)是一個(gè)嚴(yán)峻的問題，提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老年IBD患者的篩查和診治工作。本研究也存在明顯的局限性，缺乏可靠的患病率數(shù)據(jù)是估計(jì)中國IBD負(fù)擔(dān)的主要制約因素之一；其次，GBD不區(qū)分UC和CD相關(guān)變量，因此無法比較其在中國人群中的標(biāo)化發(fā)病率、標(biāo)化死亡率和標(biāo)化DALY率。因此，這項(xiàng)研究只關(guān)注了IBD總體負(fù)擔(dān)的趨勢(shì)。

作者貢獻(xiàn)：包云麗進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)及論文的撰寫和修訂；汪哲、唐海茹負(fù)責(zé)文獻(xiàn)、資料收集和整理及論文起草；李娜、鄭英、李斌、馬俊負(fù)責(zé)文章審校，參與分析與討論；于曉輝負(fù)責(zé)最終版本修訂，并提供基金資助。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-04-02；修回日期：2023-06-10）

（本文編輯：賈萌萌）

基金項(xiàng)目：甘肅省科技計(jì)劃項(xiàng)目（21JR11RA011）；甘肅省科技廳社發(fā)處臨床醫(yī)學(xué)研究中心項(xiàng)目（21JR7RA017）

1.730000甘肅省蘭州市，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 2.730050甘肅省蘭州市，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院消化內(nèi)科 3.730050甘肅省蘭州市，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室 甘肅省干細(xì)胞與基因藥物重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

*通信作者：于曉輝，博士生導(dǎo)師/主任醫(yī)師；E-mail：yuxiaohui528@126.com

本文數(shù)字出版日期：2023-07-19