泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的臨床療效分析

韋水明

摘要：目的 分析泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的臨床療效。方法 以2022年3月～2023年3月我院收治的80例上消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組接受泮托拉唑治療，觀察組患者在對照組基礎上接受白眉蛇毒血凝酶治療。比較兩組止血時間、輸血量、治療總有效率、不良反應發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結果 觀察組止血時間顯著短于對照組，觀察組輸血量顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組生理職能評分、軀體疼痛評分、情感職能評分和活力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血可以有效縮短止血時間、減少輸血量，提高治療總有效率，促進患者較快康復，且用藥安全性較高。

關鍵詞：上消化道出血；泮托拉唑；白眉蛇毒血凝酶

在臨床中，上消化道出血是常見的胃腸疾病，其危害程度與出血量、出血部位有密切關聯(lián)，有效的止血干預可以控制患者病情的發(fā)展，緩解患者的癥狀，改善預后效果，提升患者生活質(zhì)量[1]。目前，藥物治療是該疾病治療的常用手段。以往常用泮托拉唑藥物對此類患者進行治療，雖然可以在一定程度上起到止血效果，但是整體療效不佳。近幾年，白眉蛇毒血凝酶逐漸應用于上消化道出血的治療中，治療效果較好。有研究指出，泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的治療總有效率極高，且安全性也較高[2]。本研究旨在分析泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年3月～2023年3月我院收治的80例上消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男24例，女16例，年齡23～60歲；觀察組男25例，女15例，年齡24～59歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：滿足上消化道出血診斷標準；依從性較高；臨床資料完整。

排除標準：有心腦血管疾??；有精神障礙或認知障礙；有傳染性疾??；中途退出研究。

1.2 方法

對照組使用泮托拉唑治療：0.9%氯化鈉注射液50 mL+泮托拉唑鈉80 mg持續(xù)微量泵泵入5 mL/h。觀察組在對照組基礎上使用白眉蛇毒血凝酶治療：靜脈注射白眉蛇毒血凝酶，每次0.5單位，同時肌肉注射白眉蛇毒血凝酶0.5單位，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組止血時間、輸血量：止血有效判定標準為患者用藥3 d內(nèi)體溫、呼吸、脈搏和血壓正常，糞便轉(zhuǎn)變成為黃色，大便潛血試驗是陰性，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍面沒有新鮮出血或胃管引出沒有咖啡樣液體。上述內(nèi)容中任何一項成立便認為是出血停止。

（2）比較兩組治療總有效率：顯效為用藥48 h內(nèi)出血停止；有效為用藥48～72 h內(nèi)出血停止；無效為用藥72 h后仍然有出血?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。

（4）比較兩組生活質(zhì)量：利用SF-36生活質(zhì)量表評估患者的生活質(zhì)量，包括生理職能、軀體疼痛、情感職能和活力4個維度，每個維度總分為100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組止血時間、輸血量比較

觀察組止血時間顯著短于對照組，輸血量顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為97.50%，顯著高于對照組的77.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量情況比較

觀察組生理職能評分、軀體疼痛評分、情感職能評分和活力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

上消化道出血在臨床中較為常見。臨床上，肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者容易出現(xiàn)靜脈破裂，從而出現(xiàn)上消化道出血。由于患者自身免疫功能較差，且出血時間較長，如果沒有得到及時的救治，很可能會威脅患者生命安全[3～4]。在治療上消化道出血疾病時需要注重控制出血和抑制胃酸分泌。

泮托拉唑是臨床中常用的治療上消化道出血藥物，可以抑制患者胃酸分泌，提升患者胃內(nèi)pH值，促進患者血液快速凝固[5～6]。泮托拉唑?qū)儆谖杆岱置谥苿軌蚍歉偁幮?、可選擇性的對壁細胞膜中質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶進行抑制，進而對酸分泌終末步驟進行阻斷，產(chǎn)生較強的抑制胃酸分泌作用，該藥物是對胃食管反流疾病、消化性潰瘍、高胃酸分泌性疾病進行治療的有效藥物。泮托拉唑靜脈滴注的抑制胃酸效果和奧美拉唑相似，且和奧美拉唑的區(qū)別在于不是誘導或抑制肝細胞色素P450酶的活性，不會對其他藥物的體內(nèi)代謝造成影響，藥物之間互相利用較少，針對肝腎功能不全、老年患者，治療時不需要對劑量進行調(diào)整，安全性較高。

酸分泌抑制的止血效果和抑制胃酸的程度相關，體液與血小板誘導的止血效果僅pH在6.0以上時可以發(fā)揮出來；如果pH在5.0以下，新形成的凝血塊會快速被消化；如果pH在3.0以下，血小板凝聚效應會丟失。因此，針對上消化道出血患者來講，抑制胃酸分泌、提升胃液pH值非常關鍵，但是上消化道出血患者單一使用泮托拉唑的治療效果并不理想[7～8]。

近年來，白眉蛇毒血凝酶逐漸應用于上消化道出血的治療中，將二者進行聯(lián)合應用可以提升治療效果，快速止血，提升患者生活質(zhì)量。白眉蛇毒血凝酶是一種止血藥物，已被廣泛應用在臨床中，具有較高的藥物安全性，且副作用較小。臨床研究顯示，白眉蛇毒血凝酶不僅可以增加上消化道出血部位的血小板聚集，提升凝血效果，還可以使得出血部位的血小板暴露磷脂反應表面，形成凝血酶原激活物復合物，有效激活凝血酶原激形成凝血酶，進而直接作用到內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)，實現(xiàn)快速、高效止血[9～10]。白眉蛇毒血凝酶中有類凝血酶、淚凝血激酶，這兩種類型的酶時相似的酶作用物，在CA2+存在的情況下，可以對因子V、VⅡ、VⅢ進行活化，且可以對血小板凝聚進行刺激；類凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在情況下，可以促使凝血酶原轉(zhuǎn)變成為凝血酶，還可以對因子V進行活化，且對因子X造成影響。在相關動物試驗中顯示，小劑量使用白眉蛇毒血凝酶時可以發(fā)揮出促凝作用，大劑量使用白眉蛇毒血凝酶時可以發(fā)揮出抗凝作用。白眉蛇毒血凝酶靜脈給藥5～10 min便可以起到止血效果，止血效果可以維持24 h；具有明顯靶向性，僅在出血部位止血，在正常血管內(nèi)不會形成血栓，很少出現(xiàn)不良反應，安全性較高；給藥次數(shù)少，途徑多，有效彌補了凝血酶等藥物只能口服的不足，給臨床搶救急性上消化道出血提供方便。但白眉蛇毒血凝酶僅對出血部位進行止血，沒有血管內(nèi)凝血作用、沒有血管內(nèi)血小板聚集作用，無法激活纖維蛋白穩(wěn)定因子，屬于靶向性止血藥物。泮托拉唑能夠快速抑制胃酸分泌，可以對胃內(nèi)pH值進行提升，促使血液在堿性環(huán)境下快速進行凝固，進而實現(xiàn)減少出血和止血的效果。

本研究結果顯示，觀察組止血時間短于對照組，輸血量少于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組生理職能評分、軀體疼痛評分、情感職能評分、活力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的效果顯著。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血可以有效縮短止血時間、減少輸血量，提高治療總有效率，促進患者較快康復，且用藥安全性較高。

參考文獻

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