血管性癡呆概述

■趙見文（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科）

隨著我們國(guó)家社會(huì)老齡化的進(jìn)展，中風(fēng)后血管性癡呆的發(fā)病率呈現(xiàn)較高的增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重地影響著人們的身體健康和生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，盡早識(shí)別血管性癡呆并積極采取相關(guān)措施防止病情進(jìn)展具有重要意義。

1.什么是癡呆以及血管性癡呆

癡呆是一種持續(xù)存在的以認(rèn)知功能障礙為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征。其智能損害范圍包括記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力、注意力、邏輯推理、行為人格、精神活動(dòng)、日常技能、語言交流、人際交往等多種高級(jí)神經(jīng)功能。

老年患者最常發(fā)生的癡呆類型包括血管性癡呆和阿爾茨海默病（又稱老年性癡呆），二者是有一定區(qū)別的。血管性癡呆是指繼發(fā)于中風(fēng)病而引起的癡呆，是腦血流灌注異常導(dǎo)致腦機(jī)能衰退的結(jié)果。中風(fēng)病發(fā)生時(shí)若病變損傷了大腦的特定部位，如額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)，臨床上便可能會(huì)出現(xiàn)血管性癡呆的表現(xiàn)。血管性癡呆的常見誘因包括高血壓病、糖尿病、多次復(fù)發(fā)性卒中等。阿爾茨海默病往往在老年或老年前期隱襲起病，緩慢進(jìn)展，記憶等認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)突出，可有人格改變，神經(jīng)影像學(xué)可見顯著的腦皮層萎縮。

2.血管性癡呆的主要臨床表現(xiàn)

血管性癡呆的認(rèn)知功能異常往往在中風(fēng)病發(fā)生后數(shù)月至半年出現(xiàn)，多呈階梯樣進(jìn)行性加重。血管性癡呆的早期往往以記憶力下降及反應(yīng)遲鈍為核心癥狀，其中最早出現(xiàn)的是近記憶力障礙，而遠(yuǎn)記憶力相對(duì)保留。比如患者能夠回憶起年輕時(shí)結(jié)婚或工作的場(chǎng)景，卻不能想起昨天的日常情況，甚至對(duì)剛剛做過的事情或剛剛說過的話也很快忘記了。有的患者在早期還會(huì)出現(xiàn)計(jì)算力下降，購物時(shí)經(jīng)常把簡(jiǎn)單的賬目算錯(cuò)，但在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍能相對(duì)正常地保持一定日常生活能力及判斷力。隨著病情進(jìn)展，血管性癡呆患者通常表現(xiàn)出相對(duì)明顯的執(zhí)行功能障礙，比如無法制定工作生活計(jì)劃，無法處理日常事務(wù)，與他人出現(xiàn)溝通交流障礙。有的患者會(huì)出現(xiàn)情緒及性格改變，如淡漠、焦慮、抑郁、欣快，甚至幻覺、妄想、哭笑無常等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)生活能力明顯下降，不能勝任以往熟悉的工作和進(jìn)行正常交際，以至于外出迷路，不能辨識(shí)親人及朋友。血管性癡呆患者除了表現(xiàn)為認(rèn)知方面異常，還多伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。

3.如何早期預(yù)防和治療血管性癡呆

血管性癡呆重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。早期診斷血管性癡呆，可在出現(xiàn)明顯智能障礙前采取相應(yīng)措施，延緩病情的進(jìn)展及癥狀加重。建議患者在初次出現(xiàn)中風(fēng)病后養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，魚、肉、蛋、奶等均衡攝取，多吃蔬菜和水果。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，酌情實(shí)施神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，合理作息，保證充足睡眠。生活中注意避免吸煙、飲酒等不良嗜好，注意不斷自我學(xué)習(xí)，加強(qiáng)記憶力訓(xùn)練，積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂觀情緒。采取合理有效的方式管理血壓、血糖、血脂、血同型半胱氨酸等，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

臨床上應(yīng)用于血管性癡呆可能有效的藥物包括腦保護(hù)劑（如奧拉西坦、胞磷膽堿）、膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊、石杉?jí)A甲）、改善腦循環(huán)藥物（如尼麥角林）及活血化瘀類藥物（如銀杏葉片）等，必要時(shí)還可配合中醫(yī)中藥辨證施治。