毫火針結(jié)合溫針灸治療風(fēng)寒濕型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果

黃振天

【摘要】? 目的? ? 探究毫火針結(jié)合溫針灸治療風(fēng)寒濕型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法? ? 選取2020年7月—2021年7月解放軍無錫聯(lián)勤保障部隊廬山康復(fù)療養(yǎng)中心收治的80例風(fēng)寒濕型膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對象，根據(jù)治療方法的不同分成對照組和觀察組，每組各40例，對照組采用溫針灸治療，觀察組則采用毫火針結(jié)合溫針灸治療。比較2組患者治療前和治療4周后視覺模擬評分量表（VAS）評分，骨關(guān)節(jié)炎評分量表（WOMAC）評分、氧化應(yīng)激指標(biāo)[丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）]水平、骨代謝指標(biāo)[骨鈣素、骨保護(hù)素（OPG）、生成纖維生長因子（FGF-2）]水平。結(jié)果? ? 治療4周后，2組的VAS和WOMAC評分均比治療前低，且觀察組的VAS和WOMAC評分均比對照組低（P<0.05）；治療4周后2組的MDA水平比治療前低，GSH-Px和SOD水平均比治療前高，且觀察組的MDA水平比對照組低，GSH-Px和SOD水平比對照組高（P<0.05）；治療4周后

2組的骨鈣素、OPG、FGF-2水平比治療前高，且對照組的骨鈣素水平、OPG水平、FGF-2水平均比觀察組低（P<0.05）。結(jié)論? ? 毫火針結(jié)合溫針灸在臨床上治療風(fēng)寒濕型膝骨關(guān)節(jié)炎確能緩解患者疼痛，有效抑制氧化損傷、提高骨代謝指標(biāo)水平，并且具有良好效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 毫火針；溫針灸；風(fēng)寒濕型膝骨關(guān)節(jié)炎

中圖分類號：R684.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）23-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.043

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種退行性關(guān)節(jié)軟骨病，臨床上多發(fā)于中老年群體。KOA的癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，軟骨或膝關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅，關(guān)節(jié)軟骨局限性退變等[1]。此疾病是導(dǎo)致老年人群體下肢殘疾的重要原因之一，在人口老齡化的社會背景下，如何高效治療KOA已成為一個重要的問題。臨床治療KOA的方法有許多，基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，有口服藥物如激素類藥物和非甾體抗炎藥（NSAIDs）、置換關(guān)節(jié)、注射玻璃酸鈉等療法，物理治療如光療、電療、磁療和超聲波療法等，手術(shù)治療如膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這些方法各有側(cè)重和副作用，在人體的激素調(diào)節(jié)、腸胃反應(yīng)、免疫排異等方面有一定的不良反應(yīng)。治療KOA中醫(yī)學(xué)有針灸、推拿和中藥內(nèi)服外敷等治療方法，近年來大量研究結(jié)果顯示針灸對緩解KOA的病情有顯著優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為KOA是由寒氣侵體、肝腎虧虛、正氣不足導(dǎo)致的，并將其劃分到“痹癥”“筋傷”等范疇，其中風(fēng)寒濕型最為常見[2]。毫火針療法和溫針灸都具有針刺和溫?zé)岬墓δ?，可起到活血化瘀、宣通?jīng)絡(luò)、行氣止痛的作用。為研究毫火針結(jié)合溫針灸治療風(fēng)寒濕型KOA的臨床療效，本研究將解放軍無錫聯(lián)勤保障部隊廬山康復(fù)療養(yǎng)中心收治的80例KOA患者作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 按照治療方法的不同將解放軍無錫聯(lián)勤保障部隊廬山康復(fù)療養(yǎng)中心2020年7月—2021年7月收治的80例風(fēng)寒濕型KOA患者分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡46～80歲，平均年齡（64.34±6.67）歲；病程1～7年，平均（4.53±1.02）年；其中女性14例，男性26例。觀察組年齡45～82歲，平均年齡（63.39±6.45）歲；病程1～8年，平均（4.49±1.13）年；其中男性28例，女性12例。比較2組患者年齡、病程等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中痹證范疇的患者；（2）患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。（3）積極配合治療且能完成整個治療流程的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時患有KOA及其他外部創(chuàng)傷的患者；（2）患有嚴(yán)重心腦血管及腎臟方面的疾病者；（3）患有精神類疾病或認(rèn)知方面有障礙的患者。

1.3? ? 方法? ? 對照組采用溫針灸治療，患者仰臥，對阿是穴、血海穴、膝眼穴、陽陵泉、陰陵泉及足三里穴等穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后使用0.35 mm×60 mm順和牌毫針（蘇械注準(zhǔn)20162270141）直刺穴位，得氣之后將2 cm長的艾柱套于針柄點燃，對患者進(jìn)行溫針灸，針灸時間為30 min。每周用溫針灸治療患者3次，持續(xù)4周。

觀察組采用毫火針聯(lián)合溫針灸治療，患者仰臥，對阿是穴、血海穴、膝眼穴、陽陵泉、陰陵泉及足三里穴等穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，用止血鉗夾住95%酒精棉球后點燃，將0.35 mm×60 mm順和牌毫針（蘇械注準(zhǔn)20162270141）用火焰加熱至通紅，快速直刺穴位后拔出，深度為0.3～0.5 cm。之后再對患者進(jìn)行同對照組一樣的溫針灸治療，3 次/周，持續(xù)4周。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）視覺模擬評分量表（VAS）評分?；颊咴谥委熐耙约爸委?周后進(jìn)行VAS評分，分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛感越弱。（2）骨關(guān)節(jié)炎評分量表（WOMAC）評分?；颊咴谥委熐耙约爸委?周后進(jìn)行WOMAC評分，評分量表共24個項目，包括僵硬、疼痛、進(jìn)行日?；顒与y度等方面的測量選項。WOMAC評分越低表明骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)越低，輕度骨關(guān)節(jié)炎<80分，中度骨關(guān)節(jié)炎80～120分，重度骨關(guān)節(jié)炎>120分[4]。（3）氧化應(yīng)激指標(biāo)。在治療前以及治療4周后抽取患者4 mL空腹靜脈血，離心10 min，速度3 000 r/min，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法測定血清中丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。（4）骨代謝指標(biāo)。在治療前以及治療4周后抽取患者4 mL空腹靜脈血，離心10 min，速度3 000 r/min，使用ELISA測定血清中骨鈣素、骨保護(hù)素（OPG）和生成纖維生長因子（FGF-2）水平。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療前以及治療后的VAS和WOMAC評分比較? ? 2組的VAS和WOMAC評分在治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過4周的治療，2組的VAS和WOMAC評分均比治療前低，且觀察組的VAS評分和WOMAC評分均比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療前以及治療后的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較? ? 2組的MDA水平、GSH-Px水平、SOD水平在治療前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過4周的治療，2組的MDA水平比治療前低，GSH-Px和SOD水平均比治療前高，且觀察組的MDA水平比對照組低，GSH-Px水平和SOD水平比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 治療前以及治療后的骨代謝指標(biāo)水平比較? ? 2組的骨鈣素水平、OPG水平、FGF-2水平在治療前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過4周的治療，2組的骨鈣素、OPG、FGF-2水平均比治療前高，且對照組的骨鈣素水平、OPG水平、FGF-2水平均比觀察組低（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的主要承重關(guān)節(jié)，為人體最復(fù)雜且最大的關(guān)節(jié)，同時也是最容易發(fā)生傷病的關(guān)節(jié)。世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，KOA的發(fā)病率約為15%，KOA會對中老年人的身體健康產(chǎn)生一定的影響，病情嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者殘疾或行動不便，因此不利于我國人口老齡化背景下中老年人健康工作和生活，如何高效地治療該疾病成為了社會共同關(guān)注的問題之一。KOA的發(fā)病因素有許多，隨著患者年齡的增長，軟骨營養(yǎng)供應(yīng)不足，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞減少、變性，關(guān)節(jié)負(fù)重增加；骨骼的韌性和彈性降低，無機物增多，肌肉萎縮、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，當(dāng)膝關(guān)節(jié)負(fù)重超過承受能力時，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨容易受損，造成關(guān)節(jié)骨破壞、軟骨細(xì)胞受損，軟骨下骨囊性變或者硬化等[5]。

從中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，《素問·痹論》道“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，而《張氏醫(yī)通》又道“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”，《中藏經(jīng)》詮釋了KOA發(fā)病的主要原因和具體脈象“骨痹者，乃食欲不節(jié)，傷于腎也。腎氣內(nèi)消，則不能關(guān)禁；不能關(guān)禁，則中上具亂，則三焦之氣痞而不通；三焦痞而飲食不糟粕；飲食不糟粕，則精氣日衰；精氣日衰，則邪氣妄入；則上沖心舌，則為不語；中犯脾胃，則為不充；下流腰膝，則為不遂；旁及四肢，則為不仁。寒在中則脈遲，熱在中則脈數(shù)，風(fēng)在中則脈浮，濕在中則脈濡，虛在中則脈滑”[6]。KOA發(fā)病的主要原因為肝腎虛虧以及風(fēng)、寒、濕三氣侵襲了患者的經(jīng)脈，三氣滯留在筋骨與關(guān)節(jié)之間，導(dǎo)致氣血不得宣通，引發(fā)疼痛?；疳?，又稱焠針或燒針，《靈樞·官針》道“焠刺者，刺燔針則取痹也”。毫火針聚合了火針和毫針的功能，能起到散寒止痛、祛風(fēng)除濕、溫陽化氣的作用，對治療KOA有很大的效用[7]。

本次研究中，在治療4周后，觀察組的VAS評分和WOMAC評分均比對照組低（P<0.05），說明毫火針結(jié)合溫針灸治療可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛。膝眼穴是經(jīng)外奇穴，分布于隱神經(jīng)髕下肢和腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，主下肢關(guān)節(jié)疼痛、麻痹；血海穴是十二經(jīng)之海，針刺可以起到宣通經(jīng)絡(luò)、活血和營的作用；足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，《靈樞·四時氣》有此記載“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干”。說明針刺足三里穴能健脾化濕、行氣通絡(luò)、祛風(fēng)除濕[8]。在多種穴位結(jié)合并且相互作用的前提下，毫火針與溫針灸聯(lián)合作用能將這些穴位的效用提高，起到溫?zé)嵘⒑?、消腫止痛、散瘀通絡(luò)的作用，同時火針的穿刺、灼燒能給病變部位帶來溫?zé)岷痛碳?，促進(jìn)大腦的多種化學(xué)物質(zhì)生成，阻滯痛覺傳導(dǎo)，達(dá)到止痛目的。

本次研究中，在治療4周后，觀察組的MDA水平比對照組低，GSH-Px水平和SOD水平比對照組高（P<0.05），說明毫火針結(jié)合溫針灸治療能有效抑制機體氧化損傷。毫火針能灼傷病變組織使其周圍小范圍組織碳化，產(chǎn)生的壞死物質(zhì)會被周圍健康的組織吸收，病變組織得到修復(fù)，且毫火針是一次性針，針尖細(xì)小、燒針時間短，在治療時準(zhǔn)確、無痛、創(chuàng)傷小。毫火針針刺法能提高關(guān)節(jié)腔的代謝，抑制免疫遞質(zhì)活性，解除組織粘連，增強患者免疫力，從整體上改善患者的身體狀況[9]。而通過艾灸毫針產(chǎn)生的溫?zé)崮艽碳ぜ∪猱a(chǎn)生熱休克蛋白，刺激人體的免疫系統(tǒng)，起到消炎的作用。毫火針聯(lián)合溫針灸作用于八大穴位能起到溫通筋脈、散寒化濕的作用；辨證選取輔穴，各個穴位相輔相成，起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟、增強腎氣、治標(biāo)治本、固本培元的作用[10]。

本次研究中，經(jīng)過4周的治療，2組的骨鈣素、OPG、FGF-2水平均比治療前高，其中對照組的骨鈣素水平、OPG水平、FGF-2水平均比觀察組低（P<0.05），說明毫火針聯(lián)合溫針灸治療能有效提高骨代謝指標(biāo)水平。陽陵泉是朱少陽膽經(jīng)合穴，也是八脈交會穴之筋會，還是膽腑的下合穴，刺激該穴位有舒經(jīng)活絡(luò)、壯筋的功效；針刺犢鼻穴能治療關(guān)節(jié)疼痛；針刺梁丘穴能活血通瘀；針刺懸鐘穴能治療下肢麻痹[11]。多種穴位結(jié)合，形成整體的療效，調(diào)動人體的免疫系統(tǒng)，針刺穴位能緩解局部軟組織和肌肉的疼痛，疏解局部血管和神經(jīng)受到的壓迫，使肌肉痙攣產(chǎn)生的致痛因子加速代謝到體外，更好地調(diào)養(yǎng)神經(jīng)、肌肉等軟組織，從而提高骨代謝指標(biāo)水平[12]。此外，針灸能加快局部炎癥滲出物的吸收，加快關(guān)節(jié)血液循環(huán)，也能起到加速代謝的作用。

綜上所述，毫火針結(jié)合溫針灸在臨床上治療風(fēng)寒濕型KOA確能緩解患者疼痛、有效抑制氧化損傷、提高骨代謝指標(biāo)水平且效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2023-05-26）