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    行為干預(yù)在上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用

    2016-03-22 12:47咸柳鮮
    養(yǎng)生保健指南 2016年4期
    關(guān)鍵詞:搶救上消化道出血護(hù)理

    咸柳鮮

    【摘要】目的 探討上消化道出血患者搶救、觀察和護(hù)理。方法 通過(guò)分析本院近年來(lái)收治的220例上消化道出血患者的搶救觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果和結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)、有效的處理措施,使患者的住院時(shí)間縮短,康復(fù)快,治療效果好,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    【關(guān)鍵詞】上消化道出血;護(hù)理;搶救

    上消化道出血是以屈氏韌帶為界,具體包括為胃、食管、胰、十二指腸、膽等病變其上部位引起出血。臨床上表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭等,較為嚴(yán)重的疾病,因此,針對(duì)上消化道出血的患者必須分秒必爭(zhēng)、及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行搶救,才能換回患者生命?,F(xiàn)將本院近年來(lái)收治的220例上消化道出血患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

    1一般資料

    收集本院2011年1月~2014年10月間上消化道出血患者共220例,具體包括為胃、食管、胰、十二指腸、膽等病變其上部位引起出血。其中有男120例,女100例,年齡16~80歲,平均41.2歲。均有不同程度的發(fā)熱、乏力、嘔血、便血和休克癥狀。

    2 護(hù)理

    2.1大出血的搶救和護(hù)理

    2.1.1上消化道出血搶救時(shí) 嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以保證腦部供血、吸氧。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)防止誤吸或窒息,床上二便,以防暈倒。注意保暖,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和24小時(shí)出入量。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血尿素氮;了解貧血程度、出血是否停止[1]。根據(jù)病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆立即通知醫(yī)生,做出相應(yīng)的處理和治療措施,同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,減少并發(fā)癥。

    2.1.2迅速補(bǔ)充血容量 立即建立兩條條靜脈通道,及時(shí)補(bǔ)充血容量。馬上為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量,血紅蛋白/血細(xì)胞比容。遵醫(yī)囑吸氧以改善組織缺血缺氧,適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑,以免引起更大量的出血。

    2.1.3積極止血

    遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施:嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予止血藥物,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。胃十二指腸潰瘍大出血者:胃內(nèi)灌注冷生理鹽水,收縮胃血管,減少胃黏膜血液量,不但能協(xié)助止血,還能觀察出血是否停止。必要時(shí)用三腔二囊管壓迫止血,插管時(shí)向患者解釋置放氣囊是搶救生命的救急措施,以取的患者密切配合,爭(zhēng)取時(shí)間,以起到止血作用。插管后要保持胃管壓力為50mmHg-70mmHg,食管氣囊壓力為35 mmHg-45 mmHg,密切觀察引流液的顏色和量,24小時(shí)后放出氣囊氣體,以免壓迫過(guò)久導(dǎo)致黏膜壞死。

    2.2.1嘔血的護(hù)理

    患者胃內(nèi)積血量250~300ml可引起嘔血,觀察嘔血的情況,并記錄其顏色、量,性質(zhì)。嘔血時(shí)取側(cè)臥位或半臥位,意識(shí)不清者頭偏向一側(cè),必要時(shí)給予負(fù)壓吸引器吸引,保持呼吸道通暢。出血期應(yīng)禁食,遵醫(yī)囑給予輸血、輸液、止血,保持靜脈通暢。出血停止后,按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。

    2.2.2便血的觀察及護(hù)理

    黑便是消化道出血的最早的特征表現(xiàn)。當(dāng)出血量大于5~10ml大便潛血陽(yáng)性,每日出血量在50~100ml可出現(xiàn)黑便,當(dāng)出現(xiàn)黑便次數(shù)增多、出血量大,嚴(yán)重時(shí)出血伴有嘔吐者,應(yīng)考慮有新鮮出血。立即通知醫(yī)生,做出相應(yīng)的處理和治療措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。排便后不可突然站立應(yīng)緩慢站立。加強(qiáng)陪護(hù),注意安全感。

    2.2.3飲食護(hù)理

    消化性潰瘍引起出血的患者,出血停止6小時(shí)后出血無(wú)嘔吐者,可進(jìn)少量溫涼清談無(wú)刺激的流質(zhì)飲食,嚴(yán)格控制食物的溫度。每次進(jìn)食不宜過(guò)飽,應(yīng)遵循少食多餐的原則。以清談流質(zhì)飲食為宜,這有利于消化性潰瘍的愈合。出血停止后5-7天的患者。可采用溫?zé)岬陌肓髻|(zhì)或稀軟飲食。康復(fù)期可采用易消化、無(wú)刺激、富有營(yíng)養(yǎng)的高纖維素飲食。每餐不宜過(guò)飽,避免生冷粗硬、辛辣等刺激食物油炸做食物。

    食管胃底靜脈曲張破例出血者的飲食,根據(jù)其肝功能障礙程度予以調(diào)節(jié)飲食,下三腔管的病人,出血停止24小時(shí)后從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食。未插三腔管的出血患者,出血停止24小時(shí)后進(jìn)食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食,限制納和蛋白質(zhì)的攝入,避免進(jìn)食硬和帶刺食物,應(yīng)細(xì)嚼慢咽,避免損傷食管、粘膜而引起再次出血。

    2.2.4心理護(hù)理

    急性消化道出血患者因?yàn)橥蝗粐I血及便血,易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理。醫(yī)務(wù)人員要以和藹的態(tài)度,安慰患者和熟練的操作為病人進(jìn)行治療從而調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性,提高適應(yīng)能力。介紹同室病友,互相交流,加強(qiáng)溝通。針對(duì)病人的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)耐心細(xì)致的科學(xué)的講解病人的癥狀,體征和病情發(fā)展,治療過(guò)程。做好解釋工作,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。消除減輕病人緊張、不安和恐懼的心理。與患者進(jìn)行有效的溝通,以減輕患者的心理壓力、恐懼感。出血后,應(yīng)及時(shí)清除血跡、污物,以減少對(duì)病人的不良刺激。

    2.2.5基礎(chǔ)護(hù)理

    (1)出血期重癥患者絕對(duì)臥床休息,平臥位抬高下肢,以保證腦部的供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),減少不必要的搬動(dòng)。保持皮膚清潔干燥,以免發(fā)生壓瘡。隨著病情的好轉(zhuǎn),逐漸增加活動(dòng)量。(2)口腔護(hù)理:嘔血后用溫水漱口,保持口腔清潔。禁食期間,因出血口腔有腥臭味,應(yīng)每日給予清洗口腔三次。(3)皮膚護(hù)理:避免拖拉患者,每天用溫水擦浴兩次,便后隨時(shí)用溫水擦洗肛周,并涂抹少許滑石粉或茶油。排便后不可突然站立應(yīng)緩慢站立。加強(qiáng)陪護(hù),注意安全感。

    2.2.6健康指導(dǎo)

    (1)保持大便通暢,最好每日有1-2次大便,以軟便為好。

    (2)保持情緒穩(wěn)定,避免生氣、爭(zhēng)吵、極度興奮等情緒波動(dòng)。

    (3)生活規(guī)律,保證身心休息,避免過(guò)度勞累。注意保暖、預(yù)防感冒。及時(shí)治療原發(fā)病,并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,避免亂用藥物,以免誘發(fā)出血,定期復(fù)查。

    3 臨床效果

    220例病人除10例因大出血休克、2例胃癌出血的、3例肝性腦病死亡外,105例治愈出院,其余患者均達(dá)滿意效果,好轉(zhuǎn)出院。

    4 結(jié)論

    上消化道大出血發(fā)病急促、突然、變化快,容易導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命[2]?;颊叱38械襟@慌失措,煩躁不安,醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)進(jìn)行搶救和處理。同時(shí)以熟練的操作技能,要做到忙而不亂,鎮(zhèn)定自若,與患者進(jìn)行有效的溝通,以減輕患者的恐懼感,讓患者心情平靜的接受搶救和護(hù)理。這樣可以提高治療的效果,減少并發(fā)癥。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]葉任高,陸再英,主編.內(nèi)科學(xué)[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,480.

    [2]韓麗梅,王芳.20例消化道大出血護(hù)理體會(huì)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(4):117.

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