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    搶救1例重度有機磷農(nóng)藥中毒者的護理體會

    2016-12-28 13:18張淑靜
    中國實用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:有機磷農(nóng)藥搶救重度

    張淑靜

    【關(guān)鍵詞】 有機磷農(nóng)藥;中毒;重度;搶救;護理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.164

    有機磷農(nóng)藥屬于有機磷酸酯類化合物, 對人、畜均有毒性。人在生產(chǎn)、生活中可經(jīng)消化道、呼吸道或皮膚直接接觸等途徑進入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀。本院于2014年6月收治的1例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者, 經(jīng)過及時有效的搶救和積極細致的護理, 使患者轉(zhuǎn)危為安, 痊愈出院。本文對此進行研究分析, 總結(jié)搶救及護理方法, 以為臨床救治相似患者提供相應(yīng)的借鑒, 現(xiàn)報告如下。

    1 病例資料

    患者, 男, 26歲。2014年6月因與家屬發(fā)生口角, 口服敵敵畏250 ml, 約1 h后被家屬發(fā)現(xiàn)送本院急診室搶救。入院查體:體溫(T)36℃, 脈搏(P)60次/min, 呼吸(R)17次/min, 血壓(BP) 12.0/7.0 kPa, 意識不清, 呈深昏迷狀態(tài), 雙側(cè)瞳孔縮小約針尖大小, 對光反射遲鈍, 口吐白沫, 面色灰暗, 口唇清紫, 全身抽搐, 伴大汗淋漓, 雙肺可聞及濕啰音和痰鳴音, 心跳緩慢, 大小便失禁。緊急給予插入一次性胃管, 清水徹底洗胃, 迅速建立兩條靜脈通道。快速足量、反復(fù)給予阿托品達到阿托品化, 時程為7 h, 用阿托品劑量為6380 mg, 解磷啶注射液為3.0 g, 后改為維持量, 使用阿托品總劑量為7570 mg, 反跳3次。緩慢減少阿托品用量并配合高流量吸氧、利尿、糾正酸中毒、降低顱內(nèi)壓、止血、激素、補液、抗驚厥等對癥治療。經(jīng)過22 d綜合性治療, 各項指標恢復(fù)正常, 后觀察2 d無異常后出院, 出院后通過1年時間隨訪觀察, 患者身體狀況良好。

    2 討論

    2. 1 醫(yī)護人員搶救需分秒必爭 急性中毒是臨床上較常見的危急重癥。由于該患口服的大量毒物可迅速吸收入血, 造成不易徹底清除, 導(dǎo)致病程長, 病情反復(fù)次數(shù)較多。如果搶救不及時或不妥當可在短時間內(nèi)因呼吸、循環(huán)衰竭而致死, 所以必須迅速、及時地徹底洗胃, 減少從胃腸道吸收入血;迅速建立靜脈通道, 足量、反復(fù)給藥, 以盡快達到阿托品化, 排除毒性產(chǎn)物, 從而改善呼吸、循環(huán)等各系統(tǒng)功能, 應(yīng)注意以下幾點。①盡快清除尚未吸收的體表毒物, 患者入院后護理人員立即脫去患者污染衣褲, 清潔被污染的皮膚和毛發(fā), 換成干凈衣褲。避免皮膚大量出汗, 加速毒物吸收, 加重中毒。②由于患者神志不清, 需協(xié)助醫(yī)生插入胃管, 用清水洗胃, 溫度在32~38℃。反復(fù)多次, 至洗出的液體無色無氣味, 觀察洗胃液顏色。徹底清洗胃后, 給予牛奶或米湯注入胃內(nèi), 以保護胃黏膜防止出血。洗胃時應(yīng)注意插入胃管時不要誤入氣管;灌注液量及液壓不要過大, 避免引起嘔吐、誤吸, 注意腹脹情況和呼吸頻率;抽吸負壓不要過大, 以免損傷胃黏膜及食道黏膜, 甚至出血。③在清除毒物過程中, 聯(lián)合應(yīng)用解毒藥膽堿酯酶(ChE)復(fù)活藥和膽堿受體阻斷藥治療, 以取得更好療效。④迅速建立兩條靜脈通道, 按醫(yī)囑及時正確給藥, 以保證藥物在血液中的有效濃度, 并在每次給藥時認真記錄給藥量、時間、觀察用藥后療效及藥物毒副作用, 并觀察尿量, 合理安排輸液速度, 防止輸入液體過快過多, 引起肺水腫, 加重腦水腫。

    2. 2 維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能, 保持藥物在血液中的有效濃度 ①保持呼吸道通暢。患者取平臥位, 頭偏向一側(cè), 及時清除口鼻分泌物, 痰多時用吸痰器抽吸, 以防止阻塞呼吸道發(fā)生窒息。②呼吸、循環(huán)衰竭是有機磷中毒死亡的首要原因。給予高流量吸氧, 發(fā)現(xiàn)吸氧后缺氧癥狀無改善, 口唇仍紫紺, 可行口對口人工呼吸或機械通氣, 并適當使用呼吸興奮劑, 劑量不宜大, 防止引起驚厥。

    2. 3 加強基礎(chǔ)護理和病情觀察 ①做好基礎(chǔ)護理, 協(xié)助生活護理, 防止并發(fā)癥發(fā)生, 對患者不清醒或不配合時可用約束帶固定, 防止墜床或意外發(fā)生。②嚴密觀察病情變化, 定時監(jiān)測生命體征。注意觀察瞳孔大小變化與皮膚溫度, 可為臨床用藥提供依據(jù);同時觀察意識有無煩躁、有無驚厥、肌顫、呼吸困難, 注意尿量及顏色, 防止急性腎臟衰竭。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師, 配合搶救, 防止病情反跳和急性呼吸衰竭發(fā)生猝死。

    2. 4 飲食護理 有機磷農(nóng)藥中毒對胃黏膜腐蝕性很大?;颊呦次负笥胁煌潭任赋鲅?, 為保護胃黏膜中和胃酸, 在飲食上可給少渣高營養(yǎng)無刺激流食, 少食多餐。宜食用牛奶、米湯, 即可保護胃黏膜, 又可增加營養(yǎng), 增加排尿量, 促使體內(nèi)毒物排出。

    2. 5 心理護理 服毒自殺患者在心理上有自卑感, 對工作、家庭、周圍環(huán)境不滿, 人際關(guān)系緊張, 身心痛苦, 對生活無信心。在與患者交談時, 先了解患者平素生活習慣、興趣愛好、睡眠情況, 了解自殺動機, 打開患者心結(jié), 對癥下藥, 樹立正確人生觀、世界觀。勸家屬多方面照顧患者, 給予溫暖, 使患者有一種歸屬感, 恢復(fù)正常生活。

    2. 6 做好隨訪工作 囑患者出院后6個月、1年后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等完全正常。

    有機磷為體內(nèi)膽堿酯酶抑制劑, 其主要中毒機制是對體內(nèi)乙酰膽堿酯酶的抑制, 使其失去分解乙酰膽堿(Ach)能力, 使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮。重度中毒膽堿酯酶活性在30%以下[1]。主要表現(xiàn)為先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

    本例患者在使用大劑量解毒劑情況下, 病情出現(xiàn)反跳, 雖經(jīng)過多次調(diào)整療效不夠理想。主要原因有:①膽堿酯酶復(fù)活劑首次劑量不足;②大劑量和長時間使用阿托品, 破壞膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿的突觸前抑制和抑制了膽堿酯酶的活性, 導(dǎo)致出現(xiàn)了阿托品依賴, 停藥出現(xiàn)反跳。對以上出現(xiàn)的問題以后在工作中需要避免。

    此類患者入院時常神志不清, 病情重, 入院后需進行緊急復(fù)蘇, 并立即清除毒物。清除毒物過程中給氯磷定解磷定、阿托品等解毒藥及地西泮等抗驚厥藥, 并在病情變化中給予優(yōu)質(zhì)護理, 這是搶救成功的關(guān)鍵。同時要注意洗胃過程中的副作用。此類患者并發(fā)癥多, 護理難度大, 加強護理查房, 嚴密觀察病情變化和及時采取有效的護理措施是治療成功的關(guān)鍵[2]。

    綜上所述, 及時有效的搶救措施和細致的護理是急性有機磷中毒患者搶救、治療成功的關(guān)鍵, 護理人員在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時也提高了自身的臨床護理技能。

    參考文獻

    [1] 蘇慧, 賈翠萍. 搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(7):160.

    [2] 于秀華. 急性有機磷中毒搶救護理體會. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(17):354-355.

    [收稿日期:2016-11-02]

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