以跨理論模型為基礎(chǔ)的盆底康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)后尿失禁患者中應(yīng)用效果觀察

王三鳳　李劍嵐

【摘要】? 目的? ? 探究以跨理論模型為基礎(chǔ)的盆底康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)后尿失禁患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2019年12月—2021年5月高安市婦幼保健院收治的產(chǎn)后尿失禁患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)盆底康復(fù)護(hù)理，觀察組實(shí)施以跨理論模型為基礎(chǔ)的盆底康復(fù)護(hù)理，均護(hù)理6個(gè)月。比較2組盆底肌肉張力、尿失禁情況、生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 護(hù)理前，2組盆底肌肉張力、尿失禁情況及生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表（ICI-Q-LF）評(píng)分低于對(duì)照組，尿失禁生活質(zhì)量測評(píng)問卷（I-QOL）中行為受限、心理影響、社交障礙等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 以跨理論模型為基礎(chǔ)的盆底康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后尿失禁患者中，能夠提高盆底肌肉張力，改善尿失禁情況，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)后尿失禁； 跨理論模型； 盆底康復(fù)護(hù)理； 盆底肌肉張力； 尿失禁情況； 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R741.46? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.033

產(chǎn)后尿失禁是女性產(chǎn)后常見并發(fā)癥，與分娩、妊娠過程中過度牽拉盆腔內(nèi)支撐組織，造成尿道、盆腔周圍組織功能障礙相關(guān)，以咳嗽、打噴嚏時(shí)尿液無法控制地溢出為典型表現(xiàn)[1]。產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率極高，不僅加劇患者身心痛苦，甚至?xí)疬h(yuǎn)期盆底功能障礙性疾病[2]。盆底康復(fù)訓(xùn)練通過物理干預(yù)訓(xùn)練患者盆底肌肉筋膜，以促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，但其訓(xùn)練效果受訓(xùn)練時(shí)間及動(dòng)作規(guī)范性影響，而產(chǎn)后尿失禁患者需進(jìn)行新生兒喂養(yǎng)、照護(hù)等，加之對(duì)疾病認(rèn)知不足，難以堅(jiān)持有效訓(xùn)練[1]?？缋碚撃Ｐ驼J(rèn)為行為改變是一個(gè)變化過程，主要通過個(gè)體行為改變階段分析其是否愿意采取新的更健康的行為，了解行為障礙及阻力，進(jìn)而提供策略指導(dǎo)患者改善健康行為[3]。本研究選擇90例產(chǎn)后尿失禁患者作為觀察對(duì)象，通過分組對(duì)照分析以跨理論模型為基礎(chǔ)的盆底康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年12月—2021年5月高安市婦幼保健院收治的產(chǎn)后尿失禁患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45例。對(duì)照組年齡20～34歲，平均年齡（27.41±2.02）歲；孕周37～41周，平均（39.11±0.23）周；陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)15例；體質(zhì)量指數(shù)20.9～29.3 kg/m²，平均（25.14±1.09）kg/m²。觀察組年齡20～33歲，平均年齡（27.45±2.10）歲；孕周37～41周，平均（39.14±0.25）周；陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)17例；體質(zhì)量指數(shù)20.8～29.5kg/m²，平均（25.16±1.05）kg/m²。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[4]；單胎、足月分娩；既往未實(shí)施過盆腔手術(shù)；患者及家屬均知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前已伴有尿失禁；泌尿系統(tǒng)感染；陰道前后壁脫垂；存有嚴(yán)重精神障礙；患有妊娠糖尿病、高血壓等疾病。

1.3? ? 方法? ? ?對(duì)照組給予常規(guī)盆底康復(fù)護(hù)理。護(hù)理前，護(hù)士需評(píng)估患者病史，包括目前診斷情況、尿流率、漏尿程度、生活質(zhì)量等，根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括縮肛運(yùn)動(dòng)（≥200下/d）、凱格爾運(yùn)動(dòng)（借伸展骨盆底恥骨尾骨肌增強(qiáng)肌肉張力，收縮臀部肌肉，向上提肛）等。教會(huì)并叮囑患者居家自主鍛煉，護(hù)士通過微信詢問患者每日鍛煉情況，并進(jìn)行必要指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施以跨理論模型為基礎(chǔ)的盆底康復(fù)護(hù)理。針對(duì)跨理論模型5個(gè)時(shí)期實(shí)施盆底康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括意向前期、意向期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期及維持期。（1）意向前期：護(hù)士向患者系統(tǒng)性講解疾病知識(shí)，使其意識(shí)到盆底功能障礙對(duì)生活質(zhì)量造成的不利影響，告知盆底功能訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的益處。（2）意向期：護(hù)士與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其盆底康復(fù)自信；鼓勵(lì)無法堅(jiān)持患者訓(xùn)練，加強(qiáng)訓(xùn)練意識(shí)，自主遵循訓(xùn)練計(jì)劃；鼓勵(lì)患者家屬予以患者支持、鼓勵(lì)。（3）準(zhǔn)備期：了解患者無法堅(jiān)持訓(xùn)練的原因后，針對(duì)性調(diào)整、制訂適合患者的訓(xùn)練周期及計(jì)劃，護(hù)士需指導(dǎo)、協(xié)助患者完成盆底康復(fù)訓(xùn)練。（4）行動(dòng)期：使患者養(yǎng)成盆底康復(fù)意識(shí)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。①盆底肌鍛煉（短期及長期目標(biāo)）：采用生物反饋技術(shù)，引導(dǎo)患者收縮、放松盆底肌群，交替訓(xùn)練快肌、慢肌，3次/d，10 min/次。②腹式呼吸（短期及長期目標(biāo)）：護(hù)士引導(dǎo)患者屈膝平躺，雙手分別置于胸部下緣、肚臍下方8 cm左右；吸氣時(shí)，微微鼓起腹部，放松盆底?。缓魵鈺r(shí)，向胸部方向輕輕提拉盆底肌，盡可能不要移動(dòng)胸部。2次/d，15 min/次。

③翹臀（短期及長期目標(biāo)）：護(hù)士引導(dǎo)患者屈膝仰臥于地上，保持雙腳間間距稍大于肩寬，雙臂分開放于地面；使臀部向上發(fā)力，以肩及上部的背、雙腳為兩個(gè)支點(diǎn)，向上頂起臀部，并向上抬起大腿及中、下部背，至整個(gè)軀干處于一條直線，與小腿垂直。

3次/d，20下/次。④膀胱功能訓(xùn)練（長期目標(biāo)）：護(hù)士叮囑患者每日記錄飲水、排尿情況，針對(duì)性制訂排尿計(jì)劃，選擇適當(dāng)排尿間隔（叮囑患者晨起后排空膀胱，后至間隔時(shí)再次排尿），逐漸延長排尿間隔（至1次/2～3 h）。⑤尿急控制訓(xùn)練（長期目標(biāo)）：護(hù)士引導(dǎo)患者停下正在做的事，站立或坐下，以控制尿急；快速收縮盆底肌肉，不可完全放松；保持放松，數(shù)次深呼吸以緩解緊張情緒；壓迫感減退后，可以正常步行至廁所（步行時(shí)持續(xù)收縮盆底肌）。⑥排便訓(xùn)練（長期目標(biāo)）：護(hù)士叮囑患者多食用蔬菜、麥片等膳食纖維，以誘發(fā)排便；多飲水（至少1 500～1 700 mL/d），補(bǔ)充身體所需水分；多飲用酸奶，保護(hù)腸道益生菌；訓(xùn)練晨起、三餐后定時(shí)排便，有便意感就排便；排便時(shí)集中注意力，5～10 min內(nèi)完成。（5）維持期：護(hù)士及時(shí)向患者反饋訓(xùn)練進(jìn)度，使其了解自身康復(fù)進(jìn)度，對(duì)獲得康復(fù)進(jìn)展患者進(jìn)行心理暗示，以刺激其加強(qiáng)信心，維持訓(xùn)練。2組護(hù)理時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）盆底肌肉張力：護(hù)理前、護(hù)理后采用生物反饋電刺激治療儀（上海方順醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Urostym）評(píng)估患者盆底肌肉張力，檢測指標(biāo)包括陰道靜息壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間及陰道收縮壓。陰道靜息壓指患者盆底肌肉無主動(dòng)收縮時(shí)壓力值；陰道收縮壓為患者盆底肌肉主動(dòng)收縮使壓力差值。（2）尿失禁：比較2組護(hù)理后尿失禁情況，采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表（ICI-Q-LF）[5]評(píng)估，問卷內(nèi)容包括3個(gè)維度，分別為漏尿影響程度、漏尿次數(shù)及漏尿量，評(píng)分范圍為0～21分，評(píng)分越高，則患者尿失禁情況越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理后采用尿失禁生活質(zhì)量測評(píng)問卷（I-QOL）[6]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表涉及對(duì)生活不同方面影響，包括3個(gè)維度，分別為行為受限、心理影響及社交障礙，共計(jì)22個(gè)條目，各維度評(píng)分均為0～100分，評(píng)分高則患者生活質(zhì)量好。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組盆底肌肉張力比較? ? 護(hù)理前，2組盆底肌肉張力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組尿失禁情況比較? ? 護(hù)理前，2組尿失禁情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組ICI-Q-LF評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 護(hù)理前，2組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組I-QOL中行為受限、心理影響、社交障礙等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

產(chǎn)婦分娩過程中盆底肌肉、韌帶過度牽拉，引起產(chǎn)后尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)造成盆底肌力持續(xù)下降，加重病情。目前，臨床對(duì)于產(chǎn)后尿失禁以保守治療為主，包括電刺激療法、盆底功能訓(xùn)練等。盆底肌訓(xùn)練是一種主動(dòng)鍛煉過程，通過引導(dǎo)患者有意識(shí)地自主收縮盆底肌肉，以加強(qiáng)盆底肌肉力量，提高對(duì)尿排泄的控制能力[7]。但患者產(chǎn)后以照護(hù)新生兒為重心，難以掌握訓(xùn)練要點(diǎn)，加之訓(xùn)練時(shí)間較長及次數(shù)較多，缺少引導(dǎo)、督促，導(dǎo)致依從性差。

常規(guī)盆底康復(fù)護(hù)理缺乏對(duì)患者訓(xùn)練意識(shí)、行為的評(píng)估引導(dǎo)，護(hù)患間互動(dòng)較少，導(dǎo)致患者自我效能感低，且訓(xùn)練形式較為單一，以居家自主鍛煉為主，導(dǎo)致患者難以獲得針對(duì)性訓(xùn)練指導(dǎo)，影響整體護(hù)理效果[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組，ICI-Q-LF評(píng)分低于對(duì)照組，I-QOL中行為受限、心理影響、社交障礙等維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。表明在產(chǎn)后尿失禁患者中實(shí)施基于跨理論模型的盆底康復(fù)護(hù)理能夠改善盆底功能障礙，提高生活質(zhì)量，改善尿失禁情況。分析其原因，跨理論模型強(qiáng)調(diào)患者經(jīng)認(rèn)知至行為轉(zhuǎn)變過程需經(jīng)歷意向前期、意向期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期及維持期5個(gè)階段，需明確各個(gè)變化階段，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)方案，進(jìn)而有效將患者轉(zhuǎn)移至下一階段，實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練意識(shí)、行為的轉(zhuǎn)變[9-10]。意向前期患者未意識(shí)到尿失禁危害，不打算執(zhí)行盆底功能訓(xùn)練，存在過分強(qiáng)調(diào)行為改變?nèi)秉c(diǎn)的現(xiàn)象。此階段護(hù)士加強(qiáng)健康宣教，講解疾病知識(shí)，告知疾病的不良影響，可為患者進(jìn)入意向期奠定基礎(chǔ)，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)有益。意向期階段患者意識(shí)到其行為存在問題，并實(shí)際考慮改變行為的利弊，具備“改變行為可提高生活質(zhì)量”意識(shí)，此階段給予充分的支持鼓勵(lì)，加強(qiáng)訓(xùn)練意識(shí)，可促使其進(jìn)入準(zhǔn)備期，進(jìn)而做出行為改變，自主遵循訓(xùn)練計(jì)劃。行動(dòng)期患者已養(yǎng)成盆底康復(fù)意識(shí)，此時(shí)根據(jù)其具體情況制定詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)訓(xùn)練方法，可促使患者正確、規(guī)范進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)推進(jìn)行為改變，利于加快盆底功能恢復(fù)[11]。維持期階段患者已維持較長時(shí)間行為改變，護(hù)士強(qiáng)化管理監(jiān)督，并提供積極有利的暗示，可促進(jìn)患者持續(xù)維持該種行為，進(jìn)一步提高盆底肌肉張力，有效改善尿失禁癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，利于預(yù)后。

綜上所述，基于跨理論模型的盆底康復(fù)護(hù)理在產(chǎn)后尿失禁患者中應(yīng)用效果較好，能夠有效增強(qiáng)盆底肌張力，促進(jìn)尿失禁病情恢復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-03-11）