急性心肌梗死的識別與處理

■申麗娜（北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院CCU）

根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，急性心肌梗死的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，在日常生活中，人們對于急性心肌梗死往往防不勝防。如何才能在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)作出準(zhǔn)確的判斷與處理，避免生命危險(xiǎn)呢？

1.怎樣識別急性心肌梗死

（1）急性心肌梗死發(fā)作前兆

急性心肌梗死是一種突然發(fā)作的疾病，但心肌的堵塞往往不是一天兩天就能形成的?；颊咴诎l(fā)作之前往往會有一些前兆，比如身體乏力、心悸氣促、胸前區(qū)疼痛以及胸部不適等，這些癥狀屬于冠心病等疾病常見的癥狀，而冠心病正是引發(fā)急性心肌梗死的主要原因。當(dāng)人們出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，就需要前往醫(yī)院進(jìn)行檢查并采取防范急性心肌梗死的措施了。

（2）急性心肌梗死早期癥狀

在真正發(fā)生急性心肌梗死之前，患者還會出現(xiàn)一些明顯的早期癥狀。比如在清晨、休息的時(shí)候或者活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的癥狀，部分患者還會表現(xiàn)出一些心衰癥狀如咳嗽、呼吸困難等，也有患者會表現(xiàn)出皮膚蒼白、意識模糊、四肢冰冷等休克癥狀。

（3）急性心肌梗死典型癥狀

典型癥狀指的是急性心肌梗死發(fā)生之后患者所表現(xiàn)出的癥狀，其中最常見的就是心前區(qū)疼痛、憋悶，部分患者疼痛的持續(xù)時(shí)間甚至?xí)^30 分鐘，且保持休息也無法減輕疼痛。此外，在急性心肌梗死早期，患者的心臟會增加全身供血來改善供氧，因此會出現(xiàn)心跳加快與血壓升高的情況。如果患者在一定時(shí)間內(nèi)未接受治療，心臟功能就會逐漸下降，進(jìn)而導(dǎo)致心跳減慢，并且會出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

2.急性心肌梗死的處理（1）常規(guī)處理

在急性心肌梗死患者發(fā)病之后，常規(guī)處理方法是讓患者通過平臥休息、停止活動(dòng)以及保持安靜環(huán)境等方式減輕心肌的耗氧量，避免病情惡化。在患者入院之后，醫(yī)護(hù)人員還可以搭配使用生命體征監(jiān)測以及吸氧的方式對患者進(jìn)行處理，這樣可以在減輕患者心肌負(fù)擔(dān)的同時(shí)觀測患者的狀況，從而在患者病情惡化時(shí)進(jìn)行有效應(yīng)對。確診心肌梗死必須盡快做冠脈造影檢查，明確梗死的部位和范圍大小，然后迅速采取溶栓治療或支架植入的方法，將閉塞的血管開通，恢復(fù)心肌的供血，減少心肌壞死的范圍。支架植入術(shù)是治療急性心肌梗死最有效的方法之一，只要患者發(fā)作時(shí)間不超過12 個(gè)小時(shí)，就可以在閉塞的部位植入支架，超過12 個(gè)小時(shí)，就要根據(jù)患者的情況，綜合考慮之后選擇相關(guān)治療方法。而溶栓治療需要在胸痛發(fā)生6 小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，如果超過6 小時(shí)，就會錯(cuò)過手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。

（2）藥物處理

藥物治療也是一種對急性心肌梗死患者的有效處理措施，如果患者身上攜帶有應(yīng)急藥物可在發(fā)病現(xiàn)場立即使用。一般情況下，藥物處理急性心肌梗死使用的主要是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，這些藥物也是絕大部分心臟疾病患者身上隨時(shí)都會攜帶的藥物。在患者入院治療之后，醫(yī)護(hù)人員還可以根據(jù)患者的情況使用止痛藥物、減少心肌耗氧藥物、抗血栓藥物以及調(diào)脂藥物等。若藥物搭配常規(guī)處理方法難以取得良好的效果，則需要及時(shí)安排對患者的手術(shù)治療。