• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療冠心病的中成藥使用情況分析

    2023-09-12 17:34:24李碩辛丹
    基層醫(yī)學論壇 2023年23期
    關鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務中心中成藥冠心病

    李碩 辛丹

    【摘要】? 目的? ? ?了解北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療冠心病的中成藥使用現(xiàn)狀,為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法? ? 從北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中調取相關數(shù)據(jù),分析2021年治療冠心病的中成藥銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDDc),并針對不合理處方中存在的問題進行整理、歸納。結果? ? 該中心常用治療冠心病的中成藥33種,銷售金額居前3位的分別是腦心通膠囊、穩(wěn)心顆粒、速效救心丸;DDDs居前3位的分別是復方丹參滴丸、速效救心丸、腦心通膠囊;DDDc按升序排列居前3位的分別是心可舒片、黃楊寧片、銀杏葉片;不合理處方主要問題是辨證不明、重復用藥。結論? ? 該中心用于治療冠心病的中成藥種類較多,絕大多數(shù)使用規(guī)范,但存在缺少中醫(yī)辨證、重復用藥等不合理現(xiàn)象,應加強全科醫(yī)師相關知識培訓,完善信息系統(tǒng),優(yōu)化品種結構,進一步加強合理用藥。

    【關鍵詞】? 社區(qū)衛(wèi)生服務中心;冠心??;中成藥

    Analysis on the use of Chinese patent medicines in the treatment of coronary heart disease in a community health service center in Beijing

    Li Shuo,Xin Dan. The Exhibition Street Community Health Service Center,Beijing? 100026

    【Abstract】? Objective? ? To understand the current status of the use of drugs for coronary heart disease in a Community Health Service Center in Beijing, and to provide evidence for their rational clinical application. Methods? ? Relevant data were retrieved from the HIS of Zhanhan Road Community Health Service Center, Xicheng District, Beijing, to analyze the sales amount, frequency of medication (DDDs), and average daily cost (DDDc) of Chinese patent medicines for coronary heart disease in 2021. The problems existing in the rational prescription are sorted and summarized. Results? ? There are 33 Chinese patent medicines commonly used in the center to treat coronary heart disease. The top three in sales amount are Naoxintong Capsules, Wenxin Granules and Suxiao Jiuxin Pills. The top three DDDs are Fufang Danshen Dripping Pills and Suxiao Jiuxin Pills. Pills, Naoxintong Capsules. DDDc ranked the top 3 in ascending order: Xinkeshu Tablets, Huangyangning Tablets, and Ginkgo Biloba. The main problems of unreasonable prescriptions were unclear syndrome differentiation and repeated medication. Conclusion? ? There are many types of proprietary Chinese medicines used in the treatment of coronary heart disease in this center, and most of them are used in a standardized manner, but there are unreasonable phenomena such as lack of TCM syndrome differentiation and repeated use of medicines. The relevant knowledge training of general practitioners should be strengthened, and improve the information system,optimize the variety structure, and further strengthen rational drug use.

    【Key Words】? Community health service center; Coronary heart disease; Chinese patent medicine;

    中圖分類號:R197.322? ? ? ? 文獻標識碼:A? ? ? ? 文章編號:1672-1721(2023)23-0138-04

    DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.23.045

    冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,臨床可見心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)?!吨袊难懿蟾?018》指出,我國心血管病患病率及病死率仍處于上升階段,推算共計2.9億心血管病患者,其中冠心病患者1 100萬人。自2004年以來,我國心腦血管病的住院總費用快速增加,其年均增速遠高于國內生產(chǎn)總值(GDP)增速。我國心血管病負擔日漸加重,已成為重大的公共衛(wèi)生問題之一[1]。目前我國用于治療冠心病的中成藥達數(shù)百種,中成藥在冠心病的治療和康復中有著重要地位[2-3]。社區(qū)使用中成藥治療冠心病也越來越廣泛,但常見藥物選用不合理、辨證應用不準確、超說明書使用等情況常見[4]。本文收集整理了2021年全年北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療冠心病中成藥的臨床使用情況,希望能為該類藥物的合理使用提供依據(jù)。現(xiàn)總結如下。

    1? ? 資料與方法

    1.1? ? 一般資料? ? 調取2021年全年北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心HIS數(shù)據(jù),包括中成藥品種、劑型、用法用量、銷售數(shù)量與金額。用藥信息來自該藥品說明書,處方信息來自該中心系統(tǒng)中的處方評價模塊。

    1.2? ? 方法

    1.2.1? ? 用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDDc)計算公式? ? DDDs=某藥品年銷售量/某藥品限定日劑量(DDD),其數(shù)值越大,表明該藥品使用頻率越高。DDDc=某藥品年銷售金額/某藥品DDDs,其數(shù)值越小,表明該藥品價格越便宜,給患者造成的經(jīng)濟負擔越小。

    1.2.2? ? 功效主治、劑型分類? ? 參照2020年版《中國藥典臨床用藥須知》(中成藥卷)[4]定義中成藥分類。功能主治參照藥品說明書。藥品分類參考《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)》[5]。

    1.2.3? ? 使用情況合理化分析? ? 在該中心HIS處方評價模塊中等間隔抽取2021年全年門診中成藥處方,每個月100張,共計1 200張,在Excel軟件中錄入不合理使用情況,并進行歸類。

    1.3? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用回顧性統(tǒng)計方法,使用WPS 2019軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。

    2? ? 結果

    2.1? ? 功效主治分類? ? 將33種治療冠心病中成藥參考《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)》進行分類,共分為11個類型,見表1。

    2.2? ? DDDs、DDDc? ? 該中心用于治療心冠心病的中成藥有33種,2021年銷售金額約1 602萬元,約占全部中成藥銷售金額的50.5%,DDDs值排名前3位的藥品為治療冠心病中成藥的首選,分別是復方丹參滴丸、速效救心丸、腦心通膠囊,見表2。

    2.3? ? 不合理處方分布? ? 在隨機抽取的1 200張?zhí)幏街?,不合理處方共?2張,占抽取處方總數(shù)的6.8%,見表3,不合理處方存在問題主要集中在缺少中醫(yī)辨證以及重復用藥上,見表3。

    3? ? 討論

    3.1? ? 治療冠心病的中成藥功效分類分析? ? 冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學“胸痹”“心痛”范疇,急性心肌梗死屬于“真心痛”“厥心痛”范疇,心律失常屬“心悸”“怔忡”范疇,心力衰竭可歸屬為“水腫”“痰飲”“喘證”等范疇[2]。基于中成藥功效可將治療冠心病的中成藥分為益氣活血類、行氣活血類、祛瘀化痰類、益氣養(yǎng)陰活血類、溫陽活血類及補腎活血類等[6]。本文參考《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)》將該中心33種治療冠心病的中成藥進行分類,其中補腎活血劑、行氣活血劑、化瘀寬胸劑、化瘀通脈劑、溫陽活血劑、養(yǎng)血活血劑、益氣活血劑、益氣活血養(yǎng)陰劑均屬于化瘀劑大類,占該中心治療冠心病中成藥品種數(shù)的84.85%。除以上類別外,還將輔助冠心病治療的化濁降脂劑類藥物血脂康膠囊和脂必妥膠囊納入其中。臨床中用到的化瘀類中成藥種類較多,一方面滿足了社區(qū)居民的使用需求,另一方面也造成了社區(qū)醫(yī)師尤其是西醫(yī)全科醫(yī)師在使用上出現(xiàn)一些不合理現(xiàn)象。

    3.2? ? 治療冠心病中成藥臨床使用情況分析? ? 本文在分析治療冠心病中成藥臨床使用情況時用到了銷售金額、DDDs和DDDc。其中,藥品的DDDs 值越高,說明該藥的使用頻率越高[7],即臨床使用傾向越高;DDDc越大,表示患者的經(jīng)濟負擔越重[8]。2021年,該中心銷售金額排在前10位的藥品分別為腦心通膠囊、穩(wěn)心顆粒、速效救心丸、復方丹參滴丸、血塞通軟膠囊、通心絡膠囊、銀杏葉片、參松養(yǎng)心膠囊、麝香保心丸和血脂康膠囊。這10種藥品中用藥頻度最高的前3位為復方丹參滴丸、速效救心丸、腦心通膠囊,其對應的平均DDDc 值為4.34、4.56、7.32,按DDDc值排序分別排在第4、6、15位,說明該中心醫(yī)師在選擇藥品時優(yōu)先為患者選用了經(jīng)濟負擔較小的。同時也提示,應當重點關注復方丹參滴丸、速效救心丸與腦心通膠囊的合理使用問題。

    3.3? ? 不合理處方問題分析? ? 隨機抽取的1 200 張?zhí)幏街?,不合理處方共?2張,占抽取處方總數(shù)的6.8%,不合理處方存在問題主要集中在缺少中醫(yī)辨證及重復用藥上。分析原因,可能有以下幾點。(1)醫(yī)師方面。該中心80%以上中成藥處方由西醫(yī)全科醫(yī)生開具,雖然西醫(yī)全科醫(yī)生經(jīng)過相關培訓,但在選用中成藥時可能會忽略辨證施治的原則,僅憑中成藥說明書上的功能主治選擇用藥,可導致無中醫(yī)診斷或辨證不當。(2)藥師方面。西藥師對治療冠心病中成藥知識儲備不足導致無法審出不合理處方。(3)患者方面?;颊邔χ谐伤幷J識不足,認為中成藥安全無毒、可同時服用多種或可長時間服用。(4)信息系統(tǒng)方面。信息系統(tǒng)滯后導致無法在事前對不合理處方進行攔截。(5)藥品說明書方面。大多數(shù)中成藥說明書不完善,對使用療程沒有明確規(guī)定。

    3.4? ? 不合理處方典型案例

    重點關注DDDs排名前3位的復方丹參滴丸、速效救心丸與腦心通膠囊的合理用藥,主要存在重復用藥與超長時間用藥問題。

    典型案例1:復方丹參滴丸與速效救心丸重復用藥。復方丹參滴丸10丸/次,3次/d與速效救心丸4~6丸/次,3次/d聯(lián)用,兩者同屬行氣活血類藥物,均用于氣滯血瘀所致的胸痹,且都含有冰片,占速效救心丸成分含量的50%,占復方丹參滴丸成分含量的33%,根據(jù)《北京地區(qū)基層醫(yī)療機構中成藥處方點評共識報告(2018版)》[9]含有的相同中藥成分(以炮制品計)含量占比超過某一中成藥全方30%的情況可判定為重復用藥[10]。速效救心丸與復方丹參滴丸足量聯(lián)用時判定為重復用藥,并且其均含有性寒,味苦、辛的冰片,聯(lián)合用藥易引起胃腸道刺激[11]。

    中西藥聯(lián)合使用時存在安全性問題。例如,氯吡格雷片不適宜與三七通舒膠囊聯(lián)合使用。氯吡格雷片是一種血小板聚集抑制劑,而三七通舒膠囊的成分三七三醇皂苷具有活血化瘀的功效,藥理作用為抗血小板聚集,防止血栓形成,聯(lián)用后有潛在的疊加效應,增加出血風險。

    腦心通膠囊用藥時間過長。腦心通膠囊可用于治療氣虛血瘀證冠心病、心絞痛,且臨床價值綜合評價為A 類[12],具有降血脂穩(wěn)定斑塊,降低血液黏稠度,抗血小板聚集、抗凝、抑制血栓形成等多種藥理作用,臨床應用廣泛,且50%以上患者均長期使用,但腦心通膠囊中含有毒性藥材全蝎、水蛭,應該更加嚴格地控制其用藥時間?!赌X心通膠囊輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效與安全性的Meta分析》[13]中列出的24篇文獻中,18篇文獻中的用藥療程為2周~1個月,4篇文獻中的用藥療程為8周,僅2篇文獻中的用藥療程較長分別為3個月、6個月。綜合文獻報道內容,建議臨床將腦心通膠囊的用藥療程控制在4周內,之后監(jiān)測患者相關臨床治療指標及不良反應情況判斷后續(xù)用藥方案。

    綜上所述,該中心治療冠心病的中成藥臨床應用基本合理,但也存在不合理用藥問題,應加強全科醫(yī)生治療冠心病方面中醫(yī)藥知識的專項培訓,以藥品說明書為指導,通過辨證論治,增強合理用藥[14];優(yōu)化品種結構,加強藥師培訓,結合藥品特點對患者進行宣教與用藥指導;同時完善信息系統(tǒng),實現(xiàn)事前攔截,以提高社區(qū)醫(yī)院在治療冠心病中成藥使用上的安全性與合理性。

    參考文獻

    [1] 胡盛壽,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2018》概要[J].中國循環(huán)雜志,2019,34(3):209-220.

    [2] 何香連,邱華敏.活血化瘀藥物在心腦血管疾病治療中的作用[J/CD].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2018,6(6):155-156.

    [3] 《中成藥治療優(yōu)勢病種臨床應用指南》標準化項目組.中成藥治療冠心病臨床應用指南(2020年)[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2021,19(9):1409-1429.

    [4] 國家藥典委員會.中國藥典臨床用藥須知(中成藥卷)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2020:115-128.

    [5] 國家醫(yī)保局人力資源社會保障部.關于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2021年)》的通知[EB/OL].(2021-12-03)[2023-05-23].http://www.mohrss.gov.cn/xxgk2020/fdzdgknr/shbx_4216/gsbx/ 202112/t2021120 3_429397.html.

    [6] 楊穎,畢穎斐,王賢良,等.中成藥分型論治冠心病心絞痛臨床研究進展[J].天津藥學,2020,32(3):55-58.

    [7] 邱水生,章靚,卓實,等.2018—2019年我院門診中成藥使用情況分析[J].海峽藥學,2020,32(11):206-208.

    [8] 洪懷章,卓少華,丘遠聰,等.2017—2019年我院門診藥房心腦血管類理血劑中成藥使用情況分析[J].中國當代醫(yī)藥,2020,27(21):134-138.

    [9] 金銳,王宇光,薛春苗,等.北京地區(qū)基層醫(yī)療機構中成藥處方點評共識報告(2018版)[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2018,38(18):1877-1892.

    [10] 黃希,汪茜,馮文濤,等.基于處方點評的某院心血管類中成藥合理使用分析[J].中國藥業(yè),2021,30(19):21-23.

    [11] 朱齊樑,楊金祿.上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心203例心腦血管病患者活血化瘀中成藥應用現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2020,18(21):62-64.

    [12] 耿洪嬌,謝雁鳴,王志飛,等.腦心通膠囊治療氣虛血瘀證腦梗死及冠心病心絞痛的臨床綜合評價[J].中國中藥雜志,2021,46(23):6087-6095.

    [13] 馮娟,閆奎坡,朱翠玲,等.腦心通膠囊輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效與安全性的Meta分析[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2021,38(6):212-222.

    [14] 趙瑩,賈存波,張春瑜,等.朝陽區(qū)全科醫(yī)師慢病診療能力提升的實踐與探索[J].中日友好醫(yī)院學報,2020,34(5):51-52.

    (收稿日期:2023-05-20)

    猜你喜歡
    社區(qū)衛(wèi)生服務中心中成藥冠心病
    老年人便秘,中成藥如何選擇
    中老年保健(2022年3期)2022-08-24 02:58:54
    ADAMTs-1、 CF6、 CARP在冠心病合并慢性心力衰竭中的意義
    骨質疏松怎樣選擇中成藥
    茶、汁、飲治療冠心病
    警惕冠心病
    智慧健康(2019年36期)2020-01-14 15:22:58
    骨質疏松怎樣選擇中成藥
    我國分級診療制度推進效果調查研究
    新形勢下抓好社區(qū)衛(wèi)生服務中心黨風廉政建設的思考
    遠郊農村家庭醫(yī)生制探討與思考
    建立上海市長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診管理質控督查標準的實踐
    午夜免费男女啪啪视频观看| 免费看av在线观看网站| 国内揄拍国产精品人妻在线| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 又爽又黄a免费视频| 日韩一区二区三区影片| 久久久精品欧美日韩精品| 精华霜和精华液先用哪个| 黄色日韩在线| 中文在线观看免费www的网站| 午夜激情欧美在线| 免费观看的影片在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 最好的美女福利视频网| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 成人亚洲精品av一区二区| 午夜激情欧美在线| 99久久精品国产国产毛片| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产av一区在线观看免费| 久久精品国产亚洲网站| 日韩亚洲欧美综合| 国产成人a∨麻豆精品| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久精品国产自在天天线| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲色图av天堂| 国产伦理片在线播放av一区 | 亚洲图色成人| 欧美极品一区二区三区四区| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩精品青青久久久久久| 波野结衣二区三区在线| 97超碰精品成人国产| 天堂影院成人在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 免费观看的影片在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 丝袜美腿在线中文| 国产不卡一卡二| 亚洲av成人精品一区久久| 国产成人aa在线观看| а√天堂www在线а√下载| 国产精品日韩av在线免费观看| 婷婷色综合大香蕉| 男人舔奶头视频| 亚洲成人av在线免费| 亚洲人成网站在线观看播放| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲久久久久久中文字幕| 精品无人区乱码1区二区| 久久久久九九精品影院| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲自偷自拍三级| 哪个播放器可以免费观看大片| 男的添女的下面高潮视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精品1区2区在线观看.| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久久久免费精品人妻一区二区| av专区在线播放| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产高清三级在线| 真实男女啪啪啪动态图| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 麻豆av噜噜一区二区三区| 午夜爱爱视频在线播放| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 夜夜爽天天搞| 男女视频在线观看网站免费| 一夜夜www| 一区二区三区四区激情视频 | 欧美一级a爱片免费观看看| 伦精品一区二区三区| 国产伦在线观看视频一区| 看黄色毛片网站| 日本三级黄在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 最近手机中文字幕大全| 一级毛片我不卡| 国产亚洲av嫩草精品影院| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲国产精品成人综合色| 99国产精品一区二区蜜桃av| 嫩草影院精品99| 日日撸夜夜添| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 国产91av在线免费观看| 听说在线观看完整版免费高清| 成年女人永久免费观看视频| 日韩三级伦理在线观看| 久久中文看片网| 国产精品久久久久久精品电影| 精品国产三级普通话版| 五月伊人婷婷丁香| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日本黄大片高清| 日本黄色视频三级网站网址| 国产精品.久久久| 国产精品.久久久| 波野结衣二区三区在线| 一个人看的www免费观看视频| 色综合色国产| 日本成人三级电影网站| 久久久久久久久久久免费av| 一级黄色大片毛片| 久久精品91蜜桃| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产极品精品免费视频能看的| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产伦在线观看视频一区| 联通29元200g的流量卡| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产一级毛片在线| 麻豆乱淫一区二区| 午夜激情福利司机影院| 禁无遮挡网站| 少妇熟女欧美另类| a级毛色黄片| 女人被狂操c到高潮| 精品日产1卡2卡| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产91av在线免费观看| 一本一本综合久久| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 超碰av人人做人人爽久久| 日本免费a在线| 69人妻影院| 欧美成人a在线观看| 国产精华一区二区三区| 亚洲四区av| 三级毛片av免费| 国产美女午夜福利| 免费在线观看成人毛片| 国产精品一二三区在线看| 校园春色视频在线观看| 99热这里只有精品一区| 亚洲图色成人| 男女那种视频在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久这里有精品视频免费| 91精品一卡2卡3卡4卡| 尾随美女入室| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 国产精品综合久久久久久久免费| av在线观看视频网站免费| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品国产三级普通话版| 国产成年人精品一区二区| 综合色av麻豆| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日本一二三区视频观看| 日本欧美国产在线视频| 精品人妻熟女av久视频| 老司机福利观看| 观看免费一级毛片| 国产精品不卡视频一区二区| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 91精品国产九色| 欧美高清性xxxxhd video| 国产一级毛片在线| 久久久a久久爽久久v久久| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲经典国产精华液单| 久久热精品热| 黄片无遮挡物在线观看| www.色视频.com| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久久久久午夜电影| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美在线一区亚洲| 51国产日韩欧美| 免费看日本二区| 级片在线观看| 在线播放无遮挡| 99视频精品全部免费 在线| 三级国产精品欧美在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 久久精品国产清高在天天线| 黄片wwwwww| 久久久成人免费电影| 国产精品爽爽va在线观看网站| 能在线免费看毛片的网站| 成人av在线播放网站| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 极品教师在线视频| 成人美女网站在线观看视频| 看黄色毛片网站| 全区人妻精品视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日本五十路高清| eeuss影院久久| www日本黄色视频网| 亚洲欧洲国产日韩| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲av成人精品一区久久| 日韩在线高清观看一区二区三区| 麻豆成人av视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲成人久久性| 欧美bdsm另类| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美色视频一区免费| 久久精品国产亚洲网站| 成人亚洲精品av一区二区| 成人鲁丝片一二三区免费| 美女cb高潮喷水在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| av免费在线看不卡| 国产极品天堂在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 久久99蜜桃精品久久| 亚洲中文字幕日韩| 啦啦啦韩国在线观看视频| 特大巨黑吊av在线直播| 久久久色成人| 性欧美人与动物交配| 国产真实乱freesex| 免费看av在线观看网站| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 在线a可以看的网站| 国产精品福利在线免费观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 日韩av在线大香蕉| 午夜激情欧美在线| 精品久久久久久久末码| 精品人妻熟女av久视频| 国产av一区在线观看免费| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 嫩草影院新地址| 国产精华一区二区三区| 亚洲一区高清亚洲精品| 国内精品久久久久精免费| h日本视频在线播放| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲自偷自拍三级| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日本黄色片子视频| 国产色婷婷99| 搞女人的毛片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 看非洲黑人一级黄片| 我要看日韩黄色一级片| 国产成人影院久久av| 欧美极品一区二区三区四区| av在线亚洲专区| 欧美精品一区二区大全| 婷婷色综合大香蕉| 乱人视频在线观看| 在线免费十八禁| 日本一本二区三区精品| 麻豆成人av视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 99热6这里只有精品| 成年av动漫网址| 国产精品永久免费网站| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产午夜精品论理片| 国产黄a三级三级三级人| 真实男女啪啪啪动态图| 欧美性猛交黑人性爽| 18禁在线播放成人免费| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲成人久久爱视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美激情久久久久久爽电影| 日韩精品青青久久久久久| 国产午夜福利久久久久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 九色成人免费人妻av| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品日韩av在线免费观看| 美女内射精品一级片tv| 青青草视频在线视频观看| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲丝袜综合中文字幕| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲av一区综合| 能在线免费观看的黄片| 99久久人妻综合| 伦精品一区二区三区| 亚洲精品亚洲一区二区| 哪里可以看免费的av片| 久久九九热精品免费| 亚洲av成人精品一区久久| 国产黄片美女视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 91在线精品国自产拍蜜月| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日韩一区二区视频免费看| 日本黄色视频三级网站网址| 久久久成人免费电影| 亚洲av一区综合| 久久精品夜色国产| 久久久精品大字幕| 国产高清不卡午夜福利| 久久久成人免费电影| 狠狠狠狠99中文字幕| 美女 人体艺术 gogo| 日本一本二区三区精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 嫩草影院精品99| 亚洲va在线va天堂va国产| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 黄色视频,在线免费观看| 久久99热6这里只有精品| 中文字幕av在线有码专区| 日本黄色视频三级网站网址| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| a级毛色黄片| 人人妻人人看人人澡| 久久久午夜欧美精品| 色综合站精品国产| 亚洲av免费高清在线观看| 99热这里只有是精品50| av福利片在线观看| 我的女老师完整版在线观看| eeuss影院久久| 一级毛片我不卡| 国产欧美日韩精品一区二区| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲欧美精品专区久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产精品无大码| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 91在线精品国自产拍蜜月| 又爽又黄a免费视频| 亚洲av二区三区四区| 在线观看一区二区三区| 亚洲av熟女| 亚洲国产精品久久男人天堂| 女同久久另类99精品国产91| 精品久久国产蜜桃| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 久久99精品国语久久久| av在线播放精品| 又爽又黄a免费视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | www.色视频.com| 色播亚洲综合网| 欧美极品一区二区三区四区| 搞女人的毛片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美在线一区亚洲| 国产真实乱freesex| 国产精品伦人一区二区| 午夜久久久久精精品| 国产伦理片在线播放av一区 | www.av在线官网国产| 国产老妇女一区| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 色哟哟·www| 欧美一区二区亚洲| 午夜免费激情av| 欧美3d第一页| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲最大成人中文| 国产一级毛片七仙女欲春2| 淫秽高清视频在线观看| 免费观看的影片在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 色哟哟哟哟哟哟| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 高清毛片免费看| 国产老妇女一区| 国产精品一区二区三区四区久久| 成人av在线播放网站| 97超碰精品成人国产| 国产av在哪里看| av卡一久久| 久久人妻av系列| 日韩人妻高清精品专区| 日本av手机在线免费观看| 精品久久久久久久久久久久久| av.在线天堂| 国产高清视频在线观看网站| 久久精品夜色国产| www.av在线官网国产| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 乱人视频在线观看| 日本在线视频免费播放| 熟女电影av网| 国产精品一区二区三区四区久久| 99热全是精品| 婷婷亚洲欧美| 久久久精品94久久精品| 晚上一个人看的免费电影| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 少妇的逼好多水| 99热这里只有是精品在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 深夜精品福利| 又爽又黄无遮挡网站| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 成人特级av手机在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产极品精品免费视频能看的| 青青草视频在线视频观看| 国产色爽女视频免费观看| 国产av在哪里看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美高清成人免费视频www| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲成av人片在线播放无| avwww免费| 午夜精品在线福利| 欧美+日韩+精品| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 中文亚洲av片在线观看爽| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 成年av动漫网址| 日韩精品青青久久久久久| 夜夜爽天天搞| 精品久久久噜噜| 少妇人妻一区二区三区视频| 男插女下体视频免费在线播放| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久久久久久久大av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲第一区二区三区不卡| 综合色丁香网| 欧美一级a爱片免费观看看| 最新中文字幕久久久久| 成人性生交大片免费视频hd| 国产毛片a区久久久久| 男女边吃奶边做爰视频| 午夜福利成人在线免费观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 一级av片app| 国产高潮美女av| 国产精品久久视频播放| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 网址你懂的国产日韩在线| 美女 人体艺术 gogo| 精品不卡国产一区二区三区| a级毛片a级免费在线| 又爽又黄a免费视频| 午夜福利在线在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 午夜免费男女啪啪视频观看| 婷婷六月久久综合丁香| 久久人人爽人人片av| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品永久免费网站| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产精品久久视频播放| kizo精华| 我的女老师完整版在线观看| 国产精品一区www在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 激情 狠狠 欧美| 国产高清三级在线| 精品久久久久久久久亚洲| 乱系列少妇在线播放| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲最大成人中文| 麻豆国产97在线/欧美| 高清在线视频一区二区三区 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品人妻久久久影院| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 中文字幕熟女人妻在线| 国产综合懂色| 久久热精品热| 麻豆国产97在线/欧美| 国产日本99.免费观看| 在线播放无遮挡| 久久99精品国语久久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产伦理片在线播放av一区 | 一区二区三区免费毛片| 国产精品99久久久久久久久| 变态另类丝袜制服| 国产精品永久免费网站| 亚洲乱码一区二区免费版| 午夜精品在线福利| 中出人妻视频一区二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲最大成人中文| 久久久精品94久久精品| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲美女视频黄频| 成年免费大片在线观看| 欧美精品一区二区大全| 最后的刺客免费高清国语| 黄色配什么色好看| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| eeuss影院久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 两个人的视频大全免费| 成人无遮挡网站| 婷婷亚洲欧美| 亚洲av第一区精品v没综合| 日本熟妇午夜| 欧美一区二区亚洲| 日韩成人伦理影院| 国产亚洲91精品色在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 一边亲一边摸免费视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 国产成人精品久久久久久| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产老妇女一区| 亚洲精品影视一区二区三区av| 色5月婷婷丁香| or卡值多少钱| 赤兔流量卡办理| 国产精品一区二区三区四区久久| 内地一区二区视频在线| 亚洲精品日韩av片在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 久久热精品热| 久久久国产成人免费| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 天天躁日日操中文字幕| 内射极品少妇av片p| 18禁在线播放成人免费| 免费av观看视频| 亚洲自偷自拍三级| 国产色爽女视频免费观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 在现免费观看毛片| 三级经典国产精品| 色播亚洲综合网| 久久久久国产网址| 超碰av人人做人人爽久久| 国产精品不卡视频一区二区| 精品久久久久久久久av| 老女人水多毛片| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩制服骚丝袜av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲精品日韩av片在线观看| 一级av片app| 国产 一区精品| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 只有这里有精品99| 日韩一区二区三区影片| 国产三级在线视频| 国产视频内射| 国产av在哪里看| 婷婷色av中文字幕| 亚洲乱码一区二区免费版| 免费看av在线观看网站| 久久99蜜桃精品久久| 国产69精品久久久久777片| av天堂在线播放| 午夜激情福利司机影院| 国产极品天堂在线| 久久人人爽人人片av| 日日啪夜夜撸| 青春草国产在线视频 | 国产成人精品婷婷| 观看免费一级毛片| 国产精品一及| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日韩三级伦理在线观看| 日韩视频在线欧美| 床上黄色一级片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 长腿黑丝高跟| 国产av麻豆久久久久久久| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| av免费在线看不卡| 久久久a久久爽久久v久久| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 久久午夜福利片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩亚洲欧美综合| 12—13女人毛片做爰片一| 一进一出抽搐动态| 亚洲av中文av极速乱| a级毛色黄片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品久久久久久成人av|